ضعف البصر الشديد والجزئي

تختلف الصعوبات الناجمة عن ضعف البصر من شخص لآخر حسب العمر والظروف والشخصية. بالنسبة للبعض، قد يكون هناك خوف من العزلة الاجتماعية؛ ولآخرين، قد يكون عدم القدرة على حل الكلمات المتقاطعة. قد تكون هناك أيضًا مخاوف تتعلق بـ:

• الحفاظ على الاستقلالية (الحركة، القيادة).

• أنشطة الحياة اليومية (القراءة، الكتابة، التلفزيون).

• القضايا المتعلقة بالدعم المالي.

في حالة الأطفال والشباب، هناك أيضًا عنصر مهم يتعلق بالتعليم والعثور على وظيفة أو الاحتفاظ بها.

يمكن للكشف المبكر عن أمراض العين من خلال الفحص المنتظم أن يتيح التشخيص والعلاج المبكر للعوامل المسببة الكامنة، مما قد يمنع أو يبطئ تقدم ضعف البصر.¹

تعريف²

لا يوجد تعريف قانوني لضعف البصر أو ضعف البصر الجزئي. ومع ذلك، فإن العرف هو أن ضعف البصر الجزئي يشمل:

• حدة البصر من 3/60 إلى 6/60 مع مجال رؤية كامل.

• حتى 6/24 مع تقييد معتدل في مجال الرؤية، عتامات في الوسط أو فقدان العدسة.

• 6/18 أو أفضل مع عيب كبير في المجال البصري (مثل، فقدان نصف المجال البصري) أو تضيق ملحوظ في المجال (مثل، الجلوكوما أو التهاب الشبكية الصباغي).

يُعرّف ضعف البصر الشديد على أنه:³

• حدة البصر المصححة بشكل أفضل أقل من 3/60 أو 1/18.

• حدة البصر المصححة بشكل أفضل من 3/60 ولكن أقل من 6/60 مع مجال رؤية محدود للغاية.

علم الأوبئة⁴

أكثر من مليوني شخص في المملكة المتحدة يعيشون بفقدان البصر. تتأثر جميع الأعمار، ولكن هناك زيادة في الانتشار بين كبار السن، والمجموعات العرقية السوداء والأقليات، والبالغين الذين يعانون من صعوبات التعلم.³

على الصعيد العالمي، تعتبر الأخطاء الانكسارية غير المصححة السبب الرئيسي لضعف البصر. تظل المياه البيضاء السبب الرئيسي لفقدان البصر في البلدان ذات الدخل المتوسط والمنخفض. الأسباب العالمية الرئيسية الأخرى لضعف البصر هي التنكس البقعي المرتبط بالعمر، واعتلال الشبكية السكري، والزرق.

انخفض عدد الأشخاص الذين يعانون من ضعف البصر بسبب الأمراض المعدية بشكل كبير في السنوات العشرين الماضية. يمكن تجنب أو علاج حوالي 50% من جميع حالات ضعف البصر.

من بين الأطفال، تختلف أسباب ضعف البصر بشكل كبير بين البلدان. على سبيل المثال، في البلدان ذات الدخل المنخفض، يعتبر إعتام عدسة العين الخلقي سببًا رئيسيًا، بينما في البلدان ذات الدخل المتوسط من المرجح أن يكون اعتلال الشبكية عند الخدج. تظل الأخطاء الانكسارية غير المصححة سببًا رئيسيًا لضعف البصر في جميع البلدان بين الأطفال.

أسباب ضعف البصر⁴

هناك عدد كبير من الأسباب التي تؤدي إلى ضعف البصر، بدءًا من الحالات الخلقية أو الوراثية وصولاً إلى الأمراض المكتسبة التي يتم مواجهتها بشكل أكثر تكرارًا. السبب الأكثر شيوعًا لفقدان البصر الثنائي التدريجي في العالم المتقدم هو التنكس البقعي المرتبط بالعمر. اعتلال الشبكية السكري هو السبب الثاني الأكثر شيوعًا. تشمل الأسباب الأخرى:

• أخطاء الانكسار غير المصححة.

• اعتلال الشبكية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم.

• إعتام عدسة العين.

• الجلوكوما المزمنة.

• ضغط التصالب البصري أو العصب البصري الثنائي.

• تلف العصب البصري الثنائي - مثل، الغمش التبغى.

• في جميع أنحاء العالم،, عدوى الكلاميديا المسببة للتراخوما لا يزال سببًا شائعًا.

انظر أيضًا المقالة المنفصلة فقدان تدريجي للرؤية.

فقدان الرؤية المفاجئ في كلا العينين نادر ويعتبر حالة طارئة في طب العيون تتطلب إحالة فورية إلى قسم الطوارئ العينية. تشمل الأسباب المحتملة لفقدان الرؤية الحاد:

• نقص تروية أو احتشاء في الفص القذالي الثنائي.

• إصابة ثنائية في الفص القذالي.

• وذمة حليمة العصب البصري الثنائية الشديدة.

• ضغط التصالب البصري المتقدم بسرعة.

• تلف العصب البصري الثنائي - مثل التسمم بالكحول الميثيلي.

في كثير من الأحيان، قد يتطور مشكلة جديدة في إحدى العينين على خلفية ضعف البصر بسبب مرض موجود مسبقًا في العين الأخرى.

العلاج والإدارة

إدارة ردود الفعل الأولية

سيتعلم المرضى عن ضعفهم البصري بطرق متنوعة. بعضهم سيكون جزءًا من النسبة الكبيرة التي لا تطلب المساعدة أبدًا وتتحمل عبء مرضها بمفردها. قد لا تلتقي بهم أبدًا.

العديد من الآخرين سيكون لديهم تشخيص رسمي من قبل طبيب العيون. هؤلاء المرضى سيكون عليهم استيعاب حقيقة ما هي المشكلة، وما هي خيارات العلاج (وما ليست كذلك) وأي معلومات أخرى ذات صلة في فترة زمنية قصيرة جدًا - ربما في غضون دقائق.

قد تجد نفسك مضطرًا للتعامل مع العواقب الناتجة عن ردود الفعل اللاحقة بينما تستوعب الأخبار. من الصعب مواجهة شخص تم إبلاغه بأنه أو أحد أقاربه يعاني من ضعف بصري لا يمكن علاجه.

لا توجد حلول مثالية لإدارة هذا الأمر وسيعتمد ذلك على وقتك ومعرفتك بالمريض والحالة. قد يكون من المفيد أن تكون على دراية بما يلي:

• غالبًا ما يمر المرضى بسلسلة من ردود الفعل الأولية عند تلقيهم خبر مرض مزمن:
  

  • الصدمة - تكون أكثر وضوحًا إذا جاء التشخيص دون سابق إنذار. تتميز بشعور من الحيرة، والتصرف بطريقة تلقائية، والشعور بالانفصال. قد تستمر من ساعات إلى أسابيع.

  • رد الفعل عند المواجهة - يبدو أن الفرد مغلوب على أمره بسبب الواقع وغير قادر على التفكير بوضوح أو التخطيط بفعالية.

  • التراجع - قد يتم إنكار المشكلة الصحية أو تداعياتها.

• مع مرور الوقت، ستحدث عملية التكيف حيث سيقوم الفرد بإجراء تغييرات بناءة في حياته للتكيف مع الحالة الجديدة للوجود.

• هناك حالات قليلة حيث يختفي البصر تمامًا إلى عدم إدراك الضوء. يحتفظ معظم الأشخاص بنوع من الإدراك البصري. على سبيل المثال، حتى في حالة التنكس البقعي الشديد، سيتم الحفاظ على الرؤية المحيطية.

الدعم العملي

• يجب تحسين ما تبقى من حدة البصر من خلال انكسار جيد ومحدث. شجع المريض على زيارة أخصائي البصريات.

• ذكر المريض بأهمية الإضاءة الجيدة: استخدم مصابيح أكثر سطوعًا، وزد عدد الأضواء في المنزل، واستخدم ضوء قراءة جيد.

• تعزيز التباين حيثما أمكن مثل استخدام الكتب ذات الطباعة الكبيرة (لا تنسَ الكتب الناطقة، والراديو).

• شجع المريض أو الأقارب على العثور على مجموعات دعم محلية - يمكن العثور عليها من خلال الموقع الإلكتروني العام للمعهد الملكي الوطني للأشخاص المكفوفين (RNIB) (انظر أدناه) أو من خلال البحث عن حالات محددة.

• النظر في الإحالة إلى عيادة مساعدات ضعف البصر (اتصل بقسم العيون لديك لترتيبات محلية) حيث يمكن تقديم المزيد من النصائح خاصة فيما يتعلق بالأجهزة البصرية. قد تشمل هذه الأجهزة المكبرات، التلسكوبات، التلفزيون الدائري المغلق، الحواسيب، الساعات الناطقة، أدلة الكتابة، مؤشرات مستوى السوائل، الموازين الناطقة، إلخ.

تسجيل ضعف البصر²

تحتفظ كل سلطة محلية بسجل للأشخاص ذوي الإعاقة البصرية الذين يعيشون في منطقتها. يتم الاحتفاظ بالسجل من قبل قسم الخدمات الاجتماعية أو من قبل الجمعية التطوعية المحلية للأشخاص الذين يعانون من مشاكل في الرؤية والتي تعمل كوكلاء للسلطة المحلية.

السجل سري. التسجيل اختياري ولكنه مفيد في الحصول على دعم إضافي.⁵ ومع ذلك، يحق لأي شخص يواجه صعوبات بسبب ضعف البصر أن يطلب من قسم الخدمات الاجتماعية المحلي تقييم احتياجاته، حتى لو لم يكن مسجلاً بعد.

نماذج الإحالة للأشخاص ذوي الإعاقة البصرية
هناك عدة نماذج ممكنة، آخرها (CVI) هو الوحيد الذي يمنح حالة تسجيل كضعيف البصر:

• النموذج LVI: رسالة إحالة ذاتية يمكن للشخص الذي يعاني من مشاكل في فقدان البصر إرسالها إلى الخدمات الاجتماعية إذا رغب في الاتصال به للحصول على المساعدة والنصح حول الخدمات المتاحة محليًا ووطنياً. النموذج متاح ليتم تقديمه من قبل أطباء العيون/النظارات للمرضى المناسبين.

• نموذج RVI: يمكن إصداره من قبل الموظفين في خدمة العيون بالمستشفى لإحالة المريض (بموافقته) لتقييم الرعاية الاجتماعية. يجب استخدامه بمجرد أن تصبح الاحتياجات الاجتماعية واضحة ولكن حيث لا يكون التصديق مناسبًا في هذا الوقت أو لا يمكن تنفيذه (على سبيل المثال، إذا لم يتم رؤيتهم من قبل استشاري). يمكن لخدمات العيون بالمستشفى تنزيله من موقع وزارة الصحة GOV.UK.

• استمارة CVI حلت محل الاستمارة BD8 المستخدمة سابقًا. إنها تصدق رسميًا على شخص ما بأنه ضعيف البصر (ضعيف البصر جزئيًا) أو شديد الضعف البصري حتى يتمكن المجلس المحلي من تسجيله. يتطلب توقيع استشاري طب العيون الذي يصدق على الأهلية للتسجيل على استمارة CVI قبل أن يتم تقديم التسجيل. التسجيل اختياري ولكنه يمنح الأشخاص فوائد وتنازلات مختلفة.

فوائد التسجيل كضعيف البصر الشديد أو ضعيف البصر
الغرض من السجل هو مساعدة السلطات المحلية في تقديم أفضل خدمة ممكنة للأشخاص الذين يعانون من مشاكل في الرؤية. لتحقيق ذلك، يحتاجون إلى سجل بجميع الأشخاص الذين يعانون من ضعف شديد في البصر وضعف في البصر في منطقتهم ونوع الخدمات التي يحتاجونها. المتطلبات القانونية هي أن:

• يتم إجراء تقييم للاحتياجات.

• يتم توفير معلومات حول الخدمات للأشخاص ضعاف البصر بتنسيق يسهل الوصول إليه للفرد.

عند استلام النموذج المناسب، تتواصل الخدمات الاجتماعية مع الشخص الذي يعاني من ضعف البصر بشأن إضافته إلى السجل. تقوم الخدمات الاجتماعية بتقييم احتياجات الشخص وأي دعم قد يساعد.

يجب على قسم الخدمات الاجتماعية ترتيب تقييم للرعاية المجتمعية، بمشاركة من عامل مختص للأشخاص الذين يعانون من ضعف شديد في البصر وضعف البصر.

سيمنح التسجيل عددًا من الفوائد، والتي تعتمد مدى وطبيعة هذه الفوائد على ما إذا كان الشخص مسجلًا كضعيف البصر بشدة أو ضعيف البصر (أي ضعيف البصر جزئيًا). وتشمل هذه الفوائد:

• الإعفاءات الضريبية والبدلات - مثل بدلات المعيشة لذوي الإعاقة، دعم الدخل الإضافي/ائتمان المعاشات، تخفيض ضريبة المجلس، إلخ.

• خدمات الرعاية المجتمعية - مثل الموظفين المدربين الذين يمكنهم تقديم الدعم لمجموعة من الأنشطة، بما في ذلك التنقل الآمن داخل المنزل وخارجه، ومهارات الحياة اليومية مثل الطهي والأنشطة الترفيهية

• إحالة إلى خدمات محلية أخرى للحصول على مساعدة إضافية.

• الدعم المالي - مثل الوصفات الطبية المجانية والمساعدات البصرية المنخفضة، بطاقة السكك الحديدية وتخفيضات السفر الأخرى، البريد المجاني على "المواد للمكفوفين"، شارة زرقاء لمواقف السيارات، تخفيض في رسوم ترخيص التلفزيون (50%)، قرض مجاني للراديو، إلخ.

اعتبارات أخرى

القيادة⁶

حدة البصر

• المجموعة 1 (سيارة أو دراجة نارية): يتطلب القانون أن يفي جميع السائقين المرخصين بالمتطلبات التالية للرؤية (بما في ذلك السائقين الذين يستخدمون النظارات الطبية أو العدسات اللاصقة):
  

  • في ضوء النهار الجيد، قادر على قراءة العلامة التسجيلية المثبتة على مركبة مسجلة وفقًا للمعايير الحالية:

    • على مسافة 20 مترًا مع حروف وأرقام بارتفاع 79 مم وعرض 50 مم على سيارة مسجلة منذ 1 سبتمبر 2001، أو

    • على مسافة 20.5 مترًا مع حروف وأرقام بارتفاع 79 مم وعرض 57 مم على سيارة مسجلة قبل 1 سبتمبر 2001، و

  • يجب أن تكون حدة البصر على الأقل 6/12 وفقًا لمقياس سنيلين مع فتح كلتا العينين أو في العين الوحيدة إذا كان الشخص أحادي العين.

  أي سائق غير قادر على تلبية هذه المعايير يجب ألا يقود ويجب عليه إخطار DVLA، التي سترفض أو تلغي الرخصة.

  يتطلب القانون أيضًا أن يكون لدى جميع السائقين حد أدنى من مجال الرؤية (انظر أدناه).

  
  

  أجهزة التلسكوب البيوبتيك غير مقبولة من قبل DVLA للقيادة.

• المجموعة 2 (شاحنة أو حافلة):
  

  • يجب أن يكون لدى السائقين حدة بصرية، باستخدام العدسات التصحيحية إذا لزم الأمر، لا تقل عن 6/7.5 (0.8 عشري) في العين الأفضل ولا تقل عن 6/60 (0.1 عشري سنيلين) في العين الأخرى.

  • عندما يتم ارتداء النظارات لتلبية المعايير الدنيا، يجب أن لا تزيد قوة التصحيح عن +8 ديوبتر في أي محور من أي عدسة.

  • من الضروري أيضًا لجميع سائقي مركبات المجموعة 2 أن يكونوا قادرين على تلبية متطلبات حدة البصر المحددة والملائمة للمجموعة 1.

المجالات البصرية

• المجموعة 1: يُعرّف الحد الأدنى لمجال الرؤية للقيادة الآمنة بأنه مجال لا يقل عن 120° على المستوى الأفقي؛ ويجب أن يكون الامتداد على الأقل 50° إلى اليسار واليمين. بالإضافة إلى ذلك، يجب ألا يكون هناك عيب كبير في المجال الثنائي العينين الذي يتداخل ضمن 20° من التثبيت فوق أو تحت خط الزوال الأفقي.

• المجموعة 2: يجب أن يكون المجال البصري الأفقي على الأقل 160°، ويجب أن يكون الامتداد على الأقل 70° لليسار واليمين، و30° لأعلى ولأسفل. لا ينبغي أن توجد أي عيوب ضمن دائرة نصف قطرها 30° من المركز.

المعايير المهنية

• الطيارون - هناك قواعد صارمة تتعلق بحدة البصر، درجة الخطأ الانكساري والتصحيح، رؤية الألوان، المجالات البصرية وعدد من العوامل الأخرى. المعايير تختلف قليلاً بين الطيارين التجاريين والخاصين ولكنها جميعًا تتجاوز القدرات البصرية للأفراد ضعاف البصر الذين تم النظر فيهم في هذه المقالة.

• القوات المسلحة البريطانية - يعتمد ذلك على مجال العمل حيث أن لكل قسم عسكري متطلبات محددة. يجب التحقق من المعايير في مركز تقديم المشورة المهنية للقوات المحلية. الطيارون والملاحون أو المراقبون لديهم معايير بصرية أعلى مفروضة عليهم.

المضاعفات

يمكن أن يكون للصعوبات التي يواجهها أي شخص يعاني من فقدان بصر كبير تأثير مدمر إذا لم يتم تقديم المشورة والدعم المناسبين. عند تقديم الدعم، تكون احتياجات وآراء واستقلالية الشخص الذي يعاني من فقدان البصر ذات أهمية قصوى. قائمة المضاعفات المحتملة طويلة جدًا ولكنها تشمل:

• العزلة الاجتماعية.

• شلالات.

• الحوادث.

• تقييد الأنشطة، وضرورة الإشراف.

• صعوبات التعليم.³

• انخفاض فرص التوظيف.³