تصلب الشرايين

تصلب الشرايين هو حالة تؤثر على الشرايين الكبيرة والمتوسطة الحجم. يؤدي إلى تكوين لويحات تصلب الشرايين التي قد تعيق في النهاية تدفق الدم إلى الأعضاء المستهدفة.

المصطلح يأتي من athere ,، الكلمة اليونانية التي تعني العصيدة، وتشير إلى الترسب داخل جدران الشرايين، و تصلب معنى التصلب.

علم الأمراض^{1 2 3}

تتشكل اللويحات التصلبية في جدار الشريان. كان يُعتبر سابقًا تكوين اللويحات مرضًا لتخزين الكوليسترول. يُنظر إليه الآن على أنه عملية معقدة تتضمن تفاعلًا بين جدار الشريان ومكونات الدم، حيث يلعب الالتهاب دورًا رئيسيًا.

تكوين اللويحات

تكوين اللويحات يشمل خلايا العضلات الملساء، الكريات البيضاء، ومختلف الوسائط الالتهابية والمناعية، بما في ذلك السيتوكينات ومكونات المكمل. الآفة الأولى التي تُرى هي الخط الدهني، الذي قد يتطور إلى لويحة. تحتوي اللويحات على نواة دهنية وغطاء ليفي.

تميل اللويحات التصلبية إلى الظهور في المناطق التي تتفرع فيها الأوعية أو تنحني أو تكون غير منتظمة، حيث يمر الدم بتغيرات مفاجئة في السرعة واتجاه التدفق.

كانت النظرة التقليدية لتصلب الشرايين هي أن اللويحات تسبب تضيق الشرايين، أي التضيق. كان يُعتقد أن درجة التضيق هي العامل الرئيسي في الأمراض مثل مرض الشريان التاجي. الفهم الحديث هو أن اللويحات تنمو للخارج بدلاً من الداخل لمعظم تاريخها، بحيث يمكن أن يوجد تصلب شرايين كبير دون أن يسبب تضيقًا. وبالتالي، قد يكون تصلب الشرايين الكبير صامتًا سريريًا وغير مرئي في صور الأوعية الدموية. التضيق هو "قمة جبل الجليد" لتصلب الشرايين.

تمزق اللويحة والتخثر

المضاعفات السريرية الحادة لتصلب الشرايين، مثل المتلازمات التاجية الحادة والسكتة الدماغية الإقفارية، تكون عادة بسبب تمزق اللويحة، مما يؤدي إلى تخثر الدم، مع انسداد جزئي أو كامل للشريان.

بعض اللويحات تكون أكثر عرضة للتمزق من غيرها. اللويحات "عالية الخطورة" هي تلك التي تحتوي على غطاء رقيق ونواة دهنية كبيرة تحتوي على خلايا التهابية أكثر نسبيًا وخلايا عضلية ملساء أقل. قد تكون هذه "اللويحات الضعيفة" منتشرة ومع ذلك قد لا تسبب تضيقًا أو نقص تروية، لذا فهي تهديد خفي للصحة. يميل هذا النوع من اللويحات إلى التسبب في مشكلة حادة (مثل متلازمة الشريان التاجي الحادة)، بينما اللويحة الأكثر استقرارًا وتضيقًا ستنتج صورة سريرية أكثر مزمنة (مثل الذبحة الصدرية المستقرة).

هذه المفاهيم المتعلقة باللويحات المنتشرة والهشة لها تأثيرات على الإدارة، مما يجعل من المهم علاج أمراض القلب والأوعية الدموية (CVD) ليس فقط من خلال إجراءات إعادة التوعية ولكن أيضًا من خلال العلاجات النظامية التي تهدف إلى تثبيت اللويحات وتقليل الجلطات.

علم الأوبئة⁴

على الرغم من أن تصلب الشرايين يظهر عادة في مراحل لاحقة من الحياة، إلا أن مراحله المبكرة تكون موجودة لدى المراهقين والشباب.

تعتبر الأعراض السريرية لتصلب الشرايين، مثل أمراض القلب والأوعية الدموية، شائعة في المجتمعات الغربية والحضرية وهي سبب مهم وشائع للوفاة والمرض.

عوامل الخطر⁵

تم تحديد العديد من عوامل الخطر لمرض تصلب الشرايين؛ يتم سرد العوامل الرئيسية هنا. لاحظ أن معظم الأدبيات حول هذا الموضوع تتعلق بالمظاهر السريرية لتصلب الشرايين، وخاصة معدلات أمراض القلب والأوعية الدموية وأمراض القلب التاجية.

• مستويات غير صحية من الكوليسترول والليبيدات في الدم: ارتفاع الكوليسترول الكلي، ارتفاع نسبة الكوليسترول:HDL، ارتفاع الكوليسترول LDL، انخفاض الكوليسترول HDL وارتفاع مستوى الدهون الثلاثية.

• ارتفاع ضغط الدم.

• التدخين.

• مقاومة الأنسولين، السكري.

• زيادة الوزن أو السمنة.

• نقص النشاط البدني.

• نظام غذائي غير صحي: غني بالدهون المشبعة والدهون المتحولة، الكوليسترول، الصوديوم والسكر.

• العمر الأكبر.

• تاريخ عائلي للإصابة المبكرة بأمراض القلب والأوعية الدموية.

• التهاب.

• مستويات عالية من بروتين سي التفاعلي في الدم.

• انقطاع النفس أثناء النوم.

• ضغط.

• الكحول.

انظر أيضًا المقالات حول الوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية و تقييم مخاطر القلب والأوعية الدموية.

عرض

• تصلب الشرايين في مراحله المبكرة يكون صامتًا.

• عادةً ما تكون الأعراض السريرية مصحوبة بمضاعفات (انظر القسم أدناه).

• العلامات المحتملة هي:
  

  • الورم الأصفر (بسبب فرط شحميات الدم).

  • النفخات فوق الشرايين الكبيرة (مثل النفخات السباتية).

  • تمدد الشريان الأورطي.

  • نبضات محيطية ضعيفة.

  • انخفاض مؤشر الكاحل العضدي.⁶

انظر أيضًا إلى المقالة حول التاريخ والفحص القلبي الوعائي.

المضاعفات

• مرض الشريان التاجي:
  

  • الذبحة الصدرية المستقرة.

  • متلازمات الشريان التاجي الحادة - الذبحة الصدرية غير المستقرة و احتشاء عضلة القلب.

• مرض الأوعية الدموية الدماغية:
  

  • السكتة الدماغية.

  • النوبة الإقفارية العابرة.

• تمدد الشريان الأورطي.

• مرض الشرايين المحيطية:
  

  • العرج المتقطع.

  • الإقفار الحاد للأطراف.

• الإقفار الحشوي:
  

  • تضيق الشريان الكلوي.

  • الذبحة المعوية واحتشاء المساريق.

• مرض الصمات العصيدية:
  

  • هذا هو إطلاق بلورات الكوليسترول في الشرايين، عادة بعد جراحة الأوعية الدموية أو القسطرة أو مضادات التخثر.

  • قد يؤثر على أعضاء مختلفة - الكلى (مرض الكلى الأثيروإمبولي)، الجلد، الجهاز الهضمي والدماغ.⁷

التحقيقات⁸

التحقيق في تصلب الشرايين نفسه (بدلاً من مظاهره السريرية) ليس روتينياً في الممارسة السريرية، ولكنه استُخدم كأداة بحثية. تشمل التقنيات الممكنة⁸ :

• قياس سمك الطبقة الداخلية والوسطى للشريان السباتي باستخدام الموجات فوق الصوتية بنمط B - هذا له بعض القيود.⁹

• الموجات فوق الصوتية داخل الأوعية - يمكنها اكتشاف اللويحات التصلبية التي لا تظهر في تصوير الأوعية؛ قد تكشف عن تمزق حديث في اللويحات.

• التصوير بالرنين المغناطيسي عالي الدقة.

• التصوير المقطعي - التصوير المقطعي الحلزوني متعدد الشرائح أو التصوير المقطعي بالإلكترون لقياس الكالسيوم في الشرايين التاجية.¹⁰

الإدارة

انظر المقالات المنفصلة عن الذبحة الصدرية المستقرة, متلازمة الشريان التاجي الحادة, الأحداث الدماغية الوعائية, تضيق الشريان السباتي و مرض الشرايين المحيطية.

الوقاية

انظر المقالات المنفصلة عن الوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية و الوقاية من السكتة الدماغية.