التهاب الغضروف الجلدي العقيدي

مرادفات: التهاب الغضروف العقدي الحلزوني (أو مضاد الحلزوني - حسب موقع الآفة)؛ التهاب الغضروف العقدي المزمن الحلزوني؛ قرحة ضغط الأذن؛ عقدة مؤلمة في الأذن؛ مرض وينكلر

هذه عقدة مؤلمة وملتهبة في الأذن، تشمل الغضروف والجلد في صيوان الأذن. وعادة ما تكون موجودة في قمة الحلزون.

المسببات¹

• من المحتمل أن يكون السبب الرئيسي هو الضغط، إلى جانب تشريح الأذن الخارجية وإمداداتها الدموية:
  

  • قد يتم تحفيز الضرر الأولي بواسطة الالتهاب، الوذمة والنخر الناتج عن الصدمة، البرد، الضرر الإشعاعي أو الضغط.

  • الصيوان يحتوي على كمية قليلة نسبيًا من الأنسجة تحت الجلد للعزل والتوسيد. فقط الأوعية الدموية الجلدية الصغيرة تزود البشرة، الأدمة، الغشاء المحيط بالغضروف والغضروف. هذه الخصائص قد تمنع الشفاء الكافي وتؤدي إلى التهاب الغضروف الثانوي.

• من المحتمل أن تكون التغيرات في الشرايين المحيطة بالغضروف متورطة. كما تم الإشارة إلى وجود سبب مناعي ذاتي.²

علم الأوبئة³

الحالة ربما تكون شائعة نسبيًا ولكن نادرًا ما يتم توثيقها في الأدبيات. وهي الأكثر شيوعًا بين الرجال المسنين ولكنها تؤثر على جميع الأعمار والجنس والألوان.

تشير البيانات إلى أن الحالة من المحتمل أن تكون متمركزة في الحلزون لدى الرجال وفي مضاد الحلزون (الحافة المرتفعة المنحنية من الغضروف أمام الحلزون) لدى النساء.

أي شيء يضع ضغطًا على الأذن الخارجية، مثل سماعات الرأس، قد يسبب الحالة، وكذلك الميل للنوم دائمًا على نفس الجانب.

موضع مضاد الحلزون

© ميكائيل هيغستروم، ملكية عامة، عبر ويكيميديا كومنز

عرض بحجم أكبر

عرض⁴

التاريخ:

• يظهر على شكل عقدة مؤلمة على الحافة أو الحافة المضادة للأذن.

• يظهر بشكل تلقائي ثم يتضخم عادة بسرعة إلى حجمه الأقصى ويبقى مستقرًا. قد يتم تحفيز البداية بالضغط أو الصدمة أو البرد.

التهاب الغضروف العقدي للأذن

© كلاوس د. بيتر، فيهل، ألمانيا، CC BY 3.0 DE، عبر ويكيميديا كومنز

عرض بحجم أكبر

علامات

عادة ما يكون هناك عقدة واحدة فقط - غالبًا ما تكون على الجانب الخارجي من الحلزون، وعادةً عند قمته:

• العقدة صلبة، حساسة ومحددة بشكل جيد.

• يتراوح الحجم بين 3-20 مم في القطر - عادة حوالي 6 مم في القطر.

• إنه دائري أو بيضاوي، مرتفع قليلاً ومثبت بقوة على الغضروف الأساسي.

• قد يبدو ملتهبًا.

• يبدو السطح متقشرًا أو قشريًا. إذا تمت إزالة القشرة، قد تظهر منطقة خام صغيرة أو نواة في المركز.

التشخيص التفريقي⁵

• سرطان الخلايا القاعدية.

• سرطان الخلايا الحرشفية.

• الورم القرني.

• التقران السفعي.

• العقيدات الإيلاستوتية للأذنين.

• تلين الغضروف الكيسي.

التحقيقات⁶

تكون الخزعة ضرورية إذا كان التشخيص غير مؤكد، خاصة لاستبعاد سرطان الخلايا القاعدية أو سرطان الخلايا الحرشفية.

الأمراض المرتبطة

الحالة حميدة. أشارت إحدى الدراسات إلى وجود ارتباط مع ضعف الأوعية الدموية بوساطة المناعة ومرض الكولاجين النخر مثل الورم الحبيبي الحلقي ,، خاصة في المرضى الأصغر سناً.⁷

تقرير آخر يتعلق بمريض يعاني من تصلب الجلد الجهازي وتليف الكبد الصفراوي الأولي (متلازمة رينولد). هؤلاء المرضى لديهم خطر متزايد لتطوير أورام جلدية خبيثة.²

الإدارة⁴

نادراً ما يختفي الآفة تلقائياً، ولذلك عادة ما تحتاج إلى نوع من العلاج إذا كانت تسبب إزعاجاً أو ضيقاً. يُقترح تجربة العلاج التحفظي لجميع المرضى.^{1 8}

الإدارة التحفظية

الهدف من العلاج هو تقليل الضغط على موقع الإصابة - على سبيل المثال، عن طريق:

• تغيير طريقة حمل سماعات الرأس أو سماعات الهاتف على الأذن.

• النوم على الجانب المقابل، إذا كان ذلك ممكنًا.

• استخدام وسادة ناعمة، أو تعديل الوسادة بعمل ثقب حيث يكون العقدة على اتصال. كانت الوسادة على شكل كعكة دائرية فعالة في إحدى الدراسات.⁸ وسادة البواسير هي بديل جديد ورخيص.⁹

• استخدام لصقة الذرة.

• جهاز لتخفيف الضغط، يمكن صنعه باستخدام البلاستيك الرغوي ليتم استخدامه في الليل.⁷

• استخدام جبيرة سيليكون واقية مصنوعة حسب الطلب.¹

بالإضافة إلى ذلك:

• تجنب التعرض المفرط للبرد والشمس.

• المضادات الحيوية الموضعية للعدوى الثانوية أو التقرح. قد يساعد الفازلين أيضًا إذا كانت الآفة متقرحة.¹

إدارة إضافية¹⁰

• كان النتروجليسرين الموضعي مفيدًا في السيطرة على الأعراض وتحسين المظهر.¹¹

• قد تخفف الستيرويدات الموضعية والداخلية من الشعور بعدم الراحة.

• تم استخدام العلاج بالتبريد.

• CO₂ وقد تم استخدام الليزر الأرجوني بفائدة في عدد قليل من المرضى.

• لقد أظهرت العلاج الضوئي الديناميكي بعض الأمل ويتم التحقيق فيه حاليًا.

• الجراحة:
  

  • هناك تقنيات جراحية متنوعة تُستخدم لتحقيق استئصال الغضروف المتأثر مع إعادة بناء الجلد المغطي.

  • عادةً ما يكون استئصال المنطقة التالفة من الغضروف ناجحًا، ولكن يمكن أن يحدث تكرار عند حافة المنطقة المستأصلة.

  • يبدو أن الاستئصال البيضاوي الضيق للآفة الجلدية مع حلاقة الغضروف الأساسي يكون فعالاً بنفس القدر وأقل توغلاً، وله معدلات تكرار مماثلة (حوالي 13.5% بعد أربع سنوات أو نحو ذلك).¹²

  • الاستئصال بواسطة خزعة الثقب، مع تطعيم الجلد بسمك كامل (تقنية 'الثقب والتطعيم').¹

التكهن

• الحالة ليست مهددة للحياة ولكنها يمكن أن تؤثر على جودة الحياة.¹⁰

• تشير الدراسات الصغيرة إلى أن العديد من الحالات، أو معظمها، تستجيب للعلاج التحفظي.⁸

• قد تعود الحالة بعد الجراحة. معدلات التكرار تتراوح بين 10-30%.¹