متلازمة الفص الجبهي

تعكس متلازمة الفص الجبهي (FLS) تلفًا في المناطق أمام الجبهية من الفص الجبهي. وتتميز بتدهور السلوك والشخصية لدى شخص كان طبيعيًا في السابق.

المسببات

• إصابة في الرأس.

• حادثة وعائية دماغية.¹

• عدوى.

• ورم.

• الاضطرابات التنكسية، مثل مرض بيك، وهو نوع من الخرف يتميز بوجود أجسام بيك في الفحص النسيجي المرضي وبإصابة انتقائية للفصين الجبهي والصدغي.

• للعديد من حالات هذا الاضطراب سبب وراثي.

علم الأوبئة

الانتشار

وُجد لدى 19% من الأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 85 عامًا فأكثر في إحدى الدراسات.² There may be significant under-reporting due to the nature of the condition.

عرض

الأعراض

غالبًا ما تُبلغ الأسرة عن حدوث تغيّرات بقولها: «لم يعد الأب الذي أعرفه»، لكن قد يصعب ملاحظتها أثناء الحديث المعتاد في العيادة. وقد تشير إلى ذلك أحداث مثل إصابة سابقة في الرأس، أو الطلاق، أو فقدان الوظيفة لدى شخص كان مستقرًا من قبل.

ينبغي أن يتضمن التاريخ المرضي تاريخًا نمائيًا دقيقًا، وتاريخًا للصدمات النفسية، وتاريخًا اجتماعيًا، بما في ذلك التحصيل التعليمي والإنجازات الشخصية، والتاريخ الوظيفي، وتاريخ تعاطي المواد وإساءة استخدامها. ومن السمات المميزة:

• انخفاض النشاط التلقائي — لا يشعر المريض برغبة في القيام بأي شيء، ولا يستطيع التخطيط للأنشطة، لكنه قد يمر بفترات من التململ.

• ضعف الانتباه - يُظهر المريض قلة الاهتمام ويتشتت انتباهه بسهولة.

• الذاكرة طبيعية، لكن المريض لا يكترث بالتذكّر.

• فقدان القدرة على التفكير المجرد، مثل عدم القدرة على فهم الأمثال.

• المثابرة المرضية - ميل إلى الاستمرار في نمط واحد من السلوك عندما يتطلب الموقف تغييره.

• تغيّر في الحالة الوجدانية - بحسب طبيعة الضرر الذي لحق بالدماغ، قد يصبح المريض لا مباليًا و«فاترًا»، أو مفرط الحماسة وتصرفاته طفولية، أو منفلتًا من القيود، وقد يُظهر سلوكًا جنسيًا غير لائق.

علامات

لا يقيس اختبار الحالة العقلية المصغّر تلف الفص الجبهي بدقة. الاختبارات التالية أكثر دقة. اعرضها، ثم راقب:³

• انطلق - لا تنطلق:
  

  • اطلب من المريض رفع إصبعين إذا رفعتَ إصبعًا واحدًا، والعكس صحيح.

  • حاول 10 مرات.

  • عادةً ما يقلّدك المريض المصاب بمتلازمة FLS (المحاكاة الحركية).

• التقاط بصري:
  

  • ضع يديك على جانبي عيني المريض واطلب منه أن يثبت نظره على أنفك.

  • تحقّق من الرؤية الجانبية بتحريك أصابعك.

  • اطلب من المريض أن يحرّك عينيه بعيدًا عن اليد التي تحرّك أصابعها.

  • قد لا يتمكن مريض متلازمة الفص الجبهي من القيام بذلك إذا كان هناك تلف في القشرة الحجاجية.

• الطلاقة الحرفية:
  

  • اطلب من المريض أن يذكر أكبر عدد ممكن من الكلمات المختلفة التي تبدأ بحرف «F» خلال دقيقة واحدة (من دون أسماء أعلام).

  • عادةً، يُتوقَّع من المريض أن يُنتج 8 على الأقل.

• الاختبار الحركي:
  

  • يمكن إظهار المثابرة الحركية بطلب أداء سلسلة من ثلاث حركات من المريض: قبض اليد، ووضع راحة اليد على المكتب، ثم وضع جانب اليد على المكتب.

'«الإهمال»' is most common after lesions of the right hemisphere involving either the right parietal lobe or the right frontal lobe. Patients with right-sided brain lesions typically neglect the left hemispace. This can be assessed by asking the patient to draw or to read. Patients may neglect the left half of the drawing or leave off the left half of words (neglect عسر القراءة).

التشخيص التفريقي

• مرض الزهايمر

• تعذر الأداء

• الحبسة الكلامية

• الاكتئاب

التحقيقات

• تحقّق من مستويات فيتامين B12 ووظائف الغدة الدرقية، وأجرِ فحوصات مصلية للكشف عن الزهري والأجسام المضادة للنواة.

• يُرجى التفكير في إجراء تصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب إذا كان هناك احتمال لوجود ورم.

• غالبًا ما يخضع المرضى لتقييم عصبي متخصص، وقد تُجرى بعد ذلك فحوصات إضافية مثل البزل القطني.

الإدارة

المبادئ العامة

الرعاية الداعمة العامة التي تشترك في بعض المبادئ مع رعاية المصابين بالخرف، مثل التفهّم وتقبّل المساعدة.

• نظرًا لاحتمال فقدان المرضى لقيودهم أو تقديرهم للمخاطر، فقد يتطلب الأمر مستوى عالٍ من الإشراف.

• إذا أمكن تقديم الدعم للمريض في المنزل، فيمكن الاستعانة بزيارات من أخصائيي العلاج الطبيعي أو العلاج الوظيفي و/أو أخصائيي النطق.

• قد تكون هناك حاجة إلى رعاية مؤقتة.

• قد يكون التقييم من قِبل أخصائي اجتماعي مفيدًا أيضًا.

دوائي

The therapies used in Alzheimer's dementia are ليست of use.

المضاعفات

• قد يعاني المرضى المصابون بإصابات أو آفات خطيرة من إعاقات شديدة قد لا يدركها مقدمو الرعاية لهم أو يقدّرونها.

• غالبًا ما تتأثر المسؤولية الشخصية، حتى في غياب تغيّرات عصبية واضحة.

التكهن

يعتمد ذلك على الحالة المرضية الكامنة.