داء التوكسوكارا

مرادفات: داء التوكسوكاروسيس، هجرة اليرقات الحشوية، هجرة اليرقات العينية، داء التوكسوكاريا الخفي، توكسوكارا كانيس، توكسوكارا كاتي

ما هو داء التوكسوكارا؟¹

داء التوكسوكارا البشري ناتج عن هجرة يرقات Toxocara canis (دودة الكلاب المستديرة) وأقل تكرارًا من T. cati (دودة القط المستديرة) عبر أنسجة الإنسان. التوكسوكارا هي الديدان الأسطوانية طفيليات الحيوانات. على الرغم من حالات المرض بسبب T. cati (التي قد يكون من الصعب تمييزها عن T. canis نظرًا لأنها تشترك في العديد من المستضدات المشتركة)، لم يتم بعد تحديد أهمية هذا المرض الحيواني المنشأ بشكل كامل.²

يصاب البشر عن طريق ابتلاع البيض الموجود في التربة الملوثة ببراز الكلاب. تفقس اليرقات في الأمعاء الدقيقة وتهاجر عبر الكبد والرئتين إلى أنسجة أخرى، على الرغم من أنها لا تنضج أبدًا في البشر. في معظم الحالات، من المحتمل أن يتم التخلص من اليرقات، ولكن قد يتكون ورم حبيبي محيط في بعض المرضى.

نادراً،, T. cati يمكن أن ينضج في البشر وينتقل عن طريق القيء أو البراز. ومع ذلك، فإن المرضى البالغين T. cati لا توجد أعراض سابقة، أو فرط الحمضات، أو أجسام مضادة، مما يشير إلى أنها تُكتسب عن طريق تناول الديدان البالغة أو المراحل اليرقية المتقدمة من قيء القطط أو برازها.

دورة الحياة^{1 3}

• المضيفون النهائيون لـ T. canis الكلاب هي المضيف الرئيسي، بينما يكتسب البشر العدوى كمضيفين عرضيين. تُطرح البيوض غير المخصبة في براز المضيف النهائي. بعد ابتلاعها من قبل الكلاب، تفقس البيوض المعدية وتخترق اليرقات جدار الأمعاء.

• في الكلاب الصغيرة، تهاجر اليرقات عبر الرئتين والشجرة القصبية والمريء. تتطور الديدان البالغة وتضع البيض في الأمعاء الدقيقة. في الكلاب الأكبر سناً، قد تحدث العدوى ولكن تكيس اليرقات في الأنسجة يكون أكثر شيوعاً.

• تُعاد تنشيط المراحل المتكيسة في الكلاب الإناث خلال أواخر الحمل مع انتقال العدوى عبر المشيمة والثدي إلى الجراء، حيث تستقر الديدان البالغة في أمعائها الدقيقة. تُعتبر الجراء مصدرًا رئيسيًا لتلوث البيض البيئي.

• T. canis يمكن أيضًا أن تنتقل عن طريق تناول مضيفين آخرين: البيوض التي تبتلعها الثدييات الصغيرة (مثل الأرانب) تفقس وتخترق اليرقات جدار الأمعاء وتهاجر إلى أنسجة مختلفة حيث تتكيس. يكتمل دورة الحياة عندما تأكل الكلاب هذه المضيفات وتتطور اليرقات إلى ديدان بالغة تضع البيض في الأمعاء الدقيقة.

• البشر هم مضيفون عرضيون يصابون عن طريق ابتلاع البيوض المعدية في التربة الملوثة أو الحيوانات المصابة مثل الأرانب. بعد الابتلاع، تفقس البيوض وتخترق اليرقات جدار الأمعاء وتحملها الدورة الدموية إلى مجموعة متنوعة من الأنسجة (الكبد، القلب، الرئتين، الدماغ، العضلات، العيون). لا تخضع اليرقات لأي تطور إضافي في هذه المواقع ولكنها يمكن أن تسبب تفاعلات محلية شديدة تشكل أساس داء التوكسوكارا.

ما مدى شيوع داء التوكسوكاريا؟ (علم الأوبئة)

• التوزيع عالمي.⁴

• التعرض شائع، خاصة بين الأطفال من الفئات السكانية المحرومة اقتصاديًا واجتماعيًا في المناطق الاستوائية وشبه الاستوائية وفي الدول الصناعية.⁵

• تظهر دراسات الانتشار المصلي (خاصة في المناطق الاستوائية والمناطق غير المتطورة نسبياً) أن الغالبية العظمى من السكان قد تعرضوا في وقت ما.⁶

• تظهر العديد من الدراسات تلوث مناطق لعب الأطفال/صناديق الرمل ببيض T. canis ,، في حوالي 15-25% من الذين تم استطلاع آرائهم.⁷

• يصعب تقدير معدلات انتشار داء اليرقات الحشوية المهاجرة، حيث أن المرض يكون غالبًا بدون أعراض في العديد من الحالات، ويظهر بطرق متنوعة.⁸

عوامل الخطر

• التلامس مع التربة الملوثة ببراز الكلاب؛ الأطفال هم الأكثر عرضة للخطر حيث قد يبتلعون التربة التي تحتوي على بيض ملوث في مناطق اللعب.

• التعايش مع الكلاب والقطط.

• تناول الطعام دون غسل اليدين.

• الحرمان الاجتماعي والاقتصادي.

• العيش في المناطق الريفية.

• السفر إلى المناطق ذات الانتشار العالي.

أعراض داء التوكسوكارا^{1 9}

• تشير الدراسات إلى أن الأمراض العرضية قد تكون ناتجة عن المناعة الذاتية المستحثة المرتبطة بالعدوى. تشمل المناطق المتأثرة الكبد، الرئتين، الجلد، المفاصل، العيون، القلب والدماغ.

• العديد من الإصابات البشرية تكون بدون أعراض، مع وجود فرط الحمضات وسيرولوجيا إيجابية فقط. العرضان السريريان الرئيسيان لداء التوكسوكارا هما هجرة اليرقات الحشوية وهجرة اليرقات العينية.¹⁰

• تُعتبر التظاهرات الجلدية شائعة نسبيًا وقد تكون أحيانًا السمة الوحيدة للمرض. يجب أخذ التشخيص بعين الاعتبار في أي حالة من الآفات الجلدية المشبوهة غير المشخصة التي تتكرر لعدة أشهر أو سنوات، مثل الشرى المزمن، الحكة المزمنة، الأكزيما، أو التظاهرات النادرة التي تشمل التهاب السبلة الشحمية، التهاب الأوعية الدموية، فرفرية هينوخ-شونلاين، التهاب المفاصل التفاعلي، متلازمة ويلز، أو التهاب الجريبات اليوزيني.¹¹

• الهجرة اليرقية الحشوية:
  

  • يحدث غالبًا في الأطفال في سن ما قبل المدرسة.

  • تغزو اليرقات أنسجة متعددة وتشمل الميزات السريرية الحمى، فقدان الشهية، آلام البطن، فقدان الوزن، السعال، الأزيز، الانصباب الجنبي، تضخم الكبد والطحال، الشرى، التهاب السحايا/التهاب الدماغ تحت الحاد، النوبات، التهاب المفاصل الأحادي، التهاب الأوعية الجلدية، التهاب عضلة القلب وفرط اليوزينيات.

  • قد تحدث الوفاة (بسبب مضاعفات قلبية أو رئوية أو عصبية شديدة) ولكنها نادرة.

• يرقات العين المهاجرة:⁴
  

  • غالبًا ما يحدث في الأطفال الأكبر سنًا أو الشباب، ونادرًا ما يرتبط بزيادة الحمضات أو الأعراض الحشوية.

  • تشمل الميزات السريرية انخفاض حدة البصر أو العمى في عين واحدة، الحول، رؤية العوامات أو 'الفقاعات'، آفات الشبكية المحيطية، انفصال الشبكية، إفرازات الشبكية المحيطية، التهاب العصب البصري، أشرطة الزجاجية والشبكية، التهاب العنبية، خراج الزجاجية.

• داء المقوسات الدماغي:¹²
  

  • داء النيوروتوكسوكاريا هو مرض خطير يرتبط بانخفاض النشاط العقلي، وتغيرات نفسية اجتماعية، وأمراض تنكسية عصبية.

التشخيص التفريقي¹

• الشكل الحشوي: أسباب أخرى لـ التهاب الكبد الحاد, تفاعلات دوائية ضارة، رئوي اليوزينيات ,، غزوات الديدان الطفيلية الأخرى، التهاب القصبات الهوائية التحسسي الأسبيرجيلوس, الوذمة الوعائية ,، متلازمة فرط اليوزينيات، الالتهاب الرئوي اليوزيني،, الذئبة الحمامية الجهازية.

• الشكل العيني: يجب أن يتم التحقيق فيه من قبل أطباء العيون لاستبعاد الأسباب المحتملة الأخرى. تم تشخيص بعض حالات اليرقات العينية بشكل خاطئ على أنها ورم أرومي شبكي ,، مما يؤدي إلى الاستئصال الجراحي.

التحقيقات^{1 13}

• تعداد الدم الكامل: زيادة في عدد كريات الدم البيضاء مع ارتفاع ملحوظ في نسبة الحمضات (20-80% من إجمالي عدد خلايا الدم البيضاء). ارتفاع نسبة الحمضات أقل شيوعًا في الأشكال العينية والخفية.

• قد تكون الفحوصات المصلية إيجابية (في الشكل العيني، يتم اختبار سوائل الجسم الزجاجي للأجسام المضادة). الفحص المصلي الموصى به حاليًا لداء التوكسوكارا هو الفحص المناعي الإنزيمي.¹⁴

• قد يُظهر التصوير بالموجات فوق الصوتية للكبد مناطق متعددة منخفضة الصدى.

• قد يُظهر تصوير الصدر بالأشعة السينية تسربات عقدية إذا كان هناك تورط في الرئة.

• قد يُظهر التصوير المقطعي/الرنين المغناطيسي للدماغ تورط السحايا/الدماغ.

• قد يكون من الضروري إجراء خزعة نسيجية.

علاج وإدارة داء التوكسوكاريا

يعتمد العلاج الأساسي على الأدوية المضادة للديدان (مثل ألبيندازول، ميبيندازول أو تيابيندازول) والأدوية المضادة للالتهابات. تُستخدم هذه الأدوية لتحقيق تحسن سريري أو لتقليل الأضرار الناجمة عن هجرة اليرقات إلى الأعضاء المختلفة، وخاصة الدماغ والعينين.¹

الأحشاء^{5 15}

• يتعافى معظم المرضى دون علاج.

• مضادات الديدان. عادةً ما يُستخدم الألبيندازول أو الميبيندازول في الحالات المتقدمة أو التي تظهر فيها أعراض شديدة أو حيث يوجد تلف في الأعضاء.

• تلعب الكورتيكوستيرويدات دورًا في قمع المظاهر التحسسية الشديدة للمرض.

عيني⁴

• قد تكون هناك حاجة إلى تدخل جراحي.

• تلعب الكورتيكوستيرويدات دورًا مهمًا.

التكهنات والمضاعفات

• في الشكل العيني، تكون النتيجة متغيرة ولكن فقدان البصر في عين واحدة ليس نادرًا.

• في الشكل الحشوي، تكون النتيجة عادة جيدة ولكن يمكن أن يحدث تلف شديد في الأعضاء وحتى الوفاة في الحالات القصوى.

• قد يكون الصرع مرتبطًا بداء التوكسوكاريا.¹⁶

الوقاية

• إزالة فضلات الحيوانات الأليفة (مغارف الفضلات، الصناديق، والغرامات التنفيذية).

• النظافة الشخصية.

• ارتداء القفازات عند البستنة.

• يجب غسل الخضروات التي تؤكل نيئة.

• التخلص من الديدان بانتظام للحيوانات الأليفة، خاصة الجراء.