الفحوصات السابقة للولادة وتشخيص الحمل

انظر أيضًا إلى القسم المنفصل رعاية ما قبل الولادة, الفحص قبل الولادة لمتلازمة داون و التشخيص قبل الولادة articles. This article cannot cover all areas of clinical practice associated with the proper care of pregnant women but gives an overview of important areas, based on the latest guidance. The National Institute for Health and Care Excellence (NICE) provides full advice on the routine care of healthy pregnant women. Antenatal care is now exclusively done in secondary care; it is unusual for the GP to have any role in routine antenatal care.¹

تشخيص الحمل وحساب عمر الحمل¹

تشخيص الحمل

• يتم تأكيد تشخيص الحمل بشكل أفضل باستخدام مجموعة اختبار البول التي تحدد وجود هرمون موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية بيتا (beta-hCG) والعديد من النساء سيستخدمن هذه الطريقة لتأكيد حملهن.

• عندما يكون غياب الدورة الشهرية هو المؤشر الوحيد الحالي للحمل المبكر، من المهم تأكيد الحمل باستخدام جهاز اختبار.

• Routine pregnancy testing is not provided by the NHS; tests should be bought.

حساب عمر الحمل

• An early ultrasound scan should be offered at 11-14 weeks, to determine gestational age and detect multiple pregnancies. It may also be part of the screening for fetal anomalies when the nuchal translucency is measured. Accurate gestational age assessment helps optimal antenatal care by, for example, reducing unnecessary induction because a pregnancy is thought to be further progressed than it actually is.

• طول التاج إلى الردف هو أفضل مقياس بديل لعمر الحمل في الثلث الأول من الحمل.

• يجب عرض فحص بالموجات فوق الصوتية على النساء الحوامل اللاتي يقدمن في أو بعد 14 أسبوعًا من الحمل لتقدير عمر الحمل، باستخدام محيط الرأس أو القطر ثنائي القطب. إذا كان طول التاج إلى الردف يزيد عن 84 مم، فيجب أيضًا تقدير عمر الحمل باستخدام محيط الرأس أو القطر ثنائي القطب. بحلول الثلث الثاني أو الثالث من الحمل، يمكن استخدام معايير متعددة، بما في ذلك القطر ثنائي القطب، ومحيط الرأس والبطن وطول عظم الفخذ.

تكرار وعدد التقييمات السابقة للولادة في حالات الحمل غير المعقدة¹

• يجب أن تتم متابعة المريضات اللواتي لم يسبق لهن الولادة ولديهن حمل غير معقد على جدول من عشر زيارات.

• يجب أن تتم متابعة النساء اللواتي سبق لهن الحمل ولديهن حمل غير معقد وفق جدول من سبع مواعيد.

الموعد الأول لرعاية ما قبل الولادة¹

Antenatal appointments largely take place in secondary care, rather than at the GP. NICE recommends that the first antenatal (booking) appointment takes place early in pregnancy (by 10+1 weeks, or within two weeks of contacting the service for those who make contact later than 9+0 weeks). Women who book their care late in pregnancy should be asked about the reasons for this, as it may reveal physical, psychological, or social issues which need to be considered when planning their care.

A longer appointment should be offered if needed, depending on medical, social, and emotional needs. Information must be imparted in a way the woman can understand and backed up with written information, so she is in a position to make informed choices regarding options and care in her pregnancy.

Factors increasing complexity include the misuse of substances, women aged under 20, women who experience domestic abuse, and recent migrants, asylum seekers, or refugees, as well as any other women who have difficulty reading or speaking English. There is a separate NICE guidance covering care for complex women.²

يتم تفصيل المعلومات والنصائح التي يجب تغطيتها في الموعد الأول في الوثيقة المنفصلة رعاية ما قبل الولادة مقالة.

الفحص الذي يتم بشكل روتيني في الموعد الأول يشمل:

• قياس الوزن والطول لتحديد مؤشر كتلة الجسم (BMI).

• قياس ضغط الدم الأساسي (BP).

• اختبار البول للكشف عن السكر في البول/البروتين في البول.

الفحص الحوضي

لا يُوصى بإجراء الفحص الحوضي الروتيني قبل الولادة لأنه لا يقيّم عمر الحمل بدقة، ولا يتنبأ بدقة بالولادة المبكرة أو بعدم التناسب الرأسي الحوضي.

فحص الثدي

لا يُوصى أيضًا بالفحص الروتيني للثدي.

الوزن¹

يجب وزن المريضة عند الحجز وقياس طولها حتى يمكن حساب مؤشر كتلة الجسم كوزن بالكيلوغرامات/(الطول بالأمتار)². يمكن استخدام هذا كخط أساس للوزن المستقبلي حيثما كان ذلك موصى به سريريًا.

لم يعد يُوصى بالوزن الروتيني في مواعيد ما قبل الولادة إلا إذا كان هناك مؤشر سريري.

اختبار البول¹³

• اختبار البيلة الجرثومية بدون أعراض في بداية الحمل باستخدام اختبار الشريط؛ إرسال عينة بول منتصف الجريان (MSU) إذا كان الاختبار غير المباشر إيجابيًا.

• اختبار البروتين في البول في كل موعد قبل الولادة (مع ضغط الدم كجزء من المراقبة المنتظمة لتسمم الحمل).

Gestational diabetes mellitus

Women with risk factors for gestational diabetes mellitus (GDM) should have an oral glucose tolerance test between 24+0 and 28+0 weeks. Risk factors include a BMI of 30 kg/m² or more at booking, a previous baby weighing 4.5 kg or more, previous GDM, a first-degree relative with diabetes and being of an ethnicity which has a high prevalence of diabetes.³

انظر إلى القسم المنفصل اختبارات تحمل الجلوكوز و سكري الحمل مقالات.

ضغط الدم¹⁴⁵

• Measure BP at booking and at every subsequent appointment, using a device validated for risk in pregnancy.

فحص البطن¹

• Offer abdominal palpation at all appointments after 36+0 weeks, to identify possible breech presentations; if this is suspected, an ultrasound should be arranged.

الموجات فوق الصوتية

تقديم فحص بالموجات فوق الصوتية:

• Early in pregnancy (between 11+2 and 14+1 weeks) to:

  • تحديد عمر الحمل.

  • كشف حالات الحمل المتعددة.

  • Be part of the screening process for Down's syndrome and other chromosomal anomalies, if the woman opts into this. Nuchal translucency is measured if screening desired.

• Scan for congenital and structural anomalies between 18+0 and 20+6 weeks.

• Further scanning would be guided by clinical findings during the antenatal care, or previously known risk factors.

معايير الرعاية المتخصصة⁶

The triennial confidential report of maternal and child health identifies many high-risk scenarios in pregnancy. There is a two-fold difference in maternal mortality rates amongst women from Black ethnic backgrounds and a slightly increased risk of mortality for women from Asian ethnic backgrounds compared to white women,

The top five causes of maternal deaths are:

1. Venous thromboembolism.

2. Cardiac disease.

3. كوفيد-19،,

4. حالات الصحة النفسية.

5. Epilepsy and stroke.

91% of women who died in the period covered by this report faced multiple interrelated challenges. These included social services involvement, domestic abuse and deprivation.

يجب أن تُتابع النساء اللاتي يعانين من أمراض طبية موجودة مسبقًا في عيادات طبية وتوليدية متعددة التخصصات ومنسقة. على الرغم من أن القائمة التالية ليست شاملة، إلا أن هذه الحالات يمكن أن ترتبط بنتائج سلبية أكثر وتستدعي رأي الأخصائي:

• أمراض القلب، بما في ذلك ارتفاع ضغط الدم.

• مرض الكلى.

• السكري المعالج بالأنسولين ,، أو أي اضطراب غدد صماء آخر.

• اضطراب نفسي معالج.

• الأمراض الدموية بما في ذلك الميل إلى التخثر واضطرابات المناعة الذاتية، مثل متلازمة الأجسام المضادة للفوسفوليبيد.

• الصرع تتطلب علاجًا مضادًا للتشنجات.

• أي مرض خبيث حالي أو تم علاجه مؤخرًا.

• ضعف تنفسي كبير، بما في ذلك الربو الحاد.

• استخدام الكحول بشكل مشكل.

• الاستخدام المنتظم/المشكلة لـ المخدرات الترفيهية مثل الهيروين، الكوكايين، الكراك، الإكستاسي، إلخ.

• العدوى الفيروسية المزمنة - مثل،, فيروس نقص المناعة البشرية, فيروس التهاب الكبد ب (HBV), فيروس التهاب الكبد الوبائي ج (HCV).

• اضطرابات المناعة الذاتية.

• جراحة سابقة في الرحم بما في ذلك الولادة القيصرية، استئصال الورم العضلي أو خزعة مخروطية.

• النساء الأكثر عرضة لخطر المضاعفات أثناء الحمل (مثل، الأكبر من 40 عامًا)، المدخنات، الأمهات الصغيرات جدًا، واللواتي ليس لديهن دعم اجتماعي.

• المشاكل المرتبطة بالحمل السابق:

  • الإجهاض المتكرر (أكثر من 3 حالات فقدان حمل متتالية أو فقدان في منتصف الثلث الثاني).

  • الولادة المبكرة.

  • تسمم الحمل الشديد، متلازمة هيلب (بانحلال الدم،, EL إنزيمات (الكبد المرتفعة)،, LP (انخفاض عدد الصفائح الدموية)، أو تسمم الحمل.

  • تحسس الريسوس أو الأجسام المضادة الذاتية المهمة لمجموعات الدم الأخرى.

  • السابق نزيف ما قبل الولادة أو نزيف ما بعد الولادة في مناسبتين.

  • احتباس المشيمة في مناسبتين.

  • ذهان النفاس.

  • الولادة المتعددة الكبرى (>6 أطفال).

  • ولادة جنين ميت سابقة أو وفاة حديثي الولادة.

  • رضيع صغير بالنسبة لعمر الحمل (أقل من النسبة المئوية الخامسة).

  • رضيع أكبر من عمر الحمل (أكثر من 95 بالمئة).

  • الطفل الذي يزن أقل من 2.5 كجم أو أكثر من 4.5 كجم.

  • طفل يعاني من تشوه هيكلي أو كروموسومي.