مسكنات الألم

ما هي المسكنات؟

المسكنات هي أدوية تُستخدم لعلاج الألم. هناك عدد كبير من المسكنات المتوفرة وكلها تحمل علامات تجارية مختلفة. يمكن تناولها:

• عن طريق الفم كسوائل أو أقراص أو كبسولات.

• عن طريق الحقن.

• عن طريق الممر الخلفي (المستقيم) كتحاميل.

بعض المسكنات متوفرة أيضًا على شكل كريمات أو مراهم أو جِل أو لصقات.

أنواع المسكنات

على الرغم من وجود عدد كبير من المسكنات المتاحة، إلا أن هناك ثلاثة أنواع رئيسية فقط (كل منها يعمل بطريقة مختلفة). وهي:

• الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (NSAIDS). تشمل أمثلة على مضادات الالتهاب غير الستيرويدية الإيبوبروفين, ديكلوفيناك و naproxen. أسبرين هو أيضًا مضاد للالتهابات غير الستيرويدية؛ ومع ذلك، يتم وصفه بشكل رئيسي (بجرعات منخفضة) للمساعدة في منع تجلط الدم - على سبيل المثال، للأشخاص الذين تعرضوا لنوبة قلبية في الماضي.

• الباراسيتامول.

• الأفيونات الضعيفة والأفيونات القوية (تُسمى أحيانًا الأفيونات). تشمل أمثلة الأفيونات الضعيفة كودين و dihydrocodeine. على الرغم من وصفها عادةً بأنها 'أفيونات ضعيفة'، إلا أنها مسكنات فعالة للغاية تُستخدم غالبًا لعلاج الألم الشديد؛ ومع ذلك، يمكن أن تؤدي إلى إدمان كبير وآثار جانبية ضارة، لذا لا ينبغي الاستهانة بها. تشمل أمثلة الأفيونات القوية مورفين, البوبرينورفين, أوكسيكودون, pethidine و ترامادول.

يتم أحيانًا دمج أنواع مختلفة من المسكنات معًا في قرص واحد - على سبيل المثال،, باراسيتامول بالإضافة إلى الكوديين (كو-كودامول).

بالإضافة إلى ما سبق، يمكن استخدام بعض مضادات الاكتئاب والأدوية المضادة للصرع لعلاج الألم العصبي. لا يناقش باقي هذا الكتيب هذه الأنواع من الأدوية.

لمزيد من المعلومات عنهم، انظر النشرة المنفصلة المسماة الألم العصبي (الألم العصبي).

هناك أيضًا طرق بديلة أخرى لتخفيف الألم مثل جهاز التحفيز الكهربائي للعصب عبر الجلد (TENS).

انظر النشرة المنفصلة المسماة أجهزة TENS.

كيف تعمل المسكنات؟

NSAIDs تعمل عن طريق حجب (تثبيط) تأثير المواد الكيميائية (الإنزيمات) التي تسمى إنزيمات السيكلوأكسجيناز (COX). تساعد إنزيمات COX في إنتاج مواد كيميائية أخرى تسمى البروستاجلاندينات. تشارك البروستاجلاندينات في إنتاج الألم والالتهاب في مواقع الإصابة أو التلف. يقلل تقليل إنتاج البروستاجلاندين من الألم والالتهاب. ليست جميع مضادات الالتهاب غير الستيرويدية متشابهة تمامًا، وبعضها يعمل بطرق مختلفة قليلاً عن الأخرى.

راجع النشرة المنفصلة المسماة أقراص مضادة للالتهابات (NSAIDs) لمزيد من التفاصيل.

الباراسيتامول. لا أحد يعرف بالضبط كيف يعمل الباراسيتامول. ولكن يُعتقد أيضًا أنه يعمل عن طريق منع إنزيمات COX في الدماغ والحبل الشوكي (الجهاز العصبي المركزي). يُستخدم الباراسيتامول لعلاج الألم وخفض درجة الحرارة المرتفعة. ومع ذلك، فإنه لا يساعد في الالتهاب.

المواد الأفيونية تعمل عن طريق الارتباط بمستقبلات معينة (مستقبلات الأفيون) في الجهاز العصبي المركزي، والأمعاء وأجزاء أخرى من الجسم. يؤدي ذلك إلى تقليل الشعور بالألم والاستجابة له، ويزيد من تحمل الألم.

راجع النشرة المنفصلة المسماة مسكنات الألم القوية (الأفيونات) لمزيد من التفاصيل.

ما هو المسكن الذي يوصف عادة؟

نوع المسكن الذي سيصفه الطبيب يعتمد على:

• نوع الألم.

• أي مشاكل صحية أخرى.

• شدة الألم.

• الآثار الجانبية المحتملة للأدوية.

عادةً ما يُنصح أو يُوصَف باستخدام مسكنات الألم مثل الباراسيتامول إذا كان الألم خفيفًا أو معتدلًا ولا يوجد التهاب.

عادةً ما يُنصح أو يُوصَف باستخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية للأشخاص الذين يعانون من الألم مع الالتهاب - على سبيل المثال، إذا كان هناك ألم في المفاصل (التهاب المفاصل) أو العضلات (آلام الظهر) . مضادات الالتهاب غير الستيرويدية لها عدد من الآثار الجانبية المحتملة وهي ليست مناسبة للجميع. على سبيل المثال، هي ليست مناسبة للأشخاص الذين لديهم أو كان لديهم قرحة المعدة. في هذه الحالة، قد ينصح الطبيب بدواء أكثر أمانًا (الباراسيتامول) حتى وإن لم يكن فعالًا بنفس القدر. يمكن استخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية مع العلاج بالحرارة والثلج في إصابات المفاصل أو العضلات أو الأربطة.

راجع النشرة المنفصلة بعنوان العلاج بالثلج والحرارة لتخفيف الألم.

عادةً ما يتم وصف الأفيونات الضعيفة للألم الأكثر شدة، أو إذا لم تنجح مسكنات الألم الأخرى.

عادةً ما تُستخدم المواد الأفيونية الأقوى لعلاج الألم الشديد - على سبيل المثال، الألم المرتبط بالسرطان، الألم بعد العملية الجراحية، أو بعد إصابة خطيرة.

الأدوية المضادة للالتهابات المستخدمة ككريم (مسكنات الألم الموضعية) تُستخدم بشكل رئيسي لعلاج الألم في الأنسجة الرخوة والعضلات.

راجع النشرة المنفصلة المسماة مسكنات الألم الموضعية المضادة للالتهابات لمزيد من التفاصيل.

كيف يجب أن أتناول المسكنات؟

غالبًا ما يُنصح الأشخاص الذين يعانون من ألم مستمر بتناول المسكنات بانتظام. على سبيل المثال، إذا تم وصف الباراسيتامول، فإنه عادة ما يتم تناوله أربع مرات في اليوم، كل يوم، حتى يتحسن الألم. بخلاف ذلك، يجب تناول المسكنات فقط عند الحاجة.

بالنسبة لبعض حالات الألم المزمن، مثل الفيبروميالغيا و صداع التوتر المزمن ,، لا يُنصح باستخدام المسكنات العادية. وذلك لأن العلاجات غير الدوائية يمكن أن تكون أكثر فائدة لهذه الحالات وقد تجعل المسكنات الحالة أسوأ.

في عام 2021، قام المعهد الوطني للصحة والرعاية الممتازة (NICE) بتحديث العديد من إرشاداته حول الحالات المؤلمة، بما في ذلك آلام أسفل الظهر وعرق النسا. تسلط هذه الإرشادات الضوء على بعض مخاطر الآثار الجانبية لأدوية الألم، بما في ذلك الإدمان على مسكنات الألم القوية (الأفيونية).

هذا يعني أن الأطباء سيوصون بتناول المسكنات لأقصر فترة ممكنة، بأقل جرعة فعالة. يجب مناقشة أي مخاوف مع الطبيب أو الصيدلي.

يجب تناول مضادات الالتهاب غير الستيرويدية مثل الإيبوبروفين أو الديكلوفيناك مع الطعام أو بعده. وذلك لأنها يمكن أن تهيج بطانة المعدة وأحيانًا تسبب نزيفًا في المعدة. في بعض الحالات، سيتم وصف دواء آخر بجانب مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (مثبط مضخة البروتون أو PPI) لحماية المعدة من التهيج.

ما هي المدة المعتادة للعلاج؟

يجب تناول المسكنات لأقصر فترة ممكنة وبأقل جرعة تتحكم في الألم. هذا للمساعدة في تجنب أي آثار جانبية. معظم الناس يحتاجون فقط لتناول المسكنات لبضعة أيام (على سبيل المثال، ل ألم الأسنان) أو أسابيع (بعد شد عضلي). ومع ذلك، يعاني بعض الأشخاص من حالات مؤلمة وقد يحتاجون إلى تناول مسكنات الألم على المدى الطويل. تشمل الأمثلة الأشخاص الذين يعانون من التهاب المفاصل العظمي أو آلام الظهر المزمنة.

الآثار الجانبية لمسكنات الألم

لا يمكن سرد جميع الآثار الجانبية المحتملة لكل مسكن في هذه النشرة. ومع ذلك، كما هو الحال مع جميع الأدوية، هناك عدد من الآثار الجانبية التي تم الإبلاغ عنها مع كل من المسكنات المختلفة. ستحتوي النشرة المعلوماتية المرفقة مع الدواء على مزيد من التفاصيل.

NSAIDs

معظم الأشخاص الذين يتناولون مضادات الالتهاب، على الأقل على المدى القصير، لا يعانون من آثار جانبية، أو يعانون من آثار طفيفة فقط. عند تناولها بشكل مناسب، فإن الفوائد عادة ما تفوق الأضرار المحتملة بكثير. على وجه الخصوص، يتناول العديد من الأشخاص دورة قصيرة من مضادات الالتهاب لمجموعة متنوعة من الحالات المؤلمة. ومع ذلك، يمكن أن تحدث آثار جانبية، وأحيانًا آثار سلبية خطيرة جدًا محتملة. وتشمل هذه النزيف في المعدة والأمعاء، ومشاكل القلب والأوعية الدموية أو الكلى.

راجع النشرة المنفصلة المسماة أقراص مضادة للالتهابات (NSAIDs) لمزيد من التفاصيل.

الباراسيتامول

هذا دواء آمن والآثار الجانبية نادرة جدًا إذا لم يتم تجاوز الجرعة القصوى الموصى بها. ومع ذلك، يمكن أن يكون الباراسيتامول خطيرًا جدًا إذا تم تناول كمية كبيرة منه (جرعة زائدة). جرعات زائدة من الباراسيتامول يمكن أن يحدث عن طريق الخطأ، ولكن بعض الأشخاص يتناولون جرعة زائدة عن قصد. التأثير الرئيسي للجرعة الزائدة من الباراسيتامول هو أنه يمكن أن يتسبب في تلف الكبد بشكل دائم ويمكن أن يؤدي إلى الوفاة.

المواد الأفيونية

الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا هي:

• الشعور بالمرض (الغثيان) والمرض (القيء) - خاصة في بداية العلاج.

• الإمساك.

• جفاف الفم.

يمكن أن تسبب المواد الأفيونية أيضًا النعاس والارتباك. غالبًا ما يصبح الناس متسامحين مع مسكنات الألم الأفيونية (يحتاجون إلى تناول المزيد للحصول على نفس التأثير) ثم اعتمد عليهم. يشمل ذلك المواد الأفيونية التي يمكن شراؤها من الصيدليات.

انظر النشرة المنفصلة المسماة مسكنات الألم القوية (المواد الأفيونية) لمزيد من التفاصيل.

قد تتفاعل بعض المسكنات مع أدوية أخرى. قد يتسبب ذلك في حدوث تفاعلات أو يقلل من فعالية أحد العلاجات أو كلاهما.

هل يمكنني شراء مسكنات الألم؟

يمكن شراء مسكنات الألم المختلفة، بما في ذلك الباراسيتامول وبعض مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (مثل الإيبوبروفين، الأسبرين والنابروكسين). الأفيونات الأضعف، مثل الكوديين، تتوفر فقط للشراء مع الباراسيتامول أو الإيبوبروفين. جرعة الكوديين في هذه الأقراص المركبة أقل من الجرعات المتاحة بوصفة طبية. يمكن شراء كمية تكفي لبضعة أيام فقط من أقراص الأفيونات الأضعف المركبة. إذا كانت هناك حاجة لاستخدامها لأكثر من ثلاثة أيام، فيجب مناقشة ذلك مع الطبيب أو الصيدلي.

تحتاج إلى وصفة طبية للمواد الأفيونية الأضعف التي لا تكون مدمجة مع الباراسيتامول؛ معظم مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (على سبيل المثال،, إندوميتاسين ,، أو ديكلوفيناك)، وكذلك المواد الأفيونية الأقوى (على سبيل المثال،, مورفين, ديامورفين و ترامادول) ولصقات الأفيون.

من لا يمكنه تناول المسكنات؟

من النادر جدًا أن لا يتمكن أي شخص من تناول نوع من المسكنات. السبب الرئيسي الذي قد يستدعي تجنب المسكن هو حدوث تأثير جانبي خطير أو رد فعل تحسسي لنوع معين من مسكنات الألم في الماضي. حتى إذا حدث هذا، سيكون هناك عادة نوع مختلف من المسكنات متاح.

لا يمكن للأطفال الذين تقل أعمارهم عن 16 عامًا تناول الأسبرين، لأن هناك خطرًا صغيرًا جدًا من إصابة الطفل بحالة خطيرة تسمى متلازمة راي.

الأسئلة الشائعة

غالبًا ما يكون لدى الناس أسئلة حول تناول المسكنات، خاصة عند شرائها بدون وصفة طبية. الصيادلة في وضع جيد جدًا للإجابة على معظم هذه الأسئلة في الوقت المناسب، ولكن بعض الأسئلة الشائعة تمت الإجابة عليها أدناه.

هل يمكنني تناول مسكنات الألم مع المضادات الحيوية؟

من الآمن تناول المسكنات مع المضادات الحيوية. غالبًا ما يُوصى بذلك، حيث يمكن للمسكنات البسيطة مثل الباراسيتامول أو الإيبوبروفين أن تقلل من الحمى وكذلك الألم. بعض المضادات الحيوية يمكن أن تسبب آثارًا جانبية مثل آلام البطن والقيء والإسهال، وفي هذه الحالة يجب تجنب مضادات الالتهاب غير الستيرويدية؛ الباراسيتامول هو خيار أكثر أمانًا.

هل يمكنني تناول مسكنات الألم مع ارتفاع ضغط الدم؟

ضغط الدم الذي يتم التحكم فيه جيدًا بالأدوية لا يسبب مشكلة مع المسكنات. ارتفاع ضغط الدم غير المسيطر عليه يزيد من خطر السكتات الدماغية، وبالتالي قد يُنصح بتجنب الأدوية مثل مضادات الالتهاب غير الستيرويدية بسبب خطر النزيف. ومع ذلك، فإن الباراسيتامول آمن في هذه الحالة.

هل يمكنني تناول مسكنات الألم أثناء الحمل؟

يعتبر الباراسيتامول آمنًا طوال فترة الحمل. لا يُنصح باستخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية في الثلث الأول من الحمل (حتى حوالي 14 أسبوعًا من الحمل) أو في الثلث الأخير (من حوالي 28 أسبوعًا من الحمل). يُعتبر الكوديين أيضًا آمنًا عادةً أثناء الحمل، على الرغم من أنه يُنصح دائمًا بأقل جرعة ممكنة ويجب مناقشتها مع الطبيب - حيث يمر الكوديين إلى الطفل في الرحم. هناك بعض الأدلة على ولادة أطفال يعانون من عيوب في الأنبوب العصبي (مشكلة في العمود الفقري والأعصاب القادمة منه) إذا تم استخدام الكوديين في وقت مبكر من الحمل، وعلى ظهور بعض الأطفال علامات انسحاب الأفيون إذا تم استخدامه في وقت متأخر من الحمل.

ما هي المسكنات الأكثر أمانًا للكلى؟

يمكن أن تسبب مضادات الالتهاب غير الستيرويدية ضررًا للكلى. يكون هذا أكثر احتمالًا عند تناولها لفترات طويلة من الزمن وفي الأشخاص الأكبر سنًا، خاصةً أولئك الذين لديهم بالفعل بعض الضرر في الكلى. عادةً ما يُنصح الأشخاص المعروفين بإصابتهم بأمراض الكلى بتناول الباراسيتامول (والأفيونات إذا لزم الأمر). عادةً ما يُنصح الأشخاص الذين يتناولون مضادات الالتهاب غير الستيرويدية لفترات طويلة بإجراء اختبارات دم سنوية للتحقق من وظائف الكلى.

ما هو مسكن الألم الجيد لألم الأعصاب؟

غالبًا لا يستجيب ألم الأعصاب بشكل جيد للمسكنات التقليدية. لهذا السبب قد تُستخدم أدوية أحدث مثل أدوية الصرع أو مضادات الاكتئاب لهذا النوع من الألم. تعمل هذه الأدوية بشكل خاص جيدًا لألم الأعصاب.

كم من الوقت تستغرق المسكنات لتبدأ في العمل؟

عادةً ما تبدأ المسكنات في العمل خلال بضع دقائق ثم تبدأ في التلاشي مرة أخرى خلال بضع ساعات. لتجنب عودة الألم وذهابه، من الأفضل عادةً تناول المسكنات بانتظام (على سبيل المثال، لألم الأذن أو الأسنان) حيث أن هذا يعمل بشكل أفضل في إبقاء الألم بعيدًا. هذه ليست التوصية لجميع الآلام طويلة الأمد ويمكن أن تجعل بعض الحالات، مثل الصداع اليومي المزمن، أسوأ بدلاً من أن تكون أفضل.