الإسهال الحاد لدى البالغين

لا يوجد تعريف متفق عليه عالميًا للإسهال، لكن الجمعية البريطانية لأمراض الجهاز الهضمي تعرف الإسهال بأنه مرور غير طبيعي للبراز السائل أو الرخو أكثر من ثلاث مرات يوميًا و/أو حجم براز يزيد عن 200 جرام/يوم. يُعرف الإسهال الحاد عادةً بأنه الذي يستمر أقل من أربعة أسابيع، والإسهال المزمن بأنه الذي يستمر أكثر من أربعة أسابيع.¹

أسباب الإسهال الحاد¹

• العدوى (انظر أيضًا القسم المنفصل التهاب المعدة والأمعاء لدى البالغين والأطفال الأكبر سنًا و إسهال المسافرين المقالات):

  • غالبًا ما تُرى الأسباب الفيروسية في الرعاية الأولية، بما في ذلك نوروفيروس، روتافيروس وسابوفيروس. يُعتبر نوروفيروس السبب الأكثر شيوعًا لتفشي التهاب المعدة والأمعاء المتقطع الذي يؤثر على جميع الفئات العمرية.

  • Clostridium difficile هو سبب شائع للإسهال المعدي لدى كبار السن الذين تناولوا المضادات الحيوية.

  • تشمل العدوى التي يمكن أن تظهر مع الإسهال الدموي الفيروس المضخم للخلايا،, Campylobacter jejuni, السالمونيلا spp., Escherichia coli O157, Vibrio parahaemolyticus, Shigella spp., يرسينيا spp., Aeromonas spp., سي. ديفيسيل, إنتاميبا هستوليتيكا ,، البلهارسيا، فيروس إيبولا.

• الأدوية المرتبطة بالإسهال تشمل الألوبورينول، المضادات الحيوية، الديجوكسين، الكولشيسين، الأدوية السامة للخلايا، مضادات الحموضة التي تحتوي على المغنيسيوم، الميتفورمين، الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية، مثبطات مضخة البروتون، مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية، الستاتينات، الثيوفيلين، الثيروكسين وفيتامين C بجرعات عالية.

• الإمساك مع 'الإسهال الفائض' (انظر أيضًا القسم المنفصل الإمساك لدى البالغين و سلس البراز مقالات).

• تشمل الأسباب الأخرى للإسهال الحاد القلق، حساسية الطعام، التهاب الزائدة الدودية الحاد، التهاب الأمعاء الإشعاعي الحاد، ونقص التروية المعوية.

• قد يكون الإسهال الحاد هو العرض المبكر لسبب مزمن - على سبيل المثال، مرض التهاب الأمعاء (انظر أيضًا القسم المنفصل الإسهال المزمن لدى البالغين article).

علم الأوبئة

أفادت دراسة جماعية مستقبلية في المملكة المتحدة عن تسجيل ما يصل إلى 17 مليون حالة و1 مليون استشارة طبية تُعزى إلى الإسهال المعدي الحاد سنويًا.² الإسهال الحاد الشديد أكثر شيوعًا بين المسافرين، وكبار السن، والبالغين الذين يتعاملون مع الأطفال، والرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال، والأشخاص الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة.¹

في أفريقيا، تفشي إيبولا تحدث بشكل رئيسي في القرى النائية القريبة من الغابات المطيرة الاستوائية في وسط وغرب أفريقيا. تم الإبلاغ عن حالات مؤكدة من حمى الإيبولا النزفية في جمهورية الكونغو الديمقراطية (DRC، المعروفة سابقًا بزائير)، السودان، الغابون، أوغندا، جمهورية الكونغو، كوت ديفوار ولأول مرة في غينيا، ليبيريا وسيراليون في عام 2014. كان تفشي الإيبولا في عام 2014 واحدًا من أكبر تفشيات الإيبولا في التاريخ والأول في غرب أفريقيا. في وقت كتابة هذا النص، كان أحدث تفشي في أوغندا في عام 2025، بسبب فيروس الإيبولا السوداني.³

تقييم¹

• تحديد تكرار وشدة الأعراض، بما في ذلك كمية وطبيعة البراز (على سبيل المثال، مائي، دهني، يحتوي على دم أو مخاط).

• استفسر عن وجود أعراض تحذيرية:

  • دم في البراز.

  • العلاج في المستشفى مؤخرًا أو العلاج بالمضادات الحيوية.

  • القيء المستمر.

  • فقدان الوزن.

  • إسهال غير مؤلم، مائي، ذو حجم كبير - زيادة خطر الجفاف.

  • أعراض ليلية تزعج النوم - من المحتمل أن يكون السبب عضويًا.

• النظر في السبب الأساسي، بما في ذلك الميزات التي تشير إلى العدوى (على سبيل المثال، الحمى، السفر الأخير إلى الخارج، الاتصال بشخص آخر مصاب بالإسهال، مصدر محتمل للتسمم الغذائي)، الأسباب الدوائية المحتملة، التوتر أو القلق، الميزات السريرية التي تشير إلى التهاب الزائدة الدودية، العلاج الإشعاعي الأخير وعوامل الخطر القلبية الوعائية (نقص التروية المعوية).

• تقييم المضاعفات الناتجة عن الإسهال، مثل الجفاف. الخصائص السريرية للجفاف:

  • الجفاف الخفيف: التعب، فقدان الشهية، الغثيان، الدوار، انخفاض ضغط الدم الوضعي؛ عادةً لا توجد علامات.

  • الجفاف المعتدل: اللامبالاة، التعب، الدوخة، تقلصات العضلات، جفاف اللسان أو غؤور العينين، انخفاض مرونة الجلد، انخفاض ضغط الدم الوضعي، تسارع ضربات القلب، قلة البول.

  • الجفاف الشديد: اللامبالاة العميقة، الضعف، الارتباك (الذي يؤدي إلى الغيبوبة)، الصدمة، تسارع ضربات القلب، تضيق الأوعية الدموية المحيطية بشكل ملحوظ، ضغط الدم الانقباضي أقل من 90 ملم زئبق، قلة البول أو انقطاع البول.

• النظر في الأمراض المصاحبة التي قد تزيد من خطر المضاعفات (على سبيل المثال، أمراض القلب، داء السكري، أمراض الكلى المزمنة، نقص المناعة).

• النظر في إجراء فحص المستقيم، خاصة للأشخاص الذين يبلغون من العمر 50 عامًا أو أكثر (تراكم البراز في المستقيم، سرطان القولون والمستقيم).

التحقيقات¹

التحقيقات ليست ضرورية دائمًا للبالغين الذين يعانون من الإسهال الحاد.

• عينة البراز: مسببات الأمراض التي يتم البحث عنها بشكل روتيني أثناء الفحص الميكروبيولوجي لعينة البراز هي Campylobacter spp., كريبتوسبوريديوم spp., الإشريكية القولونية O157, السالمونيلا spp. and Shigella الأنواع. قد يتم إجراء اختبارات للكشف عن مسببات الأمراض الأخرى بناءً على التاريخ الطبي:

  • أرسل عينة براز للفحص المخبري والحساسية إذا:

    • الشخص مريض (على سبيل المثال، حمى، جفاف)، يعاني من ضعف في المناعة، تلقى مضادات حيوية مؤخرًا أو تم إدخاله إلى المستشفى مؤخرًا (طلب إجراء اختبارات محددة لـ سي. ديفيسيل إذا كان المريض قد تلقى مؤخرًا مضادات حيوية أو كان في المستشفى).

    • دم أو صديد في البراز.

    • السبب الأساسي غير مؤكد أو أن الإسهال مستمر (على سبيل المثال، لأكثر من أسبوع).

    • الإسهال يحدث بعد السفر إلى الخارج إلى أي مكان غير أوروبا الغربية أو أمريكا الشمالية أو أستراليا أو نيوزيلندا (يجب أيضًا طلب اختبارات للبيض والأكياس والطفيليات).

  • اطلب المشورة من وحدة الحماية الصحية المحلية بشأن الحاجة إلى التحقيقات إذا:

    • خطر صحي عام مشتبه به - على سبيل المثال، العاملون في مجال الأغذية، العاملون في الرعاية الصحية، كبار السن المقيمون في دور الرعاية.

    • تفشي الإسهال عند عزل الكائن الحي قد يساعد في تحديد مصدر التفشي.

    • اتصالات الأشخاص المصابين بكائنات معينة قد تسبب مضاعفات سريرية خطيرة - على سبيل المثال،, الإشريكية القولونية O157.

• النظر في إجراء المزيد من التحقيقات إذا كان هناك اشتباه في وجود سبب مزمن كامن.

الإدارة

• عادةً ما يكون العلاج داعمًا مع الاهتمام بتناول السوائل والتغذية. الأولوية عند علاج الإسهال الحاد هي الوقاية أو عكس نقص السوائل والكهارل.

• قد تتطلب الأسباب الكامنة علاجًا محددًا.⁴

• إدارة المضاعفات، خاصة الجفاف.

العلاج الدوائي⁴

• قد يرغب بعض الأشخاص في تناول علاج للأعراض في حالة الإسهال الحاد. تخفف الأدوية المضادة للحركة من أعراض الإسهال الحاد. تكون مضادات التشنج مفيدة أحيانًا في علاج التقلصات البطنية المرتبطة بالإسهال.

• يمكن استخدام لوبراميد (دواء مضاد للحركة) لتخفيف الأعراض الناتجة عن الإسهال المائي الحاد غير المحدد، بما في ذلك إسهال المسافرين.⁵ ومع ذلك، يجب تجنبه في الحالات المشتبه بها أو المؤكدة حيث يكون تضخم القولون السام مضاعفة محتملة (على سبيل المثال،, سي. ديفيسيل العدوى، التهاب القولون التقرحي)، وقد يسبب مضاعفات لدى الأشخاص الذين يعانون من Shigella أو منتج لسموم الشيغا الإشريكية القولونية العدوى. لذلك لا ينبغي استخدام اللوبيراميد في الأشخاص الذين يعانون من الإسهال الدموي أو الإسهال المصحوب بالحمى.⁶

• الأدوية المضادة للبكتيريا غير ضرورية في معظم حالات التهاب المعدة والأمعاء، ولكنها مطلوبة في حالات العدوى البكتيرية الجهازية أو لبعض الأسباب البكتيرية لالتهاب المعدة والأمعاء مثل التهاب الأمعاء بالمعوية العطيفة، الشيجيلوز، والسالمونيلا. قد يكون السيبروفلوكساسين مفيدًا للوقاية أو علاج إسهال المسافرين.

• كوليستيرامين يوفر تخفيفًا للأعراض الناتجة عن الإسهال بعد مرض أو استئصال اللفائفي.

متى يجب النظر في دخول المستشفى أو الإحالة¹

• ترتيب دخول طارئ إلى المستشفى إذا كان المريض يعاني من:

  • التقيؤ وعدم القدرة على الاحتفاظ بالسوائل الفموية.

  • ملامح الجفاف الشديد أو الصدمة.

• عوامل أخرى قد تزيد من الحاجة إلى القبول تشمل:

  • العمر الأكبر.

  • ظروف منزلية سيئة ومستوى الدعم.

  • إسهال دموي.

  • ألم البطن والحساسية (قد يشير إلى التهاب الزائدة الدودية الحاد أو سبب آخر داخل البطن).

  • زيادة خطر النتائج السلبية - على سبيل المثال، الحالات الطبية المصاحبة (نقص المناعة، مرض الأمعاء الالتهابي، أمراض القلب، داء السكري، ضعف الكلى)، العلاج الدوائي (على سبيل المثال، مثبطات المناعة أو الستيرويدات الجهازية).

• قم بالإحالة إذا استمر التشخيص غير مؤكد أو كان هناك اشتباه في سبب مزمن، مما يتطلب مزيدًا من التحقيق.

• قم بإحالة البالغين باستخدام إحالة مسار السرطان المشتبه به (لموعد خلال أسبوعين) لسرطان القولون والمستقيم إذا:

  • هم في سن 40 وما فوق ويعانون من فقدان وزن غير مبرر وألم في البطن؛ أو

  • هم في سن 50 وما فوق ويعانون من نزيف شرجي غير مبرر؛ أو

  • هم في سن 60 وما فوق ويعانون من فقر الدم بسبب نقص الحديد أو تغييرات في عادات الأمعاء، أو تظهر الفحوصات وجود دم خفي في برازهم.

• النظر في إحالة مسار سرطان مشتبه به (لموعد خلال أسبوعين) لسرطان القولون والمستقيم في:

  • البالغون الذين لديهم كتلة في المستقيم أو البطن.

  • البالغون الذين تقل أعمارهم عن 50 عامًا ويعانون من نزيف شرجي وأي من الأعراض أو النتائج غير المبررة التالية:

    • ألم في البطن.

    • تغيير في عادات الأمعاء.

    • فقدان الوزن.

    • فقر الدم بسبب نقص الحديد.

المضاعفات

• الجفاف وعدم توازن الإلكتروليتات.

• المضاعفات التفاعلية - على سبيل المثال،, التهاب المفاصل التفاعلي.

• انتشار العدوى.

• متلازمة القولون العصبي.

• عدم تحمل اللاكتوز.

• متلازمة انحلال الدم اليوريمي.

• قد يكون لانخفاض امتصاص الأدوية عواقب خطيرة محتملة - على سبيل المثال، الأدوية المضادة للصرع، موانع الحمل الفموية.

التكهن

• سيتحسن العديد من الأشخاص الذين يعانون من أعراض الإسهال الحاد خلال 2-4 أيام: إسهال فيروس الروتا عادة ما يستمر من 3 إلى 8 أيام،, الفيروس النوروي حوالي يومين والعدوى بـ Campylobacter spp. and السالمونيلا الأنواع 2-7 أيام.

• Giardia عدوى spp قد يستمر ويسبب الإسهال المزمن.

• الإسهال هو سبب رئيسي لوفيات الأطفال على مستوى العالم، على الرغم من أن الوفيات بين الأطفال دون سن الخامسة بسبب الأمراض الإسهالية قد انخفضت بشكل كبير خلال العقدين الماضيين.⁷ من المحتمل أن يكون ذلك بسبب استخدام اللقاحات (خاصة لقاح الروتا)، والإجراءات الوقائية مثل الوصول إلى مياه الشرب النظيفة، والصرف الصحي، وإجراءات النظافة، وتحسين الوصول إلى العلاج مثل العلاج بالإماهة الفموية.