التهاب المفاصل الصدفي

ما هو التهاب المفاصل الصدفي؟

Psoriatic arthritis is a particular type of arthritis that develops in some people who also have psoriasis. التهاب المفاصل means inflammation of the joints.

الصدفية is a common skin condition which typically causes patches (plaques) of red, scaly skin to develop.

من يُصاب بالتهاب المفاصل الصدفي؟

يُصاب نحو شخص واحد من كل 10 أشخاص مصابين بالصدفية بالتهاب المفاصل الصدفي. ويُصاب نحو شخصين من كل 100 شخص بالصدفية في مرحلة ما من حياتهم.

في معظم الحالات، يظهر التهاب المفاصل بعد الصدفية، وغالبًا خلال 10 سنوات من ظهور الصدفية لأول مرة. ومع ذلك، قد يظهر التهاب المفاصل في بعض الحالات بعد ذلك بوقت طويل.

في عدد قليل من الحالات، يظهر التهاب المفاصل أولًا، وأحيانًا قبل ظهور الصدفية بأشهر أو حتى بسنوات. ويُصاب الرجال والنساء بالقدر نفسه.

تظهر الصدفية للمرة الأولى غالبًا بين سن 15 و25 عامًا، ويتطور التهاب المفاصل الصدفي غالبًا بين سن 25 و50 عامًا. ومع ذلك، يمكن أن تحدث الصدفية والتهاب المفاصل الصدفي في أي عمر، بما في ذلك مرحلة الطفولة.

ملاحظة: people with psoriasis also have the same chance as everyone else of developing other types of arthritis such as التهاب المفاصل الروماتويدي و التهاب المفاصل العظمي. يختلف التهاب المفاصل الصدفي، وهو نوع محدد من التهاب المفاصل لا يصيب إلا بعض الأشخاص المصابين بالصدفية.

أعراض التهاب المفاصل الصدفي

أعراض المفاصل

الأعراض الرئيسية الشائعة هي:

• ألم وتيبّس المفاصل المصابة.

• تورّم واحمرار حول المفاصل المصابة.

عادةً ما يكون التيبّس أشدّ ما يكون في الصباح الباكر، أو بعد فترة من الراحة.

يسبب الالتهاب تورمًا واحمرارًا حول المفاصل المصابة. ومع مرور الوقت، قد يؤدي الالتهاب في بعض الحالات إلى تلف المفصل. وقد تختلف درجة تلف المفاصل من حالة إلى أخرى.

في المتوسط، لا يكون تلف المفاصل عادةً شديدًا أو مُسببًا للعجز بقدر ما يحدث في التهاب المفاصل الروماتويدي. ومع ذلك، قد يؤدي تلف المفاصل في بعض الحالات إلى تشوهات وإعاقة كبيرة.

التهاب الأنسجة المحيطة بالأوتار

هذا أمر شائع إلى حدٍّ ما. ويُحتمل أن يحدث ذلك لأن النسيج الذي يغطي الأوتار يشبه الغشاء الزليلي المحيط بالمفاصل.

من المواضع الشائعة التهاب أوتار الأصابع. وقد تتورم الأصابع المصابة وتصبح «شبيهة بالنقانق» إذا حدث التهاب في مفاصل الأصابع والأوتار التي تغطيها في الوقت نفسه.

يُعدّ وتر أخيل موضعًا شائعًا آخر، ولا سيما عند نقطة اتصاله بالعظم. وقد تتأثر أحيانًا أوتار أخرى مختلفة في أنحاء الجسم.

الطفح الجلدي للصدفية

راجع النشرة المنفصلة بعنوان «الصدفية» لمزيد من التفاصيل.

أعراض أخرى

تشمل هذه الأشياء:

• التهاب الأربطة.

• Pitting of the nails (tiny depressions in the nail), and separation of the nail from the nail bed. راجع النشرة المنفصلة بعنوان مرض الأظافر الصدفي لمزيد من التفاصيل.

• فقر الدم و الإرهاق.

• التهاب في أجزاء أخرى من الجسم. التهاب الجزء الأمامي من العينين (التهاب الملتحمة) و/أو القزحية المحيطة بالحدقة (التهاب العنبية) تُعدّ الأمثلة الأكثر شيوعًا. ونادرًا ما قد يحدث التهاب في أماكن أخرى، مثل الشريان الأبهر (أحد الأوعية الدموية الرئيسية) أو الرئتين.

ما أسباب التهاب المفاصل الصدفي؟

السبب الدقيق غير معروف. يحدث الالتهاب في الغشاء الزليلي للمفاصل المصابة (النسيج الذي يحيط بكل مفصل)، وأحيانًا في أجزاء أخرى من الجسم مثل الأوتار والأربطة.

ليس من الواضح ما الذي يسبب الالتهاب. ويبدو أن الجهاز المناعي يتأثر بطريقة ما، فيهاجم الأنسجة السليمة، مما يؤدي إلى الالتهاب.

يبدو أن العوامل الوراثية مهمة، إذ يحدث التهاب المفاصل الصدفي بمعدل أكبر لدى الأشخاص الذين لديهم تاريخ عائلي للإصابة به. ومع ذلك، فهو ليس حالة وراثية مباشرة.

يُعتقد أن فيروسًا أو عاملًا آخر في البيئة قد يحفّز الجهاز المناعي على التسبب في الالتهاب لدى الأشخاص الذين لديهم استعداد وراثي لذلك.

ما المفاصل التي تتأثر بالتهاب المفاصل الصدفي؟

يمكن أن يتأثر أي مفصل. ومع ذلك، هناك خمسة أنماط رئيسية لهذا المرض. يميل المصابون إلى الاندراج ضمن أحد هذه الأنماط، رغم أن كثيرين منهم تتداخل لديهم سمات نمطين أو أكثر. وهذه الأنماط هي:

التهاب المفاصل قليل المفاصل غير المتماثل

هذا نمط شائع، وعادةً ما يكون الأقل شدة. تعني كلمة «قليل المفاصل» «عددًا قليلًا». وفي هذا النمط، يتأثر عادةً أقل من خمسة مفاصل في أي وقت.

من الشائع أن يتأثر مفصل كبير واحد (مثل الركبة)، إلى جانب بضعة مفاصل صغيرة في أصابع اليدين أو القدمين.

التهاب المفاصل المتعدد المتماثل

هذا النمط شائع أيضًا إلى حدٍّ كبير. ويعني التماثل أنه إذا تأثر مفصل في الجانب الأيمن من الجسم (مثل المرفق الأيمن)، فغالبًا ما يتأثر المفصل نفسه في الجانب الأيسر أيضًا.

يعني التهاب المفاصل المتعدد أن عدة مفاصل تصبح ملتهبة، وعادةً ما يشمل ذلك بعض المفاصل الصغيرة في الرسغين والأصابع.

التهاب الفقار مع التهاب المفصل العجزي الحرقفي أو بدونه

يحدث هذا النمط في نحو حالة واحدة من كل 20 حالة. ويعني «التهاب الفقار» التهاب مفاصل وأقراص العمود الفقري. أما «التهاب المفصل العجزي الحرقفي» فيعني التهاب المفصل بين الجزء السفلي من العمود الفقري (العجز) والحوض. ويُعد ألم الظهر العرض الرئيسي.

غلبة إصابة المفصل بين السلاميات البعيد

هذا نمط نادر تتأثر فيه بشكل أساسي المفاصل الصغيرة الأقرب إلى الأظافر (المفاصل بين السلاميات البعيدة) في أصابع اليدين والقدمين، مما يؤدي إلى تورمها.

التهاب المفاصل المُشوِّه

هذا نمط نادر من التهاب المفاصل الشديد الذي يسبب تشوهًا واضحًا في أصابع اليدين والقدمين.

كيف يُشخَّص التهاب المفاصل الصدفي؟

لا يوجد اختبار يشخّص بوضوح التهاب المفاصل الصدفي في مراحله المبكرة. عندما تبدأ أعراض التهاب المفاصل بالظهور لديك للمرة الأولى، قد يصعب على الطبيب التأكد من إصابتك بالتهاب المفاصل الصدفي، وذلك لوجود أسباب أخرى كثيرة لالتهاب المفاصل.

ومع ذلك، إذا أُصبت بالصدفية خلال السنوات القليلة الماضية ثم ظهر لديك التهاب المفاصل، فمن المرجح أن يكون التشخيص هو التهاب المفاصل الصدفي.

مع مرور الوقت، يميل نمط المرض ومساره إلى أن يصبحا نموذجيين، وقد يتمكن الطبيب حينها من تأكيد التشخيص.

قد تُجرى بعض الفحوصات، مثل اختبارات الدم و الأشعة السينية. يمكن أن تساعد هذه الفحوصات على استبعاد أنواع أخرى من التهاب المفاصل. فعلى سبيل المثال، يوجد لدى معظم المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي جسم مضاد في الدم يُسمى العامل الروماتويدي. ولا يظهر هذا عادةً لدى المصابين بالتهاب المفاصل الصدفي.

كما أن مظهر المفاصل المصابة بالتهاب المفاصل الصدفي في صور الأشعة السينية يختلف عادةً عن مظهرها في التهاب المفاصل الروماتويدي و التهاب المفاصل العظمي.

كيف يتطور التهاب المفاصل الصدفي؟

بعد ظهور المرض، يكون التهاب المفاصل الصدفي عادةً حالة مزمنة متكررة النوبات. وتعني كلمة «مزمن» أنه مستمر، بينما تعني «متكرر النوبات» أن المرض يشتد أحيانًا (ينتكس)، ويهدأ في أحيان أخرى.

عادةً لا يوجد سبب واضح لاحتدام الالتهاب لفترة ثم هدوئه.

قد يتراوح مقدار تلف المفاصل الذي قد يحدث في نهاية المطاف بين الخفيف والشديد. في بداية المرض، يصعب التنبؤ بمدى تطوره لدى كل شخص. ومع ذلك، تهدف الأدوية الحديثة الشائعة الاستخدام حاليًا إلى تثبيط الالتهاب في المفاصل والوقاية من تلفها.

علاج التهاب المفاصل الصدفي

الأهداف الرئيسية للعلاج هي:

• للحدّ قدر الإمكان من الألم والتيبّس في المفاصل والأوتار المصابة.

• للوقاية من تلف المفاصل وتشوهها قدر الإمكان.

• للحد من أي عجز قد يسببه الألم أو تلف المفاصل.

هدف العلاج 1 - تخفيف الألم والتيبّس

أثناء نوبة الالتهاب، يساعد إراحة المفصل أو المفاصل المصابة على تخفيف الألم. وقد تساعد أيضًا جبائر المعصم الخاصة، والأحذية المناسبة، والتدليك اللطيف، أو وضع الحرارة. كما قد تكون الأدوية مفيدة. وتشمل الأدوية التي قد ينصحك بها طبيبك لتخفيف الألم والتيبّس ما يلي:

الأدوية المضادة للالتهاب غير الستيرويدية

تُعرف هذه باسم 'الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (NSAIDs) 'ويُطلق عليها أحيانًا ببساطة «مضادات الالتهاب». وهي فعّالة في تخفيف الألم والتيبّس.

توجد أنواع وعلامات تجارية عديدة. ويختلف كل منها قليلًا عن الآخر، وقد تختلف الآثار الجانبية من علامة تجارية إلى أخرى.

لاختيار العلامة التجارية المناسبة، يتعين على الطبيب الموازنة بين مدى قوة تأثيرها والآثار الجانبية المحتملة والعوامل الأخرى. وعادةً ما يمكن العثور على خيار مناسب. ومع ذلك، ليس من غير المألوف تجربة علامتين تجاريتين أو أكثر قبل العثور على الأنسب لك.

ملاحظة: يُعتقد أن بعض مضادات الالتهاب قد تزيد الطفح الجلدي للصدفية سوءًا لدى بعض الأشخاص. أخبر طبيبك إذا كنت تعتقد أن الصدفية لديك قد ازدادت سوءًا منذ بدء تناول أحد مضادات الالتهاب. وقد يكون من المناسب استخدام مضاد التهاب بديل أو.. نوع مختلف من مسكنات الألم قد يكون خيارًا.

مسكنات الألم

الباراسيتامول غالبًا ما يساعد. ليس له أي تأثير مضاد للالتهاب، لكنه مفيد لتخفيف الألم إلى جانب دواء مضاد للالتهاب أو بدلًا منه. كودين هو مسكن آخر يُستخدم أحيانًا.

الستيرويدات

أن حقن الستيرويد يُستخدم الحقن مباشرةً في المفصل أو الوتر الملتهب أحيانًا لعلاج نوبة شديدة في مفصل أو وتر بعينه. وتُعدّ الستيرويدات فعّالة في تقليل الالتهاب.

ملاحظة: تخفف مضادات الالتهاب ومسكنات الألم العادية والستيرويدات الأعراض. لكنها لا تغيّر مسار المرض ولا تمنع تلف المفاصل. ولا حاجة إلى تناولها إذا هدأت الأعراض بين نوبات التفاقم.

الهدف العلاجي 2 - منع تلف المفاصل قدر الإمكان

الأدوية المعدِّلة لمسار المرض

هناك عدد من الأدوية تُسمّى الأدوية المضادة للروماتيزم المعدِّلة لمسار المرض (DMARDs).

تُستخدم الأدوية المضادة للروماتيزم المُعدِّلة لسير المرض (DMARDs) عادةً في أقرب وقت ممكن بعد تشخيص التهاب المفاصل الصدفي. وتهدف إلى تثبيط الالتهاب والحد من تأثير المرض الضار على المفاصل.

تعمل عن طريق منع تأثير المواد الكيميائية التي تسهم في حدوث التهاب المفاصل. سلفاسالازين و ميثوتريكسات هي أكثر الأدوية المضادة للروماتيزم المعدِّلة لسير المرض (DMARDs) استخدامًا لعلاج التهاب المفاصل الصدفي؛ ومع ذلك، توجد أدوية أخرى.

لا تُحدث الأدوية المضادة للروماتيزم المُعدِّلة لسير المرض (DMARDs) تأثيرًا فوريًا في الألم أو الالتهاب. وقد يستغرق الأمر من 4 إلى 6 أشهر قبل ملاحظة أي تأثير. لذلك، من المهم الاستمرار في تناول دواء DMARD وفقًا للوصفة الطبية، حتى إن بدا في البداية أنه لا يُجدي نفعًا.

بعد البدء بتناول دواء مضاد للروماتيزم مُعدِّل لسير المرض (DMARD)، يواصل كثير من الأشخاص تناول دواء مضاد للالتهاب لعدة أسابيع إلى أن يبدأ مفعول دواء DMARD. وعندما يتبيّن أن دواء DMARD مفيد، يمكن خفض جرعة الدواء المضاد للالتهاب أو إيقافه تمامًا. ومن المعتاد بعد ذلك الاستمرار في تناول دواء DMARD إلى أجل غير مسمى.

لكل دواء من الأدوية المضادة للروماتيزم المعدِّلة لسير المرض (DMARD) آثار جانبية محتملة مختلفة. إذا لم يكن أحدها مناسبًا لك، فقد يناسبك دواء آخر. ويجرّب بعض الأشخاص دواءين أو ثلاثة من هذه الأدوية قبل العثور على دواء مناسب. (قد تكون بعض الآثار الجانبية خطيرة، لكنها نادرة، وتشمل تلف الكبد والخلايا المنتجة للدم. لذلك، من المعتاد إجراء فحوصات منتظمة، غالبًا فحوصات دم، أثناء تناول أحد هذه الأدوية. وتكشف الفحوصات عن بعض الآثار الجانبية المحتملة قبل أن تصبح خطيرة.)

لبعض الأدوية المضادة للروماتيزم المعدِّلة لسير المرض (DMARDs) تأثير مفيد أيضًا في الحد من طفح الصدفية.

أدوية أحدث معدِّلة لسير المرض

تُعدّ فئة جديدة من الأدوية التي طُوّرت مؤخرًا قادرةً على تعديل تأثير عامل نخر الورم ألفا (TNF alpha). وتؤدي هذه المادة الكيميائية دورًا مهمًا في التسبب بالالتهاب في المفاصل والجلد.

ثبت أن تثبيط تأثير عامل نخر الورم ألفا يقلل من تلف المفاصل ومن الأعراض. وتشمل الأدوية التي تعدّل تأثير عامل نخر الورم ألفا أو تثبطه ما يلي إيتانيرسيبت ,، إنفليكسيماب، أداليموماب، سيرتوليزوماب بيغول، سيكيوكينيوماب وغوليموماب.

Other newer disease-modifying medicines used to treat psoriatic arthritis include أبريميلاست، توفاسيتينيب، إكسيكيزوماب، أوستيكينوماب، غوسيلكوماب، أوباداسيتينيب، ريزانكيزوماب وبيميكيزوماب.

توصي إرشادات المعهد الوطني للتميز في الصحة والرعاية (NICE) بإتاحة إيتانرسبت أو إنفليكسيماب أو أداليموماب أو غوليموماب كخيار لعلاج البالغين المصابين بالتهاب المفاصل الصدفي عندما:

• يعاني الشخص من التهاب المفاصل مع وجود ثلاثة مفاصل مؤلمة أو أكثر وثلاثة مفاصل متورمة أو أكثر؛ و

• عندما لا ينجح دواءان آخران على الأقل من الأدوية المضادة للروماتيزم المعدِّلة لسير المرض، سواء أُعطي كلٌّ منهما بمفرده أو أُعطيا معًا.

توصي هيئة NICE بإمكانية استخدام أدوية أخرى أحدث معدِّلة لمسار المرض، كما هو موضح أعلاه، إذا تعذّر استخدام مثبِّط عامل نخر الورم ألفا (TNF) أو لم يكن فعّالًا.

الهدف العلاجي 3 - تقليل الإعاقة إلى أدنى حد ممكن

• حاولوا، قدر الإمكان، الحفاظ على نشاطكم. ستضعف العضلات المحيطة بالمفاصل إذا لم تُستخدم. وقد تساعد ممارسة التمارين بانتظام أيضًا على تخفيف الألم وتحسين وظيفة المفاصل. وتُعد السباحة طريقة جيدة لتمرين العديد من العضلات دون إجهاد المفاصل كثيرًا.

• إذا ضعفت قدرتكم على الإمساك بالأشياء أو على الحركة، فقد ينصحكم اختصاصي العلاج الوظيفي بإجراء تعديلات في المنزل لتسهيل المهام اليومية.

• إذا تعرض أحد المفاصل لضرر شديد، فقد تكون جراحة استبدال المفصل خيارًا مناسبًا.

• أحيانًا تكون هناك حاجة إلى عملية جراحية لإصلاح وتر متضرر.

علاجات أخرى

يلجأ بعض الأشخاص إلى علاجات تكميلية، مثل الأنظمة الغذائية الخاصة والأساور والوخز بالإبر وغيرها، للمساعدة في تخفيف التهاب المفاصل. ولا تتوفر أدلة بحثية كافية لتحديد مدى فعالية هذه العلاجات في علاج التهاب المفاصل الصدفي.

وعلى وجه الخصوص، احذروا من دفع مبالغ كبيرة لأشخاص يطلقون ادعاءات مبالغًا فيها بشأن نجاحهم. للحصول على المشورة بشأن جدوى أي علاج، يُفضّل استشارة طبيب أو التواصل مع إحدى الجهات المذكورة أدناه.

ما التوقعات للأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل الصدفي؟

تتفاوت شدة التهاب المفاصل الصدفي، فقد تكون خفيفة أو شديدة. وفي نحو نصف الحالات، يتطور المرض تدريجيًا، ما يؤدي في نهاية المطاف إلى فقدان وظيفة المفاصل المصابة.

ومع ذلك، غالبًا ما يمكن السيطرة على الأعراض جيدًا باستخدام الأدوية. وبفضل الأدوية الأحدث، ولا سيما الأدوية الأحدث المعدِّلة لمسار المرض، يُرجَّح أن يكون مآل الشخص الذي يُشخَّص الآن بالتهاب المفاصل الصدفي أفضل بكثير مما كان عليه في السابق.

فهم المفاصل

مفصل طبيعي

© Patient.info

عرض بحجم أكبر

يُسمّى الموضع الذي تلتقي فيه عظمتان مفصلًا. وتتيح المفاصل الحركة والمرونة لأجزاء مختلفة من الجسم. وتنتج حركة العظام عن شدّ العضلات للأوتار المتصلة بالعظام.

يغطي الغضروف نهايات العظام. وبين غضروفي عظمتين تُكوِّنان مفصلًا توجد كمية صغيرة من سائل كثيف يُسمى السائل الزليلي. يعمل هذا السائل على «تزييت» المفصل، مما يسمح بحركة سلسة بين العظمتين.

يُنتَج السائل الزليلي بواسطة الغشاء الزليلي، وهو النسيج الذي يحيط بالمفصل. ويُسمّى الجزء الخارجي من الغشاء الزليلي المحفظة. وهي متينة، وتمنح المفصل الثبات، وتمنع العظام من الخروج من موضعها. كما تساعد الأربطة والعضلات المحيطة على دعم المفاصل وتثبيتها.