الرجفان الأذيني والوقاية من السكتة الدماغية

لماذا يزيد الرجفان الأذيني من خطر الإصابة بالسكتة الدماغية؟

المضاعفات الرئيسية لـ الرجفان الأذيني (AF) هو زيادة خطر الإصابة بالسكتة الدماغية. يمكن أن تتداخل الرجفان الأذيني مع تدفق الدم في حجرات القلب. يؤدي هذا أحيانًا إلى تكوين جلطة دموية صغيرة في حجرة القلب.

يمكن أن تنتقل الجلطة في الأوعية الدموية حتى تعلق في وعاء دموي أصغر في الدماغ (أو أحيانًا في جزء آخر من الجسم). قد يتم قطع جزء من إمداد الدم إلى الدماغ، مما يسبب سكتة دماغية. تميل السكتات الدماغية الناتجة عن الرجفان الأذيني إلى أن تكون أكثر خطورة من السكتات الدماغية الناتجة عن أسباب أخرى.

يختلف خطر الإصابة بجلطة دموية والتعرض لسكتة دماغية بناءً على عدة عوامل. يمكن لطبيبك حساب مستوى الخطر باستخدام مجموعة من الأسئلة المحددة. سيساعد ذلك في تحديد العلاجات المطلوبة. سيتم تقديم الأدوية لجميع الأشخاص باستثناء أولئك الذين لديهم أدنى مستوى من الخطر للمساعدة في منع تكون الجلطات.

كيف يمكن تقليل خطر الإصابة بالسكتة الدماغية؟

الأدوية التي تسمى مضادات التخثر يمكن استخدامها لتقليل خطر الإصابة بجلطة دموية وبالتالي تقليل خطر السكتة الدماغية. تعمل مضادات التخثر عن طريق إطالة الوقت الذي يستغرقه الدم لتكوين جلطة. يسمي بعض الناس مضادات التخثر بـ 'ترقيق الدم'، على الرغم من أن الدم لا يصبح في الواقع أرق.

مضادات التخثر تقلل من خطر السكتة الدماغية بنسبة تقارب الثلثين. بمعنى آخر، يمكن لهذه العلاجات أن تمنع حوالي 6 من كل 10 سكتات دماغية كانت ستحدث لدى الأشخاص المصابين بالرجفان الأذيني.

هل يجب عليك تناول الدواء لتقليل خطر الإصابة بالسكتة الدماغية؟

يمكن لطبيبك استخدام تقييم المخاطر لمعرفة ما إذا كان يجب عليك تناول دواء لتقليل خطر الإصابة بالسكتة الدماغية. الأداة الأكثر استخدامًا لتقييم المخاطر تُسمى تشا₂DS₂درجة خطر -VASc. يتم إضافة النقاط لكل مما يلي إذا كان ينطبق عليك:

• حفشل القلب الاحتقاني مع تفاقم حديث (نقطة واحدة).

• بارتفاع ضغط الدم - الماضي أو الحاضر (نقطة واحدة).

• تالعمر 75 سنة أو أكثر (نقطتان).

• Dداء السكري (1 نقطة).

• التاريخ السابق لـ سtroke أو نوبة نقص تروية عابرة (2 نقاط).

• Vمرض الأوعية الدموية - على سبيل المثال،, مرض الشرايين المحيطية, الذبحة الصدرية أو السابق نوبة قلبية (1 نقطة).

• تالعمر 65-74 سنة (نقطة واحدة).

• سمثال الطبيةالفئة (أي أن الجنس الأنثوي يحصل على نقطة واحدة والذكور يحصلون على 0).

كلما زادت النقاط الإجمالية، زاد خطر الإصابة بالسكتة الدماغية. يجب علاج كل شخص لديه نقاط 2 أو أكثر بمضادات التخثر. يمكن عرض مضادات التخثر على الرجال الذين لديهم خطر 1. النساء اللواتي لديهن خطر 1 (بمعنى آخر، حيث يكون الجنس الأنثوي هو عامل الخطر الوحيد لديهن) لا يتم عرض مضادات التخثر عليهن لأن فوائد العلاج من المحتمل أن تفوقها المخاطر.

درجة مخاطر أخرى تسمى درجة HAS-BLED يُستخدم لتقدير خطر النزيف الشديد عند تناول دواء لتقليل خطر السكتة الدماغية إذا كنت تعاني من الرجفان الأذيني. يساعد ذلك في اتخاذ قرار بشأن ما إذا كان ينبغي اتخاذ خطوات لتقليل خطر النزيف إذا كنت تتناول مضادات التخثر.

درجة المخاطر المسماة ORBIT يمكن استخدامه لتقييم خطر النزيف الكبير لديك، بما في ذلك النزيف في الدماغ. بالنسبة لمعظم الناس، فإن فائدة مضادات التخثر تفوق خطر النزيف. ومع ذلك، إذا كان خطر النزيف لديك مرتفعًا ولا يمكن تقليله، فسوف يناقش طبيبك الإيجابيات والسلبيات لبدء (أو إيقاف) مضادات التخثر.

ينصح المعهد الوطني للصحة والرعاية الممتازة (NICE) باستخدام مقياس خطر ORBIT بدلاً من HAS-BLED لتقييم خطر النزيف الكبير عند بدء تناول أدوية تسييل الدم وأثناء استخدامها. وذلك لأن الأدلة تظهر أن لديه دقة أعلى في التنبؤ بخطر النزيف مقارنة بأدوات تقييم خطر النزيف الأخرى.

يجب إعادة تقييم درجة خطر السكتة الدماغية CHA2DS2-VASc ودرجة خطر النزيف ORBIT على الأقل سنويًا.

ما هي الأدوية التي تساعد في تقليل خطر السكتة الدماغية؟

أسبرين فعال جدًا في تقليل خطر الإصابة بسكتة دماغية ثانية إذا كنت قد تعرضت لسكتة دماغية لم تكن بسبب الرجفان الأذيني. ومع ذلك، عندما يتعلق الأمر بالسكتة الدماغية المرتبطة بالرجفان الأذيني، فإن الأسبرين أقل فعالية بكثير من العلاجات الأخرى ولكنه بنفس القدر من الاحتمال في التسبب في مشاكل. لذلك لم يعد يُوصى به لتقليل خطر السكتة الدماغية في حالة الرجفان الأذيني.

بدلاً من ذلك، من المرجح أن يوصي طبيبك بمضاد للتخثر. في الماضي،, الوارفارين كانت الخيار التقليدي. ومع ذلك، تتوفر الآن عدة عوامل جديدة تُسمى مضادات التخثر الفموية المباشرة (DOACs). وتُسمى هذه:

• دابيغاتران.

• أبيكسابان.

• Rivaroxaban.

• Edoxaban.

أظهرت الدراسات أن مضادات التخثر الفموية المباشرة (DOACs) فعالة على الأقل مثل الوارفارين في تقليل خطر السكتة الدماغية المرتبطة بالرجفان الأذيني. بالإضافة إلى ذلك، فإنها:

• تحمل خطرًا أقل للنزيف في الدماغ.

• تحتاج إلى مراقبة أقل تكرارًا للدم (لا تحتاج إلى مراقبة منتظمة اختبارات تخثر الدم INR).

• لديها تفاعلات أقل مع الأدوية الأخرى أو الطعام. هذه التفاعلات قد تؤدي إلى زيادة احتمالية النزيف أو التجلط.

• لا يتطلب منك تعديل الجرعة بشكل متكرر بناءً على نتائج دمك، كما يفعل الوارفارين.

نتيجة لذلك، قامت NICE بتحديث إرشاداتها لتوصي بتقديم DOACs كخيار مفضل على الوارفارين. إذا كنت تتناول الوارفارين بالفعل، قد يناقش طبيبك تغيير علاجك إلى DOAC، اعتمادًا على نتائج اختبارات الدم الخاصة بك.

لمعرفة المزيد عن هذه الأدوية، بما في ذلك المخاطر والفوائد للبدائل المختلفة،, انظر النشرة المنفصلة المسماة مضادات التخثر.

الجراحة

يمكن استخدام عملية جراحية لتقليل خطر السكتة الدماغية للأشخاص الذين يعانون من الرجفان الأذيني. تُسمى العملية إغلاق الزائدة الأذينية اليسرى وتغلق جيبًا في القلب يُسمى الزائدة الأذينية اليسرى.

أوصت NICE في المملكة المتحدة بأن يتم اعتبار إغلاق الزائدة الأذينية اليسرى كخيار علاجي لتقليل خطر السكتة الدماغية لدى الأشخاص الذين يعانون من الرجفان الأذيني. ومع ذلك، فإنه يحمل بعض المخاطر. لذلك، يتم تخصيصه للأشخاص الذين هم في خطر مرتفع للإصابة بالسكتة الدماغية والذين لا يمكنهم تناول مضادات التخثر.