داء الفيلاريات الجلدي

ما هو داء الفيلاريات الجلدي؟

Filariasis is a parasitic disease caused by thread-like filarial nematodes (roundworms) in the family Filarioidea (also known as 'filariae'). Of the hundreds of described filarial parasites, only eight species cause natural infections in humans (see the separate داء الفيلاريات اللمفي و داء الفيلاريات في تجاويف الجسم articles) . Cutaneous filariasis may be caused by Loa loa (the African eye worm), Onchocerca volvulus و Mansonella streptocerca. تحتل هذه الديدان الطبقة تحت الجلد، في طبقة الدهون.

داء اللوائيات

• Loiasis is a skin and eye disease caused by the nematode worm, Loa loa. البشر هم المستودع الطبيعي الوحيد المعروف.

• Flies from two species of the genus Chrysops are the vector for loiasis.

• تبلغ طول الديدان الأنثوية 40-70 مم بينما يبلغ طول الذكور 30-34 مم.

دورة الحياة¹

• أثناء وجبة الدم، تقوم ذبابة مصابة بإدخال يرقات الفيلاريا في المرحلة الثالثة على جلد المضيف البشري، حيث تخترق الجرح الناتج عن اللدغة. تتطور اليرقات إلى بالغين يعيشون غالبًا في الأنسجة تحت الجلد.

• البالغون ينتجون الميكروفيلاريا. خلال النهار، توجد الميكروفيلاريا في الدم المحيطي، ولكن خلال مرحلة عدم الدوران، توجد في الرئتين.

• تبتلع الذبابة الميكروفيلاريا أثناء وجبة الدم. بعد الابتلاع، تهاجر الميكروفيلاريا إلى عضلات الصدر في المفصليات، حيث تتطور إلى يرقات معدية في المرحلة الثالثة.

• تنتقل اليرقات المعدية في المرحلة الثالثة إلى خرطوم الذبابة وبالتالي يمكنها إصابة إنسان آخر عندما تتغذى الذبابة على الدم.

علم الأوبئة

• It is estimated that 2-13 million humans are infected with the Loa loa larvae.

• يقتصر التوزيع الجغرافي لداء اللوائيات البشري على مناطق الغابات المطيرة والمستنقعات في غرب ووسط أفريقيا، خاصة في الكاميرون وعلى نهر أوغوي.

Loiasis symptoms

• قد تظهر الأعراض السريرية بعد عدة سنوات من الإصابة.

• تورمات حمراء مثيرة للحكة (تورمات كالبار) تظهر غالبًا على الساعدين أو المعصمين، وأحيانًا بعد ممارسة التمارين الرياضية الشاقة. يمكن أن تظهر على الوجه أو الصدر أو الساقين.

• قد تستمر التورمات لمدة 1-3 أيام، وقد تكون مصحوبة بالشرى المحيط والحكة.

• قد يكون هناك أيضًا حمى وتهيج.

• يمكن رؤية الدودة المهاجرة تحت الجلد.

• غالبًا ما يحدث انتقال الدودة البالغة إلى العينين (تحت الملتحمة).

• قد تتسبب الديدان الميتة في حدوث خراجات مزمنة، مما قد يؤدي إلى تكوين تفاعلات حبيبية وتليف.

تشخيص داء اللوائيات

• كثرة اليوزينيات غالبًا ما تكون بارزة.

• تحديد الميكروفيلاريا عن طريق الفحص المجهري هو الطريقة الأكثر عملية للتشخيص. تظهر عينات الدم المأخوذة خلال النهار الميكروفيلاريا.

• يعتبر الكشف عن المستضد باستخدام المناعة مفيدًا أيضًا لأن الميكروفيلاريميا يمكن أن تكون منخفضة ومتغيرة.

• طرق تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) والاختبار المناعي المرتبط بالإنزيم (ELISA) حساسة.²

• الكشف عن الأجسام المضادة ذو قيمة محدودة لأن هناك تفاعلاً متبادلاً كبيراً بين الفيلاريا والديدان الطفيلية الأخرى، والاختبار المصلي الإيجابي لا يميز بين العدوى السابقة والحالية.

• يمكن تحديد الديدان البالغة من خلال عينات الأنسجة التي يتم جمعها أثناء الخزعات تحت الجلد أو إزالة الديدان من العين.

العلاج

• يتم علاج داء اللوائيات باستخدام ثنائي إيثيل كاربامازين (DEC)، الذي يقتل الميكروفيلاريا والعديد من الديدان البالغة.³

• في حالات العدوى الشديدة قد يحدث تفاعل حمى وهناك خطر صغير للإصابة باعتلال الدماغ. يجب إيقاف العلاج عند أول مؤشر على تورط الدماغ.

• من المحتمل أيضًا أن يعاني المرضى من داء كلابية الذنب، ومن الضروري مراقبة دقيقة للالتهابات الشديدة في العين والجلد.

الوقاية

Avoid Chrysops fly bites.

داء كلابية الذنب

• Onchocerciasis is caused by infestation with O. volvulus.

• The vector is then blackfly (genus Simulium).

• تبلغ الديدان الأنثوية البالغة طولاً يتراوح بين 33-50 سم، بينما يتراوح طول الذكور بين 19-42 مم.

• When the worms die, Wolbachia pipientis (a bacterium which lives symbiotically in the worms and appears to be essential for the fertility and survival of the worms) is released, triggering a host response that causes intense itching and can destroy nearby tissues.⁴

دورة الحياة⁵

• أثناء وجبة الدم، تقوم ذبابة سوداء مصابة بإدخال يرقات الفيلاريا في المرحلة الثالثة على جلد المضيف البشري، حيث تخترق الجرح الناتج عن اللدغة.

• تتطور اليرقات إلى بالغين في عقيدات تحت الجلد يمكن تحسسها، وعادة ما توجد فوق البروزات العظمية للصدر أو الحزام الحوضي أو الركبتين (وتوجد أيضًا على رأس الأطفال). يمكن للبالغين أن يعيشوا في العقيدات لمدة تصل إلى حوالي 15 عامًا. قد تحتوي بعض العقيدات على العديد من الديدان الذكور والإناث.

• في العقيدات تحت الجلد، تنتج الديدان الإناث الميكروفيلاريا، التي قد تصل مدة حياتها إلى سنتين. عادة ما توجد الميكروفيلاريا في الجلد وفي الأوعية اللمفاوية للأنسجة الضامة.

• تبتلع ذبابة سوداء الميكروفيلاريا أثناء وجبة الدم. بعد الابتلاع، تهاجر الميكروفيلاريا إلى عضلات الصدر، حيث تتطور إلى يرقات معدية في المرحلة الثالثة. تهاجر اليرقات المعدية في المرحلة الثالثة إلى خرطوم الذبابة السوداء ويمكنها بعد ذلك إصابة إنسان آخر عندما تأخذ الذبابة وجبة دم.

علم الأوبئة

• O. volvulus mainly causes infections in West, Central, and East Africa but also in South America and the Middle East.

• داء كلابية الذنب هو ثاني أكبر سبب معدي في العالم لفقدان البصر الشديد.

أعراض داء كلابية الذنب

• في الشكل الخفيف، يوجد طفح جلدي بقعي حطاطي موضعي مع حكة. قد يختفي هذا الطفح تلقائيًا أو يتطور إلى شكل مزمن ومعمم مع حكة شديدة.

• قد تلتئم مع فرط التصبغ. يمكن أن تكون الآفات المتحجرة والمتقرنة مقلقة للغاية، لأنها منتشرة وحكة بشدة.

• شكل موضعي في الشرق الأوسط يسبب التهاب الجلد الحطاطي المزمن، وغالبًا ما يكون في أحد الأطراف فقط.

• في حالات العدوى طويلة الأمد، يؤدي تدمير الألياف المرنة في الجلد إلى جعله رقيقًا ومجعدًا. يبدأ الجلد في الترهل ويعتبر فقدان التصبغ في المناطق الأمامية للساق أمرًا شائعًا لدى كبار السن الذين يعيشون في المناطق الموبوءة، (ويطلق عليه 'جلد النمر').

• قد يظهر على المرضى ذوي البشرة الفاتحة الذين أصيبوا أثناء زيارة بلد ما بعد عام أو نحو ذلك آفات حمراء شديدة الحكة، قد تكون بقعية أو حطاطية بقعية، وقد تكون محصورة في منطقة واحدة من الجسم أو أكثر انتشارًا.

• قد يكون هناك أيضًا حمى، أو ألم في العضلات أو المفاصل، أو فقدان الوزن، أو التهاب الغدد الليمفاوية.

• الطفح الجلدي قد يستمر أحيانًا لعدة أشهر بعد العلاج.

• تشمل التغيرات العينية الميكروفيلاريا داخل العين، التهاب القرنية النقطي، التهاب القرنية المتصلب، التهاب العنبية الأمامي، التهاب المشيمية والشبكية، التهاب العصب البصري، ضمور العصب البصري، الجلوكوما، وضعف البصر الشديد (العمى النهري).

Diagnosing onchocerciasis

• يتم غمر عينات الجلد في محلول ملحي عادي ويمكن رؤية الميكروفيلاريا تسبح بحرية خلال 24 ساعة.

• فحص العقد المستأصلة يظهر ديدان بالغة.

• تشمل التقنيات الأكثر حساسية ELISA و PCR.

العلاج

• إيفرمكتين: جرعة واحدة تزيل الميكروفيلاريا من الجلد لعدة أشهر.³ Repeating the dose every 6-12 months prevents progression⁶

• غالبًا ما يرتبط العلاج بزيادة الحكة، وتورم الوجه أو الأطراف، والصداع وآلام الجسم، والتي تحدث عادة بعد العلاج الأول.

الوقاية

• السيطرة على الذبابة السوداء عن طريق الرش.

• التوزيع الجماعي للإيفرمكتين.

• Doxycycline is effective at eliminating W. pipientis and its elimination may have a very important role in the treatment of onchocerciasis and other nematode infections in the future.⁷

داء المانسونيلات (مانسونيلة ستربتوكيركا)⁸

• مانسونيلة ستربتوسيركا are found in Africa.

• Transmitted by Culicoides midges in tropical climates, they are of very limited clinical significance.

• Of the Mansonella species, only مانسونيلة ستربتوسيركا causes recognised cutaneous symptoms.

• الإناث يبلغ طولها حوالي 27 مم.

دورة الحياة

• أثناء وجبة الدم، يقوم البعوض المصاب بإدخال يرقات الفيلاريا في المرحلة الثالثة على جلد المضيف البشري، حيث تخترق الجرح الناتج عن اللدغة.

• تتطور اليرقات إلى بالغين في الأدمة، بالقرب من سطح الجلد. ينتج البالغون الميكروفيلاريا، التي تعيش في الجلد ولكن يمكنها أيضًا الوصول إلى الدم المحيطي.

• تبتلع البعوضة الميكروفيلاريا أثناء وجبة الدم. تهاجر الميكروفيلاريا إلى عضلات الصدر، حيث تتطور إلى يرقات في المرحلة الثالثة. تهاجر اليرقات في المرحلة الثالثة إلى خرطوم البعوضة، ويمكنها بعد ذلك إصابة إنسان آخر عندما تأخذ البعوضة وجبة دم أخرى.

Mansonellosis symptoms

• آفات حطاطية مزمنة غالبًا ما تكون مصحوبة بفرط تصبغ بعد الالتهاب.

• في حالات أقل شيوعًا، يسبب التحزز.

Diagnosing mansonellosis

• الميكروفيلاريا تظهر في الدم أو الجلد (شكل مميز يشبه 'عصا المشي' للذيل).

العلاج³

• Combination treatment with DEC and mebendazole appears to be the ideal treatment for M. perstans infections.

• Ivermectin appears to be effective treatment against مانسونيلة ستربتوسيركا infections.