اضطراب الشخصية غير المستقرة عاطفياً

مرادف: اضطراب الشخصية الحدية

ما هو اضطراب الشخصية غير المستقرة عاطفياً (EUPD)؟²

اضطراب الشخصية غير المستقرة عاطفياً (EUPD) هو اضطراب في الشخصية يتميز بعدم استقرار واسع النطاق في العلاقات الشخصية، والصورة الذاتية، والمزاج، والسلوك الاندفاعي. وهو واحد من عشرة اضطرابات شخصية محددة في نظام التصنيف ICD-10. يُعرف أيضًا باسم الحد الفاصل اضطراب الشخصية (BPD).

سبب اضطراب الشخصية غير المستقرة عاطفياً غير معروف، لكن الأبحاث تشير إلى وجود تفاعل بين الأحداث الحياتية السلبية والعوامل الوراثية. تشير الأبحاث العصبية البيولوجية إلى أن الشذوذات في الشبكات الجبهية الحوفية ترتبط بالعديد من الأعراض³ .

اضطراب الشخصية غير المستقرة عاطفيًا يسبب ضعفًا كبيرًا في الأداء، بما في ذلك الشعور بالفراغ، وفقدان الهوية، والمزاج والعلاقات غير المستقرة، والخوف الشديد من الهجر والسلوك الاندفاعي الخطير، بما في ذلك نوبات شديدة من إيذاء النفس. هناك نمط من التقلب السريع أحيانًا من فترات الثقة إلى اليأس⁴ .

الأشخاص الذين يعانون من اضطراب الشخصية غير المستقرة عاطفياً معرضون بشكل خاص لخطر الانتحار³ .

قد تظهر أعراض ذهانية عابرة، بما في ذلك الأوهام والهلوسات القصيرة. كما يرتبط ذلك بتدهور كبير في الأداء الاجتماعي والنفسي والوظيفي وجودة الحياة.

مسارها متغير، وعلى الرغم من أن العديد من الناس يتعافون مع مرور الوقت، إلا أن بعض الأشخاص قد يستمرون في مواجهة صعوبات اجتماعية وشخصية.

أنواع من EUPD²

الميزة المهمة لاضطراب الشخصية غير المستقرة عاطفياً هي نمط واسع من العلاقات الشخصية غير المستقرة والمكثفة، والإدراك الذاتي والمزاجات. يتم التحكم في الدوافع بشكل سيء. في بعض الأحيان قد يظهرون بشكل ذهاني بسبب شدة تشوهاتهم.

حددت تصنيف ICD-10 نوعين فرعيين - النوع الاندفاعي والنوع الحدودي.

كانت المعايير كما يلي:

المعايير العامة لـ اضطراب الشخصية يجب استيفاء (F60).

F60.30 النوع الاندفاعي

الخصائص السائدة هي عدم الاستقرار العاطفي ونقص السيطرة على الاندفاعات. تعتبر نوبات العنف أو السلوك التهديدي شائعة، خاصة كرد فعل على انتقادات الآخرين.

F60.31 النوع الحدّي

توجد العديد من خصائص عدم الاستقرار العاطفي؛ بالإضافة إلى ذلك، فإن صورة المريض الذاتية، وأهدافه، وتفضيلاته الداخلية (بما في ذلك الجنسية) غالبًا ما تكون غير واضحة أو مضطربة. عادة ما تكون هناك مشاعر مزمنة من الفراغ.

قد تؤدي القابلية للانخراط في علاقات مكثفة وغير مستقرة إلى أزمات عاطفية متكررة وقد ترتبط بجهود مفرطة لتجنب الهجر وسلسلة من التهديدات بالانتحار أو أعمال إيذاء النفس (على الرغم من أن هذه قد تحدث دون مسببات واضحة).

ما مدى شيوع اضطراب الشخصية الحدية؟ (علم الأوبئة)^{5 6}

• يجب تفسير البيانات الوبائية بحذر، حيث تختلف المعايير التشخيصية.

• الاضطرابات الشخصية بشكل عام هي حالات شائعة. هناك تفاوت كبير في الشدة وفي درجة الضيق والخلل الوظيفي الناتج.

• تقدر بعض الدراسات أن اضطراب الشخصية يؤثر على 4-11% من سكان المملكة المتحدة وبين 60-70% من سكان السجون⁷ .

• انتشار اضطراب الشخصية غير المستقرة عاطفياً (الذي لا يزال المعهد الوطني للصحة والرعاية المتميزة (NICE) يشير إليه باسم 'اضطراب الشخصية الحدية') في السكان العامين هو 1%.

• إنه أقل شيوعًا بين كبار السن.

• تؤكد NICE أن "اضطراب الشخصية الحدية" لا ينبغي تشخيصه قبل سن 18 عامًا، على الرغم من أنه يمكن اكتشاف سمات الشخصية المميزة في سن مبكرة.

• على الرغم من أن اضطرابات الشخصية بشكل عام موزعة بالتساوي بين الذكور والإناث، إلا أن اضطراب الشخصية غير المستقرة عاطفياً أكثر شيوعاً بين الإناث. وأفادت إحدى الدراسات بانتشار بنسبة 30.1% بين الذكور و52.8% بين الإناث⁸ .

أعراض اضطراب الشخصية الحدية (عرض تقديمي)^{2 4}

يمكن أن يظهر المرضى الذين يعانون من اضطراب الشخصية الحدية مع:

• صعوبات في العلاقات.

• إيذاء النفس المتكرر.

• تهديدات بالانتحار.

• الاكتئاب.

• نوبات من الغضب.

• الاندفاعية.

• صعوبات اجتماعية.

• أعراض ذهانية عابرة. كان من المفترض أن تحدث في 'اضطراب الشخصية الحدية' لكنها لم تُدرج في معايير التصنيف الدولي للأمراض - الإصدار العاشر^{5 9} .

التشخيص التفريقي

• الاعتماد على الكحول.

• الاضطرابات النفسية الثانوية للحالات الطبية (إصابة في الرأس ,، اضطرابات النوبات).

• اضطرابات الشخصية الأخرى.

• اضطرابات القلق.

• إعاقة التعلم العامة.

• اضطراب ذهاني وجيز.

• اضطراب ما بعد الصدمة.

• الاكتئاب.

• اضطراب الفصام العاطفي.

• الفصام.

• متلازمة جانسر.

تشخيص اضطراب الشخصية الحدية (التحقيقات)

• فحص السموم لأن تعاطي المواد شائع (كما هو الحال مع العديد من اضطرابات الشخصية). يمكن أن يؤدي التسمم إلى ظهور بعض سمات اضطرابات الشخصية لدى المرضى¹⁰ .

• قد يكون الفحص للكشف عن فيروس نقص المناعة البشرية والأمراض المنقولة جنسياً الأخرى مناسباً بسبب ضعف السيطرة على الاندفاع وتجاهل المخاطر المرتبطة باضطراب الشخصية¹¹ .

• قد تدعم الاختبارات النفسية أو توجه التشخيص السريري. تلك التي أشار إليها NICE هي:

  • المقابلة التشخيصية لاضطرابات الشخصية وفقًا لـ DSM-IV (DIPD-IV).

  • المقابلة السريرية المنظمة لاضطرابات الشخصية وفقًا لـ DSM-IV (SCID-II).

  • المقابلة المنظمة للشخصية وفقًا لدليل التشخيص والإحصاء الرابع (SIDP-IV).

  • الفحص الدولي لاضطرابات الشخصية (IPDE).

  • جدول تقييم الشخصية (PAS).

  • التقييم الموحد للشخصية (SAP).

الأمراض المرتبطة¹²

• القلق.

• إساءة استخدام الكحول.

• إساءة استخدام الأدوية.

• الاكتئاب.

• إيذاء النفس المتكرر.

• اضطرابات الأكل.

• اضطراب ما بعد الصدمة.

• الحالات البدنية¹³ :
  

  • تصلب الشرايين

  • ارتفاع ضغط الدم

  • مرض الكبد

  • أمراض القلب والأوعية الدموية

  • مرض الجهاز الهضمي

  • التهاب المفاصل

  • الأمراض المنقولة جنسياً

علاج وإدارة اضطراب الشخصية الحدية العاطفية^{5 14}

تم نشر إرشادات NICE لإبلاغ مجموعات التكليف السريري لتوجيه تكليف الخدمات للأشخاص الذين يعانون من اضطراب الشخصية غير المستقرة عاطفياً واضطراب الشخصية المعادية للمجتمع. تستند هذه الإرشادات إلى مجموعة كبيرة من الموارد، وتشمل قضايا مثل تجنب دمج الخدمات، والعوامل المحددة الأوسع للصحة، وتقليل التأخير في تقديم الرعاية والدعم⁶ .

اعتبارات عامة

يجب أن يشمل الرعاية التعاون بين الوكالات المختلفة والمهنيين. يجب على الفرق التي تعمل مع الأشخاص الذين يعانون من اضطراب الشخصية غير المستقرة عاطفياً تطوير خطة رعاية شاملة متعددة التخصصات مع المستخدم للخدمة (وأسرهم أو مقدمي الرعاية، حيث يتم الاتفاق مع الشخص). يجب أن تتضمن خطة الرعاية:

• تحديد بوضوح الأدوار والمسؤوليات لجميع المهنيين في مجال الصحة والرعاية الاجتماعية.

• تحديد أهداف علاجية قصيرة المدى يمكن إدارتها وتحديد الخطوات التي يمكن للشخص والآخرين اتخاذها لتحقيقها.

• تحديد الأهداف طويلة الأجل (بما في ذلك التوظيف) التي يرغب الشخص في تحقيقها. يجب أن تدعم هذه الأهداف الاستراتيجية العامة للعلاج طويل الأجل.

• قم بتطوير خطة أزمة تتضمن:

  • يحدد المحفزات المحتملة التي قد تؤدي إلى أزمة.

  • يحدد استراتيجيات الإدارة الذاتية التي من المحتمل أن تكون فعالة.

  • يحدد كيفية الوصول إلى الخدمات (بما في ذلك أرقام الدعم لفرق العمل خارج ساعات العمل وفرق الأزمات).

• يتم مشاركتها مع الطبيب العام والمستخدم الخدمي.

العلاج النفسي

العلاج النفسي هو وسيلة علاجية مفيدة في اضطراب الشخصية غير المستقرة عاطفياً، على الرغم من أنه لا يبدو أن هناك نوعًا معينًا من العلاج أفضل من الآخر³ . من المهم مع ذلك عدم استخدام موجز التدخلات النفسية (التي تقل مدتها عن ثلاثة أشهر) لاضطراب الشخصية غير المستقرة عاطفياً أو للأعراض الفردية للاضطراب خارج الخدمة التي تتمتع بالخصائص الموضحة أدناه.

يجب أن يتضمن العلاج النفسي للأشخاص الذين يعانون من اضطراب الشخصية غير المستقرة عاطفياً (خاصةً أولئك الذين لديهم حالات مرضية مشتركة متعددة وضعف شديد):

• نهج نظري صريح ومتكامل يستخدمه كل من فريق العلاج والمعالج، ويتم مشاركته مع المستخدم للخدمة.

• الرعاية المنظمة وفقًا لهذه الإرشادات.

• توفير الإشراف للمعالجين.

• جلسات مرتين في الأسبوع (على الرغم من أنه يجب تعديل تكرار جلسات العلاج النفسي وفقًا لاحتياجات الشخص).

العلاج الدوائي

• خلصت مراجعة كوكرين إلى أن مثبتات المزاج ومضادات الذهان من الجيل الثاني قد تكون فعالة في علاج عدد من الأعراض الأساسية والاعتلال النفسي المرتبط بها، على الرغم من أن شدة اضطراب الشخصية غير المستقرة عاطفياً بشكل عام لا تتأثر. لذلك يجب أن تستهدف الأدوية أعراضًا محددة¹⁵ .

• هناك بعض الدعم لاستخدام الكلوزابين في الأدبيات، خاصة لدى المراهقين الذين يعانون من اضطراب الشخصية غير المستقرة عاطفياً عندما تكون الخيارات العلاجية الأخرى قد استنفدت¹⁶ .

• النظر في العلاج الدوائي كجزء من العلاج الشامل للحالات المرضية المصاحبة.

• النظر بحذر في استخدام الأدوية المهدئة على المدى القصير كجزء من خطة العلاج الشاملة للأشخاص الذين يعانون من اضطراب الشخصية غير المستقرة عاطفياً في حالة أزمة. اتفق على مدة العلاج معهم؛ ومع ذلك، يجب ألا تتجاوز أسبوعًا واحدًا.

• وصف الأدوية لهذه الحالة غالبًا ما يكون خارج التسمية وغير تقليدي. لذلك، قم بمراجعة علاج الأشخاص الذين لا يعانون من مرض عقلي أو جسدي مشخّص والذين يتم وصف الأدوية لهم حاليًا. الهدف هو تقليل وإيقاف العلاج الدوائي غير الضروري¹⁷ .

الإدارة في الرعاية الأولية

• تعرف على:

  • أذى النفس بشكل متكرر.

  • سلوك المخاطرة المستمر.

  • عدم استقرار عاطفي ملحوظ.

• إحالة:

  • إلى خدمات الصحة النفسية المجتمعية للتقييم من أجل اضطراب الشخصية غير المستقرة عاطفياً.

  • إذا كان الشخص أصغر من 18 عامًا، قم بإحالته إلى خدمات الصحة النفسية للأطفال والمراهقين (CAMHS) للتقييم.

• إدارة الأزمات: استشر خطة أزمة المريض (خطة تم وضعها لتحديد العوامل المحفزة، وتقديم النصائح حول استراتيجيات المساعدة الذاتية وتحديد متى يجب على الفرد طلب المساعدة المهنية):

  • تقييم المشكلة والمخاطر:

    • حافظ على هدوءك وتجنب التصرف بطريقة تهديدية.

    • حاول أن تفهم الأزمة من وجهة نظر الشخص.

    • استكشاف أسباب ضيق الشخص.

    • استخدم أسئلة مفتوحة تعبر عن التعاطف، بما في ذلك العبارات التي تؤكد صحة الأمور، لتحديد بداية ومسار المشاكل الحالية.

    • اسعَ لتحفيز التفكير حول الحلول.

    • تجنب التقليل من أهمية الأسباب التي ذكرها الشخص للأزمة.

    • انتظر التوضيح الكامل للمشاكل قبل تقديم الحلول.

    • استكشاف خيارات أخرى قبل التفكير في القبول في وحدة الأزمات أو القبول الداخلي.

    • تقديم متابعة مناسبة ضمن إطار زمني متفق عليه مع الشخص.

    • تقييم المخاطر على النفس أو الآخرين.

    • اسأل عن الحلقات السابقة واستراتيجيات الإدارة الفعالة المستخدمة في الماضي.

    • المساعدة في إدارة قلقهم من خلال تعزيز مهارات التأقلم ومساعدتهم على التركيز على المشاكل الحالية.

    • شجعهم على تحديد التغييرات القابلة للإدارة التي ستمكنهم من التعامل مع المشاكل الحالية.

    • عرض موعد متابعة في وقت متفق عليه.

  • الإحالة في الأزمات إلى خدمات الصحة النفسية المجتمعية خاصة عندما:

    • مستويات الضيق و/أو خطر الأذى للنفس أو للآخرين في تزايد.

    • لم تنخفض مستويات الضيق و/أو خطر الأذى للنفس أو للآخرين على الرغم من المحاولات لتقليل القلق وتحسين مهارات التأقلم.

    • المرضى يطلبون المزيد من المساعدة من الخدمات المتخصصة.

مضاعفات اضطراب الشخصية الحدية¹³

• انتحار¹²

• تعاطي المخدرات

• إصابة عرضية

• الاكتئاب

• جريمة قتل

التكهن³

مسار اضطراب الشخصية غير المستقرة عاطفياً متغير، وعلى الرغم من أن العديد من الأشخاص يتعافون أو يتحسنون مع مرور الوقت، إلا أن الكثيرين يستمرون في مواجهة صعوبات اجتماعية وشخصية.

الوقاية من اضطراب الشخصية الحدية¹⁸

هناك أدلة على أن برامج الوقاية المبتكرة والتدخل المبكر قد تكون مفيدة في تقليل خطر الإصابة باضطراب الشخصية غير المستقرة عاطفياً.

الوقاية المحددة تتضمن تحديد الأفراد الذين يظهرون علامات مبكرة لمشاكل السلوك المبكر و/أو لديهم خطر متزايد للإصابة باضطراب ولكنهم حاليًا لا يعانون من اضطراب يمكن تشخيصه.

تشمل برامج التدخل المبكر نظامًا من الخدمات المنسقة التي تعزز نمو الطفل وتطوره بما يتناسب مع عمره وتدعم الأسر خلال السنوات الأولى الحرجة. هذه المقاربة واعدة ولكنها تتطلب مزيدًا من البحث.