عسر التلفظ وعسر الكلام

ما هي عسر التلفظ وعسر الكلام؟

خلل النطق هو اضطراب في الكلام، بينما خلل اللغة هو اضطراب في اللغة.

• الكلام هو عملية النطق والتلفظ. يتضمن ذلك العضلات البصلية والقدرة الجسدية على تشكيل الكلمات.

• اللغة هي العملية التي تتحول فيها الأفكار والمفاهيم إلى كلام. تتضمن اختيار الكلمات التي سيتم التحدث بها، وهو ما يسمى الدلالات، وصياغة الجمل أو العبارات المناسبة، وهو ما يسمى النحو.

التعريفات

عسر التلفظ هو اضطراب في الكلام ناتج عن اضطراب في التحكم العضلي. عسر الكلام (المعروف أيضًا باسم الحبسة) هو ضعف في اللغة. غالبًا ما يتواجدان معًا.

بشكل دقيق، تعني كلمتا "انارثريا" و"افازيا" غيابًا تامًا للقدرة على تشكيل الكلام أو اللغة، ولكن غالبًا ما تُستخدمان عندما يكون "ديسارثريا" و"ديسفازيا" أكثر دقة. على وجه الخصوص، تُستخدم "ديسفازيا" و"افازيا" بالتبادل، مع استخدام "افازيا" بشكل أكثر شيوعًا.

يمكن أن تكون الحبسة الكلامية استقبالية أو تعبيرية. الحبسة الاستقبالية هي صعوبة في الفهم، بينما الحبسة التعبيرية هي صعوبة في تجميع الكلمات لتكوين معنى. في الواقع، هناك عادة تداخل كبير بين هذه الحالات، ولكن الشخص الذي يعاني من عسر التلفظ النقي دون حبسة سيكون قادرًا على القراءة والكتابة بشكل طبيعي وإجراء إيماءات ذات معنى، بشرط أن تكون المسارات الحركية الضرورية سليمة.

تعذر الأداء النطقي يختلف عن كل من الحبسة الكلامية وعسر التلفظ، وهو فقدان القدرة على تخطيط وتنفيذ المهام الحركية الفموية اللازمة للتحدث.

عدم القدرة على الكتابة يُعرف بالأغرافيا أو الديسغرافيا إذا كانت غير مكتملة. عدم القدرة على التعامل مع الأرقام يُعرف بالأكالكوليا أو الديسكالكوليا إذا كانت غير مكتملة. صعوبة القراءة تُعرف بالديسلكسيا.

النصف الكروي المسيطر

منطقة الكلام تقع في الجانب الأيسر المسيطر من الدماغ لدى حوالي 99% من الأشخاص الذين يستخدمون اليد اليمنى. أما الـ 1% المتبقية فقد تمثل الأشخاص الذين يستخدمون اليد اليسرى بطبيعتهم ولكنهم أجبروا على الكتابة باليد اليمنى. لدى الأشخاص الذين يستخدمون اليد اليسرى، يكون النصف الأيمن من الدماغ هو الجانب المسيطر في 30% فقط من الحالات. لذلك، فإن تأثر منطقة الكلام بالسكتة الدماغية، مما يسبب ضعفًا في الجانب الأيسر، نادر الحدوث. لن يحدث ذلك تقريبًا لدى الأشخاص الذين يستخدمون اليد اليمنى، وفقط في 30% من الأشخاص الذين يستخدمون اليد اليسرى.

كقاعدة عامة، فإن إصابة في النصف الأيسر من الدماغ ستسبب عسر الكلام، بينما في النصف الأيمن ستسبب الإهمال ومشاكل في الرؤية المكانية والإدراك.

ما مدى شيوع عسر التلفظ وعسر الكلام؟ (علم الأوبئة)

السبب هو تلف أو مرض في الدماغ ولذلك فهو الأكثر شيوعًا مع تقدم العمر. عادة ما يكون المرض وعائيًا أو ورميًا أو تنكسيًا. حوالي 85% من الحالات تنشأ من السكتات الدماغية وحوالي ثلث الأشخاص الذين يصابون بالسكتات الدماغية سيعانون من عسر الكلام.¹ In younger people it is usually a result of head injury.

عسر التلفظ

أسباب عسر التلفظ

خلل النطق ينتج عن إصابات في الخلايا العصبية الحركية العليا في نصفي الكرة المخية أو إصابات في الخلايا العصبية الحركية السفلى في جذع الدماغ. كما ينتج عن اضطراب في العمل المتكامل للخلايا العصبية الحركية العليا، والعقد القاعدية، والمخيخ.

خصائص خلل النطق

قد يكون هناك بعض التباين اعتمادًا على موقع الآفة.

• التلعثم وضعف النطق مع صوت ضعيف هو نموذجي لشلل كاذب البصلي الناتج عن السكتة الدماغية. العلامات العصبية الأخرى عادة ما تكون أحادية الجانب مع شلل نصفي في الجانب الأيمن (الجانب الأيسر من الدماغ). قد يكون على الجانب الأيسر في أقلية من مستخدمي اليد اليسرى. قد تؤدي السكتة الدماغية في جذع الدماغ إلى علامات ثنائية مع عسر التلفظ أو فقدان القدرة على الكلام.

• Slurred, scanning and staccato speech caused by cerebellar lesions is typical of التصلب المتعدد.

• A dysrhythmic, dysphonic and monotonous voice is caused by disease of the extrapyramidal system in مرض باركنسون. الحركة تكون صلبة ومتصلبة في مرض باركنسون وهذا يشمل الصوت.

• Indistinct articulation, hypernasality and bilateral weakness caused by lower motor neurone disorders can occur with مرض العصبون الحركي.

إدارة عسر التلفظ

العلاج بالنطق واللغة مطلوب لتقييم وعلاج عضلات البلعوم والوجه. يتم تطوير برنامج من التمارين لتحسين قوة العضلات وحركتها لتتناسب مع احتياجات الفرد. أظهرت مراجعة كوكرين أن هناك نقصًا في التجارب ذات الجودة العالية في هذا المجال، ولا تزال الفعالية غير مثبتة.² Current guidelines recommend people with dysarthria be assessed by a speech and language therapist, taught techniques to improve speech clarity, and assessed for advice on alternative methods of communication.³

عسر الكلام

أسباب الحبسة الكلامية

Dysphasia is impaired ability to understand or use the spoken word. It is due to a lesion of the dominant hemisphere and may include impaired ability to read, write and use gestures. The most common cause is cerebrovascular disease but it can arise from a آفة تشغل حيزًا, إصابة في الرأس أو الخرف.

خصائص عسر الكلام

يمكن اعتبار الحبسة الكلامية كاضطراب في الروابط بين الفكر واللغة. يتم التشخيص فقط بعد استبعاد ضعف الحواس في الرؤية أو السمع، أو ضعف الإدراك (الأغنوزيا)، أو ضعف الإدراك المعرفي (الذاكرة)، أو ضعف الحركة (الأبراكسيا) أو اضطراب الفكر، كما في حالات الخرف أو الفصام. عند اختبار عسر التلفظ والحبسة الكلامية، يمكن أن يكون قدرة المريض على تكرار أو إنتاج عبارات صعبة أو عبارات ملتوية اللسان مؤشرًا.

• غالبًا ما يكون لدى الأشخاص الذين يعانون من حبسة استقبالية لغة طليقة بإيقاع طبيعي ونطق سليم، لكنها تكون بلا معنى لأنهم يفشلون في فهم ما يقولونه.

• الأشخاص الذين يعانون من حبسة تعبيرية ليسوا طلقين ويواجهون صعوبة في تكوين الكلمات والجمل. توجد أخطاء نحوية وصعوبة في العثور على الكلمة المناسبة. في الحالات الشديدة، لا يتحدثون بشكل تلقائي ولكنهم عادة ما يفهمون ما يقال لهم.

ترتبط أنواع معينة من الحبسة اللغوية بتلف في مناطق قشرية معينة، ولكن في الممارسة العملية لا تكون الفروق واضحة دائمًا. اللغة نشاط معقد يشمل العديد من المناطق القشرية وتحت القشرية، ولا تقسم الآفات مناطق تشريحية محددة بوضوح. بشكل عام، تشير الحبسة التعبيرية إلى آفة أمامية بينما تشير الحبسة الاستقبالية إلى آفة خلفية. هناك عدة أنواع فرعية. وهي:

• الحبسة الحسية (حبسة فيرنيك) - lesions are located in the left posterior perisylvian region and primary symptoms are general comprehension deficits, word retrieval deficits and semantic paraphasias. Lesions in this area damage the semantic content of language while leaving the language production function intact. The consequence is a fluent or receptive aphasia in which speech is fluent but lacking in content. Patients lack awareness of their speech difficulties. Semantics is the meaning of words. Semantic paraphrasia is the substitution of a semantically related but incorrect word.

• حبسة/عسر الكلام الإنتاجي (حبسة بروكا) - lesions are located in the left pre-central areas. This is a non-fluent or expressive aphasia since there are deficits in speech production, prosody and syntactic comprehension. Patients will typically exhibit slow and halting speech but with good semantic content. Comprehension is usually good. Unlike Wernicke's aphasia, Broca's patients are aware of their language difficulties. Prosody is the study of the meter of verse. Here it means the rhythm of speech.

• حبسة/ديسفازيا التوصيل - lesions are around the arcuate fasciculus, posterior parietal and temporal regions. Symptoms are naming deficits, inability to repeat non-meaningful words and word strings, although there is apparently normal speech comprehension and production. Patients are aware of their difficulties.

• عسر الكلام العميق/aphasia - الآفات موجودة في الفص الصدغي، خاصة تلك التي تتوسط في معالجة الصوتيات. الأعراض تشمل مشاكل في تكرار الكلمات وخلل في الفهم الدلالي (استبدال كلمة ذات صلة دلالية عند طلب تكرار كلمة مستهدفة).

• خلل النطق الحسي عبر القشري/الحبسة - lesions are in the junction areas of the temporal, parietal and occipital areas of left hemisphere. Symptoms are impaired comprehension, naming, reading, writing and semantic irrelevancies in speech.

• حبسة/عسر الكلام الحركي عبر القشري - lesions are located between Broca's area and supplementary motor area. Symptoms are transient mutism, telegrammatic speech, and dysprosodic speech. Telegrammatic means omitting unimportant words, as was done when sending a telegram. Dysprosodic speech is monotone.

• الحبسة العالمية/الحبسة - occurs with extensive damage to the left perisylvian region, white matter, basal ganglia and thalamus. Symptoms are extensive and generalised deficits in comprehension, repetition, naming and speech production.

فحص المرضى الذين يعانون من عسر الكلام

قد تشمل اختبارات عسر الفهم الاستقبالي مطالبة المرضى بقراءة كلمات أو مقطع. ثم يُطلب منهم شرح الكلمات أو المقطع. يتم تقييم فهم المادة المنطوقة عن طريق مطالبة المريض بالاستماع إلى مقطع وشرحه أو، بدلاً من ذلك، عن طريق مطالبتهم باتباع تعليمات معينة مثل: "أشر إلى الباب." تشمل اختبارات عسر الفهم التعبيري:

• اطلب من المريض تسمية سلسلة من الأشياء وبعض أجزائها. على سبيل المثال، اسأل المريض، "ما هذا؟"، مشيرًا إلى قلم، وربطة عنقك وساعتك بالتتابع. ثم اسأل، "ما هو جزء الساعة هذا؟"، مشيرًا إلى الحزام ثم الوجه أو العقارب.

• إذا كانت اللغة محدودة، يمكن اختبار الحبسة الكلامية برفع قلم وسؤال، "هل هذا قلم؟" إذا قال المريض، "نعم"، أشر إلى ساعتك واسأل، "هل هذه قلم؟" هذا يتطلب إجابة مختلفة. انتبه لصعوبة في العثور على الكلمة الصحيحة والتكرار. هذا هو التكرار غير المناسب لنفس الكلمة أو العبارة.

• هل يمكن للمريض التحدث بشكل عفوي عن موضوع مألوف؟ "حدثني عن عائلتك." "حدثني عن العمل الذي كنت تقوم به."

• هل يمكن للمريض عد الأرقام أو تلاوة أيام الأسبوع؟ كتابة فقرة قصيرة تملي عليه؟ كتابة فقرة قصيرة تلقائية؟ نسخ فقرة قصيرة؟

يجب تفسير جميع اختبارات القراءة والكتابة والحساب في ضوء الوظيفة السابقة للمرض. على سبيل المثال، قد يمثل ضعف الحساب لدى محاسب سابق تراجعًا كبيرًا.

إدارة عسر الكلام

الإحالة إلى علاج النطق واللغة (SLT) هي الممارسة المعتادة لعسر الكلام حيث يتبع التقييم الشامل لطبيعة المشكلة تمارين لتشجيع استعادة الكلام الطليق والفهم. يميل العلاج إلى أن يكون مخصصًا لاحتياجات المريض الفردية. توفر مراجعات كوكرين أدلة على فعالية علاج النطق واللغة للأشخاص الذين يعانون من الحبسة الكلامية بعد السكتة الدماغية، من حيث تحسين التواصل الوظيفي، والقراءة، والكتابة، واللغة التعبيرية مقارنة بعدم تلقي العلاج. هناك أيضًا بعض المؤشرات على أن العلاج بكثافة عالية، أو بجرعة عالية، أو على مدى فترة أطول قد يكون مفيدًا.⁴

تم استخدام العلاج الناجم عن القيود لعلاج الحبسة الكلامية (CIAT) على نطاق واسع في إعادة تأهيل الحبسة الكلامية بعد السكتة الدماغية، وقد قامت عدد متزايد من التجارب السريرية المضبوطة بالتحقيق في فعالية CIAT للحبسة الكلامية بعد السكتة الدماغية. حاليًا، هناك أدلة محدودة لدعم تفوقه على العلاجات الأخرى للحبسة الكلامية، ولكن العلاج المدمج مع التفاعل الاجتماعي قد يحقق فوائد أكبر.⁵

التكهن

حوالي 40-60% من الناجين من السكتة الدماغية قد يحتفظون بدرجة معينة من عسر الكلام، وهو ما يرتبط بانخفاض الاستقلالية، وقلة المشاركة الاجتماعية، وسوء نتائج إعادة التأهيل وتدهور جودة الحياة.⁵ Severe dysphasias are likely to show little improvement but other forms can show rapid improvement. The probability of recovery following trauma is higher than following stroke.

تختلف التوقعات بشأن استعادة الوظيفة اللغوية بشكل كبير ويصعب التنبؤ بها لأنها تتأثر بالعديد من العوامل. هناك احتمال أن بعض الأدوية قد تعزز القدرة على التعلم وبالتالي استعادة اللغة بعد السكتة الدماغية، ولكن هذا لا يزال في مرحلة تجريبية للغاية ولا توجد تجارب أو مراجعات كبيرة.