تورم القرص البصري

ما هو تورم القرص البصري؟^{1 2}

يمكن أن يكون تورم القرص البصري ناتجًا عن عدد من الحالات، بما في ذلك وذمة حليمة العصب البصري. يشير مصطلح وذمة حليمة العصب البصري تحديدًا إلى تورم القرص البصري الناتج عن زيادة الضغط داخل الجمجمة (ICP). عادةً ما يظهر المرضى الذين يعانون من وذمة حليمة العصب البصري بعلامات أو أعراض زيادة الضغط داخل الجمجمة.

ليس كل تورم في القرص البصري هو وذمة حليمة العصب البصري. هناك حاجة إلى تاريخ دقيق وفحص للتمييز بين وذمة حليمة العصب البصري وأسباب أخرى لتورم القرص البصري مثل انسداد الشريان أو الوريد الشبكي المركزي، التشوهات الخلقية والتهاب العصب البصري.

تورم القرص البصري يختلف عن ضمور القرص البصري الذي يشير إلى فقدان الألياف العصبية في رأس العصب البصري والذي يؤدي إلى قرص شاحب. انظر أيضًا إلى القسم المنفصل ضمور العصب البصري مقالة.

علم الأوبئة²

أفادت دراسة أمريكية أن السبب الأكثر شيوعًا لاحتقان العصب البصري - ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة مجهول السبب - كان له معدل حدوث سنوي يبلغ 0.9 لكل 100,000. وُجد أن ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة مجهول السبب هو الأكثر شيوعًا بين النساء البدينات في سن الإنجاب، حيث بلغ معدل حدوثه بين النساء البدينات اللواتي تتراوح أعمارهن بين 20-44 عامًا 13 لكل 100,000. يختلف معدل حدوث هذه الحالة جغرافيًا، ومع ذلك، أفادت دراسة في شيفيلد عن معدل حدوث 1.56/100,000 شخص/سنة، 2.86/100,000 بين النساء، و11.9/100,000 بين النساء البدينات. لا يوجد تفضيل عرقي لارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة مجهول السبب وهو أقل شيوعًا بكثير بين الرجال والأطفال وكبار السن³ .

أسباب تورم العصب البصري⁴

أكثر الأسباب شيوعًا لتورم العصب البصري هي الاعتلال العصبي البصري الإقفاري الأمامي غير الشرياني (35%)، والتهاب العصب البصري (31%)، والأمراض داخل الجمجمة (14%).

• من المرجح أن يكون تورم القرص البصري الأحادي الجانب ناتجًا عن التهاب العصب البصري المزيل للميالين، أو اعتلال العصب البصري الإقفاري الأمامي غير الشرياني، أو انسداد الوريد الشبكي، أو اعتلال الحليمة السكري.

• من المرجح أن يكون التورم الثنائي ناتجًا عن وذمة حليمة العصب البصري، اعتلال العصب البصري السام وارتفاع ضغط الدم الخبيث.

يمكن تقسيم قائمة أكثر شمولاً من الأسباب إلى:

الحالات داخل الجمجمة

• أسباب ارتفاع الضغط داخل الجمجمة:

  • ورم.

  • إصابة دماغية.

  • نزيف داخل المخ أو تحت الجافية.

  • التهاب/عدوى الدماغ.

  • خراج دماغي.

  • ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة مجهول السبب (ورم كاذب في المخ)، حالة تتميز بارتفاع ضغط السائل النخاعي دون وجود آفة كتلية.

  • فشل تنفسي.

  • تشوه كياري.

  • داء المرتفعات الحاد وذمة الدماغ الناتجة عن الارتفاعات العالية.

  • مرض لايم.

  • تم ربط بعض الأدوية بزيادة الضغط داخل الجمجمة - مثل التتراسيكلين، المينوسيكلين، الليثيوم، الإيزوتريتينوين، حمض الناليديكسيك والكورتيكوستيرويدات (سواء عند الاستخدام أو التوقف).

حالات العصب البصري

• التهاب العصب البصري.

• اعتلال العصب البصري:

  • اعتلال العصب البصري الإقفاري الشرياني (التهاب الشرايين ذو الخلايا العملاقة).

  • اعتلال العصب البصري الإقفاري الأمامي غير الشرياني.

  • اعتلال العصب البصري السام (مثل التسمم بالميثانول).

  • اعتلال العصب البصري الضاغط (مثل،, مرض العين الدرقي).

• NB: قد تبدو الأقراص البصرية الشاذة خلقيًا متورمة.

• تسلل القرص بواسطة الساركويد، الورم الدبقي، اللمفوما.
  

الأسباب الوعائية

• انسداد الوريد الشبكي.

• انسداد الشريان الشبكي.

• ارتفاع ضغط الدم الخبيث.

• ابيضاض الدم الليمفاوي الحاد (من خلال تسلل الأوعية الشبكية بواسطة الخلايا الليمفاوية غير الناضجة).

الظروف التي تؤثر على العالم

• الجلوكوما: انسداد الوريد المركزي.

• فترات طويلة من انعدام الوزن.

• التهاب العنبية الشامل أو الخلفي.

• التهاب الصلبة الخلفي.

• متلازمة إيرفين-جاس (انظر القسم المنفصل وذمة البقعة الصفراء article).

• التسلل أو الالتهاب (مثل الساركويد، اللوكيميا).

• احتباس ثاني أكسيد الكربون.

• قصور الغدة الجار درقية.

• اليوريميا.

تقييم تورم القرص البصري

يجب أن تركز فحص القرص البصري المتورم على العلامات التي قد تدعم تشخيص وذمة حليمة العصب البصري. إذا كان هناك اشتباه، يجب تأكيده أو نفيه بشكل عاجل من خلال فحص متخصص. المقالة المنفصلة فحص العين يوفر مزيدًا من التفاصيل حول طريقة فحص قاع العين وفحص وظيفة العصب البصري.

التاريخ

• تاريخ كامل للجهاز العصبي والجهاز العصبي العيني.

• تحديدًا، قم بتقييم الأعراض التي تشير إلى ارتفاع الضغط داخل الجمجمة. اسأل عن أي صداع وخصائصه والأعراض المصاحبة (مثل الغثيان/القيء، الأسوأ عند الاستيقاظ، السعال والانحناء ± طنين نابض، وكلها يمكن أن تشير إلى ارتفاع الضغط داخل الجمجمة). انظر أيضًا إلى القسم المنفصل ارتفاع الضغط داخل الجمجمة مقالة.

فحص القرص

• قبل توسيع الحدقات، قم بتقييم وجود عيب نسبي في الحدقة الواردة (RAPD) - انظر 'تقييم وظيفة العصب البصري' أدناه. هذه علامة مفيدة في العديد من الحالات.

• افحص حافة القرص: تحقق مما إذا كانت هناك أي أجزاء واضحة من حافة القرص أو ما إذا كانت منتفخة في جميع الأنحاء. قد يكون منطقة معزولة من 'التورم' في الواقع عبارة عن تغليف الألياف العصبية حول رأس العصب.

• الشحوب يشير إلى مجموعة إضافية من الحالات (قارن مع الجانب الآخر). إذا كان التورم شديدًا، قد يكون من الصعب تمييز القرص عن شبكية العين الخلفية.

• ابحث عن النبض الوريدي التلقائي: يُرى في الأوردة بمجرد خروجها من العصب البصري. هذا أيضًا غائب في 20% من المرضى الطبيعيين.

• افحص بقية قاع العين للبحث عن نتائج هامة أخرى (مثل الشحوب، النزيف، الأوعية الدموية ذات المظهر غير الطبيعي).

• قم بفحص كلتا العينين دائمًا.

تقييم وظيفة العصب البصري

• تحقق من حدة البصر باستخدام مخطط سنيلين.

• تحقق من وجود RAPD باستخدام اختبار المصباح اليدوي المتأرجح:
  

  • افحص في غرفة مظلمة، استخدم مصدر ضوء ساطع واطلب من المريض النظر إلى البعيد (مثل جدار بعيد) لتجنب تضيق الحدقة الفسيولوجي ولزيادة فرص اكتشاف استجابة غير طبيعية.

  • سلط مصدر الضوء من عين إلى أخرى بسرعة متتابعة.

  • عادةً، يجب أن يتقلص كلا البؤبؤين بسرعة عند تسليط الضوء على أي من العينين.

  • في وجود RAPD، يؤدي تحفيز العين الطبيعية إلى انقباض سريع لـ كلاهما البؤبؤان ولكن عندما يتم تسليط الضوء على العين المصابة، يتوسع كلا البؤبؤين. التوسع الناتج عن سحب الضوء من العين السليمة يفوق الانقباض الضعيف الناتج عن تسليط الضوء على العين المصابة - ولهذا السبب يُطلق عليه نسبي عيب الحدقة الوارد. (يحدث عيب الحدقة الوارد عندما يكون هناك إصابة حرجة في العصب البصري أو قطع في العصب البصري: يصبح المريض أعمى في تلك العين - "كل شيء أسود عندما أغطي عيني السليمة" ولن تتقلص أي من الحدقتين عندما يتم تسليط الضوء على الجانب المصاب.)

• تحقق من ضعف الألوان (عسر رؤية الألوان) باستخدام اختبارات إيشيهارا: قم بتغطية العين السليمة أولاً وانتقل عبر الكتاب، مع السماح بحوالي خمس ثوانٍ لكل رقم؛ ثم قارن مع العين الأخرى. إذا لم يكن الكتيب متاحًا، اطلب من المريض مقارنة لون جسم أحمر ساطع. فقدان تشبع اللون الأحمر هو علامة مبكرة على مرض العصب البصري.

• تقييم حساسية السطوع: قم بتسليط الضوء في كل عين واطلب من المريض مقارنة السطوع.

• مجالات الرؤية بالمواجهة، مع التركيز على البحث عن بقعة عمياء متضخمة.

• تقييم الجهاز العصبي والأعصاب القحفية.

التحقيق في تورم القرص البصري²

• التصوير العصبي العاجل؛ التصوير بالرنين المغناطيسي مع تعزيز الجادولينيوم هو الأمثل.

• قد تشمل التحقيقات الإضافية تصوير الوريد بالرنين المغناطيسي (MRV) لفحص الجيوب الوريدية الدماغية، والبزل القطني لفحص ضغط الفتح، والكيمياء الحيوية والميكروبيولوجيا للسائل النخاعي، وتصوير قاع العين بالفلوريسين.

• قد تلعب الموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي للتماسك الطيفي للشبكية (الذي يوفر بيانات لتشكيل صورة ثلاثية الأبعاد) دورًا في تشخيص وذمة حليمة العصب البصري، خاصة في التمييز بينها وبين وذمة حليمة العصب البصري الكاذبة^{5 6} .

أسباب تورم القرص البصري⁷

وذمة حليمة العصب البصري¹

وذمة حليمة العصب البصري هي تورم في القرص البصري ناتج عن زيادة الضغط داخل الجمجمة: لذلك فهي تقريبًا دائمًا ثنائية. غمد العصب البصري متصل بالفضاء تحت العنكبوتية، بحيث يتم نقل زيادة الضغط داخل الجمجمة إلى الفضاء تحت العنكبوتية المحيط بالعصب البصري. ينتهي الطرف الأمامي للعصب البصري بشكل مفاجئ عند العين. يمنع الضغط تدفق المحور العصبي إلى الخلف على طول العصب، مما يسبب تورم وبروز العصب البصري عند رأسه إلى داخل العين.

يعتمد مسار تطور وذمة حليمة العصب البصري على السبب. قد يستغرق الأمر أسابيع إذا كان ارتفاع الضغط داخل الجمجمة بطيئًا وخفيفًا، ولكنه يمكن أن يحدث في غضون يوم واحد إذا ارتفع الضغط داخل الجمجمة فجأة وبشدة. إذا كان هناك ضمور في العصب البصري، فسيكون هناك وذمة حليمة العصب البصري قليلة أو معدومة، حتى في وجود ارتفاع الضغط داخل الجمجمة.

يجب اعتبار المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بتورم القرص البصري أو بشكل أكثر تحديدًا وذمة حليمة العصب البصري على أنهم يعانون من كتلة داخل الجمجمة حتى يثبت العكس. يعتبر تصوير الدماغ والمدارات إلزاميًا وقد يتم إجراء بزل قطني أيضًا إذا كان التصوير طبيعيًا. ليس كل المرضى الذين يعانون من ارتفاع الضغط داخل الجمجمة يصابون بوذمة حليمة العصب البصري - يعتمد ذلك على موقع وحجم الورم، وفي الرضع الذين لديهم يافوخ مفتوح، قد لا يحدث ذلك على الإطلاق. المرضى الذين سبق لهم الإصابة بوذمة حليمة العصب البصري قد لا يعاودون الإصابة بها في المستقبل.

عرض

• قد تكون هناك أعراض بصرية قليلة في الحالات المبكرة، على الرغم من أن أعراض ارتفاع الضغط داخل الجمجمة تشمل الصداع (يزداد سوءًا عند الاستيقاظ، الإجهاد والانحناء)، الغثيان والقيء.

• قد تزداد حالة طول النظر بسبب التغيرات في شكل الجزء الخلفي من العين. مع مرور الوقت، قد يحدث تشوش في الرؤية وفي النهاية فقدان جزئي أو كامل للمجال البصري.

• على النقيض من أشكال أخرى من تورم القرص، لا يتأثر حدة البصر في البداية ولكن في المراحل اللاحقة قد يكون هناك زيادة في حجم النقطة العمياء.

• قد يسبب وذمة حليمة العصب البصري الشديدة نوبات عابرة من فقدان البصر، خاصة عند الوقوف (تشوش بصري عابر).

• قد يحدث ازدواج الرؤية إذا كان هناك شلل في العصب القحفي السادس.

• قد يكون هناك تاريخ من إصابات الرأس.

• النظر في ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة الأساسي. تحدث 90% من الحالات لدى النساء في سن الإنجاب، مع زيادة في مؤشر كتلة الجسم، واللواتي يتناولن حبوب منع الحمل المركبة.

نتائج الفحص
ما يلي يشير إلى وذمة حليمة العصب البصري:

• نتائج العين:

  • تورم القرص البصري (عادةً ما يكون ثنائي الجانب، وأحيانًا غير متماثل).

  • احتقان وريدي (عادةً ما يكون العلامة الأولى في وذمة حليمة العصب البصري).

  • غياب النبض الوريدي (قد يكون غائبًا في حالة وذمة حليمة العصب البصري).

  • نزيف فوق أو بجانب القرص البصري.

  • تغيم حواف العصب البصري.

  • ارتفاع القرص البصري - إذا كان القرص متورمًا بشكل كبير، قد يكون من الصعب التركيز على كامل القرص في نفس الوقت.

  • خطوط شبكية شعاعية (خطوط باتون) تشع من القرص.

  • عيوب المجال البصري - على سبيل المثال، بقعة عمياء متضخمة.

  • قد تظل حدة البصر (VA) سليمة نسبيًا في حالات الوذمة الحليمية الخفيفة إلى المتوسطة وفي العديد من الأسباب الأخرى لتورم العصب البصري.

  • ضعف رؤية الألوان، تلاشي اللون الأحمر.

  • قد يكون لديه RAPD أو شلل في العصب القحفي السادس.

• النتائج النظامية:

  • علامات عصبية تعتمد على سبب ارتفاع الضغط داخل الجمجمة.

تصنيف وذمة حليمة العصب البصري^{8 9}

هناك عدة تصنيفات مقترحة، من بينها مقياس فريسن (المبني على الملاحظة) وهو واحد من أكثر التصنيفات المقبولة على نطاق واسع لقياس الشدة. يقوم هذا المقياس بتصنيف وذمة الحليمة بناءً على مظهر حدود القرص البصري، وقطر ودرجة بروز رأس العصب البصري، ومظهر الأوعية الدموية القريبة والكأس البصري وعلامات اضطراب الشبكية وألياف العصب الشبكي بالقرب من القرص:

• المرحلة 0 - القرص البصري الطبيعي: ضبابية الأقطاب الأنفية، العلوية والسفلية بشكل عكسي مع قطر القرص. طبقة الألياف العصبية الشعاعية (NFL) بدون تعرجات في الألياف العصبية. نادراً ما يحدث إخفاء لأحد الأوعية الدموية الرئيسية، عادة في القطب العلوي.

• المرحلة 1 - وذمة حليمة العصب البصري المبكرة جداً: إخفاء الحدود الأنفية للقرص. لا يوجد ارتفاع في حدود القرص. اضطراب في ترتيب الألياف العصبية الشبكية الشعاعية الطبيعية مع تعتيم رمادي يبرز حزم الألياف العصبية الشبكية. حافة القرص الصدغي طبيعية. هالة رمادية خفيفة مع فجوة صدغية (تُرى بشكل أفضل باستخدام تنظير قاع العين غير المباشر). طيات خلف المشيمية متحدة المركز أو شعاعية.

• المرحلة 2 - وذمة حليمة العصب البصري المبكرة: طمس جميع الحدود. ارتفاع الحدود الأنفية. هالة كاملة حول الحليمة.

• المرحلة 3 - وذمة حليمة العصب البصرية المعتدلة: طمس جميع الحدود. زيادة قطر رأس العصب البصري. طمس لجزء أو أكثر من الأوعية الدموية الرئيسية التي تخرج من القرص. الهالة المحيطة بالحليمة لها حافة خارجية غير منتظمة مع امتدادات تشبه الأصابع.

• المرحلة 4 - وذمة حليمة العصب البصري البارزة: ارتفاع كامل لرأس العصب. غموض في جميع الحدود. هالة حول الحليمة. غموض تام على القرص لجزء من وعاء دموي رئيسي.

• المرحلة 5 - وذمة حليمة العصب البصري الشديدة: بروز على شكل قبة يمثل توسعًا أماميًا لرأس العصب البصري. الهالة المحيطة بالحليمة ضيقة ومحددة بوضوح. قد يكون هناك إخفاء تام لجزء من وعاء دموي رئيسي. طمس الكأس البصري.

أورام العين والعصب البصري

الأورام الدبقية للعصب البصري وأورام السحايا لغمد العصب البصري هي الأورام الرئيسية للعصب البصري. الورم الميلانيني للعصب البصري نادر. إذا تم ضغط العصب البصري أو تسلله، فقد يحدث تورم في القرص البصري وقد تتأثر الرؤية.

انظر أيضًا إلى القسم المنفصل أورام العين والعصب البصري مقالة.

• عرض:

  • ضعف الرؤية.

  • قد يشكو من ازدواج الرؤية إذا كانت حركة العين مقيدة.

  • قد تتسبب الآفات الكبيرة أيضًا في حدوث دمع (إفراز الدموع) وعدم الراحة نتيجة الجحوظ.

  • أحيانًا، يحدث احمرار العين بسبب احتقان الأوعية الدموية.

  • تدريجي، ضبابية أو تعتيم غير مؤلم للرؤية (نادراً، قد ينزف الورم في نفسه مما يسبب فقداناً مفاجئاً للرؤية).

  • يمكن أن تسبب الأورام السحائية أيضًا جحوظ العين وتوسع حدقة العين في نفس الجانب التي لا تتفاعل مع التحفيز الضوئي المباشر ولكن قد تنقبض عند التحفيز الضوئي التوافقي.

  • قد يظهر الأطفال بحالة الحول.

  • غالبًا ما تسبب الأورام السحائية لغمد العصب البصري فقدان البصر الناجم عن حركة العين.

  • يمكن أن يكون هناك تداخل في الأعراض مع التهاب العصب البصري.

• نتائج العين:

  • انخفاض حدة البصر في المراحل المتأخرة وقد يكون هناك استجابة غير طبيعية للضوء.

  • قد يكشف الفحص عن ضعف في حدة البصر، فقدان في رؤية الألوان، فقدان في المجال البصري، تورم في القرص البصري أو ضمور في العصب البصري.

  • قد تكون حركة العين محدودة.

  • إذا كان الورم كبيرًا، فقد يحدث جحوظ ± تقييد في حركات العين.

  • عادةً ما تكون العلامات أحادية الجانب ما لم يكن هناك تورط في التصالب البصري.

• النتائج النظامية:

  • يعتمد على طبيعة الآفة.

التهاب العصب البصري

يشير هذا إلى التهاب العصب البصري، والذي يمكن أن يحدث نتيجة لعمليات مرضية مزيلة للميالين أو معدية. يكون رأس العصب البصري أحيانًا متورمًا وعادة ما يكون شاحبًا. انظر أيضًا إلى القسم المنفصل التهاب العصب البصري الحاد مقالة.

التهاب العصب البصري المزيل للميالين¹⁰

• عرض:

  • ضعف البصر تحت الحاد في عين واحدة (الأعراض الثنائية غير شائعة).

  • قد يكون هناك أيضًا شعور بعدم الراحة في مقلة العين، خاصة عند تحريك العين.

  • يمكن أن يحدث التهاب العصب البصري المزيل للميالين بشكل منفصل، ولكنه غالبًا ما يكون جزءًا من مشكلة نظامية يمكن أن تشمل التصلب المتعدد (MS)، ومرض ديفيك (الذي يتميز بالتهاب العصب البصري الثنائي) ومرض شيلدر.

• نتائج العين:

  • تخفيض VA.

  • RAPD.

  • شحوب القرص البصري.

  • Dyschromatopsia.

  • عيوب في المجال البصري (غالبًا ما تكون على شكل ارتفاعي أو قوسي).

  • قد تكون هناك شلل تشمل الأعصاب القحفية الثالث والرابع والسادس.

  • غالبًا ما تعود حدة البصر على مدى عدة أسابيع (في 85% من الحالات، إلى 6/12 أو أفضل) ولكن الوظائف الأخرى غالبًا ما تظل غير طبيعية وقد يستمر وجود RAPD خفيف.

• النتائج النظامية:

  • يعتمد هذا على مكان حدوث إزالة الميالين.
    

• ملاحظات إضافية:

  • هناك ارتباط وثيق بين التهاب العصب البصري ومرض التصلب المتعدد:
    

    • 16% من المرضى الذين يعانون من التهاب العصب البصري ولكن لديهم فحص MRI طبيعي سيصابون بالتصلب المتعدد خلال خمس سنوات.

    • 50٪ من المرضى الذين يعانون من التهاب العصب البصري سيظهر لديهم آفات إزالة الميالين في فحص الرنين المغناطيسي.

    • في 70% من حالات التصلب المتعدد المؤكدة، سيكون هناك دليل على حدوث نوبة سابقة من التهاب العصب البصري.

    • يزداد خطر إصابة المريض الذي يعاني من التهاب العصب البصري بتطور التصلب المتعدد اللاحق مع:

      • بداية الشتاء.

      • إيجابية HLA-DR2.

      • تفاقم الأعراض مع ارتفاع درجة حرارة الجسم (التمارين الرياضية، الحمام الساخن - ظاهرة أوثوف).

التهاب العصب البصري المرتبط بالعدوى

• عرض:

  • فقدان شديد في الرؤية، عادةً في كلا العينين، يحدث بعد 1-3 أسابيع من الإصابة بعدوى فيروسية (مثل الحصبة، النكاف، جدري الماء، السعال الديكي، الحمى الغدية).

  • الأطفال يتأثرون بشكل أكثر تكرارًا من البالغين وقد يحدث هذا بعد التطعيمات.

  • قد تكون هناك ظواهر عصبية أخرى: صداع، ترنح أو نوبات صرع.

• نتائج العين:

  • قد يبدو طبيعيًا أو يظهر علامات تورم القرص البصري.

• النتائج النظامية:

  • قد تكون هناك علامات لالتهاب السحايا والدماغ.

• ملاحظات إضافية:

  • عادةً ما يحدث التعافي البصري الكامل بشكل تلقائي - قلة من المرضى سيحتاجون إلى الستيرويدات الجهازية إذا كان فقدان البصر شديدًا.

التهاب العصب البصري المعدي

يمكن أن تسبب الكائنات المعدية المختلفة التهاب رأس العصب البصري. وتشمل هذه:

• فيروس الحماق النطاقي:

  • التهاب العصب البصري الأولي غير شائع إلا في حالة ضعف المناعة.

  • التهاب العصب البصري الثانوي ينشأ من انتشار فيروسي حيث يحدث نخر شبكي حاد.

  • يتم علاج المرضى بمضادات الفيروسات عن طريق الوريد (IV).

  • انظر إلى القسم المنفصل جدري الماء مقالة.

• التهابات الجيوب الأنفية:

  • في بعض الأحيان، قد يحدث انتشار مباشر للعدوى (ربما بسبب عيوب في جدار الجيوب الأنفية) أو التهاب الأوعية الدموية الانسدادي بعد التهاب الجيوب الأنفية الوتدي الغربالي.

  • يشكو المرضى من صداع شديد ونوبات متكررة من فقدان البصر في عين واحدة.

  • يتم العلاج بالمضادات الحيوية الجهازية ولكن قد تكون هناك حاجة أيضًا لتصريف جراحي للجيب.

  • انظر إلى القسم المنفصل التهاب الجيوب الأنفية مقالة.

• حمى خدش القطة:

  • هذا الالتهاب المحدود ذاتيًا يتمتع بتوقعات جيدة مع حدوث تحسن بصري خلال 1-4 أسابيع من بدء العلاج المضاد للميكروبات.

  • انظر إلى القسم المنفصل مرض خدش القطة مقالة.

• مرض لايم:

  • يمكن أن يحدث التهاب العصب البصري.

  • قد تحاكي الأعراض العصبية المحيطية مرض التصلب المتعدد.

  • دورة من السيفترياكسون الوريدي هي الخيار المفضل للعلاج.

  • انظر إلى القسم المنفصل مرض لايم مقالة.

• الزهري:

  • قد يحدث التهاب العصب البصري الحاد في المراحل الأولية أو الثانوية.

  • قد يكون التورط أحادي الجانب أو ثنائي الجانب.

  • انظر إلى القسم المنفصل الزهري مقالة.

اعتلال العصب البصري الأمامي الإقفاري¹¹

غير شرياني
الاعتلال العصبي البصري الإقفاري الأمامي غير الشرياني هو احتشاء جزئي أو كلي لرأس العصب البصري بسبب انسداد الشرايين الهدبية الخلفية. يميل المرضى إلى أن يكونوا في الفئة العمرية من 45 إلى 65 عامًا وتشمل العوامل المهيئة ارتفاع ضغط الدم، السكري، فرط كوليسترول الدم، أمراض الأوعية الدموية الكولاجينية، متلازمة الأجسام المضادة للفوسفوليبيد، نوبات انخفاض ضغط الدم المفاجئة وجراحة الساد.

• عرض:

  • فقدان مفاجئ وغير مؤلم للرؤية في عين واحدة (غالبًا ما يُكتشف عند الاستيقاظ).

• النتائج:

  • 70% من المرضى يعانون من انخفاض متوسط إلى شديد في حدة البصر.

  • معظمهم سيعانون من عيب في المجال البصري (عادةً ما يكون على شكل ارتفاعي).

  • عمى الألوان يتناسب مع مستوى ضعف البصر.

  • قرص شاحب ومتورم.

• الإدارة العامة بعد الإحالة:

  • الدهون والجلوكوز أثناء الصيام؛ استبعاد الأمراض المناعية الذاتية.

  • فحوصات دوبلر بالموجات فوق الصوتية للشريان السباتي لاستبعاد مصدر الجلطات.

  • معالجة عوامل الخطر القلبية الوعائية.

• التكهن:

  • لا يعاني معظم المرضى من انخفاض إضافي في حدة البصر، ولكن 30-50% منهم يواجهون نفس المشكلة في العين الأخرى خلال أشهر أو سنوات.

  • الاعتلال العصبي البصري الإقفاري الأمامي غير الشرياني لا يحدث في نفس العين مرتين.

التهاب الشرايين (التهاب الشرايين ذو الخلايا العملاقة)
انظر أيضًا إلى القسم المنفصل التهاب الشرايين ذو الخلايا العملاقة مقالة.

التهاب الشرايين ذو الخلايا العملاقة يتضمن التهابًا حبيبيًا للأوعية الدموية يشمل الأنسجة المرنة للطبقة الوسطى والطبقة الخارجية. هناك ميل للشرايين الصدغية، العينية، الهدبية الخلفية والفقارية.

• عرض:

  • عرج الفك.

  • حساسية فروة الرأس.

  • ألم الرقبة.

  • الشعور بالضيق،.,

  • حساسية الشريان الصدغي.

  • انخفاض أو فقدان الرؤية.

  • العمر أكثر من 55 عامًا.

  • قد تحدث نوبات من العمى العابر قبل حدوث احتشاء في رأس العصب البصري.

  • قد يشكو المرضى أيضًا من أضواء وامضة وألم حول العين.

• النتائج:

  • قد يكون VA طبيعيًا.

  • قرص بصري شاحب أو متورم.

  • قد يكون الشريان الصدغي متعرجًا ومؤلمًا.

• الإدارة الأولية عند الاشتباه في التشخيص:

  • التهاب الشرايين ذو الخلايا العملاقة هو حالة طبية طارئة - الفشل في التشخيص والعلاج بشكل مناسب يمكن أن يؤدي إلى ضعف شديد في البصر في إحدى العينين أو كلتيهما.

• التكهن:

  • جيد إذا تم بدء العلاج على الفور.

  • فقدان البصر لا يمكن عكسه ولكن العلاج السريع قد ينقذ العين الأخرى.

اعتلالات الأعصاب البصرية السامة والتغذوية

قد تتسبب هذه الحالات في تورم العصب البصري في المراحل المبكرة. تُعتبر الاعتلالات العصبية السامة نادرة نسبيًا في العالم المتقدم وترتبط بشكل أساسي بأدوية معينة، والتعرض المهني، والميثانول، والإيثيلين جلايكول، والديسلفيرام، أو تعاطي التبغ والكحول. ومع ذلك، في الدول النامية، يكون الاعتلال العصبي البصري الغذائي أكثر شيوعًا، خاصة في المناطق التي تعاني من المجاعة. يتأثر كلا الجنسين وجميع الأعراق بشكل متساوٍ وجميع الأعمار معرضة للخطر. يُعتقد أن السبب الرئيسي للاعتلال العصبي البصري الغذائي هو نقص فيتامينات ب المركب. كما أن الأشخاص الذين يعانون من فقر الدم الخبيث معرضون أيضًا للخطر بسبب ضعف القدرة على امتصاص فيتامين ب12 من الجهاز الهضمي.

• عرض:

  • فقدان البصر ثنائي، متماثل، غير مؤلم، تدريجي ومتزايد.

  • عمى الألوان، وخاصة فقدان تشبع اللون الأحمر، هو علامة مبكرة شائعة.

  • قد يبدأ فقدان حدة البصر بتشوش أو ضبابية في نقطة التثبيت، يتبعها تدهور تدريجي.

  • يمكن أن يمتد فقدان الرؤية إلى فقدان كامل للبصر، ولكن فقدان يتجاوز 20/400 نادر، باستثناء حالة تناول الميثانول.

  • عادةً ما يتم الحفاظ على الرؤية المحيطية لأن نمط الفقدان يتضمن عادةً عتمة مركزية أو مركزية محيطية.

• النتائج:

  • عادةً ما يظهر التلاميذ استجابة طبيعية للضوء والتحفيز القريب.

  • قد يظهر القرص البصري طبيعيًا أو متورمًا أو مفرط التروية في المراحل المبكرة. مع فرط التروية، قد تكون هناك نزيف في القرص أيضًا.

  • يؤدي التلف المستمر للعصب البصري إلى تطور ضمور العصب البصري، والذي يُرى تقليديًا على شكل شحوب في الجزء الصدغي من القرص البصري.

• العلاج:

  • هذا يعتمد على سبب الاضطراب.

• التكهن:

  • هذا متغير، اعتمادًا على السبب والدرجة.

  • عادةً ما يتعافى البصر قبل رؤية الألوان.

ارتفاع ضغط الدم الخبيث (المتسارع)

انظر إلى القسم المنفصل حالات الطوارئ الناتجة عن ارتفاع ضغط الدم مقالة.

• عرض:

  • قد يكون بدون أعراض.

  • انخفاض حدة البصر.

  • نوبات فقدان البصر المؤقت.

• نتائج العين:

  • تضيق الشرايين الصغيرة (الأسلاك النحاسية).

  • الضغط الشرياني الوريدي (تضيق الأوردة عند مرور الشرايين فوقها).

  • علامات تسرب الأوعية الدموية (نزيف وإفرازات).

  • يحدث تورم القرص في وجود ضغط دم مرتفع جدًا.

• النتائج النظامية:

  • ضغط الدم المرتفع جداً (عادةً ما يكون أكبر من 200 ملم زئبقي للضغط الانقباضي و/أو 100 ملم زئبقي للضغط الانبساطي).

• ملاحظات إضافية:

  • ارتفاع ضغط الدم الخبيث هو حالة طبية طارئة.

  • يُعتبر أحد الأسباب الأكثر شيوعًا لتورم القرص البصري¹² .

  • على الرغم من أن الركيزة الأساسية للعلاج هي خفض ضغط الدم، يجب القيام بذلك بشكل تدريجي، حيث أن الانخفاض المفاجئ يمكن أن يؤدي إلى انسداد الأوعية الدموية.

انسداد الوريد الشبكي المركزي

انظر إلى القسم المنفصل انسداد الوريد الشبكي مقالة.

• عرض:

  • قد يكون إقفاريًا أو غير إقفاري.

  • انسداد الوريد الشبكي المركزي يؤدي إلى تراكم وركود الدم، مما يؤدي إلى وذمة عامة (بما في ذلك القرص).

  • انخفاض غير مؤلم في حدة البصر يتراوح من خفيف جدًا إلى شديد.

  • هذا أحادي العين ولكن يمكن أن تتأثر العين الأخرى.

  • نادراً ما يشكو المرضى من شعور بعدم الراحة ووجود احمرار في العين.

• نتائج العين:

  • انخفاض في حدة البصر من خفيف إلى شديد، مفاجئ أو تدريجي (على مدى أسابيع).

  • إذا كانت الحالة شديدة، قد يكون RAPD موجودًا أيضًا.

  • أوردة متوسعة ومعقدة.

  • نزيف شبكي منتشر.

  • وذمة القرص.

  • لاحقًا، قد يحدث احتقان في الملتحمة.

• النتائج النظامية:

  • دليل على أمراض القلب والأوعية الدموية.

  • تشمل الأسباب الأخرى اضطرابات التخثر، اعتلالات الدم، البروتينات الشاذة، التهابات الأوعية الدموية، الذئبة الحمامية الجهازية وحبوب منع الحمل الفموية.

• ملاحظات إضافية:

  • يميل المرضى إلى أن يُداروا بشكل محافظ فيما يتعلق بالعين.

  • يجب بذل الجهود لمعالجة العوامل المسببة الكامنة.

  • يستفيد بعض المرضى من تصوير الأوعية بالفلوريسين والعلاج بالليزر بعد عدة أشهر.

  • التوقعات لاستعادة البصر ضعيفة، خاصة في الشكل الإقفاري.

اعتلال الحليمة السكري

• عرض:

  • فقدان بصري أحادي تدريجي.

• نتائج العين:

  • انخفاض طفيف في حدة البصر (6/12 أو أفضل).

  • قد يكون تورم القرص أحادي الجانب أو ثنائي الجانب.

  • عيوب في المجال البصري (تضيق عام أو بقعة عمياء)، ± RAPD واضطراب في رؤية الألوان.

• النتائج النظامية:

  • دليل على اعتلال الأوعية الدموية السكري المحيطي.

• ملاحظات إضافية:

  • هناك بعض الجدل حول العلاج مقابل الانتظار والترقب.

  • يحدث التحسن التلقائي بشكل متكرر على مدى عدة أشهر.

  • يجب مراقبة المرضى بحثًا عن أدلة على اعتلال الشبكية أو اعتلال البقعة الصفراء الآخر.

اعتلال العصب البصري لليبر

• عرض:

  • فقدان بصري حاد وشديد وغير مؤلم في عين واحدة.

  • يؤثر على العين الثانية في غضون شهرين.

  • عادة ما يؤثر على الذكور في العشرينات من العمر (نادراً، الإناث من سن 10-60 سنة).

  • قد يكون لدى المرضى تاريخ عائلي، حيث أن هذا اضطراب وراثي.

• نتائج العين:

  • الشعيرات الدموية المتوسعة على سطح القرص (المتورم).

  • عيوب في المجال البصري (العمى الجزئي).

• النتائج النظامية:

  • لا شيء.

• ملاحظات إضافية:

  • التكهنات تكون عادة سيئة، على الرغم من أن عددًا قليلاً من المرضى سيشهدون بعض التحسن على مدى شهور إلى سنوات.

قد توفر هذه المقالات المنفصلة الأخرى معلومات مفيدة إضافية:

• العين في الأمراض الجهازية.

• اعتلال الشبكية السكري ومشاكل العين الناتجة عن السكري.

• مرض الأوعية الدموية الشبكية غير السكري.

• انسداد الشريان الشبكي.

• انسداد الوريد الشبكي.

• ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة مجهول السبب.

• ارتفاع الضغط داخل الجمجمة.

• ضمور العصب البصري.

وذمة حليمة العصب الكاذبة

الوذمة الحليمية الكاذبة هي تورم واضح في القرص البصري بسبب عملية حميدة كامنة. قد يكون ذلك بسبب وجود أجسام غروانية (درزن) مدفونة داخل رأس العصب البصري، أو زاوية غير عادية للقرص، أو قرص صغير تخرج منه الخلايا العصبية مع غمد المايلين المتبقي.

• عرض:

  • عادة ما يكون المرضى بدون أعراض مع اكتشاف الأمر بالصدفة.

  • يمكن أن تتسبب الدروزين أحيانًا في فقدان تدريجي للرؤية المحيطية (ونادرًا، الرؤية المركزية).

• نتائج العين:

  • تورم واضح في القرص البصري (غالبًا ثنائي) في غياب أي نتائج أخرى.

  • قد تبدو الأقراص الصغيرة 'مزدحمة' مع الأوعية التي تنبت مثل باقة من الزهور.

  • غالبًا ما يقتصر الغمد النخاعي المتبقي على جزء واحد فقط من القرص.

يجب التعامل مع الحالة على أنها تورم حقيقي في القرص البصري حتى يثبت العكس. يجب أن تساعد الفحوصات الموضحة أعلاه في توجيه التشخيص. قد يكشف فحص الموجات فوق الصوتية للعين عن وجود الدروز؛ ويمكن تأكيد ذلك باستخدام التصوير المقطعي البصري (OCT)¹³ .

علاج وتدبير تورم القرص البصري

إذا كان يُشتبه في وجود وذمة حليمة العصب البصري (أي القرص البصري الناتج عن زيادة الضغط داخل الجمجمة)، فهناك حاجة ملحة لاستبعاد وجود كتلة داخل الجمجمة.

يجب إحالة تورم القرص البصري الذي لا يُعتقد أنه وذمة حليمة العصب البصري وفقًا لشدة الأعراض.

يجب أن يخضع جميع المرضى الذين يعانون من تورم واضح في العصب البصري أو وذمة حليمة العصب لتقييم عيني، وإذا لم يكن هناك تشخيص بديل واضح، فمن الحكمة افتراض أن القرص البصري المتورم هو وذمة حليمة العصب حتى يثبت العكس. في النهاية، يجب معالجة السبب الأساسي.

الدكتورة ماري لوث هي مؤلفة أو المؤلفة الأصلية لهذه النشرة.