الثعلبة

الثعلبة تصف فقدان الشعر من المناطق التي ينمو فيها الشعر عادة. تأتي في مجموعة متنوعة من الأنماط مع مجموعة متنوعة من الأسباب. الشكل الأكثر شيوعًا هو الصلع الذكوري النمطي، أو الثعلبة الأندروجينية.

في جميع أشكال الصلع المكتسب، قد تتعرض البشرة التي كانت محمية سابقًا لأشعة الشمس القوية. يجب ارتداء القبعات لمنع الحروق وربما التغيرات الخبيثة لاحقًا.

بقعة صلعاء بسبب الثعلبة البقعية

© كيفلاراز، CC0، عبر ويكيميديا كومنز

عرض بحجم أكبر

دورة نمو الشعر الطبيعية¹

كل بصيلة تنتج عددًا من الشعرات خلال فترة الحياة. هناك ثلاث مراحل:

• مرحلة الأناجين أو مرحلة النمو على فروة الرأس تستمر بين ثلاث وخمس سنوات، وينمو الشعر بمعدل حوالي 1 سم في الشهر. تختلف مدة مرحلة الأناجين من شخص لآخر وهي تحدد مدى طول الشعر إذا لم يتم قصه. عادةً ما يكون حوالي 85% من الشعر في مرحلة الأناجين.

• تأتي مرحلة الكاتاجين بعد مرحلة الأناجين وهي مرحلة انكماشية تستمر حوالي أسبوعين.

• مرحلة التيلوجين، أو السكون، تستمر حوالي ثلاثة أشهر. يبقى الشعر في الجريب ولكنه لا ينمو.

في نهاية مرحلة التيلوجين، يبدأ الجريب في إنتاج شعر أناغين جديد.

المسببات

هناك عدد من الأنواع والأنماط للصلع. تختلف الأسباب وعلم الأوبئة والإدارة بينها. بعض الأشكال الأكثر شيوعًا للصلع (التي سيتم مناقشتها بشكل أكبر أدناه) هي:

• الصلع الذكوري النمطي، أو الثعلبة الأندروجينية (للذكور).

• الصلع النمطي لدى النساء، أو الثعلبة الأندروجينية (للنساء).

• الثعلبة البقعية.

• تساقط الشعر الكربي (TE).

• تساقط الشعر الأناجيني.

• هوس نتف الشعر.

• الثعلبة المرتبطة أو الناتجة عن حالات جلدية أو أمراض جهازية، بما في ذلك:

  • التهاب الجلد الدهني.

  • الحزاز المسطح والذئبة الحمامية القرصية.

  • سعفة الرأس.

  • القوباء.

  • الزهري الثانوي.

  • مرض الغدة الدرقية.

  • نقص الحديد.

تحديد السبب سيوجه الإدارة والتنبؤ.

الثعلبة الأندروجينية - نمط الذكور

هذا نمط مميز لفقدان الشعر عند الرجال، والذي يصبح أكثر شيوعًا مع التقدم في العمر. قد يحدث تراجع في الشعر عند الصدغين و/أو تراجع مركزي ليشكل شكل حدوة حصان مميز للشعر المتبقي.

المسببات

• الاستعداد الوراثي عبر عدد من الجينات المختلفة.

• تلعب عدة آليات دورًا في ذلك. تصبح بصيلات الشعر أصغر بمرور الوقت. يتم استبدال الشعر النهائي تدريجيًا بشعر أرق وأقل تصبغًا. يكون الشعر في مرحلة النمو (الأناجين) لفترة أقل، ويكون عدد أقل من الشعر في هذه المرحلة النامية. النتيجة النهائية هي شعر أقصر لا يصل إلى سطح الجلد. الشعر في مرحلة التيلوجين يكون مرتبطًا بشكل أضعف ويسقط بسهولة أكبر. وأخيرًا، هناك زيادة في الوقت بين تساقط الشعر في مرحلة التيلوجين ونموه في مرحلة الأناجين.

• Believed to be androgen-dependent; however, androgen levels in affected men are usually normal. The condition is a matter of end-organ sensitivity to androgens and men who are deficient on their head may have an abundance of hair over the rest of their bodies. Dermal cells convert testosterone into dihydrotestosterone. For reasons that are not clear, affected hair follicles become more sensitive to dihydrotestosterone, which then causes the hair follicles to shrink.

علم الأوبئة

• تزداد شيوعًا مع التقدم في العمر.

• تظهر العلامات الأولية في سنوات المراهقة.

• نصف الرجال يتأثرون بحلول سن الخمسين.

• معدل التقدم وشدة النتيجة النهائية متغيران للغاية.

• توجد اختلافات عرقية كبيرة - الرجال البيض يتأثرون أربع مرات أكثر من أولئك من أصل أفرو-كاريبي. يميل الصلع إلى الظهور في وقت لاحق وبشكل أبطأ لدى الرجال الآسيويين.

الإدارة²³

عدم القيام بأي شيء قد يكون الخيار الأفضل للعلاج. بالنسبة للعديد من الرجال، لا يوجد علاج فعال وميسور التكلفة؛ لذلك، يُعتبر القبول هو الاستراتيجية المثلى للإدارة. قد تكون الاستشارة أو مجموعات الدعم مفيدة.

تشمل خيارات العلاج الجمالي الشعر المستعار وقطع الشعر وزراعة الشعر الجراحية. الأخيرة مكلفة وليست متوفرة في هيئة الخدمات الصحية الوطنية، على الرغم من أن التقنيات الأحدث تؤدي إلى نتائج محسنة.

هناك خياران دوائيان معتمدان لهذه الحالة. لا يتوفر أي منهما في هيئة الخدمات الصحية الوطنية. هناك معدل مرتفع لوقف العلاج بسبب عدم الرضا عن النتائج.

• Minoxidil. يمكن استخدام تطبيق موضعي للمينوكسيديل مرتين يوميًا، إما بتركيز 2% أو 5%. يتوفر بدون وصفة طبية أو بوصفة خاصة. قد يكون التركيز الأقوى أكثر فعالية؛ ومع ذلك، قد يسبب تهيجًا أكثر. من المرجح أن يكون المينوكسيديل فعالًا في المراحل المبكرة من الصلع أكثر من عندما يكون الصلع متقدمًا. يجب استخدامه لمدة لا تقل عن ستة أشهر لإثبات الفعالية ثم استخدامه إلى أجل غير مسمى للحفاظ على أي تأثير.

• فيناسترايد. قد يكون الفيناسترايد الفموي بجرعة 1 ملغ يوميًا فعالًا. يتوفر فقط بوصفة طبية خاصة. هناك حاجة لتجربة لا تقل عن ستة أشهر وإذا كان فعالًا، يجب الاستمرار في العلاج إلى أجل غير مسمى. تشمل الآثار الجانبية التثدي وضمور الخصيتين. هناك خطر صغير ولكنه مهم من الآثار الجانبية الجنسية السلبية (مثل ضعف الانتصاب وانخفاض الرغبة الجنسية). قد تستمر هذه الآثار حتى بعد التوقف عن تناول الدواء، لذا يلزم تقديم استشارة جيدة جدًا. هناك أيضًا خطر من الآثار الجانبية النفسية، بما في ذلك الاكتئاب وإيذاء النفس ومحاولات الانتحار. كما أنه شديد التشوه الجنيني، بحيث يجب على شركاء الرجال الذين يستخدمون هذا الدواء عدم التعامل معه إذا لم يكونوا يستخدمون وسائل منع الحمل ولا يجب عليهم محاولة الحمل. هناك دليل على فعالية معتدلة.

تشمل الخيارات الأخرى التي تم استخدامها دوتاستيريد وعلاج الضوء بالليزر منخفض المستوى.⁴⁵ Evidence is not yet sufficient for these, or for other miscellaneous options, as mainstream treatments.⁶

الثعلبة الأندروجينية - النمط الأنثوي

هذا نمط مميز لفقدان الشعر لدى النساء المعرضات وراثياً. هناك فقدان شعر أكثر انتشاراً من الرجال، يؤثر بشكل خاص على الجزء العلوي من فروة الرأس.

المسببات

• يتم استبدال الشعر النهائي تدريجياً بشعر أصغر مع تصبغ أقل. عدد أقل من الشعر يكون في مرحلة النمو. الشعر في مرحلة السقوط يكون مرتبطًا بشكل أضعف ويسقط بسهولة أكبر.

• الأساس الجيني ودور الأندروجينات أقل وضوحًا مما هو عليه في تساقط الشعر النمطي لدى الذكور.

• قد تكون هناك أشكال مميزة لظهور مبكر وظهور متأخر.

علم الأوبئة

• تختلف معدلات الانتشار المبلغ عنها بشكل كبير.

• يزداد بعد انقطاع الطمث.

• يؤثر على حوالي ثلث النساء البيض فوق سن السبعين.

• هناك تباين عرقي حيث يكون أقل شيوعًا بين النساء من أصل شرقي.

• معدل التقدم متغير ولكن نادراً ما تصاب النساء بالصلع الكامل.

الإدارة

• عالج مخاوف الصلع.

• الاطمئنان - من غير المحتمل حدوث صلع كامل.

• لاحظ أن المصطلحات مثل "ترقق الشعر" أكثر قبولاً من "الصلع".

• تشجيع التحسينات التجميلية من خلال تصفيف الشعر وتلوينه واستخدام المنتجات.

• قد تكون مجموعات الدعم أو الاستشارة مفيدة.

• عدم القيام بأي شيء قد يكون الخيار الأفضل للعلاج.

• تشمل الخيارات الجمالية قطع الشعر المستعارة، الباروكات وزراعة الشعر الجراحية. الجراحة مكلفة وليست متوفرة في هيئة الخدمات الصحية الوطنية.

• مينوكسيديل الموضعي بنسبة 2% هو العامل الدوائي الوحيد المرخص. يجب تطبيقه مرتين يوميًا إلى أجل غير مسمى. الاستجابة متواضعة وقد تكون هناك آثار جانبية (مثل نمو الشعر غير المرغوب فيه على الوجه).

• لا ينبغي استخدام فيناسترايد في النساء.

• الأدلة غير كافية لاستخدام العوامل المضادة للأندروجين مثل سبيرونولاكتون، دروسبيرينون وسيبروتيرون.⁶

الثعلبة البقعية⁷⁸

داء الثعلبة هو مرض التهابي مزمن يؤثر على بصيلات الشعر وأحيانًا الأظافر. العرض السريري النموذجي هو ظهور بقع صلعاء محددة جيدًا على فروة الرأس أو منطقة اللحية. لا يوجد تندب أو تقشر على الجلد. قد توجد شعيرات علامة التعجب (شعيرات قصيرة مكسورة تتناقص باتجاه النهاية القريبة) حول الحواف ويقال إنها مميزة ولكنها ليست ثابتة. الأشكال الأكثر شدة من داء الثعلبة هي:

• الثعلبة الكلية - فقدان كامل لشعر فروة الرأس.

• الثعلبة الشاملة - فقدان كامل لشعر الجسم.

المسببات

This condition is of unknown aetiology, although there is much support for an autoimmune component. It is more common in acquired thyroid disease, vitiligo, diabetes and collagen diseases.

غالبًا ما يُعتبر التوتر عاملًا، ولكن قد يكون المرض هو السبب وليس نتيجة التوتر. هناك ميل لانتقاله في العائلات (خاصة في الحالات الأكثر شدة) وهو مرتبط بمجموعة متنوعة من الجينات والمركبات الجينية. حوالي 20% لديهم تاريخ عائلي إيجابي.

علم الأوبئة ومسار الأمراض الطبيعية

• يُقدر انتشار المرض في المملكة المتحدة بـ 15 لكل 10,000 من السكان.

• يمكن أن يؤثر على أي عمر، لكن البداية تكون أكثر شيوعًا في الطفولة والمراهقة. تصل نسبة الإصابة إلى ذروتها بين سن 15 و29 عامًا. 50-60% يطورون أول بقعة صلعاء قبل سن 21.

• يتأثر الذكور والإناث بشكل متساوٍ.

• هناك إصابة في الأظافر بنسبة 10-15%.

• يحدث التحسن التلقائي في ما يصل إلى 80%، على الرغم من أن الانتكاس هو القاعدة.

• تقدم بنسبة 14-25% نحو الثعلبة الكلية أو الثعلبة الشاملة.

• شدة الحالة عند العرض هي أفضل مؤشر للنتائج على المدى الطويل.

• بالإضافة إلى المرض الشديد، تشمل العوامل المرتبطة بتوقعات أسوأ تشوهات الأظافر، بداية المرض في سن مبكرة، تساقط الشعر الشديد، تأثر حافة فروة الرأس، الحساسية المفرطة والأمراض المناعية الذاتية المرتبطة بها.

الإدارة

تقييم

• النطاق: يُعتبر فقدان الشعر بنسبة تزيد عن 50% واسع النطاق ويجب أن يستدعي إحالة إلى أخصائي.

• قم بالتحقيق بشكل أعمق إذا كان هناك اقتراح بوجود مرض مناعي ذاتي آخر.

التوضيح والتعليم are important. Stress the high levels of spontaneous remission when considering treatment in milder cases.

لا يوجد خيار علاج should be discussed and is appropriate if:

• هناك دليل على نمو الشعر من جديد.

• العلاج غير مرغوب فيه.

• هناك فقدان شعر أقل من 50% (ما لم يرغب الشخص المتأثر في العلاج).

خيارات علاج الرعاية الأولية

• للبالغين غير الحوامل فقط.

• غير مخصص للاستخدام على الوجه.

• تجربة الستيرويد الموضعي القوي - مثل، بيتاميثازون فاليرات 0.1%، فلوسينولون أسيتونيد 0.025% أو هيدروكورتيزون بيوتيرات 0.1%.

• استخدام خارج الترخيص لستيرويد موضعي قوي جدًا - مثل تطبيق فروة الرأس لكلوبيتا سول بروبيونات 0.05٪.

• تحذير من ارتفاع معدل فشل العلاج وأيضًا أنه قد يستغرق على الأقل ثلاثة أشهر ليبدأ تأثيره.

• تحذير من أنه إذا حدث نمو للشعر، فقد يكون في البداية ناعماً وبدون صبغة. يمكن صبغه بصبغة غير معتمدة على البيروكسيد أثناء انتظار عودته إلى لونه المعتاد.

• فكر في الاستشارة والدعم النفسي.

خيارات العلاج المتخصص
على الرغم من أن عددًا من العلاجات قد أظهرت نتائج في إعادة نمو الشعر، إلا أن أياً منها لا يغير النتيجة على المدى الطويل. معدلات الاستجابة عادة ما تكون ضعيفة. الخيارات التي قد ينظر فيها أطباء الجلد تشمل:

• الكورتيكوستيرويدات داخل الآفة.

• الكورتيكوستيرويدات الموضعية.

• العلاج المناعي الموضعي.

• المينوكسيديل الموضعي.

• الدثرانول الموضعي

• العلاج الضوئي باستخدام السورالين الموضعي أو الجهازي مع الأشعة فوق البنفسجية A (PUVA).

• السيكلوسبورين الفموي.

• Ritlecitinib. In May 2024, the National Institute for Clinical Effectiveness recommended
  ريتلوسيتينيب كخيار لعلاج الثعلبة الشديدة لدى الأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 12 عامًا فما فوق. تُظهر الأدلة من التجارب السريرية أنه أكثر فعالية من الدواء الوهمي في تحسين نمو الشعر لمدة تصل إلى 24 أسبوعًا.⁹
  

• الوشم (التاتو). فعال بشكل خاص لفقدان الحواجب.

• الباروكات. (يمكن وصف بعض الباروكات على هيئة خدمات الصحة الوطنية من قبل أخصائي. الباروكات المصنوعة من الشعر الطبيعي أفضل ولكنها أكثر تكلفة ومتاحة فقط على هيئة خدمات الصحة الوطنية إذا كان هناك موانع لاستخدام الشعر الأكريليكي.)

تساقط الشعر الكربي¹⁰¹¹

يحدث تساقط الشعر الكربي (TE) عندما يؤدي الإجهاد الفسيولوجي أو الهرموني إلى انتقال العديد من الشعرات إلى مرحلة التيلوجين. عندما تظهر شعرات جديدة في مرحلة الأناجين، فإنها تدفع الشعرات التيلوجينية للخارج؛ يحدث هذا بين شهر وستة أشهر (بمتوسط ثلاثة أشهر) بعد الحدث الأولي. يلاحظ الأشخاص الذين يعانون من TE أنهم يفقدون شعرًا أكثر من المعتاد وغالبًا ما يجدون كميات كبيرة من الشعر على الوسادة أو في الفرشاة أو في مصرف المياه.

يمكن أن تكون هذه حالة حادة أو مزمنة، ولكن الحالة المزمنة قد تمر دون ملاحظة. قد تتفاقم الحالة الحادة بسبب مجموعة متنوعة من العوامل:

• الولادة. يُقدر أن تؤثر TE على ثلث إلى نصف النساء بعد الولادة. تُعرف أيضًا باسم تساقط الشعر بعد الولادة.

• الحمية القاسية، فقدان الشهية العصبي أو تناول البروتين المنخفض.

• فقدان الوزن المفاجئ أو تقييد النظام الغذائي بعد جراحة السمنة.

• نقص الحديد.

• مرض حاد مصحوب بحمى أو عدوى شديدة.

• الجراحة الكبرى والصدمات الشديدة.

• تسمم المعادن الثقيلة، بما في ذلك السيلينيوم والزرنيخ والثاليوم.

• تغييرات الأدوية - مثل، موانع الحمل، مضادات الاكتئاب.

قد يكون تساقط الشعر التيلوجيني المزمن المنتشر مجهول السبب (يؤثر على النساء فقط) أو قد يكون ثانويًا لسبب عضوي. تشمل الأسباب المحتملة:

• مرض الغدة الدرقية.

• فقر الدم بسبب نقص الحديد.

• الأمراض المزمنة مثل الأورام الخبيثة، وخاصة الأورام الخبيثة اللمفاوية التكاثرية وأي مرض مزمن موهن، مثل الذئبة الحمامية الجهازية، أو مرض الكلى المزمن في مراحله النهائية أو فشل الكبد.

• نقص الزنك.

• الجوع المزمن، سوء الامتصاص أو نقص بروتين الدم.

• الأدوية، بما في ذلك حاصرات بيتا، مضادات التخثر، الريتينويدات، الليثيوم، الكاربامازيبين والتطعيمات.

الإدارة هي تصحيح أي أمور تتطلب الانتباه (مثل النظام الغذائي السيئ) والتأكيد على أن الشعر سيعود في غضون بضعة أشهر. يتم وصف المينوكسيديل أحيانًا لهذه الحالة.

تساقط الشعر التنامي¹²

يحدث تساقط الشعر في مرحلة النمو عندما يتوقف إنتاج الشعر في مرحلة النمو. يحدث هذا بشكل رئيسي عندما يتسبب العلاج الكيميائي للسرطان أو كبت المناعة أو العلاج الإشعاعي في فقدان الشعر بسرعة. يعتبر دوكسوروبيسين وسيكلوفوسفاميد سيئي السمعة بشكل خاص، ولكن معظم مضادات الانقسام يمكن أن يكون لها هذا التأثير.

نادراً ما يمكن أن يكون تساقط الشعر في مرحلة النمو سمة من سمات الفقاع الشائع، أو يكون ناتجاً عن صدمة أو ضغط أو التعرض لمواد كيميائية مثل الثاليوم والبورون والزرنيخ.

عادةً ما يعود الشعر في غضون بضعة أشهر من التوقف عن العلاج الكيميائي. يمكن أن يكون ذلك ضارًا نفسيًا بشكل كبير للأشخاص في وضع ضعيف. قد تكون الأوشحة وقطع الشعر المستعارة والباروكات مفيدة. يحق للمرضى الذين يخضعون للعلاج الكيميائي للسرطان الحصول على باروكات مجانية من NHS. إذا كان العلاج يتضمن تلاعبًا هرمونيًا قد يسبب هبات ساخنة، فقد يكون ارتداء الباروكة غير مريح للغاية. يقلل المينوكسيديل من فترة تساقط الشعر بحوالي 50 يومًا. قد يكون التبريد الموضعي لفروة الرأس مفيدًا أيضًا.

هوس نتف الشعر¹³¹⁴

اضطراب نتف الشعر، أو اضطراب شد الشعر، هو اضطراب سلوكي قد يكون له صلات باضطراب الوسواس القهري. قد يكون مرتبطًا بحالات أخرى، خاصة اضطرابات المزاج والقلق. يمكن أن يحدث في أي عمر، لكنه يبدأ غالبًا في فترة المراهقة. فقدان الشعر يكون غير متماثل وله شكل غير عادي، مع وجود شعر مكسور عبر البقعة الصلعاء التي لا يمكن إزالتها بسهولة. يمكن أن تتأثر منطقة واحدة أو مناطق متعددة، بما في ذلك الحواجب والرموش وشعر العانة. هناك التهاب ضئيل أو معدوم.

تم الإشارة إلى العوامل الوراثية والبيئية. قد يكون من الممكن رؤية الفرد يلف الشعر حول إصبعه ويسحبه، ربما عند التركيز على شيء مثل الدراسة. معظم الأفراد يبلغون عن شعورهم بالمتعة أثناء أو بعد سحب الشعر. قد يكون هناك ملل أو توتر أو قلق قبل حلقات السحب وتقلص كبير في هذه المشاعر السلبية بعد السحب. يتضمن العلاج تعديل السلوك.

يُصنّف هذا كاضطراب نفسي ولكنه يؤدي إلى شكل من أشكال تساقط الشعر الناتج عن الصدمة. يمكن أن يحدث تساقط الشعر الناتج عن الشد أيضًا مع تسريحات الشعر التي تشد الشعر بإحكام وقد يؤدي ذلك إلى تراجع الشعر من الجبهة.

يمكن أن يكون التريكوبيزور (ابتلاع الشعر الذي يشكل كرة في الأمعاء) من المضاعفات.

Psychotherapy (specifically habit-reversal therapy) and cognitive behavioural therapy are usually first-line treatments with some evidence base. الأدوية غير المرخصة occasionally found to be helpful and which have been studied include:

• مضادات الاكتئاب من جميع الفئات.

• مضادات الذهان، وخاصة أولانزابين.

• إن-أسيتيل سيستئين.

• الأفيونيات.

• مضادات الاختلاج.

وجدت مراجعة كوكرين أدلة معتدلة على فعالية الكلوميبرامين، والأولانزابين، وN-أسيتيل سيستئين، لكنها حذرت من أن النتائج يجب أن تُفسر بحذر بسبب العدد القليل من الدراسات وصغر حجم تلك الدراسات.

أسباب أخرى لتساقط الشعر

هناك عدد من الحالات الأخرى التي يمكن أن تؤدي إلى فقدان الشعر. وتشمل هذه:

• حالات فروة الرأس:

  • العدوى - القوباء، الدمامل، الخراجات، سعفة الرأس (خاصة سعفة الحيوان).

  • الصدفية.

  • التهاب الجلد الدهني - ينتج كميات كبيرة من القشرة وغالبًا ما يرتبط بترقق الشعر.

  • التهاب الجلد التأتبي.

• الإصابة:

  • يمكن أن يتسبب تساقط الشعر الناتج عن الشد في تسريحات الشعر الضيقة وأجهزة تصفيف الشعر مثل مكواة التجعيد ومكواة الفرد.

• الثعلبة الندبية. تُعرف الحالات التي تسبب تساقط الشعر المرتبط بتندب الجلد بشكل جماعي باسم الثعلبة الندبية. هذه الحالات نادرة وتشمل:

  • بعض العدوى مثل التهاب الجريبات، الدمامل أو سعفة الرأس.

  • تصلب الجلد.

  • الذئبة الحمامية القرصية.

  • الحزاز المسطح الشعري.

• الزهري الثانوي:

  • يسبب نمط فقدان الشعر المعروف بـ "المأكول من العث".¹⁵