وحمة عنكبوتية

مرادفات: العنكبوت الشرياني، العنكبوت الوعائي، الوحمة العنكبوتية، الوحمة العنكبوتية الوعائية، الورم الوعائي العنكبوتي، البقعة النجمية، النجمة الوعائية.

ما هو الوحمة العنكبوتية؟

الورم الوعائي العنكبوتي هو الاسم الذي يُطلق على الأورام الوعائية الصغيرة التي تظهر على سطح الجلد. وقد وُصفت لأول مرة في عام 1869 من قبل الطبيب الإنجليزي إيراسموس ويلسون.¹ They are described as 'spiders' due to their appearance - the central, ascending vessel resembling the body of a spider, with the finer radiating vessels looking like the legs of a spider.

وحمة العنكبوت

© هربرت إل. فريد، دكتور في الطب وهيندريك أ. فان دايك، CC BY 2.0، عبر ويكيميديا كومنز

عرض بحجم أكبر

قد تكون الأورام الوعائية العنكبوتية مؤشرًا على مرض كامن، خاصة تليف الكبد الكحولي، ولكن يمكن أن تحدث أيضًا لدى الأفراد الأصحاء، خاصة النساء الحوامل، أو استجابة للعوامل الدوائية. على الرغم من أن الآلية المرضية غير معروفة، يبدو من المحتمل أنها تمثل اضطرابًا في نشاط الهرمونات الجنسية المتداولة. قد يؤدي ذلك إلى ارتفاع نسبة الإستراديول إلى التستوستيرون الحر. بدلاً من ذلك، خاصة في تليف الكبد الكحولي، قد تنتج عن عوامل نمو الأوعية الدموية في المصل بالتزامن مع الكحول، مما يؤدي إلى تكوين أوعية دموية جديدة، خاصة في المرضى الأصغر سنًا حيث تكون أكثر شيوعًا.² Substance P may also be involved in patients with non-alcoholic cirrhosis.³

ما مدى شيوع الوحمة العنكبوتية؟ (علم الأوبئة)⁴

• تعتبر الأوعية الدموية العنكبوتية المتعددة أكثر دلالة على وجود مرض كامن.

• هي أكثر شيوعًا بين الأطفال وتم الإبلاغ عنها في 33% من الأطفال الأصحاء. تظهر نسبة متساوية بين الجنسين.

• قد تتطور الأوردة العنكبوتية أيضًا أثناء الحمل، وتمت ملاحظتها في 60% من النساء الحوامل في إحدى الدراسات.

• تكون أكثر شيوعًا لدى النساء اللواتي يتناولن وسائل منع الحمل الهرمونية المركبة، وتختفي عند التوقف عن استخدامها.

• وجود عنكبوت واحد أو عدد قليل منها أكثر شيوعًا بين النساء.

• من المحتمل ألا يكون هناك اختلاف عرقي في الانتشار، ولكنها تكون أقل وضوحًا على البشرة الداكنة.

أعراض الوحمة العنكبوتية (العرض)

عادةً ما تكون الأورام الوعائية العنكبوتية بدون أعراض. يظهر القلق إما بسبب القلق المحتمل بشأن السبب أو، خاصة إذا كانت على الوجه، بسبب التأثير التجميلي. نادرًا ما قد تنزف مع إصابة طفيفة.

هي آفات صغيرة تحتوي على عدد من الأوعية الدموية الدقيقة التي تشع منها لتشبه أرجل العنكبوت. يبلغ قطر المركز حوالي 1 مم والآفة بأكملها حوالي 5-10 مم عبرها. الضغط القوي باستخدام شريحة زجاجية أو شيء صغير، مثل نهاية مشبك ورق مفتوح، سيتسبب في تبييضها وعند تحرير الضغط ستعيد الامتلاء بسرعة من الشريان المركزي.

تظهر الآفات بشكل متكرر على الوجه، تحت العينين، وفوق عظام الوجنتين. تشمل المواقع الشائعة الأخرى اليدين، الساعدين والأذنين. قد تظهر الأوردة العنكبوتية على الجذع، أو على فروة الرأس، الرقبة، الذراعين واليدين. تحدث تقريباً جميع الأوردة العنكبوتية في الجزء العلوي من الجسم وفقط 1% تحت السرة. التعليم التقليدي هو أنها تقتصر على المناطق التي يتم تصريفها بواسطة الوريد الأجوف العلوي ولكن هذا محل خلاف من قبل ويليام بين، أحد المؤسسين العظماء لعلم الكبد.⁵ Although healthy individuals may have one or more lesions, the presence of large numbers suggests underlying disease. Look for other stigmata of liver disease.

اسأل عن الأدوية، حيث قد تسبب تلف الكبد. اسأل عن استهلاك الكحول.

التشخيص التفريقي

يمكن تمييز الأورام الوعائية العنكبوتية عن الآفات الأخرى ذات المظهر المشابه من خلال حقيقة أنها تبيض عند الضغط، كما هو موضح أعلاه، ثم تعيد الامتلاء من المركز إلى الخارج.

• بقع كامبل دي مورغان are bigger red spots without vessels radiating and they tend to occur in older people.

• لدغات الحشرات may have a central punctum and should soon resolve. They may itch.

• Dilated small blood vessels are seen in the condition telangiectasia. متلازمة أوسلر-ويبر-ريندو is a condition in which multiple areas of telangiectasia occur.

• الورم الوعائي is a larger red spot, often raised.

تشخيص الوحمة العنكبوتية (الفحوصات)

بالنسبة لمعظم الشباب الأصحاء الذين لديهم آفة واحدة، أو عدد قليل منها، وخاصة الأطفال، لا يلزم إجراء تحقيقات. بخلاف ذلك، يجب تقييم وظائف الكبد، بما في ذلك علامات التهاب الكبد. قد تكون اختبارات وظائف الغدة الدرقية (TFTs) ضرورية أيضًا، حيث يمكن أن تحدث مع فرط نشاط الغدة الدرقية.

الحالات المرتبطة

قد تكون الأورام الوعائية العنكبوتية مرتبطة بأي حالة تؤدي إلى زيادة مستويات الإستروجين المتداولة، بما في ذلك:

• الحمل.

• تليف الكبد.

• متلازمة الكبد الرئوية.

إدارة الوحمة العنكبوتية

عادةً لا يتطلب الأمر علاجًا، وكثير منها سيختفي تلقائيًا أو يتحسن مع تحسن الحالة الأساسية. يمكن علاج الأوردة العنكبوتية باستخدام العلاج بالليزر أو التخثير الكهربائي إذا كان ذلك مرغوبًا لأسباب تجميلية.⁶

التكهن

تميل الآفات الحميدة إلى الزوال تلقائيًا ولكن قد يستغرق الأمر عدة سنوات للقيام بذلك. إذا كانت مرتبطة بالحمل، فإنها تميل إلى الزوال بعد حوالي ستة أو سبعة أشهر من الولادة. كما أنها ستزول بعد فترة من التوقف عن استخدام موانع الحمل الفموية المركبة. إذا كانت مرتبطة بأمراض الكبد، فقد تزول إذا تحسنت حالة الكبد.