دم في السائل المنوي

ما هو الدم في السائل المنوي؟

وجود الدم في السائل المنوي يُسمى هيماتوسبيرميا. وعلى الرغم من أنه غالبًا ما يثير القلق لدى المرضى، إلا أنه عادةً ما يكون عرضًا حميدًا، معزولًا، ويزول من تلقاء نفسه.

ما مدى شيوع وجود الدم في السائل المنوي؟ (علم الأوبئة)

• من الصعب تقدير انتشار الدم في السائل المنوي بدقة. العديد من الرجال لا يلاحظون السائل المنوي لديهم، وقد لا يتم الإبلاغ عن هذا العرض.¹

• في دراسة مقطعية شملت 26,126 رجلاً بمتوسط عمر 61 عامًا، أبلغ 0.5% منهم عن وجود دم في السائل المنوي.²

• تصل ذروة حدوثه لدى الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 30-40 عامًا.

• غالبية المرضى ليس لديهم أعراض بولية تناسلية سابقة أو عوامل مهمة في تاريخهم الطبي.

أسباب وجود الدم في السائل المنوي (المسببات)

ينشأ السائل المنوي من عدة أعضاء، بما في ذلك الخصيتين، البربخ، الأسهر، الحويصلات المنوية والبروستاتا. في حوالي 50% من المرضى، لا يكون سبب وجود الدم في السائل المنوي مفهوماً أو معروفاً بوضوح.

• في الرجال الذين تقل أعمارهم عن 40 عامًا، السبب الأكثر شيوعًا هو العدوى (عدوى الجهاز البولي أو عدوى تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي).³

• في الرجال الذين يبلغون من العمر 40 عامًا أو أكثر، تكون الأورام الخبيثة سببًا أكثر شيوعًا مقارنة بالرجال الذين تقل أعمارهم عن 40 عامًا. تمثل الأورام الخبيثة والإصابات نسبة تتراوح بين 4-13% من الحالات.

• وجدت خمس دراسات أن معدلات سرطان البروستاتا تراوحت النسبة من 2.6% إلى 6% لدى الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا والذين يعانون من نزيف في السائل المنوي.³

• قد يكون من المضاعفات المرتبطة باستئصال البروستاتا عبر الإحليل.⁴

• يمكن أن تؤدي الخزعة الموجهة بالموجات فوق الصوتية للبروستاتا أيضًا إلى حدوث نزيف في السائل المنوي. في إحدى الدراسات، أفاد أكثر من 80% من الرجال بحدوث نزيف في السائل المنوي استمر لمدة تصل إلى أربعة أسابيع بعد الخزعة.⁵

• تشمل الأسباب الأخرى:¹

  • الامتناع المطول عن القذف.

  • إصابة جماعية أو عجان.

  • انسداد القناة.

  • أكياس الحويصلات المنوية، قناة وولف، أو الجيب.

  • حصوات الحويصلات المنوية، القناة القاذفة، البروستاتا، أو الإحليل.

  • نادراً ما تكون الأسباب المعدية مثل السل أو البلهارسيا.

  • الحالات الجهازية مثل الحالات الشديدة غير المسيطر عليها ارتفاع ضغط الدم. اضطرابات النزيف ,، اللمفومة، وسرطان الدم.

أنواع الدم في السائل المنوي

دم في السائل المنوي الأساسي

الدم في السائل المنوي هو العرض الوحيد.

• لا يوجد دم في البول، سواء بشكل مرئي أو مجهري.

• لا يوجد لدى المريض أي دليل على تهيج أو عدوى في المسالك البولية والفحص البدني طبيعي تمامًا.

• الحالة محدودة ذاتياً.

• تمت دراسة مرضى الدم في السائل المنوي الأساسي بشكل مكثف في الماضي وتظهر معظم الدراسات عدم وجود مشاكل أخرى مرتبطة.

دم في السائل المنوي الثانوي

السبب وراء النزيف معروف أو مشتبه به - على سبيل المثال، مباشرة بعد أخذ خزعة من البروستاتا، أو في وجود عدوى في المسالك البولية أو البروستاتا أو السرطان.

أسباب غير عادية أو عوامل مهيئة:

• التهاب البروستاتا.

• التهاب البربخ.

• حصوات المسالك البولية.

• السل.

• تليف الكبد.

• شرياني ارتفاع ضغط الدم.

• الاضطرابات الدموية التي تؤثر على التخثر - مثل، الهيموفيليا.

• العدوى الطفيلية.

أعراض الدم في السائل المنوي (العرض)¹

الهيماتوسبيرميا هو السائل المنوي الملطخ بالدم. يمكن أن يظهر باللون البني أو الأحمر الداكن أو الأحمر الفاتح، اعتمادًا على مدى حداثة حدوث النزيف.

يمكن أن يكون هذا هو العرض الوحيد، خاصة في الحالات مجهولة السبب.

قد تشير أعراض أخرى إلى تشخيص أساسي، على سبيل المثال:

• قد تشير الأعراض مثل عسر التبول، التكرار، الإلحاح، الحمى أو الألم في البطن/الصفن/الحوض/العجان إلى عدوى الجهاز البولي أو التهاب البروستاتا.

• قد يشير إفراز الإحليل إلى التهاب الإحليل ,، على سبيل المثال بسبب عدوى تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي.

• الألم عند القذف يشير إلى التهاب البروستاتا أو، نادرًا، انسداد القناة القاذفة.

• مرئي البيلة الدموية قد يشير إلى عدوى في المسالك البولية، أو سرطان المثانة/الكلى، خاصة إذا كان غير مؤلم.

• أعراض الجهاز البولي السفلي الأعراض البولية السفلية (LUTS) مثل التردد، التنقيط بعد التبول، ضعف تدفق البول، والتكرار قد تشير إلى تضخم البروستاتا الحميد أو سرطان البروستاتا.

التشخيص التفريقي

• مجهول السبب.

• الامتناع المطول عن القذف.

• مزمن أو حاد التهاب البروستاتا.

• التهاب الحويصلات المنوية.

• التهاب المسالك البولية.

• سرطان البروستاتا.

• ارتفاع ضغط الدم الخبيث في المراحل النهائية.

• التهاب الإحليل.

• ميل للنزيف من أي نوع (بما في ذلك الهيموفيليا أو المرضى الذين يتناولون مضادات التخثر).

• إصابة في الفخذ أو الخصية أو الحوض.

• العدوى الغريبة مثل Schistosoma haematobium و التريكوموناس spp.

التحقيقات

التاريخ

ناقش ما يلي مع المريض:

• متى، كم مرة، الأعراض المصاحبة.

• أي عوامل مسببة.

• تكرار الجنس - الامتناع المطول يمكن أن يكون سببًا.⁶

• أي إفرازات أو تاريخ من العدوى المنقولة جنسياً.

• ألم عند القذف، ألم في العجان، ألم في الخصيتين.

• ميل للكدمات أو النزيف.

• مشاكل في التبول.

• ارتفاع ضغط الدم.

• تاريخ السفر، خاصةً إلى أفريقيا.

NB: المرضى الذين يعانون من وجود دم في السائل المنوي مصحوبًا بأعراض عدوى بولية أو دم مرئي أو مجهري في البول يحتاجون إلى تقييم كامل للجهاز البولي.

الفحص

قم بتنفيذ ما يلي:

• ضغط الدم.

• جس البطن للكشف عن تضخم الكبد والطحال أو تضخم الكلى.

• فحص الأعضاء التناسلية، بما في ذلك الخصيتين للكشف عن أي كتل أو إفرازات من الإحليل.

• فحص البروستاتا PR للتحقق من الخشونة أو التضخم أو الكتل، وفقدان الأخدود الوسطي.

اختبارات^{1 3 6}

يختلف اختيار الفحوصات من مريض لآخر، اعتمادًا على التشخيصات المحتملة.

يجب إجراء تحليل البول والمجهرية، الزراعة، والحساسية لعينة بول منتصف الجريان لكل شخص يعاني من وجود دم في السائل المنوي.³

تشمل التحقيقات الأخرى التي يجب أخذها في الاعتبار:

• تعداد الدم الكامل وفحص التخثر.

• الفحص المجهري، الزراعة والحساسية للسائل المنوي؛ غالبًا ما تكون النتائج سلبية، ولكنها تكون مفيدة إذا كان يُشتبه في الإصابة بالبلهارسيا أو السل.⁵

• اختبار مستضد البروستاتا النوعي (PSA) للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا، أو لأي شخص لديه علامات أو أعراض أخرى لسرطان البروستاتا.

• اختبارات العدوى المنقولة جنسياً، مثل اختبارات تضخيم الحمض النووي (NAATs) للكلاميديا والسيلان على عينات البول الأولى.

• الموجات فوق الصوتية للخصية، إذا كان هناك تورم أو ألم في الخصية.

يمكن أن تشمل التحقيقات الإضافية في الرعاية الثانوية:⁵

• تصوير الرنين المغناطيسي للبروستاتا، خاصة إذا كانت البروستاتا تبدو غير منتظمة أو إذا كانت مستويات PSA مرتفعة.

• تنظير المثانة، لتحديد، وأحيانًا علاج، الموقع الدقيق للنزيف.

• الموجات فوق الصوتية عبر المستقيم للبروستاتا.

علاج الدم في السائل المنوي³

يعتمد العلاج على السبب الأساسي.

• عندما يتم تحديد سبب معين، يجب معالجته؛ على سبيل المثال، استخدام المضادات الحيوية المناسبة إذا تم عزل سبب معدي.

• في الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 40 عامًا، مع فحص طبيعي وتحقيقات أولية مطمئنة/طبيعية، من غير المحتمل أن يكون هناك سبب خطير. يمكن طمأنة المرضى بأن الدم في السائل المنوي من المحتمل أن يزول من تلقاء نفسه مع مرور الوقت، ولكن يجب عليهم العودة إذا تكرر.

• فكر في إحالة الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا إلى طبيب المسالك البولية، إذا لم تكشف الفحوصات الأولية للرعاية الأولية عن سبب.

• وبالمثل، يُنصح بالرجوع إلى اختصاصي المسالك البولية إذا استمر وجود الدم في السائل المنوي أو تكرر دون سبب واضح، أو استمر رغم علاج السبب المفترض.

  • يشير إجماع الخبراء إلى أن حدوث 10 حالات أو أكثر من نزيف الدم في السائل المنوي دون تفسير يجب أن يؤدي إلى الإحالة.⁶

• إحالة الرجال الذين يعانون من أكياس/حصوات في البروستاتا/الحويصلات المنوية إلى قسم المسالك البولية.

• يجب أن تختفي حالة وجود دم في السائل المنوي الناتجة عن خزعة البروستاتا أو العلاج الإشعاعي الموضعي أو أي إجراء بولي آخر خلال ثلاثة إلى أربعة أسابيع.

تم اعتبار جراحة استئصال الحويصلة المفتوحة الشكل النهائي لعلاج الدم في السائل المنوي؛ ومع ذلك، يمكن أن تكون مرتبطة بمراضة كبيرة.

قد تكون عملية استئصال الحويصلة بالمنظار نهجًا آمنًا وقابلًا للتنفيذ وقد أظهرت نتائج جيدة ومضاعفات طفيفة.^{7 8}