أورام الغدة الدرقية الحميدة

معظم كتل الغدة الدرقية حميدة، لكن 4–6.5% منها خبيثة، ومن المهم التمييز بين هذه النسبة القليلة الخطيرة.¹ Benign thyroid lumps may include thyroid adenoma, thyroiditis, thyroid cysts and hyperplastic nodules.

التسبب في المرض

معظم عُقيدات الغدة الدرقية غُدّية. وتكون معظمها متعددة، وهو ما يظهر عادةً في التصوير بالموجات فوق الصوتية والتصوير الومضاني وأثناء الجراحة. وعادةً ما تكون العُقيدات غير وظيفية (باردة في التصوير الومضاني)، إلا أن بعضها قد يكون أورامًا غُدّية سُمّية مفرطة الوظيفة (حارة في الصور الومضانية). وقد تكون أيضًا ورمًا غُدّيًا مفرط الوظيفة ضمن تضخّم درقي متعدد العُقيدات.

عندما تكون صلبة، تكون العقيدات ضعيفة التغليف وغير محددة بوضوح، وتندمج مع الأنسجة المحيطة. وتكون العقيدات الغدية الكيسية نزفية، ذات جدران داخلية غير منتظمة ومحتوى سائل يحوي جسيمات. ويُلاحظ أحيانًا تكلس داخل الورم.

الأورام الغدية الجُريبية هي الأكثر شيوعًا، وتنشأ من الظهارة الجُريبية. وعادةً ما تكون آفات منفردة ومحاطة بمحفظة واضحة. قد تظهر الأورام الغدية في التصوير بالموجات فوق الصوتية على هيئة عُقيدات صلبة مفرطة الصدى أو ناقصة الصدى، تحيط بها منطقة ناقصة الصدى منتظمة تُسمى علامة الهالة. ونادرًا ما يكون للورم الغدي جارات الدرقية موضع منتبذ داخل الغدة الدرقية. ولا يزال من غير المؤكد ما إذا كانت الأورام الغدية المنفردة تتحول إلى سرطان جُريبي. وتُصنَّف الأورام الغدية الجُريبية أيضًا وفقًا لبنيتها الخلوية والنسبية بين الخلايا والمادة الغروانية إلى أنواع خلوية جنينية (جُريبية دقيقة)، وغروانية (جُريبية كبيرة)، وجنينية (لانمطية)، وخلايا هيرثل (أوكسيفيلية).

علم الأوبئة

لدى نحو 60٪ من عموم السكان البالغين عقدة درقية واحدة أو عدة عقد.² They are more common in women. Most nodules are benign. In most series, 8-65% of patients with clinically normal thyroid glands had one or more grossly visible nodules, whereas the incidence of malignancy was 2-4%.

عرض

• لا تظهر أعراض على معظم المرضى المصابين بعُقيدات الغدة الدرقية، ويُكتشف معظمها أثناء الفحص السريري أو بالجس الذاتي.

• من المرجح أن تمثل العقدة المهيمنة المنفردة أو العقدة الوحيدة سرطانًا (تتراوح نسبة حدوث الخباثة بين 2.7 و30%) أكثر من عقدة منفردة ضمن غدة متعددة العقد (تتراوح نسبة حدوث الخباثة بين 1.4 و10%).³

• غالبًا ما تكون كتل الغدة الدرقية بلا أعراض، ويلاحظها أفراد الأسرة أو يراها الشخص في المرآة.

• قد تسبب أحيانًا ألمًا، وقد تظهر (نادرًا) بأعراض تدل على انضغاط القصبة الهوائية.

• اسأل عن العلاج الإشعاعي السابق.

علامات

• اطلب من المريض شرب بعض الماء، ولاحظ حركة الغدة الدرقية أثناء البلع.

• لاحظ وجود تضخّم أو عدم تماثل.

• قف خلف المريض الجالس، واستخدم الإصبعين الثاني والثالث من كلتا يديك لفحص الغدة أثناء ابتلاعه مرة أخرى.

• لاحظ وجود كتل أو عدم تماثل أو تغيّر في الحجم أو ألم عند اللمس.

• تحقّق من وجود تضخّم في العقد اللمفاوية الإقليمية.

التشخيص التفريقي

• Non-toxic goitre - non-functioning nodules.

• تضخّم الغدة الدرقية العُقَيدي السام - عُقيدات نشطة.

• مرض جريفز - diffuse overactive thyroid gland.

• مرض هاشيموتو - autoimmune destruction of the gland.

• عقيدة درقية منفردة - تكون نسبة 15–25٪ منها أكياسًا يمكن شفطها.

• سرطان الغدة الدرقية.

• سرطان الخلايا النخاعية.

• Thyroid lymphoma - usually لاهودجكينية.

• التهاب الغدة الدرقية لدي كيرفان - ألم في الرقبة وحمى وخمول بعد فترة وجيزة من الإصابة بعدوى في الجهاز التنفسي العلوي أو بمرض فيروسي.

• التهاب الغدة الدرقية القيحي الحاد - ينتج عن عدوى بكتيرية أو فطرية تؤدي إلى تكوّن خُراج.

التحقيقات²

• TFTs will show most patients to be euthyroid - refer those which are abnormal for endocrine opinion.

• الموجات فوق الصوتية is useful to detect and characterise most thyroid nodules. It can show cystic lesions 2 mm wide and solid lesions 3 mm wide. Ultrasound examination is far more sensitive than clinical examination and only 4-7% of nodules detected by ultrasound are clinically palpable. Risk stratification systems are used to identify those nodules most at risk of malignancy, so they can have a fine-needle aspiration biopsy.⁴

• الشفط بإبرة دقيقة (FNA) gives tissue for cytology. It is performed under ultrasound guidance (for maximum accuracy).⁵ It is safe, inexpensive and provides direct information. The false negative rate varies with the experience of the person performing the procedure. However, the false negative rate for cancer can vary from 1-6% (owing to wrong diagnosis or sampling errors) even when the operator is experienced and the sample is sufficient for diagnosis. These errors occur more commonly in nodules smaller than 1 cm or larger than 4 cm.

• المسح بالنظائر المشعة looks at iodine uptake by the thyroid and has a limited role in the diagnosis of thyroid cancer. The National Institute for Health and Care Excellence (NICE) and the British Thyroid Association (BTA) do not support its routine use - it is 'usually non-diagnostic of cancer'.^{6 7} The American Thyroid Association recommends its use only in specific situations.⁸

• التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي are valuable to detect local and mediastinal spread and regional lymph nodes.

إحالة⁶

المرضى المصابون بعُقيدات الغدة الدرقية الذين يمكن تدبير حالتهم في الرعاية الأولية

• المرضى الذين لديهم تاريخ من وجود عُقيدة أو تضخّم في الغدة الدرقية لم يتغير منذ عدة سنوات، ولا تظهر لديهم أي علامات أخرى مثيرة للقلق (أي أن المريض بالغ، ولا يوجد تاريخ للتعرّض لإشعاع في الرقبة، ولا تاريخ عائلي للإصابة بسرطان الغدة الدرقية، ولا تضخّم محسوس في العقد اللمفاوية العنقية، ولا صرير أو تغيّر في الصوت).

• المرضى الذين لديهم عُقيدة غير محسوسة وغير مصحوبة بأعراض، يقل قطرها عن 1 سم، اكتُشفت مصادفةً أثناء تصوير الرقبة بالموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي، دون وجود سمات أخرى مثيرة للقلق.

المرضى الذين ينبغي إحالتهم دون استعجال

• المرضى الذين لديهم عُقيدات ونتائج غير طبيعية في اختبارات وظائف الغدة الدرقية. ينبغي إحالة هؤلاء المرضى إلى اختصاصي الغدد الصماء، لأن سرطان الغدة الدرقية نادر جدًا في هذه الفئة.

• المرضى الذين لديهم تاريخ من ظهور مفاجئ للألم في كتلة بالغدة الدرقية (يُرجَّح أن يكون نزفًا داخل كيسة درقية حميدة).

أعراض تستدعي إحالة عاجلة (قاعدة الأسبوعين)

• بُحّة غير مبررة أو تغيّرات في الصوت مرتبطة بتضخّم الغدة الدرقية.

• عُقيدة في الغدة الدرقية لدى طفل.

• تضخّم محسوس في العقد اللمفاوية العنقية (عادةً في المنطقة العنقية العميقة أو فوق الترقوة).

• كتلة في الغدة الدرقية تكبر بسرعة ومن دون ألم على مدى أسابيع (وهي حالة نادرة من سرطان الغدة الدرقية، وترتبط عادةً بسرطان الغدة الدرقية الكشمي أو لمفوما الغدة الدرقية).

أعراض تستدعي الإحالة الفورية (في اليوم نفسه)

• صرير تنفسي مرتبط بكتلة في الغدة الدرقية.

الإدارة

Solitary thyroid nodules which are malignant or suspicious on FNA require removal (see the separate سرطان الغدة الدرقية article). Molecular analysis of the aspirate may determine which require surgery and which can be safely monitored.⁹

لا تتطلب معظم عقيدات الغدة الدرقية الحميدة أي تدخل محدد، ما لم تظهر أعراض ضغط موضعية بسبب تضخم ملحوظ ,، مثل عسر البلع أو الاختناق أو ضيق التنفس أو بحة الصوت أو الألم، وفي هذه الحالة ينبغي إجراء استئصال الغدة الدرقية. وتشمل دواعي الجراحة الأخرى للعقيدات الحميدة وجود عقيدة سامة منفردة أو تضخم درقي متعدد العقيدات سام. ويُعد الشفط العلاج المفضل لأكياس الغدة الدرقية، لكن معدل عودة ظهورها مرتفع.¹⁰

Associated فرط نشاط الغدة الدرقية needs to be treated in the usual way.

المضاعفات

يمكن أن تؤدي كلٌّ من الجراحة وحقن الكحول إلى شلل العصب الحنجري الراجع، وينبغي أن يحدث ذلك في أقل من 5% من الإجراءات.⁶ The primary disease can cause nerve damage in both benign and malignant conditions.

التكهن

بعد استبعاد وجود ورم خبيث، يكون مآل مرض الغدة الدرقية ممتازًا.