البيليروبين في البول

ما هو البيليروبينوريا؟

يتم تحويل الصفراء (خاصة البيليروبين المقترن) إلى يوروبيلينوجين بواسطة البكتيريا المعوية. يتم إفراز معظم اليوروبيلينوجين في البراز أو يُعاد امتصاصه ونقله مرة أخرى إلى الكبد ليتم تحويله مرة أخرى إلى صفراء. يتم إفراز اليوروبيلينوجين المتبقي (حوالي 1% من الإجمالي) في البول.

• كمية البيليروبين المقترن الموجودة في مصل الدم لدى الأشخاص الأصحاء صغيرة (أقل من 10% من إجمالي البيليروبين). يشير ارتفاع مستوى البيليروبين المقترن في المصل إلى مرض في الكبد. لذلك، لأن البيليروبين المقترن فقط يظهر في البول، فإن وجود البيليروبين في البول يشير أيضًا إلى مرض في الكبد.

• البيليروبين غير المقترن مرتبط بقوة بالألبومين، ولا يتم ترشيحه بواسطة الكبيبة، ويكون غائبًا عن البول حتى مع ارتفاع مستويات البيليروبين غير المقترن في المصل. يؤكد اختبار البول الإيجابي للبيليروبين أن أي ارتفاع في مستويات البلازما ناتج عن فرط بيليروبين الدم المقترن.

• يمكن أن يكون وجود البيليروبين في البول علامة مبكرة على مرض الكبد والقنوات الصفراوية، ولكنه قد يكون غائبًا رغم زيادة البيليروبين في الدم.

• في تقييم مريض يعاني من ارتفاع في مستوى البيليروبين الكلي، قد يكون تحليل البول للبيليروبين واليوروبيلينوجين، إلى جانب اختبارات وظائف الكبد، مفيدًا في تحديد المرض الأساسي.

كسور البيليروبين الموجودة في الدم والبول

• البيليروبين غير المقترن:
  

  • مرتبط بالألبومين في المصل.

  • يُقاس كبيليروبين غير مباشر التفاعل.

  • غير موجود في البول أبداً.

• البيليروبين المقترن:
  

  • غير مرتبط في المصل.

  • يُقاس كبيليروبين متفاعل مباشر.

  • موجود في البول.

طريقة اختبار البيليروبين

تكتشف وسادة البيليروبين على شريط الاختبار متعدد الكواشف البيليروبين باستخدام كاشف ديازو. هذا اختبار غير محدد للغاية وسيؤدي إلى العديد من النتائج الإيجابية الكاذبة. ستكون هناك حاجة لمزيد من الاختبارات للكشف عن البيليروبين في البول.

قد يكون التغير في اللون الذي يشير إلى تفاعل إيجابي انتقالًا دقيقًا بين درجات اللون البيج، وأحيانًا يتم حجبه بلون البول نفسه (مثلًا، في حالة وجود هيموغلوبينوريا ملحوظة).

الأسباب الشائعة لارتفاع البيليروبين واليوروبيلينوجين

ارتفاع البيليروبين المقترن (بيليروبينوريا)

• مرض الخلايا الكبدية وأمراض ما بعد الكبد أو الركود الصفراوي (داخل الكبد وخارج الكبد)، بما في ذلك سمية الأدوية وكذلك الأسباب البنكرياسية لليرقان الانسدادي.

• العيوب الوراثية في الإخراج - مثل،, متلازمة دوبين جونسون, متلازمة روتور.

ارتفاع البيليروبين غير المقترن (بدون بيليروبين في البول)

• متلازمة جيلبرت

• انحلال الدم

• نشر التهاب الكبد الفيروسي

• معتدل التهاب الكبد المزمن

• متلازمة كريغلر-نجار

يوروبيلينوجين البول

• عادة ما يتم إفرازه بكميات صغيرة في البول.

• اختبار حساس للغاية ولكنه غير محدد لتحديد تلف الكبد، وأمراض انحلال الدم، والالتهابات الشديدة.

• زيادة في التهاب الكبد المبكر، وتلف خفيف في خلايا الكبد، وإصابة سامة خفيفة، حتى بدون زيادة في البيليروبين في المصل.

• انخفاض أو غياب في اليرقان الانسدادي.

التفاعلات السلبية الكاذبة والإيجابية الكاذبة في اختبار شريط قياس البيليروبين

• سلبية كاذبة:
  

  • عينات البول القديمة: يتحلل البيليروبين المقترن إلى بيليروبين غير مقترن إذا تُرك في درجة حرارة الغرفة.

  • التعرض للأشعة فوق البنفسجية: تقوم الأشعة فوق البنفسجية بتحويل البيليروبين إلى بيلفيردين، مما يؤدي إلى نتائج سلبية خاطئة.

  • المريض يتناول الريفامبيسين.

  • حمض الأسكوربيك: تركيزات عالية من فيتامين سي تمنع التفاعل.

• إيجابي كاذب:
  

  • المريض يتناول الفينوثيازينات.