ألم أسفل الظهر وعرق النسا

ما هو ألم أسفل الظهر؟

آلام أسفل الظهر مشكلة شائعة للغاية وغالبًا ما يتم التعامل معها بشكل سيء. تعتبر آلام الظهر تحديًا خاصًا لأنها شائعة جدًا وتتطلب موارد طبية وهي سبب رئيسي للإعاقة الجسدية والنفسية والاجتماعية. معظم آلام الظهر بسيطة وتختفي من تلقاء نفسها، ولكن من المهم التعرف على الحالات التي لا تكون كذلك.

عرق النسا يشمل الألم أو الاضطرابات الحسية داخل توزيع العصب الوركي أو جذر العصب القطني العجزي المرتبط. قد يتم تصنيف أي ألم في أسفل الظهر أو ألم في الساق الجذرية بشكل خاطئ على أنه عرق النسا، ولكن في حالة عرق النسا الحقيقي، يكون الألم ناتجًا مباشرة عن مرض في العصب الوركي أو الجذر. يحتوي العصب الوركي على جذور عصبية من L4 إلى S3 وهو أكبر عصب في الجسم. يتفاقم الألم المرتبط بعرق النسا عند ثني العمود الفقري القطني أو الالتواء أو الانحناء أو السعال.

انظر أيضًا إلى القسم المنفصل فحص العمود الفقري, تضيق العمود الفقري و آلام الظهر عند الأطفال مقالات.

تعريفات آلام الظهر¹

• آلام الظهر الميكانيكية تنشأ من المفاصل الفقرية أو الفقرات أو الأنسجة الرخوة، وتتميز بتغيرها مع الوضعية وتفاقمها مع الحركة.

• قد يتم تحديد سبب محدد مثل انزلاق القرص بين الفقرات، أو كسر الفقرة، أو إصابة مفصل الوجه في بعض الحالات.

• يتم تشخيص آلام أسفل الظهر غير المحددة عندما لا يمكن عزو آلام أسفل الظهر إلى سبب محدد.

• يحدث ألم أسفل الظهر الالتهابي بسبب حالات روماتيزمية مثل التهاب الفقرات التصلبي الذي يؤثر على مفاصل العمود الفقري. يميل إلى الظهور مع الألم والتيبس عند الاستيقاظ ويتحسن مع الحركة. يميل إلى أن يكون له بداية تدريجية ويتبع مسارًا مزمنًا.

• يمكن تصنيف آلام أسفل الظهر على أنها حادة (موجودة لأقل من ستة أسابيع) أو مزمنة (موجودة لأكثر من ستة أسابيع).

ما مدى شيوع آلام أسفل الظهر؟ (علم الأوبئة)

آلام أسفل الظهر هي السبب الرئيسي للإعاقة في جميع أنحاء العالم، حيث تبلغ نسبة الانتشار اللحظي 7.5% ونسبة الانتشار مدى الحياة تتجاوز 80%، وتشكل 4% من زيارات قسم الطوارئ.²

• حوالي 20% من الأشخاص الذين يعانون من آلام أسفل الظهر يستشيرون طبيبهم العام كل عام. وحدها آلام الظهر تمثل 40% من حالات الغياب بسبب المرض في هيئة الخدمات الصحية الوطنية وتكلف الاقتصاد البريطاني 10 مليارات جنيه إسترليني كل عام.²

• وجدت دراسة مقطعية مستندة إلى السكان في المملكة المتحدة للأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 25 عامًا فأكثر أن انتشار آلام أسفل الظهر خلال فترة شهر واحد يبلغ حوالي 30٪، ويبلغ ذروته في الفئة العمرية 41-50 عامًا. أما انتشار آلام أسفل الظهر المزمنة خلال سنة واحدة فيبلغ حوالي 1٪.¹

• بالنسبة لمعظم الناس، آلام أسفل الظهر غير محددة والأسباب المحددة الخطيرة نادرة..

• الوظائف التي تتطلب مجهودًا كبيرًا، الوقوف لفترات طويلة، والرفع بطرق غير مريحة هي العوامل الأكثر اتساقًا التي تؤدي إلى آلام أسفل الظهر.³

• السمنة تزيد من الخطر. تشمل عوامل الخطر الأخرى الضغط النفسي والاجتماعي المرتبط بالعمل والتاريخ العائلي.

أعراض آلام أسفل الظهر (عرض تقديمي)

يجب أن تتضمن التاريخ:

• عندما بدأ الألم.

• ما إذا كان الألم مفاجئًا أو تدريجيًا في البداية.

• موقع الألم.

• ما إذا كان هناك انتشار للألم إلى أي مكان آخر.

• ما إذا كانت هناك عوامل تزيد من الحالة أو تخففها.

• ما إذا كان المريض قد عانى من هذه المشكلة سابقًا.

• مهنة المريض، ما تتضمنه والهوايات أو الرياضة.

• على المريض تأكيد ما يعتقد أنه سبب الألم.

• التاريخ الطبي السابق. استخدام الستيرويدات يهيئ للإصابة بهشاشة العظام. تحقق مما إذا كان هناك سرطان ينتشر إلى العظام (الرئة، الثدي، البروستاتا، الغدة الدرقية، الكلى) أو الورم النقوي المتعدد.

• كيف كان المريض يدير الحالة. يشمل ذلك المسكنات التي تم تناولها، وما إذا كانت كافية وموقف المريض تجاه الحالة.

الفحص

انظر أيضًا إلى القسم المنفصل فحص العمود الفقري مقالة.

• يوصى بإجراء فحص سريع لآلام الظهر الحادة مع خلع ملابس المريض، للكشف عن العمود الفقري أثناء الوقوف.

• يجب أن تتضمن الفحص السريع: الفحص البصري، الجس، الفحص العصبي السريع وتقييم الوظيفة.

• سيكون من الضروري إجراء فحص عصبي أكثر تفصيلاً إذا كانت القصة تشير إلى أي علامات تحذيرية - على سبيل المثال، تأكيد التخدير السرجى وضعف نغمة الشرج إذا كان يُشتبه في متلازمة ذيل الفرس (CES).

• غالبًا ما يُستخدم رفع الساق المستقيمة بشكل سلبي للمساعدة في تشخيص ألم جذور الأعصاب. وجدت مراجعة كوكرين لـ 16 دراسة جماعية أن هذه الطريقة كانت حساسة للغاية ولكن التحديد اختلف بشكل كبير.⁴

علامات تحذير¹

قم بتقييم الأعراض والعلامات التي تشير إلى وجود أمراض خطيرة في العمود الفقري، ولكن لا تعتمد الشك في وجود أمراض كامنة على وجود علامة تحذير واحدة فقط.

• متلازمة ذيل الفرس (CES):

  • تخدير السرج أو التنميل.

  • بداية حديثة لخلل في المثانة.

  • بداية حديثة لسلس البراز.

  • فقدان الحس حول الشرج/العجان.

  • ارتخاء غير متوقع في العضلة العاصرة الشرجية.

  • عجز عصبي شديد أو متقدم في الأطراف السفلية.

• كسر في العمود الفقري:

  • بداية مفاجئة لألم شديد في منتصف العمود الفقري يخف عند الاستلقاء.

  • إصابة خطيرة مثل حادث طريق أو السقوط من ارتفاع.

  • إصابة طفيفة، أو حتى مجرد رفع الأثقال بشكل مجهد، لدى الأشخاص المصابين بهشاشة العظام.

  • تشوه هيكلي في العمود الفقري (مثل انتقال فقرة إلى فقرة مجاورة).

  • ألم موضعي فوق جسم الفقرة.

• السرطان أو العدوى:

  • الألم الذي يستمر عند الاستلقاء، والألم الليلي المزعج الذي يعكر النوم، وألم الصدر يمكن أن يكون سببه أيضًا تمدد الأوعية الدموية الأبهري.

  • بداية في الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا أو تقل عن 20 عامًا.

  • تاريخ السرطان.

  • أعراض عامة، مثل الحمى، القشعريرة، أو فقدان الوزن غير المبرر.

  • عدوى بكتيرية حديثة - مثل عدوى المسالك البولية.

  • إساءة استخدام الأدوية عن طريق الوريد.

  • تثبيط المناعة.

  • تشوه هيكلي في العمود الفقري (مثل الجنف).

  • ألم موضعي فوق جسم الفقرة.

أصدرت مراجعة كوكرين تحذيرًا بشأن تفسير "الأعلام الحمراء" الفردية. يُوصى بإجراء مزيد من الأبحاث حول موثوقية مجموعات الميزات.⁵

التشخيص التفريقي

قد تشير العلامات التحذيرية إلى كسر في العمود الفقري، أو سرطان، أو عدوى، أو مرض خطير مرتبط بانزلاق القرص الفقري.

تشمل الأسباب الأخرى لآلام الظهر:

• الورم الخبيث الأولي:

  • الجهاز الشبكي البطاني (ورم نخاعي هو الأكثر احتمالاً).

  • الساركوما العظمية (هذا لا يؤثر عادةً على العمود الفقري).

• عادة ما تكون السرطانات الثانوية ناتجة عن:

  • رئة.

  • ثدي.

  • البروستاتا.

  • الغدة الدرقية.

  • كلية.

• اضطرابات العظام بما في ذلك:

  • مرض باجيت العظمي (يؤثر على الحوض في 72% من الحالات وعلى العمود الفقري القطني في 58%).

  • هشاشة العظام (مما يؤدي إلى انهيار الفقرات).

  • تضيق العمود الفقري.

• مرض التهابي - على سبيل المثال:

  • التهاب الفقار المقسط الذي يميل إلى تقديم:

    • ببطء لدى الرجال الذين تقل أعمارهم عن 40 عامًا.

    • بظهر صلب.

    • يزداد سوءًا مع الخمول ويتحسن مع التمرين.

  • التهاب المفاصل الصدفي (طفح جلدي أو تاريخ عائلي من الصدفية).

  • التهاب المفاصل التفاعلي (الأعراض بما في ذلك التهاب الإحليل).

  • التهاب المفاصل المرتبط بـ مرض التهاب الأمعاء (عادة ما يكون التهاب المفاصل محيطيًا).

• العدوى:

  • لا تنسَ السل (التهاب العظم والنقي يمكن أن يحدث).

  • فيروس نقص المناعة البشرية يهيئ للإصابة بالعدوى (بما في ذلك السل).

  • عدوى الجهاز البولي (التهاب الحويضة والكلية يمكن أن يسبب أيضًا ألمًا مرجعيًا في الظهر).

• الأسباب من خارج العمود الفقري تشمل:

  • تمزق تمدد الشريان الأورطي.

  • الجزء الخلفي قرحة الاثني عشر يظهر كألم في الظهر، مما قد يجعل التشخيص صعبًا. إذا ظهر قرحة المعدة لأول مرة بعد سن الأربعين، يجب استبعاد وجود ورم خبيث.

  • تحصي الكلى.

  • التهاب الحويضة والكلية.

تشخيص آلام أسفل الظهر (الفحوصات)

• NB: إذا كان التشخيص يبدو أنه ألم ظهر بسيط، فلا حاجة لإجراء تحقيقات.

• إذا كانت هناك تشخيصات أخرى قيد النظر، يجب إجراء التحقيقات المناسبة بناءً على الشكوك.

التصوير التشخيصي

يتم الإشارة إلى ذلك فقط إذا كان من المحتمل وجود مرض خطير أو محدد - مثل العلامات الحمراء:¹⁶

• الأشعة السينية العادية للعمود الفقري القطني:

  • يوفر نفس جرعة الإشعاع مثل حوالي 120 صورة أشعة سينية للصدر، وفي المقابل، يقدم معلومات محدودة جدًا ونادرًا ما يؤثر على الإدارة.

  • لا ينبغي استخدامه بشكل روتيني. وجدت دراسة أن في المرضى الذين لا تظهر عليهم علامات مرض خطير كامن، لم تحدث الأشعة المبكرة فرقًا في النتيجة.⁷ قد يكون التصوير مناسبًا في الحالات التالية:

    • إذا كان هناك اشتباه في وجود كسر، فإن الأشعة السينية تكون ذات قيمة.

    • مع سرطان منتشر. تلك التي تنشأ من البروستاتا تكون متصلبة، وتلك التي تنشأ من الرئة والغدة الدرقية والكلى تكون مدمرة للعظام، وتلك التي تنشأ من الثدي قد تكون إما متصلبة أو مدمرة للعظام. الآفات التي يقل قطرها عن 2 سم قد لا تُرى في الأشعة السينية العادية، ولكن يمكن رؤيتها في المسح الوميضي باستخدام التكنيشيوم ^99m تي سي أكثر حساسية بكثير.

    • قد يُلاحظ الانهيار الناتج عن هشاشة العظام أو الورم النقوي المتعدد.

    • قد يُلاحظ مرض باجيت في العظام.

• غالبًا ما تُظهر فحوصات التصوير المقطعي الكسور الإجهادية والانزلاق الفقاري بشكل أفضل.

• التصوير بالرنين المغناطيسي:

  • يوفر صورة جيدة للأنسجة الرخوة، بما في ذلك الأقراص وأي شيء يضغط على الأعصاب أو الحبل الشوكي.

  • تُعرض آفات الأقراص بشكل أفضل بواسطة فحوصات الرنين المغناطيسي. يعتبر الرنين المغناطيسي الفحص الأكثر فائدة في حالات ضغط جذور الأعصاب، التهاب القرص، والأمراض الورمية المشتبه بها.¹⁶

اختبارات الدم والبول

• تحليل الدم الكامل، سرعة الترسيب، البروتين التفاعلي، تحليل البول إذا كان هناك اشتباه في السرطان أو العدوى أو الالتهاب.¹⁶

• قد تكون اختبارات وظائف الكبد مفيدة. يمكن أن يكون الفوسفاتاز القلوي مرتفعًا في الأمراض المنتشرة ومرض باجيت للعظام.

• سيتم رفع PSA بشكل خاص في سرطان البروستاتا.

• سيكون هيدروكسي برولين البول مرتفعًا بشكل ملحوظ (مع زيادة دوران العظام) في مرض باجيت العظمي.

• تحصي الكلى قد ينتج خلايا حمراء في البول.

تحقيقات أخرى

قد تكون هناك حاجة إلى مجموعة واسعة من التحقيقات الإضافية عند الاشتباه في وجود أمراض أخرى. على سبيل المثال:

• قد يُظهر تصوير الصدر بالأشعة السينية سرطانًا أوليًا أو ثانويًا أو السل الرئوي.

• يمكن للموجات فوق الصوتية أن تظهر حصوات الكلى وهي أفضل طريقة لتصور البنكرياس. كما يمكنها أيضًا تقديم صورة جيدة للتمدد الشرياني، مما يسمح بقياسه بدقة واكتشاف أي تمزق محتمل.

• قد تؤكد التنظير الداخلي وجود قرحة خلفية وتسمح بإجراء اختبارات لـ Helicobacter pylori عدوى أو ورم خبيث.

علاج آلام أسفل الظهر

تشمل مبادئ الإدارة الحفاظ على نشاط المريض وتقديم المسكنات لتسهيل ذلك. الآن، في الحالات الاستثنائية فقط يعتبر الراحة مناسبة، وحتى ذلك الحين لا تزيد عن 48 ساعة.

تشمل العلاجات التحفظية لانزلاق القرص القطني المسكنات، والأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية، والعلاج اليدوي، والوخز بالإبر. يمكن أيضًا استخدام حقن الكورتيكوستيرويد فوق الجافية لتقليل آلام الأعصاب على المدى القصير.⁸

يتم النظر في استئصال القرص القطني إذا كان هناك ضغط شديد على الأعصاب أو في حالة وجود أعراض مستمرة لا تستجيب للعلاج التحفظي. تشمل التقنيات الجراحية استئصال القرص المفتوح، استئصال القرص المجهري أو البدائل الأقل تدخلاً باستخدام الأساليب التنظيرية عبر الجلد.⁸⁹

أساسيات الإدارة

• التعرف على أسباب آلام الظهر التي تستدعي القلق واتخاذ الإجراءات المناسبة (علامات الخطر).

• تخطيط مسار بسيط للتعافي مع المريض، مع التحلي بالإيجابية والطمأنينة

• التعرف على ومعالجة أي عوامل قد تعيق التعافي السريع، بما في ذلك المواقف السلبية وحتى العصاب التعويضي (الأعلام الصفراء).

• تخفيف الألم.

• معالجة القضايا التي قد تؤدي إلى مزيد من الحوادث، بما في ذلك الممارسات السيئة في العمل أو ضعف بيئة العمل.

إدارة آلام أسفل الظهر¹⁰

• قدم المعلومات والطمأنينة والنصائح.

• انصح المريض بالبقاء نشيطًا قدر الإمكان.

• فكر في تخفيف الألم بانتظام؛ بأقل جرعة ولمدة قصيرة من الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية. فكر أيضًا في دورة قصيرة من مرخيات العضلات.

• اعرض الأفيونات الضعيفة فقط إذا كانت مضادات الالتهاب غير الستيرويدية غير فعالة، أو ممنوعة، أو غير محتملة.

• لقد ثبت أن العلاج الأحادي بالباراسيتامول غير فعال ولا ينبغي التوصية به.

• لا تقدم مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية، أو مثبطات استرداد السيروتونين والنورإبينفرين، أو مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، أو الجابابنتينويدات أو مضادات الصرع لإدارة آلام أسفل الظهر.

• لا تقدم الجابابنتينويدات أو مضادات الصرع الأخرى أو الكورتيكوستيرويدات الفموية أو البنزوديازيبينات لعلاج عرق النسا حيث لا يوجد دليل شامل على الفائدة وهناك دليل على الضرر.

إحالة

• فكر في العلاجات الفيزيائية أو التلاعب أو النهج متعددة التخصصات إذا لم تستأنف الأنشطة العادية أو إذا كنت خارج العمل.¹¹

• يوصى الآن بأن يتم النظر في مثل هذه الإحالات في وقت أبكر مما كان موصى به سابقًا - أي 'بعد أسبوع أو أسبوعين' (انظر توصيات 'إرشادات الإحالة' أدناه).

• تشمل الأساليب متعددة التخصصات، على سبيل المثال، البرامج السلوكية المعرفية ومدارس الظهر.¹⁰¹²

إدارة الحالات المشتبه بها من الأمراض الخطيرة أو العلامات التحذيرية

إذا ظهرت علامة حمراء، يجب اتخاذ الإجراء المناسب. وهذا يعني الإحالة للتحقيق والعلاج. في حالة CES، على سبيل المثال، يتطلب الأمر إحالة عاجلة إلى جراح أعصاب أو جراح عظام متخصص.

إدارة الألم المزمن، العوامل النفسية الاجتماعية والإشارات التحذيرية

قد يفترض المرضى، بشكل معقول، أن الألم هو إشارة تحذير تخبرنا أنه إذا كان هناك شيء يؤلمنا فلا يجب علينا القيام به. غالبًا ما يكون هذا صحيحًا، ولكن مع آلام الظهر من الضروري العمل من خلال الألم والتغلب عليه. قد تكون هناك حواجز نفسية اجتماعية أمام إعادة التأهيل النشط مع إطالة الأمد والمزمنة كأخطار. تُسمى هذه العلامات الصفراء. تشمل:¹³

• الاعتقاد بأن الألم والنشاط ضاران.

• سلوكيات المرض، مثل الراحة الممتدة.

• الانسحاب الاجتماعي.

• مشاكل عاطفية مثل المزاج المنخفض أو السلبي، الاكتئاب، القلق والتوتر.

• مشاكل و/أو عدم الرضا في العمل.

• مشاكل مع المطالبات أو التعويضات، أو الإجازات من العمل.

• عائلة مفرطة في الحماية؛ نقص في الدعم.

• توقعات غير مناسبة للعلاج، بما في ذلك توقعات منخفضة للمشاركة الفعالة في العلاج.

على الرغم من وجود بعض الشكوك حول قيمة هذا النهج، إلا أن الأدلة العامة تشير إلى أن استهداف العلامات الصفراء، خاصة عندما تكون في مستويات عالية، يبدو أنه يؤدي إلى نتائج إيجابية.¹³

ناقش العمل والعوامل المسببة لألم الظهر.

• إذا كان هناك رفع ثقيل متضمن، تحقق مما إذا كان هناك دورة تعريفية عندما تم تعليم التقنيات.

• غالبًا ما لا يكون الوزن هو المشكلة بقدر ما تكون الحزمة الكبيرة والمربكة هي التي تسبب الإصابة.

• غالبًا ما تكون الجلوس والوضعية أكثر أهمية في الوقت الحاضر:

  • فكر في المكاتب والكراسي وشاشات الكمبيوتر ولوحات المفاتيح في العمل.

  • انظر إلى الوقت الذي تقضيه في السيارة ومدى راحتها وتعديل المقعد وعجلة القيادة.

  • قد تنقل شاحنات الرافعات الشوكية والمركبات الكبيرة الاهتزاز طوال اليوم.

• ناقش العودة إلى العمل.

• ناقش ما التحسينات التي يمكن إجراؤها في مكان العمل لتقليل خطر التكرار.

• امنح المريض موقفًا إيجابيًا وحماسًا للتعافي.

ليس الجميع يجدون أن الأشخاص في السلطة في العمل متعاطفون أو يرغبون في جعل البيئة أكثر أمانًا، ولكن عندما يكون العمل داعمًا، يكون التوقع أفضل.¹⁴

إرشادات الإحالة¹⁶

تذكر، عند تقييم ما إذا كان يجب الإحالة، أن العجز الحركي واضطرابات الأمعاء أو المثانة أكثر موثوقية من العلامات الحسية.

• إذا أشارت العلامات الحمراء إلى حالة خطيرة، يجب الإحالة بشكل عاجل. وهذا يعني فورًا بالنسبة لـ CES.

• إذا كان هناك عجز عصبي متقدم أو مستمر أو شديد، يجب الإحالة لتقييم جراحي عصبي أو تقويمي عاجل.

• إذا استمر الألم أو العجز كمشكلة لأكثر من أسبوع أو أسبوعين، فكر في الإحالة المبكرة للعلاج الطبيعي أو العلاج الفيزيائي الآخر.

• إذا استمرت عرق النسا في التسبب في الإعاقة والضيق بعد ستة أسابيع، يُنصح بالإحالة لتقييم جراحي عصبي أو تقويمي.

• إذا استمر الألم أو العجز كمشكلة على الرغم من العلاج الدوائي المناسب والعلاج الطبيعي، فكر في الإحالة إلى خدمة متعددة التخصصات لعلاج آلام الظهر أو عيادة الألم المزمن.

العلاجات الجسدية والمعرفية والسلوكية

وجدت مراجعة كوكرين أن التلاعب الفقري ليس أفضل من العلاجات الأخرى.¹⁵ ومع ذلك، وجدت دراسة أجريت على رجال ونساء تتراوح أعمارهم بين 18 و35 عامًا يعانون من آلام حادة في الظهر أن العلاج اليدوي بتقويم العمود الفقري بالتزامن مع الرعاية القياسية من الطبيب العام يوفر مزايا كبيرة في تقليل الألم وتحسين الوظائف البدنية مقارنة بالرعاية القياسية وحدها.¹⁶ كانت المراجعة المنهجية للعلاج بتقويم العظام لعلاج آلام أسفل الظهر المزمنة غير حاسمة وأوصت بمزيد من البحث.¹⁷ انظر إلى القسم المنفصل الطب التكميلي والبديل مقالة. وجدت مراجعة منهجية للوخز بالإبر بعض الأدلة على الفائدة ولكن هناك حاجة إلى مزيد من التجارب.¹⁸ لا يُنصح باستخدام الجر.¹⁹

القاعدة الأدلة لقيمة العلاج الطبيعي بحد ذاته صغيرة بشكل مدهش. ومع ذلك، تشير الأدلة الحديثة إلى أن فعاليته يمكن أن تزداد عند استخدامها بالتزامن مع أداة معتمدة مثل أداة الفحص STarT Back التي تم تطويرها في جامعة كيل.²⁰ يخصص هذا المرضى لمسارات علاجية مختلفة بناءً على تشخيصهم (خطر منخفض أو متوسط أو مرتفع لنتائج سيئة) وهو مصمم لسهولة الاستخدام في الرعاية الأولية.²¹

من المهم أن تكون نشيطًا وإيجابيًا لمنع آلام الظهر من أن تصبح مزمنة. إذا حدث ذلك، قد تكون العلاجات المعرفية والسلوكية مع العلاج بالاسترخاء مفيدة. أفادت مراجعة كوكرين أنه لا يوجد نوع من العلاج السلوكي أفضل من الآخر.²² أي فائدة من "مدارس الظهر" لآلام أسفل الظهر الحادة وتحت الحادة غير المحددة لم تثبت بعد.²³ ومع ذلك، يبدو أن العلاج بالتمارين الرياضية فعال بشكل طفيف في تقليل الألم وتحسين الوظيفة لدى البالغين الذين يعانون من آلام أسفل الظهر المزمنة.²⁴

الأدلة الداعمة لاستخدام تحفيز الحقل العصبي المحيطي لإدارة آلام الظهر المزمنة محدودة. يوصي المعهد الوطني للصحة والرعاية الممتازة (NICE) بأن يشرح أي طبيب يستخدم هذا العلاج المخاطر والفوائد للمرضى بشكل فردي، ويبلغ قائد الحوكمة السريرية في مؤسسته، ويسجل تفاصيل المريض في سجل التعديل العصبي في المملكة المتحدة.²⁵

مضاعفات آلام أسفل الظهر

• قد يتحول ألم الظهر الحاد إلى مزمن. قد يكون ذلك بسبب فشل الإدارة النشطة أو سلوك المريض الذي يهيئ للإزمان بدلاً من العلاج. قد تساعد الرعاية المستهدفة كما هو موضح أعلاه، مع التعرف المبكر وإدارة العلامات الصفراء واستخدام أداة معتمدة لتكييف الإدارة مع التنبؤ، في تقليل خطر الإزمان.

• الفشل في تشخيص متلازمة ذيل الفرس واتخاذ الإجراءات الفورية قد يؤدي إلى أضرار عصبية طويلة الأمد.

• قد تكون هناك أسباب أخرى خطيرة لآلام الظهر قد تؤدي إلى نتائج مميتة. يمكن تحسين التوقعات من خلال التدخل المبكر والفعال.

التكهن

سيعتمد هذا بشكل كامل على التشخيص. بشكل عام، بالنسبة لآلام أسفل الظهر البسيطة، إذا أمكن منع التحول إلى حالة مزمنة، فيجب أن يكون الشفاء كاملاً ولكن في وقت متغير. آلام الظهر في الشيخوخة ربما تكون، كما يفترض الكثيرون، مجرد سمة من سمات التقدم في العمر. قد تساعد المسكنات ولكن الأهم هو البقاء نشيطًا.

وجدت مراجعة منهجية أن الأشخاص الذين يعانون من آلام أسفل الظهر الحادة وتحت الحادة شهدوا تحسنًا كبيرًا في مستويات الألم والإعاقة خلال الأسابيع الستة الأولى (أدلة متوسطة اليقين)؛ ومع ذلك، فإن المشاركين الذين يعانون من آلام أسفل الظهر المستمرة كانت لديهم مستويات عالية من الألم والإعاقة مع تحسنات طفيفة بمرور الوقت (أدلة منخفضة جدًا اليقين).²⁶

إذا لم يكن هناك استجابة جيدة للإدارة خلال 4-6 أسابيع، يجب إحالة الحالة لمزيد من التحقيق والعلاج.¹⁶

الوقاية من آلام أسفل الظهر

يعتمد الوقاية من آلام الظهر في مكان العمل على طبيعة العمل وقد تم الإشارة بالفعل إلى العدد المتزايد من العاملين في المكاتب بدلاً من العمال اليدويين المتأثرين بهذه الحالة. لا يوجد دليل على فعالية الدعامات القطنية أو التعليم وهناك أدلة محدودة على فعالية التمارين.²⁷

تم إنجاز الكثير من العمل في الوقاية الثانوية، لمعالجة القضايا الجسدية والنفسية الاجتماعية، بمجرد حدوث نوبة من آلام الظهر.