فرط الحمضات

ما هي فرط الحمضات؟

تشمل الوظائف الرئيسية للخلايا الحمضية المشاركة في الدفاع ضد الطفيليات، والاستجابات التحسسية، والتهاب الأنسجة، والمناعة. ويُعرَّف فرط الحمضات بأنه ارتفاع عدد الخلايا الحمضية في الدم المحيطي عن الحد الأعلى للنطاق الطبيعي، والذي يبلغ عادةً نحو 0.50 × 10⁹/لتر. في كثير من الحالات يكون السبب واضحًا، مثل الأمراض التأتبية. ومع ذلك، يشمل التشخيص التفريقي العديد من الأمراض الخطيرة، بما فيها الأورام الخبيثة.

استنادًا إلى الأعداد، يمكن تقسيم فرط الحمضات إلى فئات مختلفة: خفيف (0.50-1.5 ×10⁹ ,، متوسط (1.5-5.0 ×10⁹)، وشديد (> 5.0 × 10⁹).¹

ما مدى شيوع فرط الحمضات؟ (علم الأوبئة)

• في المملكة المتحدة، غالبًا ما يكون فرط الحمضات ناتجًا عن حالات تحسسية.

• على مستوى العالم، تُعدّ عدوى الديدان الطفيلية السبب الأكثر شيوعًا لفرط الحمضات.²

أعراض فرط الحمضات (المظاهر السريرية)¹

تتباين مظاهر المرض، وتتراوح شدتها من خفيفة إلى إحداث تلف في الأعضاء. وغالبًا ما تتأثر أجهزة الجلد والرئتين والجهاز الهضمي. وقد تظهر أعراض عامة، مثل الحمى الخفيفة والتعرق الليلي والإرهاق وفقدان الوزن، في حالات مرضية متعددة.

يُعدّ أخذ التاريخ المرضي الشامل وإجراء الفحص البدني الدقيق أمرين بالغَي الأهمية، وقد يكونان كافيين أحيانًا للتشخيص.

• يُؤخذ التاريخ المرضي للسفر لتقييم ما إذا كان المريض قد سافر إلى منطقة تتوطن فيها بعض أنواع العدوى، بما في ذلك العدوى بالديدان الطفيلية.

• تاريخ الأدوية والنظام الغذائي لتقييم تفاعلات الحساسية المرتبطة بفرط الحمضات.

• تاريخ الأعراض المرتبطة بالأسباب المحتملة الكامنة (انظر «الأسباب» أدناه).

• يلزم إجراء فحص بدني شامل، لأن الأمراض المرتبطة بفرط الحمضات قد تصيب أي جزء من الجسم.

أسباب فرط الحمضات (المسببات)³

• Allergy diseases: الربو, الشرى, الأكزيما, التهاب الأنف التحسسي, angioneurotic oedema.

• فرط الحساسية للأدوية. تشمل الأدوية التي تسبب كثرة الحمضات بشكل أكثر شيوعًا مضادات الاختلاج، والألوبورينول، والسلفوناميدات، وبعض المضادات الحيوية. وعندما تصاحب كثرة الحمضاتَ طفحٌ جلدي وأعراضٌ جهازية، تُسمى هذه الحالة متلازمة DRESS (Drug Reaction with بosinophilia and سystemic سymptoms).⁴

• Connective tissue diseases:
  

  • الورام الحبيبي اليوزيني مع التهاب الأوعية المتعددة (المعروف سابقًا باسم) متلازمة تشيرغ-شتراوس. التهاب الأوعية الدموية causing multisystem disease, but particularly of the lungs. It is associated with asthma, lung infiltrates and eosinophilia.⁵

  • التهاب المفاصل الروماتويدي.

  • التهاب اللفافة اليوزيني. حالة نادرة تتميز بزيادة الحمضات والتهاب الجلد واللفافة وتثخنهما.⁶

  • التهاب الشرايين العقدي المتعدد.

  • متلازمة فرط الحمضات والألم العضلي. حالة نادرة ترتبط بالألم العضلي وفرط الحمضات.

• العدوى: ولا سيما العدوى الطفيلية، بما في ذلك داء الأسكارس، والبلهارسيا، وداء الشعرينات، وهجرة اليرقات الحشوية، وداء الأسطوانيات، وداء المشوكات، وداء الكروانيديا.

• تتميز متلازمات فرط الحمضات (HES) بما يلي: >1.5 × 10⁹ eosinophils on 2 examinations >1 month apart; the percentage of eosinophils in the bone marrow (BM) section must exceed 20% of all nucleated cells; the pathologist's assessment that the tissue infiltration by eosinophils is extensive and/or marked deposition of eosinophil granule proteins is found; evidence of organ or tissue damage attributable to tissue hypereosinophilia (HE); exclusion of other disorders or conditions as major reasons for organ damage.⁷

• Neoplasia:
  

  • Lymphoma (eg, ليمفوما هودجكين, ليمفوما لاهودجكينية).

  • Leukaemia: chronic myeloid leukaemia, ابيضاض الدم/اللمفوما للخلايا التائية لدى البالغين (ATLL) ,، ابيضاض الدم اليوزيني (نادر جدًا).

  • سرطان المعدة أو سرطان الرئة (ie paraneoplastic eosinophilia).

• Endocrine: adrenal insufficiency - eg, مرض أديسون.

• Skin disease - الفقاع, التهاب الجلد الحلئي, الحمامى متعددة الأشكال.

• متلازمة لوفلر (accumulation of eosinophils in the lungs, due to parasitic infection).⁸

• التهاب شغاف القلب لدى لوفلر (restrictive cardiomyopathy with eosinophilia).⁹

• Irradiation.

• Post-splenectomy.

• انسداد الكوليسترول.

تشخيص فرط الحمضات (الفحوصات)³

يُسترشد في الاستقصاءات بالتاريخ المرضي والفحص والصورة السريرية، وقد تشمل ما يلي:

• تعداد الدم الكامل، بما في ذلك العدّ التفريقي لخلايا الدم البيضاء.

• اختبارات وظائف الكلى، واختبارات وظائف الكبد.

• Urine tests: all patients with blood eosinophilia and haematuria and who have been in Africa should have their urine examined for the eggs of Schistosoma haematobium. قد يلزم إجراء تنظير المثانة لتأكيد التشخيص.

• Lumbar puncture: CSF eosinophilia due to worm infections (eg, Angiostrongylus cantonensis)، والتفاعلات الدوائية، والتهاب السحايا الناجم عن داء الكروانيديا.

• CT scans of the lungs, abdomen, pelvis, and brain evaluate for focal defects due to diverse causes of eosinophilia - eg,:
  

  • Worm infections of the liver (eg, Fasciola hepatica) قد تُسبب آفات بؤرية في الكبد.

  • يمكن أن يسبب داء الكروانيديا آفات بؤرية في الرئة، تظهر في صورة الأشعة السينية للصدر أو التصوير المقطعي المحوسب.

  • قد يتسبب لمفوم هودجكين أو اللمفوم اللاهودجكيني في تضخم العقد اللمفاوية في البطن، ويمكن رؤيته في التصوير المقطعي المحوسب.

• تخطيط صدى القلب لتقييم وجود خثرات (مثل الخثرات الجدارية أو الشغافية) بسبب متلازمة فرط الحمضات.

• قد تكون هناك حاجة إلى خزعة من نخاع العظم.

توقعات فرط الحمضات (مآل المرض)¹

Prognosis can vary from mild disease to fatal outcome, depending on multiple factors like the cause of the eosinophilia, the presence of organ damage, the subtype of eosinophilia, and the timeliness of appropriate medical treatment. Eosinophils can produce proinflammatory cytokines and contain proteolytic enzymes that can damage the host cell wall, so tissue damage can occur if eosinophilia is not treated appropriately.