الحزام الناري

مرادفات: الهربس النطاقي والجدري النطاقي

ما هو الهربس النطاقي؟

القوباء المنطقية تسببها فيروس الهربس البشري-3 (HHV-3). عادة ما تحدث العدوى الأولية للقوباء المنطقية في الطفولة، مما ينتج عنه جدري الماء (الحماق) على الرغم من أنه يمكن أن يكون تحت السريري.

بعد ذلك، يبقى الفيروس خاملاً في الجهاز العصبي الحسي في العقد الجينية أو الثلاثية التوائم أو الجذر الظهري. قد يبقى خاملاً لسنوات عديدة، تحت سيطرة الجهاز المناعي قبل أن يعاود النشاط، عادةً في جزء جلدي واحد.

عندما يحدث هذا، ينتقل الفيروس على طول العصب المصاب خلال 3 إلى 4 أيام، مما يسبب التهابًا حول العصب وداخل العصب على طول الطريق.

ليس هناك دائمًا سبب واضح لحدوث تفاقم، ولكن تشمل العوامل المرتبطة بذلك الشيخوخة (معظم المرضى تزيد أعمارهم عن 50 عامًا)، الأمراض المثبطة للمناعة، أو الصدمات النفسية أو الجسدية. يُعتقد أن إعادة تنشيط الفيروس ترتبط بتثبيط المناعة نتيجة لانخفاض المناعة الخلوية.

في المرضى ذوي المناعة السليمة، يكون الموقع الأكثر شيوعًا لإعادة التنشيط هو الأعصاب الصدرية، يليها القسم العيني من العصب الثلاثي التوائم (الهربس العيني)، والذي يمكن أن يتطور ليشمل جميع هياكل العين.

إذا كان القسم المخاطي الجلدي للعصب القحفي السابع متورطًا، فإن الآفات الحويصلية في الأذن، وشلل الوجه، وفقدان السمع المرتبط، الذي يحدث أحيانًا مع طنين الأذن والدوار، تُعرف باسم متلازمة رامزي هانت.¹ Shingles may also affect the cervical, lumbar and sacral nerve roots.

ما مدى شيوع مرض القوباء المنطقية؟ (علم الأوبئة)²

الجدري المائي هو مرض شائع جدًا في مرحلة الطفولة. على الأقل 90% من البالغين الذين نشأوا في المملكة المتحدة لديهم مناعة، حيث تعرضوا له في طفولتهم.³ All these people are at risk of developing shingles.

يُعتقد أن القوباء المنطقية تؤثر بشكل رئيسي على كبار السن، لكنها يمكن أن تظهر في أي عمر، بما في ذلك الأطفال. تزداد نسبة حدوث وشدة القوباء المنطقية مع التقدم في العمر. يُقدر معدل حدوث القوباء المنطقية السنوي للأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 70 و79 عامًا بحوالي 790 إلى 880 حالة لكل 100,000 شخص في إنجلترا وويلز. يُقدر خطر الإصابة مدى الحياة بواحد من كل أربعة.

نادراً ما يمكن الإصابة بجدري الماء من مريض يعاني من القوباء المنطقية النشطة؛ حيث تقوم الآفات بإفراز الفيروس (يتم الانتقال عن طريق الاتصال المباشر أو انتشار الرذاذ). ومع ذلك، لا يمكن الإصابة بالقوباء المنطقية من خلال الاتصال بشخص مصاب بجدري الماء.

عوامل خطر القوباء المنطقية

• يزيد التقدم في العمر بشكل كبير من حدوث وشدة ووفيات القوباء المنطقية.

• تزداد نسبة الحدوث والمخاطر لدى المرضى الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة. يجب النظر في وجود نقص مناعي لدى أولئك الذين يظهر لديهم القوباء المنطقية التي تؤثر على أكثر من منطقة جلدية واحدة.

• فيروس نقص المناعة البشرية، وليمفوما هودجكين وزرع نخاع العظم جميعها تشكل خطراً كبيراً.

أعراض القوباء المنطقية

يمكن تقسيم القوباء المنطقية إلى المرحلة ما قبل الانفجار، والمرحلة الانفجارية الحادة، والمرحلة المزمنة - الألم العصبي التالي للهربس (PHN).

المرحلة ما قبل الانفجار

• في المرحلة السابقة للانفجار، لا يوجد آفة جلدية مرئية، ولكن 80% من المرضى يشكون من حرقان أو حكة أو تنميل في منطقة جلدية واحدة.

• عادةً ما يستمر هذا ليوم أو يومين، ولكن قد يستغرق الأمر أكثر من أسبوع قبل ظهور الطفح الجلدي المميز.

• قد يشعر المريض بالتوعك مع الشعور بالتعب وآلام العضلات والصداع والحمى، ولكن قد تخف هذه الأعراض مع ظهور الطفح الجلدي.

• في المرحلة السابقة للانفجار قد تكون البشرة حساسة ولكن لا توجد آفات مرئية. قد يكون هناك تضخم في الغدد الليمفاوية.

• قد يكون من الصعب تشخيص مرض القوباء المنطقية بثقة قبل ظهور الطفح الجلدي المميز.

المرحلة الانفجارية

• تحدث المرحلة الانفجارية عندما تظهر الآفات الجلدية. يعاني معظم البالغين، ولكن ليس جميعهم، من ألم عصبي حاد في هذه المرحلة. يعاني القليل منهم من ألم شديد دون أي طفح، ويُسمى ذلك زوستر بدون هربس. من المرجح أن يكون الشباب والأطفال خاليين من الألم.

• تتشكل القشرة وتجف خلال 7 إلى 10 أيام، ويتبعها الشفاء خلال 14 إلى 21 يومًا.

• يكون المرضى معديين (العدوى الناتجة هي جدري الماء) حتى تتقشر الآفات وتجف.

• In the eruptive phase the rash first appears as a patch of erythematous, swollen plaques with clusters of small vesicles. This eruption is virtually diagnostic of shingles. It may not affect the whole dermatome but it will not extend outside it. Hence, أي طفح جلدي يعبر الخط الأوسط ليس قوباء.

• قد تظهر المزيد من الحويصلات خلال الأيام الخمسة إلى السبعة القادمة. تتكون قشور تسقط في غضون ثلاثة أسابيع.

• في المرضى المسنين وذوي المناعة الضعيفة، تكون المرحلة الانفجارية أطول وأكثر انتشارًا. قد تؤدي أحيانًا إلى ظهور بثور نزفية، نخر جلدي وعدوى بكتيرية ثانوية.
  

  القوباء المنطقية: طفح جلدي بطني بسبب الهربس النطاقي

  

  © ميلفيل، CC BY-SA 4.0، عبر ويكيميديا كومنز

  عرض بحجم أكبر

المرحلة المزمنة

• المرحلة المزمنة، أو الألم العصبي التالي للهربس (PHN)، هي ألم مستمر أو متكرر يستمر لمدة 30 يومًا أو أكثر بعد العدوى الحادة أو بعد أن تتقشر جميع الآفات.

التنوعات

القوباء المنطقية العينية⁴

مرادفات: الهربس النطاقي العيني، الهربس النطاقي العيني

القوباء المنطقية: الهربس النطاقي الذي يؤثر على الجبهة والعين

© Burntfingers، CC BY-SA 4.0، عبر ويكيميديا كومنز

عرض بحجم أكبر

مثال على القوباء المنطقية العينية
القوباء المنطقية العينية، التي تشمل الفرع العيني للعصب الثلاثي التوائم، تمثل 10-20% من حالات الهربس النطاقي. يشكل الهربس العيني خطرًا على البصر ويجب على المريض رؤية طبيب العيون في نفس اليوم. العلاج المضاد للفيروسات إلزامي لهذه الحالة في أي عمر.

إذا كان طرف الأنف مصابًا بطفح جلدي، فإن الفرع الأنفي الهدبي للعصب الثلاثي التوائم يكون متورطًا. هذا الفرع يغذي العين، ولذلك من المحتمل جدًا أن تتأثر العين (في 75% على الأقل من الحالات). يُسمى هذا بعلامة هاتشينسون؛ وقد وصفها في عام 1868. يمكن أن تتأثر العين بشكل خطير مع وجود أدلة قليلة على طفح جلدي من القوباء المنطقية.

• تتطور الآفات الحادة في محجر العين أو كرة العين في غضون ثلاثة أسابيع من بداية الطفح الجلدي. قد تختفي بسرعة أو تستمر وتعود على مدى سنوات.

• قد يعاني المرضى من احمرار في العين، انخفاض في حدة البصر، دموع زائدة، حساسية للضوء، وألم في الجبهة.

• مشاكل أخرى تؤثر على أجزاء مختلفة من العين:⁵
  

  • الجفون - bilateral eyelid oedema can develop, as well as blepharitis and ptosis.

  • الملتحمة - giving rise to a follicular conjunctivitis.

  • الصلبة والصلبة الخارجية - resulting in inflammation (episcleritis and scleritis).

  • قرنية - keratitis; multiple features may occur - eg, multiple small epithelial dendrites (seen after instilling fluorescein), stromal and neurotrophic keratitis, raised mucous plaques and so on. This is one of the sites where significant visual loss can occur.

  • العين الأمامية - uveitis, paralysis ± atrophy of the iris and secondary glaucoma (about 10% of cases).

  • العين الخلفية - retinitis, choroiditis and optic neuritis.

• يمكن أن تشمل تلف الأعصاب شلل العصب المحرك للعين والألم العصبي.

• يمكن أن تشمل ندبات الأنسجة تشوهات الجفن، والألم العصبي، واعتلال القرنية الدهني.

متلازمة رامزي هانت

انظر إلى القسم المنفصل الهربس النطاقي الأذني (متلازمة رامزي هانت)) مقال.

التشخيص التفريقي للقوباء المنطقية

• قبل ظهور الطفح الجلدي، قد يُعتقد أن الألم ينشأ من تحت الجلد المتأثر، ولذلك يجب اعتباره سببًا محتملاً لألم الصدر أو البطن.

• الصداع العنقودي أو الصداع النصفي - consider in the prodromal phase.

• Ramsay Hunt syndrome may present as شلل بيل before the rash appears.

• The rash, especially if present without pain, may be mistaken for الأكزيما التأتبية، الأكزيما الهربسية, التهاب الجلد التماسي, herpes simplex or القوباء. قد يؤدي تشخيص الأكزيما/التهاب الجلد إلى علاج هذا العدوى الفيروسية باستخدام كريم الستيرويد.

• Consider the differentials of the acute red eye where there is no rash (eg, التهاب الملتحمة, خدش القرنية, التهاب القرنية).

• إذا كنت تشك بشدة في وجود القوباء المنطقية العينية، ابحث عن طفح جلدي أو دليل على طفح جلدي سابق، مثل التغيرات الصبغية على طول خط الشعر، أو فكر في القوباء المنطقية بدون طفح جلدي.

تحقيق

تشخيص القوباء المنطقية عادة ما يكون سريريًا، بناءً على الآفات النموذجية في توزيع جلدي واحد. قد تكون هناك تقنيات مختلفة للكشف عن الفيروس أو الأجسام المضادة ممكنة بعد التشاور مع أخصائي الأحياء الدقيقة.

عادةً ما تكون نتائج الكشط للعينات والثقافات سلبية، حيث يصعب استعادة الفيروسات.

يمكن استخدام اختبار التألق المناعي المباشر؛ فهو أكثر حساسية من زراعة الفيروسات ويمكنه التمييز بين عدوى فيروس الهربس البسيط وعدوى فيروس الحماق النطاقي (VZV).

تشمل الفحوصات لفيروس الحماق النطاقي ما يلي:

• اختبارات البيولوجيا الجزيئية القائمة على تضخيم الأحماض النووية في المختبر (اختبارات PCR). تعتبر هذه الاختبارات حاليًا الأكثر موثوقية. اختبار PCR المتداخل يتميز بحساسية عالية ولكنه عرضة للتلوث مما يؤدي إلى نتائج إيجابية كاذبة. اختبارات PCR في الوقت الحقيقي سريعة وسهلة الأداء، وحساسة مثل PCR المتداخل، ولديها خطر أقل للتلوث، كما أنها أكثر حساسية من زراعة الفيروسات.

• مسحة تسنك من السائل الحويصلي. تُظهر هذه المسحة خلايا عملاقة متعددة النوى. لديها حساسية ونوعية أقل من الأجسام المضادة الفلورية المباشرة (DFA) أو تفاعل البلمرة المتسلسل (PCR).

• يمكن اكتشاف الأجسام المضادة IgM الخاصة بفيروس الحماق النطاقي في الدم أثناء العدوى النشطة للجدري المائي أو القوباء المنطقية، ولكن ليس عندما يكون الفيروس خاملاً.

• يمكن إجراء اختبار الأجسام المضادة الفلورية المباشرة لسائل الحويصلات أو سائل القرنية عند وجود إصابة في العين.

• اختبار PCR لسائل الحويصلات أو آفة القرنية أو الدم في حالة وجود إصابة في العين أو عدوى منتشرة.

Where the presentation is atypical (eg, severe disease or a rash extending beyond one dermatome), possible نقص المناعة يجب أن يؤخذ بعين الاعتبار.

علاج القوباء المنطقية^{6 7}

عام

يجب الحفاظ على الطفح الجلدي الناتج عن القوباء نظيفًا وجافًا لتجنب العدوى البكتيرية الثانوية. يجب تجنب الضمادات اللاصقة. إذا كان بالإمكان تغطية الطفح الجلدي، أو إذا كانت جميع الآفات قد تشكلت قشرة، فلا داعي لتجنب المدرسة أو العمل.

إذا كان الطفح الجلدي يفرز سوائل وليس في جزء مغطى من الجلد، فيجب على الشخص عدم الذهاب إلى المدرسة أو العمل.

العلاج الموضعي

لا يُوصى بالعلاج الموضعي المضاد للفيروسات. قد يكون العلاج الموضعي بالمضادات الحيوية مناسبًا للعدوى البكتيرية الثانوية.

العلاج الفموي المضاد للفيروسات

لقد ثبت أن الأسيكلوفير الفموي يقلل من مدة علامات وأعراض القوباء المنطقية وقد يقلل من حدوث وشدة المضاعفات الناتجة عن القوباء المنطقية العينية.

ومع ذلك، لم تجد مراجعات كوكرين أي دليل على أن الأسيكلوفير يقلل من حدوث الألم العصبي التالي للهربس.⁸

• الأدوية المضادة للفيروسات المستخدمة هي (جرعة البالغين):⁹

  • أسيكلوفير 800 ملغ خمس مرات في اليوم لمدة سبعة أيام (يستمر لمدة يومين بعد تقشر الآفات في الأشخاص الذين يعانون من ضعف المناعة).

  • فالاسيكلوفير 1000 ملغ ثلاث مرات في اليوم لمدة سبعة أيام؛ أو

  • فامسيكلوفير 500 ملغ ثلاث مرات في اليوم لمدة سبعة أيام (عشرة أيام للأفراد الذين يعانون من ضعف المناعة) أو 750 ملغ مرة أو مرتين في اليوم لمدة سبعة أيام.

• وجدت مراجعة واحدة انخفاضًا كبيرًا في خطر الألم مع فالاسيكلوفير وفامسيكلوفير لإدارة فيروس الهربس النطاقي (HZV) بما في ذلك العيني. أظهر كل من فالاسيكلوفير أو فامسيكلوفير توفير انخفاض كبير في خطر الألم المرتبط بـ HZV.¹⁰

• يجب بدء تناول دواء مضاد للفيروسات عن طريق الفم في غضون 72 ساعة من ظهور الطفح الجلدي لـ:

  • الأشخاص من أي عمر الذين يعانون من إصابة غير جذعية (مثل التأثير على الرقبة أو الأطراف أو العجان).

  • الحالات التي يوجد فيها ألم معتدل أو شديد أو طفح جلدي.

  • الأشخاص الذين يعانون من مشاكل في العيون.

  • الأشخاص الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة.

  • متلازمة رامزي هانت.

• نظرًا للأدلة التي تشير إلى أن الأسيكلوفير الفموي (وربما مضادات الفيروسات الأخرى) لا تقلل بشكل كبير من حدوث الألم العصبي التالي للهربس، يجب استخدام الحكم السريري للنظر فيما إذا كان ينبغي تقديم مضاد فيروسي فموي للمرضى الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا.⁸

• إذا لم يكن من الممكن بدء العلاج خلال 72 ساعة، فكر في بدء دواء مضاد للفيروسات حتى أسبوع بعد ظهور الطفح الجلدي، خاصة إذا كان الشخص معرضًا لخطر أعلى للإصابة بالهربس النطاقي الشديد أو المضاعفات (مثل استمرار تكوين الحويصلات، أو التقدم في العمر، أو الألم الشديد).

• بالنسبة للنساء الحوامل، يُنصح بطلب المشورة من أخصائي بشأن وصف العلاج المضاد للفيروسات أثناء الحمل.

• الأطفال الذين لا يعانون من ضعف في جهاز المناعة لا يحتاجون عادةً إلى علاج مضاد للفيروسات. يجب علاج الأطفال الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة والمعرضين لخطر الإصابة المنتشرة أو الشديدة باستخدام دواء مضاد للفيروسات عن طريق الحقن.

• قد تكون هناك حاجة إلى علاجات أطول وأكثر كثافة (عن طريق الوريد) لدى كبار السن وذوي المناعة الضعيفة.

• العلاج المبكر والفعال يقلل من المضاعفات.¹¹

الستيرويدات¹²

استخدام الكورتيكوستيرويدات الفموية في علاج المرضى المصابين بعدوى الهربس النطاقي مثير للجدل. كخيار مساعد في علاج المرضى المصابين بعدوى الهربس النطاقي الحادة، أظهرت بعض الدراسات أن الكورتيكوستيرويدات الفموية يمكن أن تحسن من الخصائص الالتهابية وبالتالي تقلل الألم وتحسن الطفح الجلدي من الناحية الجمالية. ومع ذلك، أظهرت الدراسات نتائج متضاربة ويعتبر الكثيرون أن أي فائدة محدودة تفوقها الآثار الجانبية للكورتيكوستيرويدات، خاصة لدى كبار السن.

استثناء هو متلازمة رامزي هانت؛ يتم عادةً إعطاء جرعات عالية من الكورتيكوستيرويدات الفموية والعلاج المضاد للفيروسات، ويفضل أن يبدأ العلاج خلال 72 ساعة من ظهور الأعراض. فعالية استخدام الستيرويدات لمتلازمة رامزي هانت غير معروفة، على الرغم من أنه من غير المحتمل أن تسبب ضررًا وقد تسهل بشكل محتمل استعادة شلل الوجه. عند استخدامها، يجب أن يتم وصف الستيرويدات مع العلاج المضاد للفيروسات بسبب خصائصها المثبطة للمناعة. يجب تجنب استخدام الستيرويدات في الأشخاص الذين يعانون من:

• ارتفاع ضغط الدم.

• داء السكري.

• قرحة هضمية.

• هشاشة العظام.

يجب توخي الحذر عند وصف الأدوية للمرضى المسنين، الذين يكونون في خطر متزايد لحدوث أحداث ضارة خطيرة.

علاج مشاكل العين¹¹

عندما يكون هناك تورط داخل العين، يتم استخدام عوامل مختلفة اعتمادًا على الأنسجة المتورطة. يجب إشراك طبيب عيون لإجراء تقييم مفصل وتخصيص خطة إدارة وفقًا لذلك.

• قد يستفيد المرضى من استخدام المطريات العينية على المدى الطويل؛ يُنصح باستخدام الكمادات الباردة لالتهاب الملتحمة في المرحلة الحادة. تُعالج أحيانًا العيوب الظهارية باستخدام مرهم الكلورامفينيكول الإضافي.

• قد يحتاج المرضى أيضًا إلى أدوية شل العضلات الهدبية للمساعدة في تخفيف الألم وأدوية خفض ضغط العين.

• عندما يكون هناك التهاب الشبكية أو التهاب المشيمية أو التهاب العصب البصري، قد يكون من الضروري الدخول إلى المستشفى لتلقي مضادات الفيروسات عن طريق الوريد.

• يمكن بدء استخدام الستيرويدات الموضعية فقط تحت إشراف طبيب العيون (these are beneficial in certain specific cases and harmful in others).

• قد تكون هناك حاجة إلى العلاج المضاد للفيروسات داخل الجسم الزجاجي للمرضى الذين يعانون من نقص المناعة مع نخر الشبكية.

• عندما تتطور القرح العصبية، يمكن النظر في استخدام توكسين البوتولينوم لإحداث تدلي وقائي للجفن (تختفي التأثيرات بعد حوالي ثلاثة أشهر). تشمل الخيارات الأخرى المتاحة لإدارة هذه القرح العدسات اللاصقة الضمادية، والغراء النسيجي، وعمليات خياطة الجفون (يتم خياطة الجفون معًا؛ اعتمادًا على نوع الإجراء، قد يكون هذا قابلاً أو غير قابل للعكس).

• قد يتطلب علاج القوباء المنطقية عدة أشهر، أو حتى سنوات.

• قد يتطلب تندب القرنية إجراء ترقيع القرنية النافذ (زرع القرنية).

تسكين الألم⁷

قد يكون من الضروري توفير مسكنات قوية إذا كان هناك ألم. تشمل العلاجات الخط الأول الباراسيتامول (مع أو بدون الكودايين) والأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (NSAIDs).

مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، الجابابنتين، البريجابالين، الدولوكستين (خارج التسمية)، الستيرويدات والأفيونات هي خيارات تستخدم لتقليل الألم الحاد عندما تفشل العلاجات الخط الأول.

تم إثبات أن استخدام لاصقات الليدوكائين كمسكن موضعي له فوائد في المرحلة الحادة وكذلك لعلاج الألم العصبي التالي للهربس. يجب وضعها على الجلد السليم وليس على منطقة الطفح الجلدي.

If the pain is severe beyond the moment that the vesicles have crusted over then PHN has probably developed.

اطلب نصيحة متخصص أو استشر فريق الألم إذا:

• الألم لا يتم التحكم فيه بشكل كافٍ بواسطة المسكنات الفموية.

• يتم النظر في استخدام أفيون قوي (مثل المورفين).

إحالة^{7 11}

• التورط العيني: احصل على نصيحة فورية من أخصائي أو قم بالإحالة فورًا (يجب رؤيته خلال 24 ساعة).

• المرضى الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة: يجب الحصول على استشارة فورية من أخصائي بخصوص علاج القوباء المنطقية أو الإحالة الفورية. يجب أن يُرى أي مريض معروف بضعف المناعة (بما في ذلك أولئك الذين خضعوا لزراعة الأعضاء والمرضى الذين يتلقون كبت المناعة النظامي أو العلاج الكيميائي) بشكل عاجل من قبل الأطباء في وحدة الأمراض المعدية.

• يجب أن تثير الأمراض الأكثر شدة أو التكرار أو المشاركة في مناطق جلدية متعددة الشكوك حول وجود كبت مناعي كامن؛ ابحث بنشاط عن الأسباب. ضع في اعتبارك فيروس نقص المناعة البشرية لدى المرضى الذين تقل أعمارهم عن 65 عامًا.

• قم بالإحالة بشكل عاجل حيث توجد مضاعفات:

  • علامات التهاب السحايا أو التهاب الدماغ أو التهاب النخاع الشوكي.

  • شلل الأعصاب القحفية

  • قد يحتاج المرضى الذين يعانون من التهاب النسيج الخلوي الواسع إلى دخول المستشفى لتلقي المضادات الحيوية عن طريق الوريد.

• اطلب نصيحة متخصص إذا كانت المرأة الحامل مصابة بالهربس النطاقي.

• يجب إحالة المرضى الذين يعانون من ألم عصبي أكثر شدة أو استمرارًا إلى عيادة الألم في وقت مبكر قبل أن تصبح الحالة مزمنة.

مضاعفات القوباء المنطقية⁴

المضاعفات العامة

• قد تحدث مضاعفات جلدية: تندب، تصبغ، عدوى بكتيرية ثانوية.

• متلازمة رامزي هانت: تصف متلازمة من الآفات في الأذن، شلل الوجه، فقدان السمع، طنين الأذن والدوار.

• شلل بيل.

• نادراً ما قد تحدث التهاب السحايا، التهاب الدماغ، التهاب النخاع الشوكي أو شلل نصفي.

• يحدث الهربس النطاقي المنتشر بشكل رئيسي في المرضى الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة وقد يؤدي إلى انتشار حشوي، مما ينتج عنه التهاب رئوي أو التهاب الدماغ أو التهاب الكبد مع معدل وفيات يتراوح بين 5-10% حتى مع علاج الأدوية المضادة للفيروسات.

• هناك تأثير سلبي على جودة الحياة.

• تزداد معدلات الإصابة المرتبطة بـ PHN مع التقدم في العمر.

مضاعفات القوباء المنطقية العينية

• المضاعفات العينية include pain, anterior uveitis and varieties of keratitis. Possible long-term complications include chronic uveitis, keratitis and neuropathic ulceration.

• مضاعفات الجفن include ptosis, trichiasis, scarring of the skin and madarosis (loss of lashes).

• مضاعفات نادرة في العين include optic neuritis, retinitis and ocular cranial nerve palsies. There is a complete or near resolution of ophthalmoplegia in about 65% of cases.¹³ Sight is threatened by neuropathic keratitis, perforation, secondary glaucoma, posterior scleritis, optic neuritis and acute retinal necrosis. Neurological complications are rare (one series reported this in 5.5% of patients) with meningoencephalitis being noted in a few patients.¹⁴

• المضاعفات طويلة الأمد may be related to poor sensation of the cornea and poor motor function of the eyelid. This may put the eye at risk during episodes of impaired consciousness. There is risk of neuropathic ulceration and exposure keratopathy. There is also a risk of complications common to the disease elsewhere, such as PHN. The risk of long-term problems is such that it is recommended that a history of ophthalmic shingles should remain in the problems section of the medical record. There is a 6-14% chance of recurrence.¹⁵

• العواقب الدائمة of ophthalmic zoster infection may include chronic ocular inflammation, loss of vision, and debilitating pain.⁵ Gradual clouding of the cornea may occur.

الألم العصبي التالي للهربس (PHN)

انظر إلى القسم المنفصل الألم العصبي التالي للهربس مقالة.

توقعات القوباء المنطقية

• التوقعات للمرضى الأصغر سنًا والأصحاء بخلاف ذلك ممتازة.

• النساء الحوامل والمرضى الذين يعانون من ضعف المناعة لديهم أعلى خطر للإصابة بمضاعفات خطيرة.

• كبار السن لديهم خطر متزايد بشكل كبير من المضاعفات، بما في ذلك الألم العصبي التالي للهربس، والعدوى البكتيرية، والتندب.

• ضعف المناعة يحمل توقعات أسوأ.

• الوفيات نادرة. المرض المنتشر في الأشخاص الذين يعانون من ضعف شديد في المناعة لديه معدل وفيات للحالات يتراوح بين 5-15%، حيث تحدث معظم الوفيات بسبب الالتهاب الرئوي.²

الوقاية من القوباء المنطقية^{2 16}

أظهرت الدراسات أن إعطاء كبار السن (البالغين الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا) لقاح الحزام الناري يعزز مناعتهم المتراجعة ويقلل بشكل كبير من المراضة بسبب فيروس الحزام الناري والتهاب الأعصاب التالي للهربس.¹⁷

لقاح الهربس النطاقي فعال في الوقاية من مرض الهربس النطاقي. لقاح القوباء المنطقية يتحمله الجسم بشكل جيد وينتج عنه عدد قليل من الأحداث الضارة الجهازية؛ ومن المعروف أنه يستمر لمدة لا تقل عن ثلاث سنوات. لا يعتبر إعادة التطعيم ضروريًا.¹⁸

There are two shingles vaccinations available, Shingrix® and the live attenuated Zostavax® vaccine.

التغييرات في برنامج التطعيم ضد القوباء المنطقية في إنجلترا اعتبارًا من 1 سبتمبر 2023:¹⁹

تغيير اللقاح:

• سيحل Shingrix® محل Zostavax® في برنامج القوباء المنطقية بالكامل.

• سيحتاج Shingrix® إلى جدول جرعتين لجميع الفئات. ستختلف فترة الجرعات بين المرضى الذين يعانون من نقص المناعة والمرضى ذوي المناعة السليمة.

• يجب تقديم Shingrix® لجميع الأشخاص الذين يصلون إلى السن المؤهل في أو بعد 1 سبتمبر 2023. يجب أن تستمر الفئات التي كانت مؤهلة سابقًا للحصول على Zostavax® والذين تقل أعمارهم عن 80 عامًا في تلقي Zostavax® حتى نفاد المخزون المركزي، وبعد ذلك يجب تقديم Shingrix® لهم.

• الأفراد الذين تلقوا Zostavax® سابقًا يجب ألا يتم تطعيمهم مرة أخرى باستخدام Shingrix®.

• Shingrix® can be administered alongside other vaccines.

• يمكن تطعيم المرضى بلقاح القوباء المنطقية في أي وقت من السنة بمجرد بلوغهم السن المؤهل.

التغييرات في الأهلية:

Immunocompromised cohort:

• منذ سبتمبر 2021، أصبح لقاح Shingrix® متاحًا للأفراد الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة والذين تتراوح أعمارهم بين 70 و79 عامًا، والذين يُمنع عليهم تلقي لقاح Zostavax®، كجزء من برنامج التطعيم ضد القوباء المنطقية التابع لـ NHS.

• اعتبارًا من 1 سبتمبر 2023، تم توسيع الأهلية لتشمل جميع الأفراد الذين يعانون من ضعف في المناعة والذين تبلغ أعمارهم 50 عامًا فما فوق (دون حد أقصى للعمر).

• الأفراد الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة والذين تلقوا بالفعل جرعتين من Shingrix® لا يحتاجون إلى إعادة التطعيم.

• الأفراد الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة هم الأولوية القصوى للتطعيم نظرًا لخطرهم من الإصابة بأمراض شديدة. يهدف البرنامج إلى اللحاق بجميع الأفراد الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة والذين تبلغ أعمارهم 50 عامًا فما فوق في السنة الأولى من التنفيذ.

• يجب إعطاء الجرعة الثانية من Shingrix® بعد 8 أسابيع إلى 6 أشهر من الجرعة الأولى لهذه المجموعة.

المجموعة المناعية السليمة:

• تم تغيير السن المؤهل للأفراد ذوي المناعة السليمة من 70 إلى 60 عامًا للفئة الروتينية، في تنفيذ مرحلي على مدى فترة 10 سنوات.

• سيتم تخفيض العرض الروتيني من 70 إلى 60 عامًا على مرحلتين خلال فترة 10 سنوات كما يلي:

• خلال المرحلة 1 (1 سبتمبر 2023 إلى 31 أغسطس 2028):

• سيتم تقديم Shingrix® لأولئك الذين يبلغون 70 و65 عامًا في أو بعد 1 سبتمبر 2023

• سيتم تقديم Zostavax® للأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 70 و79 عامًا والذين كانوا مؤهلين لبرنامج التطعيم قبل 1 سبتمبر 2023. بمجرد نفاد جميع مخزونات Zostavax®، يمكن تقديم Shingrix® لهؤلاء الأفراد إذا لم يتم إعطاؤهم لقاح القوباء المنطقية من قبل.

• خلال المرحلة 2 (1 سبتمبر 2028 إلى 31 أغسطس 2033):

• سيتم تقديم Shingrix® لأولئك الذين يبلغون 65 و60 عامًا.

• اعتبارًا من 1 سبتمبر 2033 وما بعده، سيتم تقديم Shingrix® بشكل روتيني في سن 60 عامًا.

• أولئك الذين كانوا مؤهلين سابقًا (في المرحلتين 1 و 2) سيظلون مؤهلين حتى عيد ميلادهم الثمانين.

في تحديث عقد GMS لعام 2021-2022، تم تقديم عدة تغييرات رئيسية تتعلق بالتطعيم ضد القوباء المنطقية. وتشمل هذه التغييرات:

• تُصبح خدمات التطعيم والتحصين خدمة أساسية لجميع التطعيمات الروتينية الممولة من NHS بما في ذلك تطعيم القوباء المنطقية (باستثناء: الإنفلونزا الموسمية للأطفال والبالغين، وتطعيم COVID-19، التي تظل خدمات محسنة).

• رسوم الخدمة الموحدة (IoS) لتقديم كل جرعة من جميع اللقاحات الروتينية والسنوية بقيمة 10.06 جنيه إسترليني، ثابتة لمدة ثلاث سنوات.²

إدخال لقاح جدري الماء للأطفال (كما في الولايات المتحدة الأمريكية) من شأنه أن يقلل من خطر الإصابة بفيروس الهربس النطاقي، وبالتالي من التهاب الأعصاب التالي للهربس، عندما تصبح هذه الفئة من الأطفال مسنين. ومع ذلك، هناك قلق من أن تقليل عدد الأطفال المصابين بفيروس جدري الماء عن طريق إدخال لقاح قد يؤدي إلى زيادة قصيرة الأجل في حالات الهربس النطاقي لدى أولئك الذين لديهم إصابة كامنة. لذلك، لا يتم تضمين لقاح جدري الماء في برنامج التطعيم الروتيني للأطفال في هيئة الخدمات الصحية الوطنية.²⁰