التهاب الكبد الوبائي ج

مرادف: التهاب الكبد غير A وغير B (NANB)

ما هو التهاب الكبد الوبائي سي؟

Hepatitis C virus (HCV) was first identified in 1989. It is an enveloped RNA virus in the Flaviviridae family and هيباسيفيروس genus, with a narrow host range (humans and chimpanzees).

• فيروس التهاب الكبد الوبائي سي ينتقل عبر الدم، وبناءً على الاختلافات في التركيب الجزيئي، تم وصف عدد من السلالات المختلفة (الأنماط الجينية) (انظر علم الأوبئة أدناه).

• فترة حضانة التهاب الكبد الوبائي سي تتراوح بين أربعة إلى عشرين أسبوعًا.¹

• تسبب عدوى فيروس التهاب الكبد الوبائي سي عدوى حادة ومزمنة. غالبًا ما يكون التهاب الكبد الوبائي سي الحاد بدون أعراض (فقط حوالي 20% من المرضى يعانون من الأعراض) وغالبًا لا يظهر حتى بعد سنوات من العدوى. بين 15 إلى 45% من الأشخاص المصابين بالتهاب الكبد الوبائي سي الحاد يتخلصون من العدوى تلقائيًا في غضون ستة أشهر دون علاج؛ بينما يتطور الباقون إلى عدوى مزمنة.² Hepatitis C is often diagnosed after routine blood testing, with the onset of hepatic impairment, or when screening a person at risk or a blood donor.

ينتقل التهاب الكبد الوبائي سي عبر:

• مشاركة الإبر و/أو المحاقن بين الأشخاص الذين يستخدمون المخدرات عن طريق الحقن الوريدي.

• ممارسات الرعاية الصحية غير الآمنة. هذه أصبحت (الآن) نادرة بشكل استثنائي في العديد من البلدان، بما في ذلك المملكة المتحدة، لكنها تشكل طريقًا مهمًا لانتقال العدوى عالميًا. وتشمل:

  • إعادة استخدام الإبر والمعدات غير المعقمة والملوثة؛ قد يؤثر ذلك بشكل خاص على الأشخاص الذين يتلقون غسيل الكلى، الجراحة، والرعاية السنية.

  • نقل الدم بدم غير مفحوص. في المملكة المتحدة، تم فحص جميع الدم المستخدم في عمليات نقل الدم للكشف عن فيروس التهاب الكبد الوبائي سي منذ عام 1991 - ولكن يُقدر أن حوالي 26,800 شخص أصيبوا بفيروس التهاب الكبد الوبائي سي من خلال عمليات نقل الدم في المملكة المتحدة بين عامي 1970 و1991.³

• الانتقال الجنسي.

  • هذا نادر جدًا في العلاقات الجنسية المغايرة (خطر الانتقال على مدى 10 سنوات هو أقل من 0.1% في العلاقات الجنسية المغايرة طويلة الأمد بين شخص مصاب وشخص غير مصاب بفيروس التهاب الكبد الوبائي سي)، ولكنه يكون أكثر احتمالًا إذا كان الشخص المصاب بفيروس التهاب الكبد الوبائي سي مصابًا أيضًا بفيروس نقص المناعة البشرية.¹

  • Rates are higher amongst men who have sex with men; this is largely linked to HIV co-infection, but may also relate to the presence of other STIs (eg, الزهري و التهاب العقد اللمفية التقرحي)، الجنس الشرجي العنيف، إدخال اليد، الألعاب الجنسية المشتركة، الجنس الجماعي، الفرز المصلي، المزلقات المشتركة واستخدام المخدرات الترفيهية.¹

  • يبدو أن العاملين في الجنس لديهم أيضًا معدلات إصابة أعلى.¹

• إصابات الوخز بالإبر لدى العاملين في الرعاية الصحية.

• التعرضات الأخرى للإبر الملوثة، مثل الوشم وثقب الجسم.

• مشاركة شفرات الحلاقة مع شخص مصاب بفيروس التهاب الكبد الوبائي سي.

• انتقال العدوى من الأم إلى الطفل، والذي قد يحدث داخل الرحم، أثناء الولادة، وبعد الولادة.⁴

• مشاركة الأوراق النقدية والشفاطات لاستنشاق المخدرات، مثل الكوكايين أو الهيروين.

  • معدلات فيروس التهاب الكبد الوبائي C أعلى لدى مستخدمي الكوكايين الذين لم يحقنوا المخدرات أبدًا؛⁵ blood and HCV RNA have been detected in the nasal secretions and drug-sniffing implements of intranasal drug users with HCV infection.⁶

The risk of transmission increases when an individual is also infected with فيروس نقص المناعة البشرية.

• تشير أحدث التقديرات النموذجية إلى أن حوالي 92,900 شخص في المملكة المتحدة كانوا يعانون من التهاب الكبد الوبائي المزمن في نهاية عام 2021.

  • انخفض انتشار فيروس التهاب الكبد الوبائي سي في المملكة المتحدة بشكل كبير (بنسبة 47%) منذ عام 2015، وقد يكون ذلك بسبب الوصول الأفضل إلى العلاج المضاد للفيروسات المباشر.

• في المملكة المتحدة، كان حوالي 28% فقط من الأشخاص المصابين بفيروس التهاب الكبد الوبائي سي الذين يتعاطون المخدرات عن طريق الحقن على علم بإصابتهم في عام 2021، على الرغم من أن هذا قد يكون قد انخفض بسبب تأثير جائحة كوفيد-19 على التشخيص والعلاج.

• انخفضت الوفيات الناجمة عن مرض الكبد في مراحله النهائية وسرطان الكبد المرتبط بفيروس التهاب الكبد الوبائي بنسبة 31% بين عامي 2015 و2020 في المملكة المتحدة؛ ومرة أخرى، من المحتمل أن يكون ذلك بسبب الوصول الأفضل إلى الأدوية المضادة للفيروسات ذات المفعول المباشر.

• على مستوى العالم، يُقدر أن حوالي 56.8 مليون شخص كانوا مصابين بعدوى فيروس التهاب الكبد الوبائي سي في عام 2020.⁸

  • فقط 12.9 مليون (أقل بقليل من الربع) من هؤلاء تم تشخيصهم بفيروس التهاب الكبد الوبائي سي.⁸

• هناك سبعة أنماط جينية رئيسية لفيروس التهاب الكبد الوبائي سي (على الرغم من أنه تم وصف نمط ثامن أيضًا)⁹ ). These genotypes have differences in prognosis and may influence treatment decisions.¹⁰
  

  • الأنماط الجينية 1 و3 هي الأنواع الفرعية الأكثر شيوعًا لالتهاب الكبد C في المملكة المتحدة.¹¹

  • النمط الجيني 1 هو النوع الفرعي الأكثر شيوعًا على مستوى العالم، رغم وجود تباين إقليمي كبير. على سبيل المثال:¹²

    • النمط الجيني 2 منتشر في غرب إفريقيا (حوالي 63% من حالات عدوى فيروس التهاب الكبد الوبائي سي).

    • النمط الجيني 4 منتشر بشكل كبير في مصر (93% من حالات عدوى فيروس التهاب الكبد الوبائي سي).

    • النمط الجيني 6 شائع نسبيًا في جنوب شرق آسيا (31% من حالات عدوى فيروس التهاب الكبد الوبائي سي).

    • تم الإبلاغ عن النمط الجيني 7 مرة واحدة فقط، في أربعة مهاجرين إلى كندا من جمهورية الكونغو الديمقراطية.¹³

  • يمكن أن يصاب المرضى بأكثر من نمط جيني واحد.

عدوى فيروس التهاب الكبد الوبائي المزمن²

• بين 55% إلى 85% من المرضى المصابين بالتهاب الكبد الوبائي سي سيطورون عدوى مزمنة.

• يمكن أن تؤدي العدوى المزمنة بالتهاب الكبد الوبائي سي إلى تليف الكبد التدريجي وتشمع الكبد.

• يتطور تليف الكبد لدى 15-30% من الأشخاص المصابين بالتهاب الكبد الوبائي سي المزمن بعد 20 عامًا.

• كل عام، يصاب حوالي 1-3% من مرضى تليف الكبد بسرطان الخلايا الكبدية و2-5% يصابون بفشل الكبد.

عوامل الخطر

عوامل الخطر لالتهاب الكبد الوبائي سي تتعلق بالتعرض لطرق الانتقال؛ انظر "طرق الانتقال" أعلاه.

في المملكة المتحدة، تشمل الفئات المعرضة لخطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية:^{7 1}

• الأشخاص الذين يتعاطون المخدرات عن طريق الحقن (PWID). هذا هو عامل الخطر الأكثر أهمية للإصابة بفيروس التهاب الكبد الوبائي سي في المملكة المتحدة. أكثر من نصف الأشخاص الذين يتعاطون المخدرات عن طريق الحقن في المملكة المتحدة قد أصيبوا بفيروس التهاب الكبد الوبائي سي في مرحلة ما.⁷

• الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال.

• العاملون في مجال الجنس.

• الأشخاص من البلدان ذات الوباء العالي.

• أطفال النساء المصابات بفيروس التهاب الكبد الوبائي سي.

• السجناء والسجناء السابقون.

• الأشخاص الذين يحصلون على الوشم (على الرغم من أن خطر الإصابة بفيروس التهاب الكبد الوبائي C من صالونات الوشم المهنية التي تستخدم إجراءات النظافة والتعقيم القياسية صغير جدًا، وربما معدوم¹⁴ ).

• الأشخاص الذين يستنشقون الكوكايين.

• People with الاعتماد على الكحول وإدمان الكحول.

• الأشخاص الذين تلقوا عمليات نقل دم قبل عام 1991 في المملكة المتحدة، أو الذين تلقوا عمليات نقل دم غير آمنة في دول أخرى.

طرق انتقال أخرى:

ترتبط بعض العوامل بتدهور التوقعات وظهور المضاعفات. وتشمل:¹⁵

• النوع الجيني لفيروس التهاب الكبد الوبائي سي: الأنواع الجينية 1، 4، 5، و6 أقل استجابة للعلاجات المضادة للفيروسات. ومع ذلك، فإن النوع الجيني 3 لديه معدلات أعلى من التنكس الدهني، التليف، وسرطان الخلايا الكبدية.¹⁶

• أن يكون العمر أكثر من 40 عامًا في وقت الإصابة.

• الاستهلاك المفرط للكحول.

• الجنس الذكري.

• بعض الأعراق. يبدو أن الأشخاص من أصول أفريقية أمريكية ومن أصول إسبانية لديهم معدلات استجابة فيروسية مستدامة أقل للأدوية المضادة للفيروسات، مقارنة بالأشخاص البيض والآسيويين.

• زيادة الوزن والسمنة.

• التدخين.

• Co-infection with HIV or hepatitis B:
  

  • ما يصل إلى ثلث المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية يعانون أيضًا من فيروس التهاب الكبد الوبائي سي.

  • مع زيادة معدل البقاء على قيد الحياة لدى مرضى فيروس نقص المناعة البشرية، أصبح العبء الرئيسي للمرض هو مرض الكبد في مراحله النهائية نتيجة لعدوى فيروس التهاب الكبد الوبائي سي مع تليف وتصلب سريع التقدم.

  • الإصابة المشتركة تؤدي إلى مرض كبدي مبكر وأكثر حدة.

• تثبيط المناعة لأي سبب، مما يزيد من خطر تليف الكبد وسرطان الخلايا الكبدية.

إصابة بالإبرة

• غالبًا ما يكون الأشخاص المصابون بعدوى فيروس التهاب الكبد الوبائي سي بدون أعراض.

• العديد من الأشخاص المصابين بشكل مزمن سيعانون من أعراض غير محددة، بما في ذلك الشعور بالتعب، والضعف، وفقدان الشهية.

• تكون الأعراض السريرية أسوأ إذا كان هناك تناول عالي للكحول أو مرض كبدي آخر.

عدوى فيروس التهاب الكبد الوبائي الحادة^{19 18}

• الغالبية لا تظهر عليهم أعراض. حوالي 20% أو أقل من المرضى تظهر عليهم الأعراض.

• إذا كانت هناك أعراض، فإن السمات السريرية تشمل اليرقان، آلام العضلات، الحمى الخفيفة، ألم في الربع العلوي الأيمن، الغثيان، وإنزيمات الكبد المضطربة.

• يمكن أن يحدث التهاب الكبد الحاد بعد 2-12 أسبوعًا من التعرض (المتوسط هو 7 أسابيع).

• تستمر لمدة 2-12 أسبوعًا.

• الفترة الزمنية بين العدوى الحادة والتحول المصلي حوالي 6-8 أسابيع، ولكن يمكن أن تكون أطول في المرضى المصابين عبر نقل الدم.

• يمكن اكتشاف الحمض النووي الريبي لفيروس التهاب الكبد الوبائي C قبل الأجسام المضادة لـ HCV؛ لذلك، يمكن تأكيد تشخيص التهاب الكبد الوبائي C الحاد من خلال اختبار الحمض النووي الريبي لـ HCV الإيجابي.

• يبدو أن 15-45% من المرضى يتخلصون من الفيروس دون مضاعفات (لا يوجد فيروس يمكن اكتشافه ووظائف الكبد طبيعية؛ ومع ذلك، يصاب الباقون بعدوى مزمنة.

  • الكشف عن الحمض النووي الريبي لفيروس التهاب الكبد الوبائي سي بعد 12 أسبوعًا من التعرض يتنبأ بالعدوى المزمنة.

عدوى فيروس التهاب الكبد الوبائي المزمن

• يشير التهاب الكبد الوبائي المزمن (HCV) إلى وجود الفيروس المستمر، كما يُقاس بواسطة الحمض النووي الريبي (RNA) القابل للكشف لفيروس HCV.

• يمكن أن تمر العدوى المزمنة دون أن تُلاحظ بسهولة، إلا إذا تطورت مضاعفات، أو تم إجراء فحوصات الفيروسات لأسباب أخرى (مثل التبرع بالدم)، أو تم فحص وظائف الكبد لأسباب أخرى وكانت غير طبيعية، أو تم فحص المريض خصيصًا للكشف عن فيروس التهاب الكبد الوبائي سي.

يجب أن تشمل التحقيقات تقييمًا كاملاً لأسباب أخرى محتملة لارتفاع وظائف الكبد، التهاب الكبد، تليف الكبد أو أي عرض فردي آخر.

يوصى بإجراء فحص لفيروس التهاب الكبد الوبائي C في الممارسة العامة للأشخاص الذين يعانون من اختبارات وظائف الكبد غير الطبيعية غير المبررة ولأي شخص في مجموعة معرضة للخطر.²⁰

يجب اختبار المرضى المشتبه في إصابتهم بعدوى فيروس التهاب الكبد الوبائي سي لفحص الأجسام المضادة لفيروس التهاب الكبد الوبائي سي. يمكن أن تحدث نتائج سلبية كاذبة لدى المرضى الذين يعانون من عدوى حادة، نقص المناعة أو مرض الكلى في مراحله النهائية. تكون نتيجة فحص الأجسام المضادة لفيروس التهاب الكبد الوبائي سي إيجابية بعد ثلاثة أشهر من التعرض في 90% من الحالات، ولكن قد يستغرق الأمر حتى تسعة أشهر لتصبح إيجابية.

اختبار التهاب الكبد الوبائي ج

• في الأشخاص ذوي المناعة السليمة: الأجسام المضادة لفيروس التهاب الكبد الوبائي سي، مما يشير إلى ما إذا كان الشخص قد أصيب بالفيروس من قبل.

• إذا كانت نتيجة اختبار الأجسام المضادة إيجابية، أو في الأشخاص الذين يعانون من ضعف المناعة: تحليل RNA لفيروس HCV (للتحقق مما إذا كانت العدوى نشطة) وتحليل النمط الجيني.

• إذا كانت نتيجة اختبار الأجسام المضادة سلبية، فكر في إعادته (خاصة إذا كان الشخص معرضًا لخطر الإصابة بشكل كبير).

• كرر اختبار الأجسام المضادة في الوقت المناسب إذا حدث التعرض الأخير للخطر خلال فترة "النافذة" التي تتراوح بين 3 إلى 6 أشهر من الاختبار، حيث يمكن أن يستغرق الأمر ثلاثة أشهر على الأقل حتى تصبح الأجسام المضادة قابلة للكشف.

• اطلب نصيحة متخصص إذا كان هناك عدم يقين بشأن الوقت الأمثل لإعادة الاختبار.

• كرر اختبار HCV RNA بعد 6/12 إذا كانت الأجسام المضادة إيجابية ولكن HCV RNA سلبي.

  • إذا كانت نتيجة اختبار الحمض النووي لفيروس التهاب الكبد الوبائي سي (HCV RNA) سلبية عند التكرار، فهذا يشير إلى عدوى سابقة (تم التخلص منها) بفيروس التهاب الكبد الوبائي سي؛ ومع ذلك، فإن هؤلاء الأفراد ليسوا محصنين ضد الإصابة مرة أخرى، ويجب تقديم المشورة لهم على هذا الأساس.

• كرر اختبار HCV RNA إذا كانت النتيجة إيجابية لتأكيد التشخيص.

تحقيقات أساسية أولية أخرى
يجب أن تشمل:

• تعداد الدم الكامل، وظائف الكلى والكهارل، اختبارات وظائف الكبد، فحص التخثر، الهيموجلوبين السكري، اختبارات وظائف الغدة الدرقية، الفيريتين.

• علم الأمصال لالتهاب الكبد A: الجلوبولين المناعي M لالتهاب الكبد A (HAV-IgM).

• علم الأمصال لالتهاب الكبد ب: مستضد سطح التهاب الكبد ب (HBsAg) أو جسم مضاد لمستضد نواة التهاب الكبد ب (anti-HBc).

• اختبار فيروس نقص المناعة البشرية.

• أيضًا، يجب النظر في فحص العدوى المنقولة جنسيًا الأخرى، إذا كان يُعتقد أن عدوى التهاب الكبد الوبائي سي قد تم اكتسابها جنسيًا.

مزيد من التحقيقات
قد تشمل المزيد من الفحوصات المتخصصة لتقييم حالة العدوى وتطور مرض الكبد:

• اختبارات الدم: الحمل الفيروسي لتقييم الاستجابة للعلاج؛ دراسات التخثر؛ الأجسام المضادة الذاتية.

• يمكن تقديم الإيلاستوجرافي العابر (مثل FibroScan®) لتشخيص تليف الكبد. إذا لم يكن ذلك مناسبًا، يمكن تقديم خزعة الكبد.

• يُستخدم التصوير بالموجات فوق الصوتية للكبد لدى الأشخاص الذين يعانون من تليف متقدم أو تليف الكبد للكشف عن سرطان الخلايا الكبدية. لا يمكن للموجات فوق الصوتية تقييم درجة الالتهاب أو تليف الكبد بدقة، أو التنبؤ بالتشخيص.

• قد يتم النظر في أخذ خزعة من الكبد في حالات فردية - على سبيل المثال، لتقييم مدى تلف الكبد الناجم عن الالتهاب أو التليف أو التليف الكبدي؛ لتحديد زيادة الحديد؛ ولإستبعاد أسباب أخرى لتلف الكبد. ومع ذلك، فقد تم استبدال خزعة الكبد إلى حد كبير بفحوصات غير جراحية مثل الإيلاستوجرافي العابر (Fibroscan®).

There is an increased risk of developing داء السكري in patients with HCV infection. There is also an increased risk of developing the following conditions:

• متلازمة شوغرن.

• الاكتئاب.

• البردية المختلطة الأساسية.

• التهاب الشرايين العقدي المتعدد.

• التهاب الكبد المناعي الذاتي.

• التهاب الغدة الدرقية.

• Membranous التهاب كبيبات الكلى.

• Porphyria cutanea tarda.

• الحزاز المسطح.

• قلة الصفيحات المناعية.

قم بإبلاغ فريق حماية الصحة المحلي عن الحالات المشتبه بها من التهاب الكبد الفيروسي الحاد عن طريق ملء نموذج الإخطار فورًا. قدم مصادر الدعم والمعلومات حول التهاب الكبد C، بما في ذلك مؤسسة الكبد البريطانية ومؤسسة التهاب الكبد C.

التهاب الكبد الوبائي الحاد C

• من الممارسة العامة، قم بترتيب تقييم في نفس اليوم أو استشارة متخصصة فورية إذا كان هناك اشتباه في التهاب الكبد الوبائي الحاد (إيجابية الأجسام المضادة لالتهاب الكبد C مع وجود ميزات سريرية لالتهاب الكبد الحاد، و/أو تم تحديد مصدر محتمل حديث للانتقال).

• يجب أن يقوم المتخصصون بإجراء المزيد من التحقيقات والمراقبة والعلاج.

العلاج المتخصص لالتهاب الكبد الوبائي الحاد هو مجال متطور.

• تمت تجربة وترخيص الأدوية المضادة للفيروسات ذات المفعول المباشر (انظر أدناه) في الأصل لعلاج التهاب الكبد الوبائي المزمن فقط، وقد اقترح البعض الانتظار لمعرفة ما إذا كان التهاب الكبد الوبائي المزمن سيتطور قبل العلاج. ومع ذلك، تشير الأدلة إلى أن علاج التهاب الكبد الوبائي الحاد يقلل من خطر التقدم، والاستمرارية، والانتقال.^{21 1}

  • توصي إرشادات BASHH لعام 2017 بقياس HCV-RNA بعد 4 و 12 أسبوعًا من العرض في حالات التهاب الكبد الوبائي الحاد. إذا لم تنخفض مستويات HCV-RNA بشكل كافٍ بعد 4 أسابيع، أو كانت لا تزال قابلة للكشف بعد 12 أسبوعًا، يجب إحالة المريض إلى مركز متخصص للعلاج والنظر في تجنيد التجارب السريرية.¹

  • بدلاً من ذلك، توصي إرشادات الجمعية الأوروبية لدراسة الكبد (EASL) لعام 2020 بعلاج جميع الأشخاص المصابين بالتهاب الكبد الوبائي سي الحاد (أو التهاب الكبد الوبائي سي المكتسب حديثًا) إما باستخدام سوفوسبوفير وفيلباتاسفير، أو جليكابريفير وبيبرنتاسفير، لمدة ثمانية أسابيع.²¹

التهاب الكبد الوبائي سي المزمن^{21 1}

• من الممارسة العامة، قم بترتيب إحالة عاجلة إلى أخصائي إذا كان هناك اشتباه في إصابة شخص بعدوى التهاب الكبد الوبائي سي المزمن (إيجابي للأجسام المضادة لالتهاب الكبد سي وإيجابي للحمض النووي الريبي بدون ميزات سريرية لالتهاب الكبد الحاد).

• يجب أن يقوم المتخصصون بإجراء المزيد من التحقيقات والمراقبة والعلاج.

العلاج المضاد للفيروسات المباشر

تم إحداث ثورة في علاج التهاب الكبد الوبائي سي بتطوير مضادات الفيروسات المباشرة (DAAs). أصبحت هذه الأدوية متاحة منذ عام 2011 فصاعدًا، وهي الآن الركيزة الأساسية لعلاج فيروس التهاب الكبد الوبائي سي.²²

كان العلاج المدمج بالإنترفيرون والريبافيرين سابقًا هو العلاج القياسي لفيروس التهاب الكبد الوبائي سي. وقد حلت الأدوية المضادة للفيروسات المباشرة محل هذه العلاجات، حيث تتمتع بفعالية وتحمل أكبر. في بعض الحالات، قد لا يزال يتم استخدام الريبافيرين مع الأدوية المضادة للفيروسات المباشرة، مثل عندما تكون هناك بدائل مرتبطة بالمقاومة.¹

• يجب تقييم جميع المرضى المصابين بفيروس التهاب الكبد الوبائي المزمن للعلاج بمضادات الفيروسات المباشرة.¹

• الهدف من العلاج هو شفاء عدوى فيروس التهاب الكبد الوبائي سي وبالتالي منع المضاعفات، تحسين جودة الحياة، ومنع انتقال العدوى.

• النقطة النهائية المحددة لعلاج فيروس التهاب الكبد الوبائي (HCV) هي الاستجابة الفيروسية المستدامة (SVR)، والتي تُعرّف بأنها عدم اكتشاف HCV-RNA في المصل أو البلازما بعد 12-24 أسبوعًا من إكمال العلاج.

• SVR يعادل الشفاء التام في الغالبية العظمى من الحالات.

• يُعتقد أن الوصول الأكبر إلى علاج DAA هو المحرك الرئيسي وراء انخفاض انتشار فيروس التهاب الكبد الوبائي C والمراضة والوفيات في السنوات الأخيرة.⁷

يعتمد اختيار DAA على العديد من العوامل، بما في ذلك النمط الجيني لفيروس HCV، والأمراض المصاحبة للمريض، والتفاعلات مع الأدوية الأخرى (خصوصًا أدوية فيروس نقص المناعة البشرية)، وحالات خاصة أخرى مثل الحمل. تغطي إرشادات EASL هذه الأمور بالتفصيل،,²¹ as does the Infectious Diseases Society of America (IDSA) and American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD)'s 'living guideline' online, which is updated regularly.²³

زراعة الكبد

Chronic HCV infection can lead to end-stage liver disease, necessitating زرع الكبد. إذا كان HCV-RNA قابلاً للكشف في وقت الزرع، فإن العدوى ستتكرر، مما قد يؤدي إلى التهاب الكبد الليفي وفشل الطعم إذا لم يتم علاجه.

لذلك يُوصى بعلاج DAA في هذه المجموعة، ولكن توقيته بالنسبة لعملية الزرع مثير للجدل. إحدى الآراء المتفق عليها هي أنه في المرضى الذين يعانون من تليف كبدي متقدم وخطير، يجب أن تتم عملية الزرع أولاً ثم يتبعها علاج DAA. ومع ذلك، يجب أن يتلقى المرضى الذين من المحتمل أن ينتظروا 6 أشهر أو أكثر لعملية زرع الكبد علاج DAA أولاً.¹⁸

نصائح عامة للمرضى¹

• طمئن المرضى بأن التهاب الكبد الوبائي سي يمكن علاجه والشفاء منه.

• قدم النصيحة، حيثما كان ذلك ممكنًا، للتوقف عن شرب الكحول والتوقف عن التدخين. يجب نصح المرضى بأن الإفراط في استهلاك الكحول يبدو أنه يسرع من تقدم المرض. لذلك، فإن تقليل استهلاك الكحول، ويفضل التوقف عنه تمامًا، أمر ضروري.

• نصح المرضى بالحفاظ على وزن صحي ونظام غذائي - مما يقلل من خطر الإصابة بمرض الكبد الدهني.

• قدم شرحًا مفصلًا لحالتهم، مع التركيز على الآثار طويلة الأمد على صحتهم وصحة شريكهم أو شركائهم، مع معلومات مكتوبة واضحة ودقيقة.

• نصح المرضى بطرق الانتقال. على وجه الخصوص، نصح المرضى:

  • عدم التبرع بالدم أو السائل المنوي أو الأعضاء.

  • عدم مشاركة شفرات الحلاقة أو فرش الأسنان أو أي شيء آخر يمكن أن يتلوث بالدم.

  • عدم مشاركة أدوات تعاطي المخدرات المستخدمة في الشم أو الحقن أو التدخين. يُفضل توجيه الأشخاص إلى خدمات تبادل الإبر و/أو عيادات علاج الإدمان.

• ناقش مخاطر الانتقال الجنسي مع المرضى.

  • يجب أن يمنع الاستخدام المنتظم للواقي الذكري انتقال العدوى. ومع ذلك، خارج نطاق العدوى المشتركة بفيروس نقص المناعة البشرية، فإن معدلات الانتقال الجنسي بين الأزواج المغايرين الأحاديين منخفضة جدًا، وقد يختار البعض عدم استخدامها. لاحظ أن الجنس الشرجي يحمل خطرًا أعلى للانتقال.

  • تقديم نصائح حول التدابير للممارسات الجنسية ذات المخاطر العالية؛ على سبيل المثال، الاستخدام المستمر للواقي الذكري، استخدام القفازات عند ممارسة الفستينغ، عدم مشاركة الألعاب الجنسية، عدم مشاركة المزلقات، وتجنب مواقف الجنس الجماعي.

• شجع المرضى على إبلاغ أفراد أسرهم وشركائهم الجنسيين وأي شخص يشاركونه في استخدام معدات حقن المخدرات، حتى يتمكنوا من التقدم لإجراء الفحوصات.

• تقديم لقاح التهاب الكبد A و B.

• نصح الشخص بأنه قد يكون مؤهلاً للحصول على تعويض مالي إذا كان على قيد الحياة في 29 أغسطس 2003، وكان يعاني من التهاب الكبد الوبائي سي المزمن الناتج عن علاج NHS بالدم أو منتجات الدم التي تم تلقيها قبل سبتمبر 1991.

إدارة إضافية

• بعد القضاء الناجح على الفيروس، يحتاج المرضى الذين يعانون من تليف كبير أو تليف الكبد إلى متابعة طويلة الأمد - على سبيل المثال، لمراقبة المضاعفات مثل سرطان الكبد ودوالي المريء²⁰ .

• يمكن للأفراد أن يصابوا مرة أخرى بفيروس التهاب الكبد الوبائي سي بعد العلاج الشافي؛ يجب الاستمرار في فحص فيروس التهاب الكبد الوبائي سي إذا ظلوا معرضين لخطر الإصابة به.²⁴

• غالبًا ما يتراجع تليف الكبد بعد القضاء على الفيروس. ومع ذلك، قد يستمر بعض المرضى (خاصة أولئك الذين يستهلكون الكحول بكثرة أو يعانون من مرض الكبد الدهني) في التقدم إلى تليف أسوأ وتليف الكبد، وقد يحتاجون إلى مراقبة معززة.²⁴

• النتائج طويلة الأمد بعد علاج DAA أفضل بكثير من تلك الخاصة بفيروس التهاب الكبد الوبائي غير المعالج، ولكن قد يظل هناك خطر متزايد متبقي للإصابة بسرطان الخلايا الكبدية.²⁵

يمكن أن يؤدي التهاب الكبد الوبائي سي إلى تليف الكبد، وفشل الكبد في مراحله النهائية، والموت.

Patients who develop cirrhosis are at increased risk of سرطان الخلايا الكبدية:

• بين 1% و 5% من المصابين بفيروس التهاب الكبد الوبائي سي سيصابون بسرطان الكبد الأولي.

• يُشير فقدان الوزن وارتفاع مستوى ألفا فيتوبروتين إلى سرطان الخلايا الكبدية.

قد تتطور أيضًا مظاهر خارج الكبد (كما هو مفصل أعلاه).

معدل تقدم المرض بطيء ولكنه متغير. حوالي 55-80% من المرضى المصابين بفيروس التهاب الكبد الوبائي سي يصبحون حاملين مزمنين. نادراً ما يتم حل حالة الحامل المزمن تلقائيًا.

إذا لم يتم العلاج، فإن حوالي 15-30% من المصابين يتطور لديهم تليف الكبد خلال 20-30 عامًا، ونسبة صغيرة من هؤلاء الأشخاص تكون معرضة لخطر كبير لتطوير سرطان الكبد. وقد لا يتطور الثلث إلى تليف الكبد أبدًا أو لن يتطور لمدة لا تقل عن 50 عامًا.

يؤدي علاج DAA إلى معدلات عالية من SVR (وبالتالي الشفاء). الأشخاص المصابون بفيروس HCV الذين يحققون SVR لديهم انخفاض بنسبة 87% في الوفيات المرتبطة بالكبد، وانخفاض بنسبة 80% في حدوث سرطان الكبد (HCC)، وانخفاض بنسبة 75% في الوفيات لجميع الأسباب، مقارنة بالأشخاص المصابين بفيروس HCV الذين لا يصلون إلى SVR.² As detailed above, however, individuals cured of HCV may still have residual liver fibrosis or cirrhosis, which may lead to adverse sequelae in future.²⁵

• حددت منظمة الصحة العالمية هدفًا للقضاء على فيروس التهاب الكبد الوبائي (HCV) كتهديد للصحة العامة بحلول عام 2030 (يُعرف بتقليل معدل الإصابة بفيروس HCV بنسبة 90%، والوفيات الناجمة عنه بنسبة 65%).

• لا يوجد حاليًا لقاح متاح لفيروس التهاب الكبد الوبائي سي.²⁶

• لا يُوصى حاليًا بعلاج DAA كوقاية بعد التعرض لفيروس HCV.²¹

• التعرف على الأشخاص المصابين بفيروس التهاب الكبد الوبائي C وعلاجهم بسرعة يزيد من احتمالية الشفاء، مما يقلل من معدلات انتقال العدوى. قد يساعد فحص المجموعات المعرضة للخطر لفيروس التهاب الكبد الوبائي C في تحقيق ذلك.

• يجب تقديم المشورة للمرضى والمجموعات المعرضة للخطر لتقليل انتقال العدوى.

• Prevention strategies target those groups at greatest risk of infection (eg, intravenous drug users and in prisons) and include:
  

  • تحسين التعليم حول استخدام المخدرات غير المشروعة.

  • تقليل بدء استخدام المخدرات عن طريق الحقن.

  • مساعدة متعاطي المخدرات عن طريق الحقن الوريدي على التوقف عن الحقن.

  • تقليل الضرر لأولئك الذين يستمرون في الحقن.

  • تشجيع استخدام الواقي الذكري، خاصة لأولئك الذين لديهم شركاء متعددون.