الآفات التي تشغل حيزًا في الدماغ

ما هو الآفة التي تشغل حيزًا في الدماغ؟

عادةً ما يكون الآفة التي تشغل حيزًا في الدماغ ناتجة عن ورم (53% من هذه الأورام في المملكة المتحدة حميدة و47% خبيثة) ¹) ولكن يمكن أن يكون ناتجًا عن أمراض أخرى مثل الخراج أو الورم الدموي. حوالي نصف الأورام داخل الدماغية تكون أولية، ولكن الباقي نشأ خارج الجهاز العصبي المركزي وهي نقائل.²

قد يكون تأثير الورم موضعيًا بسبب تلف بؤري في الدماغ؛ قد تعطي الأعراض مؤشرًا على موقع الآفة ولكن ليس على سببها. قد تكون هناك أعراض عامة أكثر تتعلق بزيادة الضغط داخل الجمجمة أو النوبات، أو تغييرات سلوكية، أو علامات موضعية خاطئة. قد تكون الآفات الكبيرة في بعض المناطق، مثل الفص الجبهي، صامتة نسبيًا بينما قد تدمر آفة صغيرة في النصف المسيطر من الدماغ القدرة على الكلام.

قد يتسلل الورم ويدمر الهياكل الهامة، وقد يعيق تدفق السائل النخاعي (CSP) ويسبب استسقاء الرأس أو يمكن أن يحفز تكوين الأوعية الدموية الجديدة ويكسر الحاجز الدموي الدماغي، مما يسبب الوذمة.

أعراض الآفة الشاغلة للمساحة

قد تشمل السمات الظاهرة علامات موضعية، علامات عامة وعلامات موضعية كاذبة. يشير الظهور السريع للأعراض إلى وجود آفة وعائية دماغية بينما تكون الآفة التي تشغل حيزًا في الدماغ عادة أكثر تدريجًا. ومع ذلك، يمكن أن تحاكي الآفة التي تشغل حيزًا في الدماغ السكتة الدماغية.

ميزات صداع تشير إلى وجود خطر مرتفع لوجود آفة تشغل حيزًا في الدماغ أو ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة مجهول السبب تشمل:³

• صداع جديد مع ميزات تشير إلى ارتفاع الضغط داخل الجمجمة، بما في ذلك وذمة حليمة العصب البصري، القيء، الصداع المرتبط بالوضعية، أو الصداع الذي يوقظ المريض من النوم.

• صداع جديد مع أعراض عصبية بؤرية، أو أعراض عصبية غير بؤرية مثل الإغماء، وتغير في الشخصية أو الذاكرة.

• صداع غير مبرر يزداد حدة تدريجياً.

• صداع غير مفسر لدى أي شخص تم تشخيصه سابقًا بالسرطان أو فيروس نقص المناعة البشرية.

• بداية جديدة لنوبات الصرع.

انظر أيضًا إلى القسم المنفصل الصرع لدى البالغين و الصرع لدى الأطفال والشباب مقالات.

الأعراض والعلامات العامة⁴

العديد من الخصائص التالية للآفة التي تشغل حيزًا قد تكون ناتجة عن ارتفاع الضغط داخل الجمجمة.

• صداع:

  • الصداع الكلاسيكي الناتج عن ورم في الدماغ (مثل، أسوأ في الصباح وأسوأ عند الانحناء أو مناورة فالسالفا) ليس شائعًا مثل العرض من نوع التوتر أو الصداع النصفي.

  • تغيير في نمط أو تكرار الصداع هو سبب للقلق.

  • الصداع أكثر شيوعًا في أورام الحفرة الخلفية والأورام التي تنمو بسرعة.

  • الصداع المعزول هو عرض غير شائع لآفة تشغل حيزًا.

• قد يحدث القيء. قد يكون ذلك دون مصاحبة الغثيان.

• قد تكون الغثيان إحدى الميزات.

• تغيير في الحالة العقلية أو تغيير في السلوك هو سبب للقلق.

• قد يكون هناك ضعف، ترنح أو اضطراب في المشية.

• حتى العجز في الكلام أو الرؤية قد يكون علامات ضعيفة التحديد.

• قد تحدث تشنجات عامة.

إذا كانت هناك نوبات معممة، حاول الحصول على تاريخ جيد. كما هو موضح في تشخيص الصرع، قد تبدأ بعلامات بؤرية ثم تتطور إلى نوبة معممة كما في الصرع الجاكسوني. قد تكون الميزات الأولى للحلقة علامة توطين جيدة.

إذا كان هناك اشتباه في ارتفاع الضغط داخل الجمجمة، فمن الضروري استخدام منظار العين للبحث عن وذمة حليمة العصب البصري. قد يكون هذا أكثر وضوحًا عند الأطفال منه عند البالغين.

إذا بدأت نوبات الصرع في منتصف العمر أو بعد ذلك، فإن وجود آفة تشغل حيزًا في الدماغ هو أحد التشخيصات المحتملة التي يجب أخذها في الاعتبار.

يعاني العديد من المرضى من الصداع. عدد قليل جداً منهم لديهم أورام دماغية. يمكن أن تساعد العلامات والأعراض المذكورة أعلاه في التمييز، ولكن يبقى من الصعب التشخيص بناءً على الصداع وحده.⁴

علامات التوطين الخاطئة وعلامات التوجه الجانبي

• العصب المبعد (القحفي السادس) له مسار طويل ومعقد داخل الجمجمة مما يجعله عرضة للخطر. شلل العصب المبعد ليس علامة موضعية مفيدة. يغذي العضلة المستقيمة الجانبية ووظيفته هي تحريك العين جانبياً - كما هو موضح في ازدواج الرؤية و آفات الأعصاب القحفية.

• متلازمة هورنر ليست آفة جيدة للتحديد الموضعي، حيث أن مسار الأعصاب الودية طويل أيضًا، ولكن نظرًا لعدم وجود التصالب (الألياف لا تعبر الخط الأوسط)، فهي علامة جيدة للتحديد الجانبي. قد تكون الآفة أيضًا خارج الجمجمة.

• إذا كان الصداع أحادي الجانب، فهذا غالبًا ما يكون مؤشرًا جيدًا على جانب الإصابة.

• علامات المخيخ لا تساعد في تحديد موقع الآفة.

المخيخ

الرنح المخيخي يتم وصفه بشكل أكثر تفصيلاً في مكان آخر. تمثل الآفات التي تشغل حيزًا جزءًا صغيرًا فقط من التشخيص التفريقي.

• قد تظهر الرنح على شكل عدم تناسق عام.

• الرعاش النويتي يكون أسوأ في نهاية الحركة ويؤدي إلى الإشارة إلى الماضي. اطلب من المريض أولاً أن يلمس أنفه بإصبعه السبابة، ثم يلمس إصبعك السبابة الذي تمسكه على بعد حوالي 50 سم، ثم يعود إلى أنفه مرة أخرى. تكون العلامة إيجابية عندما يميل المريض إلى الإشارة إلى ما بعد إصبعك.

• يتم اختبار خلل التناسق الحركي عن طريق طلب من المريض رفع يديه وتدويرهما بسرعة بشكل متكرر. اطلب منهم النقر على ظهر يدهم بأسرع ما يمكن.

• قد يُلاحظ الرأرأة.

• إذا كانت الرنح الجذعي تزداد سوءًا عند إغلاق العينين، فإن الآفة تكون في الأعمدة الظهرية وليس في المخيخ.

• يُوصف الكلام المخيخي بأنه متقطع.

• تشمل أسباب علامات المخيخ أورام الدماغ (انظر أيضًا أورام الدماغ لدى الأطفال), ورم العصب السمعي, رنح فريدريخ, السكتة الدماغية ,، الورم الوعائي،, التصلب المتعدد, الإفراط المزمن في تناول الكحول وخراج داخل الجمجمة.

توطين اللافتات

الفص الصدغي

آفات الفص الصدغي غالبًا ما يظهرون بمشاكل نفسية غامضة إلى حد ما.

• قد يكون هناك تبلد الشخصية، وتغيرات عاطفية واضطرابات في السلوك.

• صرع الفص الصدغي - يمكن أن تحدث هلوسات في الشم، التذوق، الصوت والرؤية. قد يحدث شعور بالديجا فو حيث يكون هناك إحساس بالألفة كما لو أن الحاضر قد حدث من قبل.

• قد يُلاحظ عسر الكلام.

• عيوب المجال البصري تشمل الربع العلوي المقابل.

• تشمل المشاكل النفسية الأخرى النسيان، الفُصام (حالة اضطراب في الوعي حيث يبدو أن المريض يقوم بأفعال بوعي كامل ولكن عند التعافي لا يستطيع تذكرها)، الذهان الوظيفي والخوف أو الغضب. قد يكون هناك سلوك جنسي غير لائق ولكن متلازمة كلويفر-بوسي نادر للغاية.

الفص الجبهي

• أورام الفص الجبهي يمكن أن يسبب فقدان حاسة الشم. هذا مهم بشكل خاص إذا كان من جانب واحد.

• قد يحدث تغيير في الشخصية حيث يصبح الشخص غير لائق أو غير متحفظ أو غير صادق.

• يمكن أن تحدث الحبسة إذا كانت منطقة بروكا متورطة.

• قد تؤثر الشلل النصفي أو النوبات على الجانب المقابل.

الفص الجداري⁵

يمكن أن تؤدي إصابات الفص الجداري إلى صورة عصبية تشمل ما يلي:

• قد يكون هناك فقدان نصفي للحس.

• انخفاض التمييز بين نقطتين.

• الأستريوجنوسيا هي عدم القدرة على التعرف على جسم مألوف موضوع في اليد.

• يمكن إثبات الانقراض عن طريق طلب من المريض إغلاق عينيه ولمس جانب واحد من جسمه. اطلب من المريض الإشارة إلى المكان الذي لمسته. كرر ذلك ولكن بلمس كلا الجانبين في نفس الوقت. سيعترف المريض بجانب واحد فقط.

• قد يتجاهل المريض بشكل منهجي جانبًا واحدًا من جسمه، وهو ما يسمى بالإهمال الحسي. إذا طلبت منهم رسم وجه ساعة، فإنهم يهملون النصف المقابل للآفة.

• قد يحدث عسر الكلام.

• متلازمة جيرستمان يمكن أن تكون خلقية أو مكتسبة. المكونات الأربعة هي:
  

  • فقدان القدرة على الكتابة أو صعوبة الكتابة.

  • الأكالكيوليا أو عسر الحساب.

  • فقدان القدرة على التعرف على الأصابع.

  • تشوش الاتجاهات اليسار واليمين.

الفص القذالي

ستؤثر الآفة الموجودة أمام التصالب البصري على عين واحدة فقط. الآفة الموجودة عند التصالب البصري، مثل الورم الغدي النخامي، تسبب بشكل كلاسيكي فقدان البصر النصفي الصدغي (حيث تتأثر الألياف المتقاطعة).

ستؤدي الآفة الموجودة خلف التصالب البصري إلى عيب في المجال البصري المتجانس المتقاطع (على سبيل المثال، آفة في المسار البصري الأيسر تسبب عمى نصفي متجانس في الجانب الأيمن). ستؤدي الآفة في القشرة البصرية إلى عيوب متطابقة في المجال البصري المقابل.

سيظهر عيب في المجال البصري من العين أو العصب البصري كمنطقة سوداء، ولكن فقدان القشرة البصرية غالبًا ما يؤدي إلى تجاهل المنطقة المتأثرة.

انظر أيضًا إلى القسم المنفصل عيوب المجال البصري مقالة.

زاوية المخيخ والجسر

أكثر الأمراض شيوعًا هنا هو ورم العصب السمعي. تشمل الميزات الشائعة:

• الصمم الجانبي.

• طنين الأذن.

• رأرأة.

• انخفاض في رد الفعل القرني.

• شلل العصب الوجهي والعصب الثلاثي التوائم.

• علامات المخيخ في نفس الجانب.

الجسم الثفني

هذا جزء مثير للاهتمام من الدماغ يتواصل بين الجانبين. عادةً ما تسبب الآفات تدهورًا فكريًا سريعًا وشديدًا مع علامات بؤرية للفصوص المجاورة. قد تكون هناك علامات على فقدان التواصل بين الفصوص، مثل عدم قدرة اليد اليسرى على تنفيذ الأوامر اللفظية.

الدماغ الأوسط

تشير الميزات التالية إلى وجود آفة في الدماغ الأوسط:

• تفاوت في حجم البؤبؤين.

• عدم القدرة على توجيه العينين للأعلى أو للأسفل.

• فقدان الذاكرة للأحداث الأخيرة، مع اختلاق.

• النعاس.

أورام الغدة النخامية

إذا أورام الغدة النخامية إذا كانت كبيرة، يمكن أن تسبب فقدان نصف المجال البصري المتجانس، ولكن قد تكون الأعراض الأكثر وضوحًا مرتبطة بتأثيراتها الهرمونية.

تشخيص الآفات التي تشغل حيزًا في الدماغ (الفحوصات)

• ستشمل اختبارات الدم الروتينية FBC و U&E و LFTs. قد يكون Na+ منخفضًا بسبب إفراز ADH غير المناسب.

• عادةً ما تكون الدراسات التصويرية عبر التصوير بالرنين المغناطيسي كوسيلة التصوير المفضلة، ولكن يمكن أيضًا استخدام التصوير المقطعي المحوسب.⁶

• قد يكون من الضروري إجراء خزعة من الآفة.

• قد يكون هناك ورم أولي معروف أو قد يتم البحث عنه بواسطة CTCAP.

قد تشير الصور إلى موقع الآفة ولكن عادةً لن تشير إلى طبيعتها، بما في ذلك ما إذا كانت ورمًا أو خراجًا.

أسباب الآفات التي تشغل حيزًا في الدماغ

خبيث

• تشكل النقائل، الأورام الدبقية، الأورام السحائية، أورام الغدة النخامية والأورام العصبية الصوتية 95% من جميع أورام الدماغ.

• في البالغين، ثلثا أورام الدماغ الأولية تكون فوق الخيمة؛ ومع ذلك، في الأطفال، ثلثا أورام الدماغ تكون تحت الخيمة.

• تشمل الأورام الدماغية الأولية الأورام النجمية، الورم الأرومي الدبقي متعدد الأشكال، الأورام قليلة التغصن، والأورام البطانية العصبية.

• عادةً لا تنتشر أورام الدماغ الأولية.

• حوالي 50% من أورام الدماغ هي نقيلية ²ومن بين هؤلاء حوالي 50% يعانون من حالات متعددة. حوالي 4-10% من الأشخاص المصابين بالسرطان يصابون بنقائل دماغية. ⁷⁸ انظر أيضًا إلى القسم المنفصلrcinomatosis مقالة.

• الأكثر شيوعًا هو سرطان الرئة يليه الورم الميلانيني الخبيث، سرطان الكلى، سرطان الثدي وسرطان القولون.²

انظر أيضًا إلى القسم المنفصل أورام الدماغ لدى الأطفال و أورام الدماغ لدى البالغين مقالات.

آفات أخرى تشغل حيزًا

• قد يتبع الورم الدموي إصابة في الرأس. تشمل عوامل الخطر التقدم في السن وتناول مضادات التخثر.

• استسقاء الدماغ.

• الخراجات الدماغية نادرة الحدوث، ولكن تشمل عوامل الخطر مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) الذي قد يكون مصدرًا للعدوى في الدورة الدموية الجهازية، والتحويلة من اليمين إلى اليسار التي تسمح للعدوى بتجاوز الرئتين التي عادة ما تقوم بتصفيتها. تكون الخراجات الدماغية متعددة في 25% من الحالات.

• الكيسات التي قد تحدث في الدماغ تشمل الكيسات العنكبوتية (في الفضاء تحت العنكبوتية)، الكيسات الغروانية، الكيسات الجلدانية والكيسات البشرة.

• دماغي داء الأميبات و داء الكيسات المذنبة نادرة.

• كل من العدوى والأورام اللمفاوية في الجهاز العصبي المركزي أكثر شيوعًا مع عدوى فيروس نقص المناعة البشرية.

• الورم الحبيبي و tuberculoma يمكن أن يحدث.

التشخيص التفريقي

تشمل الأسباب الأخرى لعلامات الجهاز العصبي المركزي الموضعية:

• السكتة الدماغية.

• إصابة في الرأس.

• التهاب الأوعية الدموية بما في ذلك الذئبة الحمامية الجهازية, الزهري, التهاب الشرايين العقدي المتعدد و التهاب الشرايين ذو الخلايا العملاقة.

• التصلب المتعدد.

• التهاب الدماغ.

• الحالة ما بعد النوبة (شلل تود).⁹

علاج وإدارة الحالات التي تشغل حيزًا

تشمل الإدارة علاج الآفة الأساسية، وإدارة ارتفاع الضغط داخل الجمجمة ,، وعلاج أي مضاعفات أخرى (مثل مضادات الاختلاج) والعلاج العرضي (مثل الصداع والغثيان والقيء).