التهاب المفاصل الصدفي

مرادفات: التهاب المفاصل الصدفي، التهاب المفاصل الصدفي، التهاب المفاصل المشوه، التهاب المفاصل السلبي المصاحب للصدفية

انظر أيضًا إلى القسم المنفصل الصدفية في اليدين والقدمين (بما في ذلك الصدفية البثرية الراحيّة الأخمصية), الصدفية اللويحية المزمنة, الصدفية الحمراء و PUVA مقالات.

ما هو التهاب المفاصل الصدفي؟

التهاب المفاصل الصدفي هو التهاب مفاصل يؤثر على المفاصل والأنسجة الضامة ويرتبط بالصدفية في الجلد أو الأظافر. في بعض الأحيان قد يحدث التهاب المفاصل الصدفي في غياب مرض جلدي، أو قد يكون هناك طفح جلدي غير ملحوظ قد لا يتم الانتباه إليه.

حدد المعهد الوطني للصحة والرعاية الممتازة (NICE) التهاب المفاصل الصدفي النشط بأنه وجود 3 مفاصل مؤلمة أو أكثر و3 مفاصل متورمة أو أكثر لدى البالغين.¹

قد يشمل التهاب المفاصل الصدفي ليس فقط المفاصل بمعنى التهاب المفاصل، ولكن أيضًا الأوتار المحيطة بالمفاصل، مما يؤدي إلى تورم الأصابع بالكامل (التهاب الأصابع)، أو قد يؤدي إلى التهاب الأوتار (التهاب الأوتار).²

التهاب المفاصل الصدفي هو اضطراب تدريجي يتراوح من التهاب الغشاء الزليلي الخفيف إلى التهاب المفاصل التآكلي التدريجي الشديد. 40-60% من المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الصدفي يصابون بمضاعفات تآكلية وتشوهية في المفاصل.³

ما مدى شيوع التهاب المفاصل الصدفي؟ (علم الأوبئة)⁴

التنوع في الأعراض السريرية لهذه الحالة قد أعاق البحث الهادف في علم الأوبئة. يمكن بسهولة تفويت التشخيص أو التغاضي عنه.

• التهاب المفاصل الصدفي هو التهاب مفاصل مزمن سلبي المصل يؤثر على 20-30% من الأشخاص المصابين بالصدفية.⁵

• لا توجد علاقة قوية بين شدة الصدفية وتطور التهاب المفاصل.

• يُقدر انتشار الصدفية في السكان بشكل عام بنسبة 2-4٪.⁶

• التهاب المفاصل الصدفي أكثر شيوعًا في السكان البيض الغربيين مقارنة بالأعراق الأخرى.

• يتأثر الرجال بشكل أكثر شيوعًا بالنوع الفرعي من التهاب الفقار، مع ارتفاع معدل الإصابة بنمط المرض 'الروماتويدي' بين النساء.

• يكون أكثر شيوعًا في منتصف العمر (35-55) ولكنه قد يظهر في المرضى من أي عمر.

عوامل الخطر⁷

تشمل عوامل الخطر المحتملة لالتهاب المفاصل الصدفي:

• مرض صدفية الأظافر.

• تاريخ عائلي لالتهاب المفاصل الصدفي.

• HLA-B27.

• السمنة.

• التدخين.

• الصدفية الشديدة.

• موقع الصدفية: آفات فروة الرأس،, بين الأليتين/آفات حول الشرج.

أعراض التهاب المفاصل الصدفي (pعرض)⁵

التهاب المفاصل الصدفي له مظاهر سريرية متنوعة، مع ميزات مفصلية وجلدية مختلفة ومسارات ونتائج مرضية متنوعة. يتم تشخيصه بشكل عام بشكل ناقص.³

تشمل خصائص التهاب المفاصل الصدفي تصلب المفاصل، والألم والتورم، وحساسية المفاصل والأربطة والأوتار المحيطة. يمكن أن تتراوح الأعراض من خفيفة إلى شديدة جدًا. يميل التهاب المفاصل إلى أن يكون متكررًا ومتقطعًا. قد يظهر التهاب المفاصل الصدفي مع:

• ألم التهابي أو تورم في المفاصل الطرفية يؤثر بشكل خاص على الركبتين والكاحلين واليدين والقدمين؛ أو التهاب الأصابع (تورم وحساسية في إصبع كامل).

• ألم التهابي أو ليلي في الهيكل المحوري وعند نقاط إدخال الأوتار (التهاب الأوتار)، خاصةً الذي يؤثر على وتر العرقوب و/أو اللفافة الأخمصية.

• مرض صدفية الأظافر في ما يصل إلى 90% من الحالات.

• غالبًا ما تُلاحظ اعتلالات الأوتار التي تؤثر على وتر العرقوب واللفافة الأخمصية. يميل التهاب الغشاء الزليلي للأوتار إلى التأثير على الأوتار المثنية بدلاً من الأوتار الباسطة (كلاهما يتأثر بشكل شائع في التهاب المفاصل الروماتويدي).

• قد يُلاحظ تورط العين مع التهاب الملتحمة (20-30% من الحالات) والتهاب القزحية الأمامي (حوالي 5%). يرتبط التهاب المفصل العجزي الحرقفي وإيجابية HLA-B27 بشكل شائع مع أمراض العين.

• نادراً ما يكون التهاب الأبهر، مشابهًا لما يُرى في التهاب الفقار اللاصق أو التهاب المفاصل التفاعلي، والداء النشواني الثانوي من سمات المرض.

عادةً ما يتطور الصدفية الجلدية قبل إصابة المفاصل في معظم الحالات، مع فترة زمنية نموذجية تتراوح بين 5-10 سنوات. ومع ذلك، حوالي 20% من الأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل الصدفي لا يصابون بالصدفية الجلدية.

40٪ من الأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل الصدفي يستوفون معايير التشخيص لـ متلازمة التمثيل الغذائي.⁸

يجب تقديم تقييم سنوي لالتهاب المفاصل الصدفي للأشخاص الذين يعانون من أي نوع من الصدفية. التقييم مهم بشكل خاص خلال السنوات العشر الأولى من ظهور الصدفية (عادة ما يتطور التهاب المفاصل الصدفي خلال عشر سنوات من تشخيص الصدفية).⁴

يجب استخدام أداة معتمدة لتقييم البالغين لالتهاب المفاصل الصدفي في الرعاية الأولية والإعدادات المتخصصة - مثل أداة الفحص الوبائي للصدفية (PEST). ومع ذلك، لا يكتشف PEST التهاب المفاصل المحوري أو آلام الظهر الالتهابية.^{4 9}

أنماط العرض

• التهاب المفاصل المتعدد المتماثل (نمط 'الروماتويدي'). هذا أكثر شيوعًا لدى النساء. عادة ما تتأثر المعصمين واليدين والقدمين والكاحلين. تتأثر المفاصل البعيدة بين السلاميات (DIP) بدلاً من المفاصل بين السلاميات والمشطية (MCP)، مما يساعد على تمييزه عن التهاب المفاصل الروماتويدي، إلى جانب غياب العقيدات الجلدية واختبار عامل الروماتويد (RF) السلبي.

• التهاب المفاصل قليل المفاصل/غير المتناظر. تتأثر اليدين والقدمين في البداية مع التهاب الأوتار مما يسبب التهاب الأصابع ('أصابع السجق'). عادة ما يتأثر حتى خمسة مفاصل.

• مرض DIP الوحيد. يمكن أن تتأثر الأنسجة الظفرية والأنسجة المحيطة بالظفر أيضًا، إلى جانب السلامية النهائية، مما يبدو وكأنه عدوى أو مظهر "ضربة مطرقة" ناتجة عن إصابة. يُرى هذا عادةً في الرجال.

• التهاب المفاصل المشوه. هذا نوع نادر نسبيًا من مرض DIP. ارتشاف السلامية النهائية، مما يعطي مظهر 'الإصبع التلسكوبي'. يعطي المظهر الإشعاعي الكلاسيكي 'القلم في الكوب'. 'يد الأوبرا' (تشوه انثناء مفاصل DIP)، يُرى بشكل رئيسي في الرجال الذين يعانون من التهاب المفاصل المبكر.

• نمط الفقار ± التهاب المفصل العجزي الحرقفي. هذا أكثر شيوعًا عند الرجال. هناك تصلب صباحي وتقييد في حركة الظهر. قد لا تكون هناك أعراض كثيرة وقد يتم ملاحظتها شعاعياً. على عكس التهاب الفقار اللاصق، عادة ما تتأثر الفقرات بشكل غير متماثل وأحيانًا تظهر مظاهر شعاعية غريبة مثل الزوائد العظمية، والتعظم حول الفقرات واندماج أجسام الفقرات مع الأقراص الفقرية المتكلسة. قد يتأثر المفصل الأطلسي المحوري، مع تدمير الوتد السني وخطر الانزلاق.

• بداية في سن الطفولة. يشكل هذا ما يصل إلى خمس حالات التهاب المفاصل لدى الأطفال وعادة ما يبدأ كالتهاب مفاصل أحادي، ولكن قد يُلاحظ نمط DIP. يؤثر التهاب الأوتار على ما يصل إلى الثلث وتظهر تغييرات في الأظافر في حوالي ثلثي الحالات. يمكن أن يؤثر تورط المشاش على النمو. قد يحدث التهاب المفصل العجزي الحرقفي. يعتبر ظهور الطفح الجلدي والتهاب المفاصل في وقت واحد أكثر شيوعًا من البالغين. انظر أيضًا إلى القسم المنفصل التهاب المفاصل اليفعي مجهول السبب مقالة.

التشخيص التفريقي

الميزات التي تميز التهاب المفاصل الصدفي عن الأشكال الأخرى من أمراض المفاصل الالتهابية تشمل نمط تورط المفاصل (مثل تورط مفاصل DIP)، وتورم الإصبع بالكامل (التهاب الأصابع)، ووجود التهاب الأوتار وغياب RF (أو الأجسام المضادة المضادة للسيترولين).⁴

مجموعة فرعية مهمة من المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الصدفي لديهم مرض التهابي في العمود الفقري (التهاب الفقار)، والذي يبدو مشابهًا ولكنه ليس مطابقًا لالتهاب الفقار اللاصق. تشمل الأشكال الأخرى من التهاب المفاصل التي قد يكون من الصعب تمييزها عن التهاب المفاصل الصدفي التهاب المفاصل العظمي والنقرس.⁴

انظر أيضًا إلى القسم المنفصل التهاب المفاصل الحاد المتعدد و التهاب المفاصل الأحادي الحاد مقالات.

• التهاب المفاصل الروماتويدي.

• التهاب المفاصل التفاعلي.

• التهاب الفقار المقسط.

• التهاب المفاصل المعوي.

• النقرس (خاصة التهاب المفاصل الأحادي في القدم).

• التهاب المفاصل الإنتاني.

• التهاب المفاصل اليفعي مجهول السبب وأسباب أخرى لالتهاب المفاصل لدى الأطفال.

تشخيص التهاب المفاصل الصدفي (iتحقيقات)

لا توجد اختبارات تأكيدية حاسمة. غالبًا ما تكون الانطباعات السريرية والإشعاعية كافية لتشخيص الحالة في وجود طفح جلدي كلاسيكي.

• غالبًا ما تكون مستويات ESR و/أو CRP مرتفعة.

• عادةً ما يكون عامل الروماتويد (RF) سلبيًا، ولكن 5-10% من السكان العام لديهم عامل روماتويد إيجابي، لذا لا ينبغي استخدام وجوده لاستبعاد التهاب المفاصل الصدفي.

• علامات المناعة الذاتية الأخرى مثل العامل المضاد للنواة (ANF) لا تمتلك أي قيمة تمييزية.

• ليس من غير المعتاد أن يكون مستوى حمض اليوريك في الدم مرتفعًا في المرحلة الحادة وقد يتواجد النقرس مع التهاب المفاصل الصدفي.

• يجب ألا يظهر سحب السائل الزليلي أي دليل على وجود بلورات؛ ومع ذلك، فإن عدد خلايا الدم البيضاء (التي تتكون بشكل رئيسي من العدلات) غالبًا ما يكون مرتفعًا بشكل ملحوظ.

• الجلوبيولين المناعي A في المصل (IgA) يرتفع في حوالي ثلثي المصابين، ولكن يجب تفسيره في سياق ارتفاع الخلفية الذي يؤثر على حوالي ثلث أولئك الذين يعانون من الصدفية غير المعقدة.

• قد يساعد تحديد حالة HLA في التشخيص ولكنه يحتاج إلى تفسير بحذر، عادة في بيئة الرعاية الثانوية.

• التغيرات في الأشعة السينية المرتبطة تقليديًا بالتهاب المفاصل الصدفي تشمل:
  

  • تآكل عظمي طفيف عند حافة الغضروف.

  • تغيرات تآكلية غير متماثلة في المفاصل الصغيرة لليدين والقدمين.

  • تأثر المفاصل بين السلاميات القريبة (PIP) أو البعيدة (DIP) - أكثر شيوعًا من التغيرات في المفاصل المشطية السلامية (MTP) أو المفاصل السلامية المشطية (MCP).

  • قد تحتوي حالات DIP على تآكل وتشوه مع تصلب عظمي للمفصل وانخلاع جزئي.

  • تآكل الطرف البعيد من السلامية البعيدة.

• قد تكون فحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي/التصوير المقطعي أكثر تحديدًا وحساسية في اكتشاف العلامات الدقيقة، خاصة في اليدين والقدمين، التي تشير إلى التهاب المفاصل الصدفي ولكنها تحتاج إلى تفسير خبير. يعتبر التصوير بالرنين المغناطيسي مفيدًا لتصوير المفصل العجزي الحرقفي للكشف عن الالتهاب/التشوه.

إدارة التهاب المفاصل الصدفي¹⁰

يجب إحالة أي شخص يشتبه في إصابته بالتهاب المفاصل الصدفي إلى أخصائي أمراض الروماتيزم لتقييم حالته وتقديم المشورة حول تخطيط رعايته.⁴

تشمل العلاجات غير الدوائية، جميعها بأدلة محدودة، العلاج الطبيعي، العلاج الوظيفي، الإقلاع عن التدخين، فقدان الوزن، العلاج بالتدليك والتمارين الرياضية. تساعد التمارين البدنية في الحفاظ على الحركة وتقليل التيبس.¹¹

دواء^{12 13}

في المرضى الذين يعانون من الصدفية والتهاب المفاصل الصدفي، يجب استخدام العلاج الأحادي الذي يعالج كل من الأمراض الجلدية والمفاصل بدلاً من استخدام علاجات متعددة. يبدو أن الميثوتريكسات والريتينويدات والبسورالين مع العلاج بالأشعة فوق البنفسجية (PUVA) هي الأكثر فعالية في علاج الجلد والمفاصل معًا.

• في المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الصدفي، الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (NSAIDs) يمكن استخدامه لتخفيف الأعراض العضلية الهيكلية.

• يجب اعتبار الحقن الموضعية للكورتيكوستيرويدات كعلاج مساعد في التهاب المفاصل الصدفي؛ يمكن استخدام الستيرويدات الجهازية بأقل جرعة فعالة ولكن بحذر. قد تتسبب الكورتيكوستيرويدات الفموية في تفاقم ارتدادي لصدفية الجلد عند سحبها.

• الأدوية المضادة للروماتيزم المعدلة للمرض (DMARDs):
  

  • في المرضى الذين يعانون من مرض نشط (خاصة أولئك الذين لديهم العديد من المفاصل المتورمة، أو تلف هيكلي في وجود التهاب، أو ارتفاع في معدل ترسيب كريات الدم الحمراء أو بروتين سي التفاعلي و/أو مظاهر خارج المفصل ذات أهمية سريرية)، يتم العلاج بأدوية معدلة للمرض (مثل ميثوتريكسات, sulfasalazine أو ليفلونوميد) يجب النظر فيها في مرحلة مبكرة.

  • مشتق مضاد للملاريا DMARDs مثل الهيدروكسي كلوروكوين يتم تجنبها عادةً، لأنها قد تسبب التهاب الجلد التقشري وتفاقم الصدفية.

• العلاجات البيولوجية:
  

  • إيتانيرسيبت، إنفليكسيماب، أداليموماب وجوليموماب هي مثبطات عامل نخر الورم (TNF) ألفا. توصي NICE بأنtanercept ,، إنفليكسيماب، أداليموماب أو غوليموماب:^{14 15}
    

    • يجب أن يُعرض كخيار لعلاج البالغين المصابين بالتهاب المفاصل الصدفي عندما:
      

      • الشخص يعاني من التهاب المفاصل مع ثلاث مفاصل مؤلمة أو أكثر وثلاث مفاصل متورمة أو أكثر.

      • على الأقل اثنان آخران DMARDs ,، سواء تم تقديمها بمفردها أو معًا، لم تنجح.

    • إذا لم يظهر التهاب المفاصل الصدفي لدى الشخص استجابة مقاسة بعد 12 أسبوعًا، فيجب إيقاف العلاج.

  • Apremilast هو مثبط انتقائي للفوسفوديستراز 4 (PDE4) ويمنع الإنتاج التلقائي لعامل نخر الورم ألفا (TNF-alpha). Apremilast ,، بمفرده أو بالاشتراك مع DMARDs ,، يُوصى به كخيار لعلاج التهاب المفاصل الصدفي النشط لدى البالغين فقط إذا:¹⁶
    

    • لديهم التهاب المفاصل المحيطي مع ثلاثة أو أكثر من المفاصل المؤلمة وثلاثة أو أكثر من المفاصل المتورمة؛ و

    • لم يستجب مرضهم لتجارب كافية على الأقل لمعيارين قياسيين DMARDs ,، سواء تم تقديمها بمفردها أو معًا.

  • Tofacitinib يثبط بشكل انتقائي كينازات التيروزين المرتبطة بجانوس JAK1 و JAK3.Tofacitinib ,يوصى باستخدامه مع الميثوتريكسات كخيار لعلاج التهاب المفاصل الصدفي النشط لدى البالغين، فقط إذا كان الشخص قد استخدم مثبط عامل نخر الورم (TNF)-ألفا ولكن لم يستجب مرضه خلال الأسابيع الـ 12 الأولى أو توقف عن الاستجابة بعد 12 أسبوعًا، أو إذا كانت مثبطات TNF-ألفا ممنوعة ولكنها كانت ستعتبر خيارًا.¹⁷

  • Ixekizumab هو جسم مضاد وحيد النسيلة بشري يرتبط بالإنترلوكين-17A ويمنع إطلاق السيتوكينات المسببة للالتهابات و الكيموكينات. Ixekizumab يوصى باستخدامه بمفرده أو مع الميثوتريكسات كخيار لعلاج التهاب المفاصل الصدفي النشط لدى البالغين، فقط إذا كان الشخص قد استخدم مثبط TNF-alpha ولكن لم يستجب مرضه خلال الأسابيع الـ 12 الأولى أو توقف عن الاستجابة بعد 12 أسبوعًا، أو إذا كانت مثبطات TNF-alpha ممنوعة ولكنها كانت ستعتبر خلاف ذلك.¹⁸

  • Certolizumab pegol هو جزء من جسم مضاد وحيد النسيلة مخصص لعامل نخر الورم ألفا. يُوصى باستخدام السرتوليزوماب بيغول بمفرده أو مع الميثوتريكسات كخيار لعلاج التهاب المفاصل الصدفي النشط لدى البالغين فقط إذا كان الشخص قد استخدم مثبط لعامل نخر الورم ألفا ولكن مرضه توقف عن الاستجابة بعد الأسابيع الاثني عشر الأولى.¹⁹

  • Secukinumab هو جسم مضاد وحيد النسيلة بشري معاد التركيب يرتبط بشكل انتقائي بالسيتوكين إنترلوكين-17A (IL-17A) ويمنع إطلاق السيتوكينات المسببة للالتهابات الكيموكينات. Secukinumab بمفرده، أو بالاشتراك مع الميثوتريكسات، يُوصى به كخيار لعلاج التهاب المفاصل الصدفي النشط لدى البالغين فقط إذا كان الشخص قد استخدم مثبط TNF-alpha ولكن لم يستجب مرضه خلال الأسابيع الـ 12 الأولى أو توقف عن الاستجابة بعد 12 أسبوعًا، أو إذا كانت مثبطات TNF-alpha ممنوعة ولكنها كانت ستُعتبر خلاف ذلك.¹⁹

  • Ustekinumab يُوصى باستخدام (معدل السيتوكين) كخيار، بمفرده أو مع الميثوتريكسات، لعلاج التهاب المفاصل الصدفي النشط لدى البالغين فقط عندما يكون العلاج بمثبطات TNF-alpha ممنوعًا ولكن سيتم اعتباره في الظروف الأخرى، أو إذا كان الشخص قد تلقى علاجًا بواحد أو أكثر من مثبطات TNF-alpha.²⁰

  • Guselkumab هو جسم مضاد وحيد النسيلة بشري معاد التركيب يقوم بحجب نشاط السيتوكينات المسببة للالتهابات. NICE نشر تقييمًا تقنيًا لاستخدام guselkumab (بمفرده أو مع الميثوتريكسات) لعلاج التهاب المفاصل الصدفي النشط بعد استجابة غير كافية لـ DMARDs.²¹ ومع ذلك، يجب النظر في هذا الخيار فقط للمرضى الذين لديهم:

    • التهاب المفاصل المحيطي مع ثلاثة أو أكثر من المفاصل المؤلمة وثلاثة أو أكثر من المفاصل المتورمة.

    • الصدفية المتوسطة إلى الشديدة (منطقة سطح الجسم المتأثرة بالصدفية اللويحية بنسبة لا تقل عن 3% ومؤشر منطقة وشدة الصدفية (باسي) درجة أكبر من 10).

    • كان لديه اثنان تقليديان DMARDs و على الأقل واحد من الأدوية البيولوجية المعدلة للأمراض.

  • Upadacitinib هو مثبط انتقائي وقابل للعكس لإنزيم التيروزين كيناز المرتبط بجانوس JAK1. أوصت NICE بأن upadacitinib ,، سواء بمفرده أو مع الميثوتريكسات، يجب أن يكون خيارًا للمرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الصدفي الذين:²²

    • لديك التهاب المفاصل المحيطي مع ثلاثة أو أكثر من المفاصل المؤلمة وثلاثة أو أكثر من المفاصل المتورمة؛ و

    • فشلوا في الاستجابة أو لا يمكنهم تحمل اثنين من العلاجات التقليدية DMARDs و على الأقل واحد من الأدوية البيولوجية المعدلة لسير المرض (DMARD)؛ أو

    • سيتم النظر في مثبطات TNF-alpha في الظروف العادية، ولكنها ممنوعة في هذه الحالة.

  • Risankizumab هو جسم مضاد وحيد النسيلة مُؤنسن يرتبط بشكل انتقائي بالإنترلوكين-23 ويمنع نشاط السيتوكينات المسببة للالتهابات. أوصت NICE risankizumab ,، بمفرده أو مع الميثوتريكسات، كخيار لعلاج التهاب المفاصل الصدفي النشط لدى البالغين الذين لم تستجب حالتهم بشكل كافٍ لـ DMARDs أو الذين لا يستطيعون تحملها. يوصى به فقط إذا كان لدى المرضى:²³
    

    • التهاب المفاصل المحيطي مع ثلاثة أو أكثر من المفاصل المؤلمة وثلاثة أو أكثر من المفاصل المتورمة.

    • الصدفية المتوسطة إلى الشديدة (مساحة سطح الجسم المتأثرة بالصدفية اللويحية لا تقل عن 3% ومؤشر منطقة وشدة الصدفية [باسي] درجة أكبر من 10).

    • كان لديه اثنان تقليديان DMARDs و على الأقل واحد من الأدوية البيولوجية المعدلة للأمراض.

  • Bimekizumab هو جسم مضاد وحيد النسيلة مُؤنسن يقوم بحجب نشاط السيتوكينات المسببة للالتهابات. أوصت NICE باستخدام bimekizumab بمفرده أو مع الميثوتريكسات كخيار لعلاج التهاب المفاصل الصدفي النشط.¹ يمكن استخدامه فقط في البالغين الذين لم تستجب حالتهم بشكل كافٍ للأدوية المضادة للروماتيزم المعدلة للمرض (DMARDs) أو الذين لا يستطيعون تحملها. معايير الأهلية هي أن البالغين يمكنهم التجربة bimekizumab إذا كانوا قد استخدموا 2 من DMARDS التقليدية مثل ixekizumab و secukinumab و:

    • على الأقل 1 من الأدوية البيولوجية المعدلة للأمراض أو

    • مثبطات عامل نخر الورم (TNF)-ألفا ممنوعة ولكن يمكن اعتبارها في ظروف أخرى.

الجراحة

تُستخدم طرق جراحية متنوعة لعلاج المفاصل المشوهة لتحسين الوظيفة. يمكن تحسين التهاب الغشاء الزليلي المزمن في المفصل الواحد عن طريق استئصال الغشاء الزليلي، بالتزامن مع العلاج الطبيعي.

مضاعفات التهاب المفاصل الصدفي

• تشمل هذه الحالات تدمير المفاصل، تدمير الأصابع، الإعاقة، مضاعفات خارج المفاصل مثل أمراض العين ونادرًا التهاب الأبهر (يسبب قصور الأبهر).

• يمكن أن يؤثر التهاب المفاصل الصدفي على قدرة الأشخاص على العمل وممارسة الأنشطة اليومية، مما يمكن أن يكون له تأثير كبير على جودة الحياة.

• يمكن أن يحدث خلع جزئي في الفقرة الأطلسية المحورية مع مضاعفات عصبية مصاحبة.

• يرتبط التهاب المفاصل الصدفي بزيادة خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية.²⁴

التكهن

• كان يُعتبر التهاب المفاصل الصدفي في البداية مرضًا خفيفًا، ولكن 40-60% من المرضى يطورون مضاعفات تآكلية وتشويهية في المفاصل، والتي لا تؤدي فقط إلى انخفاض في وظيفة المفاصل وزيادة في معدل الوفيات، بل تؤثر أيضًا على قدرة المرضى على العمل وتؤثر على علاقاتهم الاجتماعية.

• يمكن أن يساعد العلاج العدواني لالتهاب المفاصل الصدفي التقدمي في مراحله المبكرة في تحسين التوقعات.¹⁴