مرض أوسغود-شلاتر

مرض أوسغود-شلاتر اضطرابٌ يصيب الركبة خلال فترة المراهقة، ويزول من تلقاء نفسه.

التسبب في المرض

يشيع مرض أوسغود-شلاتر بين المراهقين النشطين، وقد ينجم عن كسور اقتلاعية صغيرة متعددة بسبب تقلصات عضلات رباعية الرؤوس عند موضع ارتكازها في مشاشة الظنبوب القريبة (مركز التعظّم).¹

تحدث هذه الحالة عادةً خلال طفرة النمو في مرحلة المراهقة، قبل اكتمال تعظّم الحدبة الظنبوبية. وقد تتجاوز قوة العضلة رباعية الرؤوس لدى الأطفال الذين يمارسون بانتظام رياضات تتضمن الجري والقفز قدرة الحدبة الظنبوبية على مقاومة تلك القوة. ومع التئام الشظايا المنقلعة ونموها، قد تتضخم الحدبة الظنبوبية. ويتوقف مدى التضخم على شدة الإصابة وتكرارها.

ما مدى شيوع مرض أوسغود-شلاتر؟

• يُعدّ مرض أوسغود-شلاتر أحد الأسباب الشائعة لألم الركبة لدى المراهقين النشطين الذين يمارسون الرياضة.

• يتراوح العمر الشائع لدى الأولاد بين 12 و15 عامًا، ولدى البنات بين 8 و12 عامًا.²

• يُعدّ ألم الركبة شائعًا بين الرياضيين. وقد تتأثر كلتا الركبتين لدى ما يصل إلى 30٪ من المصابين بهذه الحالة.

• يشيع لدى الأولاد أكثر من البنات.

• يُلاحظ ذلك لدى الأطفال الذين يمارسون رياضات مثل كرة القدم وكرة السلة والجمباز والكرة الطائرة.

أعراض مرض أوسغود-شلاتر

الأعراض

• عادةً ما يعاني المرضى من ظهور تدريجي للألم والتورم أسفل الركبة

• عادةً ما يخفّ الألم مع الراحة، ويزداد سوءًا عند ممارسة الأنشطة التي تتضمن مدّ الركبة ضد المقاومة، ولا سيما الجري أو القفز.

علامات

• يكشف الفحص عن إيلام وتورّم عند الحدبة الظنبوبية.

• يُستثار الألم عند مدّ الركبة ضد المقاومة أو عند ثنيها بشكل مفرط مع استلقاء الشخص على بطنه.

• يُعدّ فحص الورك مهمًا لأن بعض حالات الورك لدى الأطفال (مثل انزلاق مشاش رأس عظم الفخذ) قد تُسبب ألمًا مُحالًا إلى الركبة.

التحقيقات

قد تكون الأشعة السينية مفيدة في تشخيص هذه الحالة وعلاجها. لكنها ليست ضرورية دائمًا إذا كان التشخيص واضحًا سريريًا.

قد تُظهر التغيرات الشعاعية عدم انتظام الناتئ، مع انفصاله عن الحدبة الظنبوبية في المراحل المبكرة وتفتته في المراحل المتأخرة.²

التشخيص التفريقي لألم الركبة

ينبغي التحقق بشكل عاجل من ألم الركبة الشديد أو المستمر ليلًا أو أثناء الراحة، أو المصحوب بألم في العظام في مواضع أخرى، أو إحالة الطفل إلى جهة مختصة. وينبغي الاشتباه بوجود ورم عظمي.

ألم الركبة المصحوب بأعراض جهازية

• التهاب المفاصل الإنتاني.

• التهاب المفاصل اليفعي مجهول السبب.

ألم الركبة المصاحب لفحص غير طبيعي للورك

• مرض بيرثيس.

• انزلاق مشاش عظم الفخذ القريب.

• التهاب الغشاء الزليلي العابر.

ألم الركبة المرتبط بإصابة

• إصابات الغضروف الهلالي.

• إصابات الأربطة الجانبية والصليبية.

• كسور الإجهاد في الرضفة.

• كسر الحدبة الظنبوبية.

• التهاب الجراب أمام الرضفة وتحت الرضفة.

ألم الركبة غير المصحوب بإصابة أو أعراض جهازية

• التهاب العظم والغضروف السالخ.

• مرض سندينغ لارسون يوهانسون.

• Patellofemoral pain syndrome.

علاج مرض أوسغود-شلاتر

إجراءات عامة

• يستجيب معظم المرضى للعلاج التحفظي، الذي يتضمن الراحة من الأنشطة المؤلمة ووضع الثلج.

• ينبغي أن تتناسب النصائح المتعلقة بالتمارين الرياضية مع مستوى الألم الذي يعاني منه المريض؛ فإذا كان بإمكانه مواصلة التمارين مع شعور طفيف بالانزعاج، فيُنصح بالاستمرار والعودة إذا ساءت حالته. وإذا كانت الأعراض تعيق ممارسة الأنشطة اليومية المعتادة، فقد يلزم تعديل مدة التمارين أو وتيرتها أو شدتها.

• يمكن أن يكون العلاج الطبيعي مفيدًا من خلال تمارين الإطالة والتقوية والحد من اختلال التوازن العضلي في عضلات الفخذ الرباعية وأوتار المأبض وعضلات الساق والشريط الحرقفي الظنبوبي.³

• إذا لم يتمكن المرضى من تحمّل برنامج مُعدّل، فينبغي التوصية بفترة من الراحة. وبعد انخفاض الأعراض إلى مستوى مقبول، يُنصح بإدخال تمارين رباعية الرؤوس منخفضة التأثير، ثم زيادة شدة التمارين تدريجيًا. وإذا عاودت الأعراض الظهور، فينبغي للمرضى إيقاف التمارين أو تقليل شدتها. ويُعاد استئناف التمارين تدريجيًا أو تُزاد شدتها وفقًا للأعراض.

• قد تكون الإحالة إلى أخصائي علاج طبيعي ضرورية لإدارة إعادة التأهيل، لا سيما إذا كان التعافي بطيئًا.

• إذا استمر الألم حتى مرحلة البلوغ، يُوصى بالإحالة إلى الرعاية الثانوية لإجراء التقييم.

دوائي

• مسكنات بسيطة مثل الباراسيتامول أو الإيبوبروفين عند الحاجة لتخفيف الألم.

• لا يُنصح بحقن الكورتيكوستيرويدات.

• أظهرت إحدى الدراسات أن حقن مرتكز وتر الرضفة/الناتئ الظنبوبي بمحلول دكستروز بتركيز 12.5% كان آمنًا وجيد التحمل لدى المراهقين المصابين بداء أوسغود-شلاتر المقاوم للعلاج.⁴ This treatment resulted in more rapid and frequent achievement of unaltered sport and asymptomatic sport. However, a subsequent randomised trial failed to show any superiority over saline injections.⁵

جراحي⁶

• عادةً ما يكون التدخل الجراحي مطلوبًا فقط في الحالات المستعصية لدى المرضى الذين اكتمل نضجهم الهيكلي (نحو 2%)، أو في حالات كسر انقلاع الحدبة الظنبوبية.

• يُعدّ الاستئصال المفتوح أو بالمنظار للعُظيم أسفل الجزء البعيد من وتر الرضفة و/أو الحدبة الظنبوبية من الخيارات المعتادة.

• عادةً ما يحقق العلاج الجراحي نتائج ممتازة في هذه الحالات التي لم تُحلّ.

التكهن⁶

يتعافى نحو 50% من المرضى تمامًا خلال سنة إلى سنتين؛ إذ إن ما يقارب نصف المرضى قد تعافوا بالكامل. وتختفي الأعراض عند انغلاق صفيحة النمو. ومع ذلك، قد تبقى نتوءة بارزة مؤلمة عند لمسها أو تسبب صعوبة في الركوع.