متلازمة جهاز تنظيم ضربات القلب ومضاعفات جهاز تنظيم ضربات القلب

مرادف: متلازمة عدم التزامن الأذيني البطيني

تتناول هذه المقالة مضاعفات أجهزة تنظيم ضربات القلب، بما في ذلك متلازمة جهاز تنظيم ضربات القلب. يتم مناقشة أجهزة تنظيم ضربات القلب بشكل أعمق في القسم المنفصل أجهزة تنظيم ضربات القلب والتنظيم, إدخال أجهزة تنظيم ضربات القلب المؤقتة ,، و أجهزة إزالة الرجفان القابلة للزرع مقالات.

• تقوم أجهزة تنظيم ضربات القلب بتوفير محفزات كهربائية للتسبب في انقباض القلب خلال الفترات التي يكون فيها النشاط الكهربائي الذاتي للقلب بطيئًا بشكل غير مناسب أو غائبًا.

• تتكون أنظمة تنظيم ضربات القلب من مولد نبضات وأسلاك تنظيم.

• عادةً ما يحفز ناتج جهاز تنظيم ضربات القلب تجويف الأذين الأيمن و/أو البطين الأيمن (تنظيم ضربات القلب داخل القلب). بدلاً من ذلك، يمكن زرع الأقطاب الكهربائية على سطح القلب جراحياً.

على الرغم من التطورات التكنولوجية المستمرة، لا تزال أجهزة تنظيم ضربات القلب عبر الوريد مرتبطة بمضاعفات فورية وطويلة الأمد كبيرة، معظمها يتعلق بالأسلاك أو الجيوب. مؤخرًا، تم استخدام أجهزة تنظيم ضربات القلب بدون أسلاك لبعض المرضى المختارين. يتم زرع هذه الأجهزة الصغيرة عبر الوريد الفخذي وتوجيهها إلى البطين الأيمن، دون ترك أسلاك في مكانها. أظهرت أجهزة تنظيم ضربات القلب بدون أسلاك الأمان والفعالية في التجارب الأولية، لكن لا يزال التحقق من هذه النتائج على المدى الطويل منتظرًا.¹

علم الأوبئة²

• معدل المضاعفات الحادة لتركيب جهاز تنظيم ضربات القلب يتراوح بين 4-5% ويرتبط بشكل كبير بخبرة الجراح.

• تم الإبلاغ عن حدوث مضاعفات متأخرة لأجهزة تنظيم ضربات القلب الدائمة بنسبة 2.7٪.

مضاعفات جهاز تنظيم ضربات القلب³⁴

• فشل في الإخراج: لا يوجد نبضة تحفيز على الرغم من وجود إشارة للتحفيز. قد يكون ذلك بسبب فشل البطارية، كسر في السلك، انقطاع في عزل السلك، التحسس الزائد (الذي يمنع إخراج المحفز)، اتصال سيء للسلك عند الانطلاق من المحفز، و"التداخل" (أي ظاهرة تُرى عندما يتم استشعار إخراج الأذين بواسطة سلك بطيني في محفز ثنائي الغرفة).

• فشل في الالتقاط: عدم اتباع نبضة التحفيز بأي مركب أذيني أو بطيني. قد يكون ذلك بسبب كسر في السلك، أو انزياح السلك، أو كسر في عزل السلك، أو ارتفاع عتبة التحفيز، أو احتشاء عضلة القلب عند طرف السلك، أو بعض الأدوية (مثل فليكاينيد)، أو اضطرابات أيضية (مثل فرط بوتاسيوم الدم، الحماض، القلاء)، أو ثقب في القلب، أو اتصال سيء للسلك عند الانطلاق من المولد، أو إعدادات غير صحيحة للسعة أو عرض النبضة.

• الإفراط في الاستشعار: جهاز تنظيم ضربات القلب يستشعر النشاط الكهربائي بشكل غير صحيح ويمنعه من تنظيم النبضات بشكل صحيح. قد يكون ذلك بسبب النشاط العضلي، خاصةً الاستشعار الزائد للحجاب الحاجز أو عضلات الصدر، أو التداخل الكهرومغناطيسي، أو تلف عزل الأسلاك.

• الإحساس الناقص: جهاز تنظيم ضربات القلب يفشل بشكل غير صحيح في اكتشاف إزالة الاستقطاب الذاتية ويقوم بالتحفيز على الرغم من النشاط الذاتي. قد يكون ذلك بسبب وضعية الرصاص السيئة، أو انزلاق الرصاص، أو تطبيق المغناطيس، أو حالات البطارية المنخفضة، أو احتشاء عضلة القلب.

• تسارع ضربات القلب بسبب جهاز تنظيم ضربات القلب.

• متلازمة جهاز تنظيم ضربات القلب: بعض المرضى الذين لديهم أجهزة تنظيم ضربات القلب من نوع VVI، خاصة الذين يعانون من مرض الجيب الأذيني (SA) بدلاً من مرض الأذيني البطيني (AV)، سيظهرون توصيلًا رجعيًا بين البطين والأذين (VA) أثناء تنظيم ضربات القلب البطيني، مما يمكن أن يسبب التعب، والدوار، وانخفاض ضغط الدم. يرتبط متلازمة جهاز تنظيم ضربات القلب بموجات مدفعية أذينية ناتجة عن انقباضات متزامنة للأذين والبطين. يتطلب الأمر استبدال الجهاز بغرفة مزدوجة.

• الإخفاقات التشغيلية:⁵
  

  • استرواح الصدر (قد يتطلب تركيب أنبوب صدري).

  • التهاب التامور.

  • عدوى.

  • نزيف في الصدر.

  • انسداد الهواء.

  • تآكل جهاز تنظيم ضربات القلب عبر الجلد (نادر - يتطلب استبدال الجهاز والمضادات الحيوية الجهازية).

  • الأورام الدموية (قد تتطلب تصريفًا).

  • انزياح الرصاص - يحدث عادة في غضون يومين بعد زرع جهاز تنظيم ضربات القلب الدائم وقد يظهر في تصوير الصدر بالأشعة السينية (إذا كان الرصاص يطفو بحرية في البطين، قد تتطور اضطرابات نظم القلب الخبيثة).

  • تجلط الأوردة - نادر وعادة ما يظهر كوذمة في ذراع واحدة.

مضاعفات التنبيه المؤقت

• تشمل المضاعفات الفورية:
  

  • تسرع القلب البطيني أو الرجفان.

  • ثقب الشريان.

  • استرواح الصدر.

  • إصابة الضفيرة العضدية.

• تشمل المضاعفات المتأخرة:

  • اضطرابات النظم البطينية.

  • تسمم الدم (خاصة العدوى بالمكورات العنقودية).

  • وضع خاطئ يتطلب إعادة التمركز.
    

التحقيقات²⁴

• اختبارات الدم: الكهارل، فحص التخثر، مستويات الديجوكسين إذا كان ذلك مناسبًا، مؤشرات إصابة عضلة القلب - مثل التروبونين (قد تشير إلى احتشاء عضلة القلب الحديث ولكن قد تشير أيضًا إلى ثقب).⁶

• تخطيط القلب الكهربائي ذو 12 قطب - أي علامة على نقص تروية عضلة القلب، اضطرابات النظم أو الإحساس غير الطبيعي.

• الأشعة السينية للصدر: تقييم موضع السلك والبحث عن كسر في السلك. يمكن استخدام الأشعة السينية للصدر لتحديد طراز جهاز تنظيم ضربات القلب، حيث أن معظم أجهزة تنظيم ضربات القلب تحتوي على رمز للأشعة السينية يمكن رؤيته في الأشعة السينية القياسية للصدر.

• تخطيط صدى القلب: لتقييم موضع الرصاص، الانصباب التاموري أو الانسداد، أو كسر الرصاص.

• تقييم جهاز تنظيم ضربات القلب:
  

  • مراجعة عتبات التحفيز، مقاومة الأسلاك، ووظيفة البطارية. قد تحتوي بعض العلامات التجارية على تخطيطات كهربية القلب المخزنة.

• تطبيق المغناطيس:
  

  • سيؤدي ذلك إلى وضع تزامن غير متزامن ويمكن أن يكشف عن فقدان الالتقاط واستنزاف البطارية.

• مراقبة القياس عن بعد:

  • عادةً ما يكون مفيدًا في الفترة المبكرة بعد الزرع؛ يمكن أن يكشف عن فقدان الالتقاط.

• المراقبة عبر الهاتف:
  

  • مع زيادة موثوقية الأجهزة وتحسن عمر البطارية، أصبح المراقبة عبر الهاتف نادرة بشكل متزايد.⁷

• التصوير:
  

  • لتقييم كسر الرصاص - الفلوروسكوبي هو المعيار الذهبي، ولكن يمكن استخدام الموجات فوق الصوتية إذا لم تكن متوفرة.

متلازمة جهاز تنظيم ضربات القلب⁸

متلازمة جهاز تنظيم ضربات القلب تشير إلى ظهور أعراض تتعلق بفقدان التزامن الأذيني البطيني لدى المرضى الذين لديهم جهاز تنظيم ضربات القلب، أي أن الأذينين ينقبضان في نفس الوقت مع انقباضات البطين المحفزة. والنتيجة هي انخفاض في النتاج القلبي استجابةً لذلك ستزداد المقاومة المحيطية الكلية. ولكن ليس كل المرضى يظهرون ارتفاعًا في ضغط الدم، بل إن بعضهم قد يعاني من انخفاض في ضغط الدم.

في عام 1994، أعاد فورمان تعريف متلازمة جهاز تنظيم ضربات القلب كالتالي:⁹

• فقدان التزامن الأذيني البطيني.

• التوصيل الرجعي VA.

• غياب استجابة المعدل للحاجة الفسيولوجية.

تم تقدير حدوث متلازمة جهاز تنظيم ضربات القلب ليكون في نطاق من 5% (أعراض شديدة بما يكفي لتبرير تعديل جهاز تنظيم ضربات القلب) إلى 80% (أعراض خفيفة إلى متوسطة الشدة). من المحتمل أن تكون متلازمة جهاز تنظيم ضربات القلب بدون أعراض شائعة وأن يكون معدل حدوثها الحقيقي أعلى بكثير.

عوامل الخطر

• متلازمة الجيب المريض مع الحفاظ على التوصيل الأذيني البطيني.¹⁰

• تنظيم ضربات القلب البطيني بغرفة واحدة.¹¹

أعراض متلازمة جهاز تنظيم ضربات القلب (العرض)

• يمكن أن تختلف الأعراض بشكل كبير وتختلف أيضًا في شدتها.

• تشمل الأعراض النبض والامتلاء في الرقبة، الدوخة، الخفقان، التعب، الشعور بالدوار والإغماء.

• قد تظهر أعراض وعلامات فشل القلب.

• تشمل العلامات انخفاض ضغط الدم، تسارع ضربات القلب، تسارع التنفس، ارتفاع ضغط الوريد الوداجي وظهور موجات المدفع.

• قد تكون هناك تباينات في النبضات وضغط الدم المتقلب - انخفاض بمقدار 20 ملم زئبقي أو أكثر أثناء تنظيم ضربات القلب البطيني مقارنةً بذلك أثناء تنظيم ضربات القلب الأذيني أو التزامن الأذيني البطيني يُعتبر دليلاً.

التشخيص التفريقي

• متلازمة جهاز تنظيم ضربات القلب الكاذب - قد يحدث عدم التزامن الأذيني البطيني أيضًا بدون جهاز تنظيم ضربات القلب - مثل، إحصار أذيني بطيني من الدرجة الأولى الشديد، واعتلال عضلة القلب الضخامي مع إحصار أذيني بطيني كامل.

• أسباب أخرى يجب أخذها في الاعتبار - خلل في جهاز تنظيم ضربات القلب، تفاقم فشل القلب، أسباب طبية، واضطراب في الجهاز العصبي الذاتي.

إدارة متلازمة جهاز تنظيم ضربات القلب

• في المرضى الذين يستخدمون أوضاع تنظيم ضربات القلب الأخرى، عادةً ما تختفي الأعراض بعد ترقية جهاز تنظيم ضربات القلب إلى نظام تنظيم مزدوج الغرف أو إعادة برمجة معايير جهاز تنظيم ضربات القلب - مثل تأخير AV، فترة الانكسار الأذيني بعد البطيني، مستوى الاستشعار، وجهد عتبة التحفيز.

• العلاج الطبي له دور محدود ولكن قد يكون من الضروري تصحيح اضطرابات الإلكتروليت ويجب مراجعة وتعديل نظام الأدوية حسب الحاجة.

الوقاية¹²

• استخدم التنبيه الأذيني بدلاً من البطيني.

• استخدام تنظيم ضربات القلب ذو الغرفتين مع فترة AV طويلة (بشرط عدم وجود إحصار AV من الدرجة الأولى بشكل ملحوظ).

• تحكم في تأخير AV لتحقيق التوقيت الفسيولوجي لانقباضات الأذين والبطين.

التكهن

بمجرد تحسين جهاز تنظيم ضربات القلب كما هو موضح أعلاه، تختفي الأعراض تمامًا.