جرعة زائدة من الباراسيتامول

ماذا يحدث عند تناول جرعة زائدة من الباراسيتامول؟

الباراسيتامول is usually taken by mouth and is available in tablet, caplet, soluble and liquid forms. The paracetamol passes via the stomach and intestine into the body and leads to pain relief and lowering of a ارتفاع درجة الحرارة (الحمى).

بعد ذلك، يتم تعطيل الباراسيتامول قبل أن يتم التخلص منه من الجسم. يتم معالجة حوالي 20% من الدواء في جدار الأمعاء والباقي في الكبد. خلال هذه العملية، يتكون في الكبد كمية صغيرة من مركب سام (n-acetyl-p-benzoquinone imine، أو NAPQI) ولكن يتم إزالة سميته بسرعة بواسطة مادة تسمى الجلوتاثيون.

في حالة الجرعة الزائدة، يمكن أن تنخفض مخازن الجلوتاثيون بشكل كبير بحيث لا يتبقى منها ما يكفي لإزالة الكميات المتزايدة من NAPQI. ثم يتراكم NAPQI ويمكن أن يضر بالكبد.

Paracetamol is the most common medicine that is taken as an overdose. It can lead to فشل الكبد in just a few days, even if medication is given to protect the liver. Liver failure can be fatal.

في عام 2021، تم تسجيل 227 حالة وفاة في إنجلترا وويلز بسبب جرعة زائدة من الباراسيتامول. كان هناك 261 حالة وفاة في عام 2022 بسبب جرعة زائدة من الباراسيتامول في إنجلترا وويلز. كان هناك انخفاض عام في الوفيات بسبب الجرعات الزائدة من الباراسيتامول منذ عام 1997 عندما كان هناك 653 حالة وفاة في إنجلترا وويلز.

لماذا قد يتناول شخص جرعة زائدة؟

هناك العديد من الأسباب التي قد تدفع شخصًا ما لتناول جرعة زائدة. قد يكون ذلك بسبب الرغبة في إنهاء حياته أو لإلحاق ضرر جسيم بالنفس. يمكن أيضًا تناول جرعة زائدة عن طريق الخطأ - على سبيل المثال، قد يحب الأطفال الصغار طعم الباراسيتامول السائل وقد يتناول الأشخاص ضعيفو البصر الحبة الخاطئة عن طريق الخطأ.

بالنسبة للبعض، فإن تناول جرعة زائدة هو أمر لحظي، بينما يمكن أن يكون مخططًا له مسبقًا لدى آخرين. أولئك الذين خططوا مسبقًا قد يكونون قد جمعوا الأدوية، ورتبوا شؤونهم (مثل كتابة وصية) وكتبوا أيضًا رسالة انتحار.

بعض الأشخاص يتناولون جرعة أعلى من الجرعة اليومية الموصى بها من الباراسيتامول لتخفيف الألم على مدى عدة أيام. قد لا ينوون إيذاء أنفسهم، وأحيانًا قد لا يدركون حتى أنهم يضرون بأنفسهم حتى يبدأوا في الشعور بالتوعك. قد يحدث هذا أيضًا إذا كانوا يتناولون نوعين مختلفين من الأدوية التي تحتوي كلاهما على الباراسيتامول.

The maximum number of paracetamol that should be taken within 24 hours is eight 500mg tablets. This includes any medication which contains paracetamol such as co-codamol or some cold and flu remedies.

بعض الأشخاص معرضون لخطر متزايد لتلف الكبد بسبب الباراسيتامول. يشمل ذلك:

• Those on certain medications, such as rifampicin, فينوباربيتال, فينيتوين, carbamazepine and alcohol.

• الأشخاص الذين يعانون من سوء التغذية - على سبيل المثال، بسبب الأمراض المزمنة أو اضطرابات الأكل.

• Those with مرض الكبد المرتبط بالكحول.

لماذا الباراسيتامول؟

الباراسيتامول متوفر على نطاق واسع في المتاجر وموجود في معظم المنازل. لقد حددت الحكومة كمية الشراء في المرة الواحدة مما قد يساعد في تقليل عدد حالات الجرعة الزائدة. من السهل تناوله بشكل معقول ولذلك قررت الحكومة أيضًا أنه يجب أن يكون متاحًا فقط في عبوات نفطة مما يعني أن الأقراص قد تكون أكثر صعوبة في الإخراج بأعداد كبيرة.

ما هي أعراض جرعة زائدة من الباراسيتامول؟

قد لا تظهر أي أعراض في اليوم الأول. شعور بالمرض (الغثيان) وقد يحدث القيء بعد بضع ساعات من تناول الجرعة الزائدة. بعد 24 ساعة قد يكون هناك ألم تحت الأضلاع على الجانب الأيمن (حيث يوجد الكبد) وقد يحدث اصفرار في بياض العينين والجلد (اليرقان). الميزات الأخرى تشمل:

• يمكن أن يتأثر الدماغ أيضًا بالارتباك وفقدان التوجيه (يسمى اعتلال الدماغ).

• يمكن أن تتأثر الكلى أيضًا بانخفاض في البول، ويمكن أن يحدث فشل كلوي.

• انخفاض نسبة السكر في الدم (نقص السكر في الدم) may occur.

• قد يكون هناك تراكم للحمض في الدم، مما قد يسبب تنفسًا أسرع.

• There may also be features of الاكتئاب but not always.

في بعض الأحيان يكتشف مقدمو الرعاية أو أفراد الأسرة أن شخصًا ما قد تناول جرعة زائدة. قد يجدون عبوات فارغة أو رسالة انتحار. من المهم إحضار العبوات الفارغة والرسائل إلى المستشفى.

كيف يتم تقييم جرعة زائدة من الباراسيتامول في المستشفى؟

سيقوم المتخصص في الرعاية الصحية بإجراء تقييم كامل وسيسأل أيضًا عن:

• عدد الأقراص المأخوذة.

• ما هو الوقت الذي تم فيه تناول الجرعة الزائدة.

• سواء كان الدواء في شكل قرص، أو كبسولة، أو سائل، أو قابل للذوبان.

• ما إذا تم تناول أي أقراص أخرى في نفس الوقت.

• ما إذا تم تناول أي كحول في نفس الوقت.

• أي خطط للانتحار، مثل ما إذا كانت هناك رسالة مكتوبة.

سيقومون أيضًا بإجراء فحص كامل والذي قد لا يجد أي شذوذ في البداية. بمجرد أن يبدأ تلف الكبد، قد يظهر اليرقان، وكبد مؤلم ووجود تورط دماغي (يسمى اعتلال الدماغ). لسوء الحظ، غالبًا ما يكون الأوان قد فات لعلاج الكبد في هذه المرحلة، باستثناء زراعة الكبد.

ما هي التحقيقات المطلوبة؟

This mainly consists of اختبارات الدم and includes:

مستويات الباراسيتامول

• إذا تم تناول جميع الأقراص دفعة واحدة: يجب فحص مستوى الباراسيتامول بعد أربع ساعات من وقت الجرعة الزائدة. إذا كان الوقت غير معروف أو مر أكثر من أربع ساعات، فسيتم أخذ عينة على الفور.

• إذا تم تناول الأقراص على مدى عدة ساعات أو أيام: this is called a 'staggered overdose' and a paracetamol level will be taken immediately and treatment started before the level is back.

اختبارات وظائف الكبد

هذه مجموعة من اختبارات الدم التي تكشف عن كيفية عمل الكبد. في البداية، قد تكون طبيعية. قد تزداد لاحقًا، مما يدل على حدوث ضرر للكبد وأن فشل الكبد ممكن. اختبار تخثر الدم (يسمى زمن البروثرومبين) هو مؤشر مبكر وأفضل على تلف الكبد.

زمن البروثرومبين

كجزء من اختبارات تخثر الدم التي سيتم طلبها، يعطي هذا فكرة عن مدى "سيولة" الدم. يقوم الكبد بإنتاج عوامل مهمة لتخثر الدم. عندما يتضرر الكبد، يرتفع زمن البروثرومبين. كلما ارتفع المستوى، زادت شدة تأثر الكبد. سيتم فحصه عدة مرات.

اختبارات وظائف الكلى

هذه اختبارات دم تركز على وظيفة الكلى. ستظهر ما إذا كان هناك أي ضرر في الكلى أو فشل كلوي.

مستويات السكر في الدم

يمكن أن تحدث مستويات منخفضة (تسمى نقص السكر في الدم) عندما يفشل الكبد. غالبًا ما يتم إجراء اختبار طرف الإصبع كل ساعة.

غاز الدم الشرياني

يتضمن ذلك أخذ عينة دم شرياني (عادةً من المعصم حيث يتم قياس النبض) ويكشف عن مستويات الحمض في الدم. يتم التحكم في مستويات الحمض بشكل دقيق من قبل الجسم، وفي حالات الجرعة الزائدة من الباراسيتامول يمكن أن ترتفع مستويات الحمض مبكرًا. الأشخاص الذين لديهم مستويات حمض أعلى يكونون عادةً أكثر مرضًا.

الاختبارات الأخرى المطلوبة ستعتمد على كل حالة فردية ومسار المريض. على سبيل المثال، إذا تم تناول أدوية أخرى، فقد يكون من الضروري فحص مستوياتها.

كيف يمكن علاج جرعة زائدة من الباراسيتامول؟

سيتطلب التدبير الفوري الإنعاش والاستقرار في قسم الطوارئ. إذا كان المريض غير مستقر - مثل انخفاض ضغط الدم - أو كان هناك فشل كبدي ساحق، فسيحتاج إلى العلاج في وحدة العناية المركزة.

سيتم إرسال مستويات الباراسيتامول وبمجرد عودة النتيجة يتم مقارنتها مع رسم بياني قياسي - المرضى الذين يتجاوزون خطًا معينًا سيحتاجون إلى علاج. أما الذين هم تحت الخط فقد لا يحتاجون إلى علاج.

يتم العلاج باستخدام الأسيتيل سيستئين (NAC) عن طريق الوريد ويُعطى لجميع الذين لديهم مستويات عالية من الباراسيتامول. إذا كان هناك أي شك حول وقت الجرعة الزائدة أو إذا كانت هناك 'جرعة زائدة متقطعة'، يتم بدء الأسيتيل سيستئين عن طريق الوريد دون تأخير.

يجب أن يتم فحص جميع المرضى من قبل الفريق النفسي قبل الخروج. إذا كان هناك قلق بشأن خطر استمرار الأذى الشديد للمريض، فقد يتم إدخاله إلى المستشفى، إما بموافقته أو بدون موافقته بموجب قانون الصحة النفسية (المعروف بشكل غير رسمي باسم "التقسيم").

علاج N-acetylcysteine (NAC)

تحمي NAC الكبد جزئيًا عن طريق استعادة مستويات الجلوتاثيون وجزئيًا عن طريق مساعدة الكبد في مكافحة السمية. يتكون العلاج الكامل من ثلاث حقائب متتالية من الدواء، ممزوجة بسائل وريدي ويتم إعطاؤها على مدار حوالي 24 ساعة.

خلال تلك الفترة، قد يتم إجراء عدة اختبارات دم لمراقبة الكبد والكلى. يكون العلاج أكثر فعالية عند إعطائه خلال ثماني ساعات من تناول جرعة زائدة من الباراسيتامول.

ومع ذلك، إذا كان هناك ضرر مستمر من جرعة زائدة من الباراسيتامول، فقد يحتاج علاج NAC إلى التمديد. يتم استخدام NAC في الأطفال وأيضًا في النساء الحوامل. في النساء الحوامل، يمكن أن تؤثر جرعة زائدة من الباراسيتامول على كبد الجنين أيضًا ويمكن أن يساعد NAC في منع ذلك.

المضاعفة الرئيسية بعد تناول جرعة زائدة من الباراسيتامول هي فشل الكبد. قد يحتاج المريض إلى الإحالة إلى وحدة الكبد المتخصصة إذا أكدت الفحوصات الدموية فشل الكبد.

تشمل الميزات الأخرى التي ستساعد المتخصصين في الرعاية الصحية على اتخاذ قرار بشأن ما إذا كان المريض بحاجة للذهاب إلى وحدة متخصصة:

• مشاركة الدماغ.

• تجلط غير طبيعي.

• ضعف الكلى.

• انخفاض ضغط الدم (انخفاض التوتر الشرياني).

• انخفاض نسبة السكر في الدم (نقص السكر في الدم) وارتفاع مستويات حمض الدم.

زراعة الكبد العاجلة هي العلاج الوحيد عندما يحدث فشل كبدي ساحق وغير قابل للعكس.