قدم مؤلمة

لا تقتصر وظيفة القدم على حمل وزن الجسم كله، بل يرتدّ الوزن عنها مرات عديدة في الدقيقة أثناء المشي أو الجري أو القفز، كما تساعد على امتصاص صدمة الهبوط. وتمتص العظام والأربطة والعضلات قدرًا هائلًا من الصدمات على مدى العمر، ولا سيما لدى الرياضيين، وربما بدرجة أكبر لدى المصابين بالسمنة.

للقدم قوس طولي وآخر عرضي. ويكون القوس الطولي أعلى من الجهة الإنسية. يمكن فحص القدم والمريض جالسًا ورافعًا قدمه لتسهيل الفحص، ولا سيما باطن القدم؛ لكن من الضروري فحصها أثناء تحمّل الوزن. ففي هذه الوضعية تظهر معظم المشكلات في هذه البنية الديناميكية، وسيؤدي عدم فحصها على هذا النحو إلى عدم التوصل إلى التشخيص الصحيح في معظم الحالات. كما تستدعي مشكلات الكاحلين والركبتين والوركين والظهر فحص القدمين.

ما مدى شيوع آلام القدمين؟ (علم الأوبئة)

• تُعدّ آلام القدمين مشكلة شائعة جدًا. وأفاد أحد المسوح البريدية المقطعية بأن معدل انتشار مشكلات القدم المُسببة للإعاقة بلغ 9.4٪.¹

• تشمل عوامل خطر ألم القدم التقدم في العمر، والسمنة، وارتداء أحذية غير مناسبة، وممارسة التمارين عالية التأثير (مثل الركض)، والحالات الطبية الكامنة (انظر قسم «الأسباب»).

ما أسباب آلام القدمين؟ (المسببات)²

هناك أسباب عديدة لآلام القدمين:

• Neuropathy - eg, عرق النسا, الاعتلال العصبي المحيطي.

• Ischaemia from مرض الشرايين المحيطية or embolism.

• Skin lesions may be painful, including blisters, corns, calluses, والالتهابات الفطرية الجلدية و عدوى الأظافر and bacterial infections (skin and التهاب العظم والنقي).

• إبهام القدم الأروح.

• التهاب اللفافة الأخمصية.

• متلازمة النفق الرسغي.

• مرض فريبرغ.

• Arthritis affecting the feet, especially التهاب المفاصل الروماتويدي or the painful first metatarsophalangeal (MTP) joint in النقرس الحاد.

• الأظافر الناشبة ,، خاصةً إذا كان مصابًا بالعدوى.

• تشوهات مفاصل القدم وأربطتها وأوتارها.

• غالبًا ما يبدو أن هناك استعدادًا وراثيًا، لكن من العوامل الأخرى الأحذية غير المناسبة والسمنة ومتلازمات فرط الحركة.

التاريخ²

• حدّد متى بدأ.

• اسأل عمّا إذا كان الأمر يزداد سوءًا.

• اسأل عمّا إذا كان الألم منتشرًا أم في موضع محدد.

• حدِّد العوامل التي تزيد الأعراض سوءًا وتلك التي تخففها.

• يُرجى ذكر المهنة والرياضة والروتين التدريبي وأي إصابة حديثة.

• تحقّق مما إذا كان هناك ألم في مواضع أخرى. فقد تؤدي وضعية القدمين غير السليمة إلى ألم في الكاحلين والركبتين والظهر.

الفحص²

• انظر إلى الأحذية. لاحظ نوع الأحذية التي يختار المريض ارتداءها. قد تؤدي الأحذية العصرية إلى تشوّه القدم. وتُعدّ الأحذية الرياضية فريدة في تاريخ الأحذية، إذ صُممت خصيصًا للقدمين؛ ومع ذلك، اسأل المريض متى اشترى آخر زوج جديد. وإذا كان يتدرب بجدية، فاسأله إن كان لديه عدة أزواج. فكما تحتاج السيارات إلى استبدال إطاراتها وممتصات الصدمات دوريًا، تحتاج الأحذية الرياضية أيضًا إلى الاستبدال.

• لاحظ ما إذا كان هناك تآكل غير طبيعي أو غير متساوٍ في الحذاء.

• لاحظ وجود أي سمنة.

• تحقّق مما إذا كان شكل القدم يبدو طبيعيًا. افحص باطن القدم، ولاحظ أيّ ثفن غير طبيعي. ينبغي أن يرتكز الوزن على رأسي عظمَي المشط الأول والخامس. ووجود ثفن فوق رؤوس عظام المشط الأخرى يدلّ على هبوط القوس المستعرض.

• تحقّق مما إذا كان هناك إيلام موضعي.

• افحص الآن القدمين والمريض واقف وقدماه حافيتان. لاحظ ما إذا كان القوسان الطوليان طبيعيين. تحقّق من إمكانية إدخال إصبعك تحت القوس الإنسي. انظر إلى القدمين من الخلف. يؤدي هبوط القوسين إلى فرط الكبّ واختلال استقامة وتر أخيل.

• إذا وُجدت مشكلة في وضعية الجسم، مثل تسطّح قوس القدم، فغالبًا ما يمكن وضع شيء تحته، ككومة صغيرة من المنشورات، لتصحيح الخلل وإثبات إمكانية تصحيح وضعية الجسم.

الأطفال rarely complain of painful feet and if they do, think of a foreign body. Pressure from shoes on a prominent navicular bone, or sometimes an accessory bone, or a prominent posterosuperior os calcis may require surgical trimming.^{3 4} التهاب العظم والغضروف and similar conditions may affect the bones of the foot. Osteochondritis of the metatarsals is called Freiberg's disease.⁵ An X-ray will aid diagnosis. A podiatrist can help. Usually an insertion into the shoe is satisfactory but occasionally a plaster cast is required.

انحراف المشط الأول للقدم

يُظهر عظم المشط الأول انحرافًا نحو الخط الناصف. وتؤثر هذه الحالة عادةً في المراهقين، وقد تكون متوارثة في العائلات. إذا كان التشوّه واضحًا، فقد يكون قطع العظم الإسفيني في عظم المشط أو في الجزء القريب منه مفيدًا.⁶ The addition of a plantar shelf has been found to assist in bone healing.⁷

صلابة إبهام القدم

يعاني المفصل المشطي السلامي الأول من التهاب المفاصل والألم وتقييد الحركة. وقد تتكوّن حلقة عظمية من النابتات العظمية على السطح الظهري. في الحالات المبكرة، قد يوفّر تحريك المفصل وحقنه بالستيرويد ومخدّر موضعي بعض الراحة. أما في الحالات الأكثر تقدّمًا، فقد يلزم إجراء إيثاق المفصل، أو عملية كيلر، أو قطع عظمي مائل بعيد، أو قطع عظمي لتخفيف الضغط.⁸

الأظافر الناشبة

انظر إلى القسم المنفصل اضطرابات الأظافر وتشوهاتها مقالة.

التدخلات الجراحية أكثر فعالية من التدخلات غير الجراحية في الوقاية من تكرار نمو الظفر الناشب. ومن المرجح أن تكون إضافة الفينول أكثر فعالية في الوقاية من تكرار نمو الظفر الناشب وإعادة نموه.⁹

القدم المسطحة

انظر إلى القسم المنفصل القدم المسطحة (تسطّح القدمين) مقالة.

كسر إجهادي (كسر المسير)

انظر إلى القسم المنفصل كسور وخلوع القدم مقالة.

إبهام القدم الأروح

انظر إلى القسم المنفصل Hallux Valgus مقالة.

التهاب اللفافة الأخمصية

انظر إلى القسم المنفصل التهاب اللفافة الأخمصية مقالة.

متلازمة النفق الرصغي

انظر إلى القسم المنفصل متلازمة النفق الرصغي مقالة.

Metatarsalgia

• هذا ألم في منطقة رؤوس عظام مشط القدم. وغالبًا ما ينتج عن انهيار القوس المستعرض. وقد يُظهر التصوير بالموجات فوق الصوتية مجموعة من التشوهات، بما في ذلك تمزقات الصفيحة الأخمصية.¹⁰

• غالبًا ما تساعد وسادة مشط القدم على استعادة تقوّس القدم وتخفيف الألم. إذا واجهتم صعوبات، فاستشيروا اختصاصيًّا في علاج القدم.

• عادةً ما يتضمن العلاج الجراحي لتشوّهات مقدمة القدم الروماتويدية الشديدة والمؤلمة استئصال رؤوس عظام المشط، مع إعادة محاذاة تشوّهات أصابع القدم الصغرى وإجراء إيثاق للمفصل المشطي السلامي الأول.

• اقتُرح تصحيح تشوّهات مقدمة القدم الشديدة الناجمة عن التهاب المفاصل الروماتويدي، من خلال إيثاق المفاصل المشطية السلامية الخمسة، كنهج جراحي بديل.¹¹

ألم مشط القدم لمورتون

ينجم الألم عن الضغط على ورم عصبي بين الأصابع يقع بين عظام مشط القدم. وغالبًا ما تسهم الأحذية العصرية في حدوثه. ينتشر الألم عادةً إلى الجانب الوحشي من أحد أصابع القدم والجانب الإنسي من الإصبع المجاور. ويؤدي الضغط على المسافة المصابة بين الأصابع إلى إعادة إحداث الألم. ويُعد التصوير بالموجات فوق الصوتية والتصوير بالرنين المغناطيسي أفضل الوسائل لتشخيص الحالة.¹² Excision of the neuroma may be needed. Ultrasound-guided steroid injection may be another option.¹³

ألم في الكعب

انظر إلى القسم المنفصل ألم الكعب و التهاب اللفافة الأخمصية مقالات.