كسور المعصم

ثلاثة أرباع إصابات المعصم هي كسور في الكعبرة والزند البعيدين. العظام الرسغية الثمانية تُصاب بشكل أقل تكرارًا. التشخيص الدقيق والعلاج الصحيح يساعدان في منع فقدان الوظيفة على المدى الطويل.

كسور المعصم لدى كبار السن ترتبط بالتشوه وفقدان كبير ودائم/طويل الأمد للاعتماد على النفس، خاصة لدى المرضى الضعفاء.^{1 2}

انظر أيضًا المقالة المنفصلة عن كسور الرسغ والخلوع.

تصنيف كسور المعصم³

كما هو الحال مع الكسور في أماكن أخرى من الجسم، يمكن أن تكون كسور المعصم:

• بسيط.

• مركب.

• مطحون.

• كسر الغصن الأخضر.

لكي يكون الكسر مركبًا، لا يجب أن يكون العظم بارزًا من خلال الجلد. إذا كان العظم مكسورًا والجلد المغطي مكسورًا أيضًا، فهذا يعتبر كسرًا مركبًا ويجب معالجته على هذا النحو.

تشمل كسور المعصم:

• كسر كوليس (الكعبرة البعيدة مع إزاحة ظهرية للشظايا).

• كسر سميث (كسر في نهاية عظم الكعبرة مع إزاحة أمامية للشظايا).

• كسر الزورقي.

• كسر بارتون (خلع الكسر في المفصل الرسغي الشعاعي).

• كسر السائق (كسر الناتئ الإبري الكعبري).

• كسر الغصن النضير (يقتصر على الأطفال).

• كسر الشد (يقتصر على الأطفال).

• كسر في الزائدة الإبرية لعظم الزند.

قد تتضمن الإصابات عالية الطاقة في المعصم كسورًا معقدة في النهاية البعيدة لعظم الكعبرة، وخلوعًا في المفصل الرسغي الكعبري، وخلوعًا حول الهلالي، وخلوعًا أخرى داخل الرسغ، وذلك اعتمادًا على طاقة الإصابة ووضعية المعصم في وقت التأثير. غالبًا ما تكون الصدمة ثنائية الجانب، مع وجود آفات قريبة (الكوع) ترتبط غالبًا بكدمة أو ضغط على العصب الوسطي.⁴

ما مدى شيوع كسور المعصم؟ (علم الأوبئة)

• كسور المعصم شائعة، وتمثل حوالي ربع جميع كسور الأطراف.

• هي أكثر شيوعًا بين الأطفال والشباب، خاصةً أولئك الذين يشاركون في أنشطة تنطوي على المخاطرة.

• تصبح هذه الحالات أكثر شيوعًا مع التقدم في العمر، جزئيًا لأن التقدم في العمر يرتبط بزيادة خطر السقوط وجزئيًا بسبب هشاشة العظام.⁵

التاريخ

تاريخ السقوط مهم:

• ما هو آلية الإصابة؟ لاحظ درجة الصدمة، حيث أن الكسر بقوة خفيفة يشير إلى هشاشة العظام.

• هل كان هناك صوت أو شعور بشيء ينكسر عند الاصطدام؟

• هل هناك فقدان في الوظيفة؟

• هل يشعر المريض بأنه غير مستقر؟

علاج وإدارة كسور المعصم³

• تقييم مجرى الهواء والتنفس والدورة الدموية وإدارتها حسب الضرورة.

• قم بتقييم التشوه وفحص أي عيوب في الجلد قد تؤدي إلى تشخيص كسر مركب.

• توفير مسكنات الألم أثناء انتظار الأشعة السينية. قد يساعد التجبير المؤقت أيضًا.

• إذا كان هناك تضرر عصبي وعائي، قد يكون من الضروري إجراء تقويم عاجل للكسر.

• يجب تقليل إزاحة الكسور أو الخلع أو تحت الخلع. في الأشخاص الأكبر سناً، قد يكون المظهر الجمالي تابعاً للحاجة إلى نتيجة وظيفية جيدة.

تخفيض

• تحريك العظام المكسورة مؤلم للغاية؛ لذلك يتطلب الأمر نوعًا من التخدير.

• التخدير العام فعال ولكنه حتى التخدير القصير له مخاطر، خاصة لدى كبار السن أو الذين يعانون من مشاكل طبية. من الضروري أيضًا الانتظار لمدة لا تقل عن أربع ساعات بعد تناول أي شيء عن طريق الفم.

• استعرضت مراجعة كوكرين الطرق الرئيسية للتخدير: حصر الورم الدموي، التخدير الإقليمي الوريدي (IVRA)، حصر الأعصاب الإقليمي، التهدئة الواعية (المعروفة أيضًا باسم "التهدئة/التسكين المعتدل") والتخدير العام. كما نظرت في التقنيات الفيزيائية المرتبطة والمساعدات الدوائية المستخدمة في إدارة كسور الكعبرة البعيدة لدى البالغين. كانت جميع الطرق فعالة ولكن الحصر الإقليمي كان على الأرجح أكثر فعالية من حصر الورم الدموي. ومع ذلك، فإن حصر الورم الدموي أسرع وأسهل في الأداء وأقل كثافة في الموارد. وخلصوا إلى أن هناك أدلة غير كافية ذات جودة قوية لإجراء مقارنة كافية بين التقنيات المختلفة.⁶

• تقنية جديدة، تتجنب مخاطر تسرب المخدر الموضعي أو التخدير الزائد، وهي الحصار القريب للسمحاق.⁷

• يجب النظر في استخدام التخدير الإقليمي الوريدي (كتلة بير) عند تقليل كسور الكعبرة البعيدة المنزاحة ظهريًا لدى البالغين (16 عامًا أو أكثر) في قسم الطوارئ. يجب أن يتم ذلك بواسطة متخصصين في الرعاية الصحية مدربين على التقنية، وليس بالضرورة أطباء التخدير.⁸

• تختلف طريقة التثبيت حسب نوع الكسر.

• إذا لم يكن من الممكن تحقيق تقليل مرضٍ للكسر، مع أو بدون خلع، فإن العلاج الجراحي يكون مطلوبًا. من المرجح أن يكون هذا مطلوبًا إذا كان هناك كسر وخلع معًا.

التثبيت

• يتضمن علاج الكسر التثبيت، والمبدأ العام هو أنه يجب تثبيت المفصل فوق الكسر والمفصل أسفله.

• عادة ما يرتبط الصدمة الناتجة عن الكسر بتورم موضعي، ولذلك يجب تجنب وضع الجبيرة الكاملة في البداية، حيث أن التورم قد يعيق الدورة الدموية ويمكن أن يسبب تقلصات إقفارية.

• التقنية المعتادة هي تطبيق جبيرة خلفية، تُثبت في مكانها بواسطة ضمادات كريب. بعد بضعة أيام، يُرى المريض في عيادة الكسور، وغالبًا ما يتم تصوير الجزء بالأشعة السينية (للتحقق من عدم حدوث أي حركة) ويتم تطبيق جبيرة كاملة.

• إدارة كسر العظم الزورقي هي استثناء سيتم النظر فيه أدناه.

• بعد تقليل الكسر وتثبيته بجبيرة خلفية، يتم أخذ صورة أشعة سينية جديدة للتأكد من أن المحاذاة مرضية.

يجب إعطاء جميع المرضى موعدًا للمتابعة في عيادة الكسور.

أنواع كسور المعصم

كسر الزورقي^{9 10}

• كسور العظم الزورقي هي الأكثر شيوعًا بين كسور الرسغ، حيث تشكل 79% من جميع كسور الرسغ.¹¹

• تحدث في الغالب لدى الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 20-30 عامًا. حوالي 10% يظهرون مع كسر مصاحب.¹²

• يمكن أن تكون كسور العظم الزورقي عبر الخصر أو القطب القريب أو الحديبة. يمكن أن تكون متحركة أو غير متحركة.

• بسبب ضعف إمداد الدم إلى العظم الزورقي، فإن كسور العظم الزورقي تحمل خطرًا عاليًا لعدم الالتئام والنخر اللاوعائي مع التهاب المفاصل اللاحق؛ التشخيص المبكر والعلاج يقللان من هذه المخاطر.

التاريخ والفحص¹³

• تقليديًا، يحدث الكسر نتيجة السقوط على يد ممدودة (FOOSH)؛ ومع ذلك، يمكن أن يكون أيضًا نتيجة إصابة ناتجة عن عجلة القيادة أثناء حادث مروري.

• نادراً ما تحدث كسور الإجهاد في العظم الزورقي لدى الرياضيين الشباب ذوي المستوى العالي، مثل لاعبي الجمباز، الذين يقومون بتحميل متكرر على المعصم في وضعية التمديد.¹⁴

• عادة ما تكون الشكوى من ألم موضعي.

• العلامة الكلاسيكية هي الألم عند الضغط في منطقة الشرفية التشريحية.

• أقل من 10% من المرضى الذين يُشتبه سريريًا في إصابتهم بكسر في العظم الزورقي لديهم كسر حقيقي.¹⁵

• الجيبة التشريحية تقع على الجانب الكعبري من ظهر المعصم. اطلب من المريض أن يمد الإبهام بشكل مفرط مع انحراف المعصم قليلاً في الجانب الكعبري. في هذا الوضع، تصبح الأوتار الباسطة للإبهام الطويلة والقصيرة/العضلة المبعدة للإبهام الطويلة التي تحدد الجيبة واضحة. يمكن جس العظم الزورقي بشكل قريب في قاع الجيبة. يمكن جس العظم المربعي بشكل بعيد.

• حساسية الألم في منطقة الشمعة التشريحية عند الفحص تعتبر مؤشرًا حساسًا جدًا لكسر العظم الزورقي، لكنها غير محددة. يمكن أن تحدث أسباب نتيجة إيجابية خاطئة عندما يتم الضغط على الفرع الحسي للعصب الكعبري الذي يمر عبر منطقة الشمعة، مما يسبب الألم.

• الألم في منطقة العظم الزورقي عند تطبيق ضغط طولي على الإبهام يشير أيضًا إلى كسر في العظم الزورقي.

• مناورة أخرى تشير إلى كسر في العظم الزورقي هي الألم في منطقة الشرفية مع استدارة الرسغ يليها انحراف نحو الزند.

• دائمًا قارن أي ألم بالجانب غير المتأثر إذا كان ذلك ممكنًا.

• لم يُثبت أن أي اختبار سريري واحد يمكن أن يكون تشخيصيًا لكسر العظم الزورقي، على الرغم من أن جميعها تتمتع بقيمة تنبؤية سلبية عالية.¹⁶

تشخيص كسر العظمة الزورقية (الفحوصات)¹³

• في الحالات الحادة، غالبًا ما يكون من الصعب تحديد كسور العظم الزورقي في الأشعة السينية وقد لا تُرى في 20% من الحالات.

• إذا كان يُشتبه في كسر العظم الزورقي، يجب توضيح ذلك في طلب الأشعة السينية، حيث سيتم أخذ أربع زوايا محددة للعظم الزورقي: أمامي-خلفي، جانبي حقيقي، مائل شبه مستلقٍ، وأمامي-خلفي مع انحراف الرسغ نحو الزند.

• إعادة الأشعة السينية بعد 10-14 يومًا من الإصابة الأولية والتجبير الافتراضي للسماح بوقت للامتصاص لإنتاج خط كسر مرئي لديه حساسية منخفضة نسبيًا (91.1%).¹²

• وجدت مراجعة كوكرين للتصوير الإضافي عند الاشتباه سريرياً بكسر في العظم الزورقي ولكن الأشعة السينية طبيعية أن:¹³

  • بالنسبة للتصوير الومضاني للعظام (BS)، كانت الحساسية والدقة 0.99 و0.86.

  • بالنسبة للتصوير المقطعي، كانت الحساسية والدقة 0.72 و0.99.

  • بالنسبة للتصوير بالرنين المغناطيسي، كانت الحساسية والدقة 0.88 و 1.00.

  • على الرغم من أن BS يتمتع بأعلى دقة تشخيصية، إلا أنه يتمتع بأسوأ نوعية، مما يؤدي إلى علاج مفرط بشكل كبير. كما أنه يتعرض لأعلى مستوى من الإشعاع المؤين ولا يمكن إجراؤه إلا بعد مرور 72 ساعة على الإصابة.

  • خلص المؤلفون إلى أنه يجب استخدام إما التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي، ولا يوجد ميزة لأحدهما على الآخر.

• قد تكشف الصور الإضافية أيضًا عن إصابات في عظام الرسغ أو الكعبرة، أو إصابات في الأنسجة الرخوة التي قد تكون قد فاتت.

علاج وإدارة كسر العظم الزورقي

• لتجنب العلاج الناقص للكسور الخفية، يتم علاج المرضى الذين يشتبه سريريًا في إصابتهم بكسور الزورق بتثبيت الجبيرة، يتبعه فحص متكرر وتصوير إضافي.

• نظرًا لأن أكثر من 90% من الأشخاص الذين يُشتبه في إصابتهم بكسر في العظم الزورقي لا يعانون من كسر حقيقي، هناك علاج مفرط بشكل كبير. وهذا يحمل معه تكاليف - سواء شخصية (من أيام العمل المفقودة والإزعاج) أو على نظام الرعاية الصحية.

• هناك اتجاه متزايد لعلاج كسور الرسغ الزورقية غير المنزاحة أو المنزاحة بشكل طفيف بالتثبيت الجراحي الفوري.¹⁷ ومع ذلك، فإن الأدلة الحالية لا تدعم العلاج الجراحي الروتيني:¹⁸

  • يبدو أن الجراحة تسهل العودة المبكرة لوظيفة العضو ولكن على حساب زيادة خطر المضاعفات (9-22%).

  • معدل الاتحاد بين التثبيت الجراحي الفوري والتثبيت مع التثبيت المبكر لتلك الكسور التي تفشل في الاتحاد، متشابه.

• لا توجد أدلة كافية لتحديد أفضل علاج لكسور القطب القريب للعظم الزورقي. كما لا توجد أدلة كافية لتحديد نوع الجبيرة التي يجب استخدامها للكسور غير المنزاحة.¹⁹

• كسر العظم الزورقي هو استثناء للقاعدة التي تنص على وضع جبيرة خلفية في البداية، حيث لا يوجد عادة تورم مصاحب. يتم عادة وضع جبيرة زورقية من البداية. هذا يثبت المعصم في حوالي 10 درجات من الانثناء مع انحراف طفيف نحو الكعبرة، والإبهام والإصبع الأوسط يمكنهما فقط المعارضة. الوضعية هي تلك التي يتم افتراضها عند استخدام القلم.

• تعتمد مدة التثبيت على موقع الكسر ونتائج الفحوصات الإشعاعية المتكررة. من الشائع أن تكون المدة 6-8 أسابيع، ولكن قد تكون هناك حاجة إلى 12 أسبوعًا أو أكثر.²⁰

• قد تكون هناك حاجة إلى العلاج الجراحي للكسور المنزاحة.

مضاعفات كسر العظم الزورقي

يمكن أن تحدث مضاعفات، خاصة إذا كان هناك فشل في التشخيص وعلاج غير كافٍ. وتشمل:

• النخر اللاوعائي: يدخل إمداد الدم إلى العظم الزورقي بالقرب من وسطه. يمكن أن تؤدي الكسور في هذه المنطقة إلى انقطاع إمداد الدم إلى الجزء القريب من العظم الزورقي، مما يؤدي إلى النخر اللاوعائي، وعدم الاتحاد، والتهاب المفاصل.

• عدم التئام/التئام متأخر للعظم الزورقي؛ يحدث عدم التئام في حوالي 5-10% من كسور العظم الزورقي غير المزاحة.²¹

• انخفاض قوة القبضة وانخفاض نطاق الحركة.

• التهاب المفاصل التنكسي في المفصل الرسغي الشعاعي.

كسر كوليس²²

• التعريف الكلاسيكي هو كسر عبر المشاش البعيد لعظم الكعبرة، على بعد 2-3 سم من السطح المفصلي. يُستخدم المصطلح الآن بشكل أكثر مرونة لأي كسر في الكعبرة البعيدة، مع أو بدون مشاركة عظم الزند، مع إزاحة ظهرية (خلفية) لشظايا الكسر.

• إنه شائع لدى كبار السن الذين يسقطون ويعانون من هشاشة العظام. يجب أخذ هشاشة العظام في الاعتبار لدى أي شخص يعاني من كسر كوليس (انظر 'هشاشة العظام وكسور المعصم' أدناه).

• يمكن أن يحدث أيضًا لدى الأشخاص الأصغر سنًا الذين لديهم عظام طبيعية، حيث من المرجح أن يكون له مكون داخل المفصل ويتبع صدمة عالية الطاقة.

• وجدت مراجعة منهجية أن النتائج الإشعاعية كانت أسوأ مع التثبيت بالجبيرة، إلا أن النتائج الوظيفية لم تختلف عن تلك الخاصة بالمجموعات التي عولجت جراحياً للمرضى الذين تبلغ أعمارهم 60 عامًا فما فوق.²³

• كسر كوليس هو عامل خطر أقوى لحدوث كسر في الورك لاحقًا لدى الرجال مقارنة بالنساء.²⁴

التاريخ والفحص

• عادة ما يحدث نتيجة السقوط على يد ممدودة مما يؤدي إلى انثناء ظهري قسري للمعصم.

• تشوه الشوكة العشاء المميز يجعل من السهل التعرف عليه، إلى جانب التاريخ الكلاسيكي. الانحراف يكون للخلف والجانبين. قد يكون الكسر غير مستقر.

• يجب أن يتضمن الفحص البدني لكسر كوليس فحص النتوء الزندي للتحقق من وجود ألم، وكذلك رأس الكعبرة. كلاهما يمكن أن يتعرض للكسر أيضًا. يمكن أن يتضرر العصب المتوسط.

علاج وإدارة كسر كوليس

• يجب تقليل الكسر تحت أي شكل من أشكال التخدير المناسب. تتضمن المناورة إزالة الانغماس للكسر وتحريكه للأمام والوسط (عكس التشوه).

• يتم وضع جبيرة خلفية ويتم أخذ صورة أشعة سينية متكررة لتقييم كفاية التثبيت. إذا كانت الوضعية غير مرضية، يجب تكرار الإجراء. إذا بدا الكسر غير مستقر، فإن المساعدة من جراح العظام تكون مطلوبة. في بعض الأحيان يكون التثبيت عبر الجلد ضروريًا.

• لا يزال هناك جدل حول الوضع الأمثل لتثبيت المعصم، وما إذا كان يجب تمديد الجبيرة إلى ما فوق الكوع، ومدة تثبيت المعصم.²⁵

• يوصى بالتقليل الجراحي للكسور داخل المفصل إذا كان هناك أي عدم تطابق في المفصل.²⁵

• عادةً ما تستغرق عملية الشفاء حوالي ستة أسابيع.

مضاعفات كسر كوليس

• يمكن أن يحدث تلف في العصب المتوسط و/أو العصب الزندي بشكل حاد. قد يكون هناك متلازمة النفق الرسغي الحادة.

• متلازمة الحيز يمكن أن يحدث مع تورم مفرط.

• يمكن أن تحدث تشوهات أثناء الشفاء وتؤدي إلى فقدان طويل الأمد للحركة ومشاكل وظيفية.

• يمكن أن يحدث الألم المزمن.

• من الممكن حدوث التئام غير صحيح أو عدم التئام، كما هو الحال مع جميع الكسور.

• التهاب المفاصل هو من المضاعفات المتأخرة.

• متلازمة الألم الإقليمي المعقد.

كسر سميث²⁶

• يُطلق عليه أحيانًا كسر كوليس العكسي.

• التعريف هو كسر في الجزء البعيد من عظم الكعبرة، مع أو بدون مشاركة عظم الزند، والذي يتضمن إزاحة أمامية (باطنية) للقطع البعيدة.

• عادة ما يحدث بسبب السقوط للخلف - السقوط على راحة اليد الممدودة مع دوران الذراع فوقها أثناء سقوط الجسم.

• يُطلق على المظهر المميز اسم "تشوه مجرفة الحديقة".'

• صورة الأشعة لكسر سميث تشبه إلى حد كبير كسر كوليس، باستثناء أن الإزاحة تكون للأمام بدلاً من الخلف.

• قد يكون الكسر خارج المفصل، داخل المفصل، أو جزءًا من خلع الكسر (تسمى الأنواع I و II و III على التوالي).

• عادةً ما يكون الرد المغلق ممكنًا باستثناء النوع الثالث حيث قد تكون هناك حاجة إلى الرد المفتوح.

• النصيحة بشأن الرد هي نفسها كما في كسر كوليس، باستثناء أن الحركة للرد تكون للخلف ووسطيًا بدلاً من الأمام ووسطيًا.

• المضاعفات مشابهة لكسور كوليس.

كسر بارتون²⁷

• هذا أيضًا كسر في نهاية عظم الكعبرة ولكن مع خلع إضافي في المفصل الرسغي الكعبري.

• يمكن أن يكون ظهريًا أو راحيًا اعتمادًا على اتجاه الخلع.

• بشكل أساسي، هو كسر كوليس أو سميث مع خلع.

• كسر بارتون الأمامي هو كسر من النوع الثالث لسمث.

• سيكون التاريخ مشابهًا جدًا لكسور كوليس وسمث.

• قد يكون هناك انحباس في الأوتار و/أو العصب/الشريان الزندي.

• على الرغم من أنه قد يكون من المعقول محاولة تقليله كما هو الحال في كسر كوليس أو سميث، إلا أن فرصة النجاح أقل بكثير وعادة ما يتطلب الأمر تقليلاً جراحياً مع تثبيت خارجي أو داخلي.

• يمكن أن تؤدي عملية الرد المفتوح والتثبيت الداخلي لكسر بارتون الأمامي إلى وظيفة جيدة إلى ممتازة.²⁸

كسر السائق²⁹

• يمكن أن تحدث كسور النتوء الكعبري بشكل منفصل أو بالاقتران مع إصابات أخرى، بما في ذلك كسور معقدة داخل المفصل في نهاية الكعبرة البعيدة، وكسور الرسغ، وخلوع الرسغ، وخلوع المفصل الرسغي الكعبري.³⁰

• عادة ما يكون ناتجًا عن ضربة مباشرة للجانب الشعاعي من المعصم.

• يشير مصطلح "كسر السائق" إلى وصفه الأولي للأشخاص الذين أصيبوا بمقبض اليد في السيارات القديمة عندما ارتدت المحرك فجأة أثناء التشغيل.

• يمكن أن ينتج أيضًا عن الانحراف الزندي القسري واستلقاء الرسغ، كما قد يحدث في التباطؤ المفاجئ لحادث مرور عندما تكون اليدان على عجلة القيادة.

• تحافظ الأربطة القوية على محاذاة النتوء الإبري مع الرسغ، ولكن قد يكون النتوء الإبري مزاحًا بشكل ملحوظ.

• تشمل الإصابات المرتبطة انفصال العظم الزورقي الهلالي وكسر بارتون الظهري.

• التثبيت الجراحي مطلوب. عادةً ما يتضمن ذلك وضع أسلاك K عبر شق بدلاً من عبر الجلد. تُستخدم البراغي أحيانًا. في بعض الأحيان، يكون تطعيم العظام مطلوبًا أيضًا.

كسور الغصن الأخضر في المعصم³¹

• الكسر الغصني هو كسر يحدث عند الأطفال.

• العظم مكسور وقد يكون مشوهًا بشكل كبير ولكن السمحاق يبقى سليمًا.

• أحيانًا يكونون موجودين لعدة أيام. إذا بدا أن الطفل يحمي ذراعه المصابة بشكل مفرط، فقد يكون هناك كسر في العظم الأخضر ويستحق إجراء أشعة سينية.

• عادةً ما تكون هذه الكسور إما كسر الغصن الأخضر في الجزء البعيد من الكعبرة والزند أو كسر الغصن الأخضر في الثلث الأوسط من الكعبرة والزند. يميل الأخير إلى الحدوث لدى الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 8 سنوات والذين يسقطون على ذراع ممدودة.

• انظر أيضًا إلى القسم المنفصل إصابات وكسور الساعد مقالة.

• عندما ينكسر عظم واحد فقط، يجب التحقق من سلامة كل من المفاصل الشعاعية الزندية القريبة والبعيدة.

• إذا كان هناك درجة طفيفة فقط من الزاوية الظهرية، فإن التصحيح غير ضروري وسيحدث إعادة تشكيل مع نمو الطفل.

• يتضمن التصحيح ضغطًا بطيئًا وثابتًا لتقليل التشوه، يتم تطبيقه لمدة 5-7 دقائق حتى يتم كسر القشرة الظهرية السليمة. قد يؤدي الفشل في كسر القشرة إلى زيادة التشوه أثناء وجود الجبيرة.

• يتم تدوير الساعد بلطف إلى وضعية الاستلقاء ويتم وضع جبيرة طويلة على الذراع وتُترك لمدة 4-6 أسابيع.

• أكثر المضاعفات شيوعًا هو تشوه متكرر داخل الجبيرة. هذا أكثر احتمالًا مع الكسر الأمامي بدلاً من الكسر الخلفي وإذا كانت عظمة الزند سليمة. يمكن أن يحدث أيضًا انحباس العصب المتوسط.

كسر في عملية الإبري الزندي³²

• قد يتعرض النتوء الزندي للكسر في حالة إصابة المعصم.

• يُقترح من خلال الألم الموضعي فوق الناتئ الإبري.

• قد يكون كسر الزائدة الإبرية للزند مرتبطًا بكسر في النهاية البعيدة لعظم الكعبرة.

• قد لا يكون من السهل رؤية كسر في النتوء الإبري للزند على الأشعة السينية إذا لم يكن هناك إزاحة.

• يمكن علاج الكسر ذو الإزاحة البسيطة بواسطة جبيرة طويلة على الذراع في وضعية منتصف الاستلقاء لمدة 3 أو 4 أسابيع.

• الكسور في القاعدة من المرجح أن تؤدي إلى عدم استقرار في المفصل الكعبري الزندي البعيد. قد يكون من الضروري إجراء تقويم مغلق وتثبيت بدبوس K أو برغي، أو قد يكون من الضروري إجراء تقويم مفتوح لتحقيق الاستقرار.

• عدم اتحاد الزائدة الإبرية الزندية المصاحب في المرضى الذين يعانون من سوء التئام الكعبرة البعيدة ليس له تأثير سلبي واضح على النتيجة أو الوظيفة بعد قطع العظم الشعاعي التصحيحي. يمكن أن يلتئم عدم اتحاد الزائدة الإبرية الزندية المصاحب بعد قطع العظم الشعاعي التصحيحي.³³

هشاشة العظام وكسور المعصم³⁴

• إذا بدا أن كسر كوليس، على وجه الخصوص، قد حدث بقوة تعادل السقوط من ارتفاع الوقوف أو أقل، فيجب الاشتباه في كسر هشاشة العظام بسبب هشاشة العظام.

• كسر المعصم هو الكسر الهش الأكثر شيوعًا بين النساء في فترة ما حول انقطاع الطمث وبعد انقطاع الطمث المبكر.³⁵

• المرضى الذين يعانون من كسر هشاشة العظام لأول مرة يكونون في خطر متزايد للإصابة بكسر ثانٍ خلال 1-2 سنة، إذا لم يتم علاج هشاشة العظام لديهم.

• العديد من الأشخاص الذين يعانون من كسر هشاشة لا يتم اختبارهم أو علاجهم من هشاشة العظام. وقد أظهرت خدمة ربط الكسور، المصممة لتحديد وعلاج هؤلاء المرضى لمنع حدوث كسر ثانٍ، أنها تقلل بشكل كبير من خطر أي كسر متكرر. كان العدد اللازم لعلاجهم 20 لمنع كسر واحد متكرر خلال ثلاث سنوات.³⁶

• في المملكة المتحدة، يوصي المعهد الوطني للصحة والرعاية المتميزة (NICE) بما يلي:³⁴

  • إذا كان يُعتقد أن الكسر هو كسر هشاشة، فيجب استخدام FRAX® (أداة تقييم مخاطر الكسور التابعة لمنظمة الصحة العالمية) أو QFracture® لتقييم مخاطر الكسور المستقبلية.

  • إذا كان خطر الشخص أعلى بقليل أو أقل بقليل من عتبة التدخل، يجب النظر في قياس كثافة المعادن في العظام باستخدام فحص امتصاص الأشعة السينية مزدوج الطاقة (DXA) وإعادة حساب FRAX®.

  • إذا افترض أن الكسر ناتج عن هشاشة العظام وكان عمر المريض أكثر من 75 عامًا، يمكن بدء العلاج دون إجراء فحص DXA. البيسفوسفونات (بالإضافة إلى الكالسيوم و/أو فيتامين د إذا لزم الأمر) هي الخيار الأول.

انظر إلى القسم المنفصل هشاشة العظام مقالة.