تشنجات العضلات

ما هي تشنجات العضلات؟¹

تشنجات العضلات شائعة جدًا وعادة ما يُفهم "التشنج" على أنه "انقباض لا إرادي مؤلم وتشنجي للعضلات الهيكلية". تستمر التشنجات عادة لبضع ثوانٍ (ولكن قد تستمر لعدة دقائق) وتتوقف تلقائيًا، على الرغم من أن الألم والحساسية قد يستمران لعدة ساعات بعد ذلك.

غالبًا ما تكون الأطراف السفلية متورطة. تحدث معظم تقلصات الساق عند الراحة أثناء الليل، ولكن بعض الأشخاص يعانون من تقلصات نهارية، خاصة إذا كان هناك سبب كامن.

هناك العديد من الأسباب. يمكن تصنيف التشنجات وفقًا لسببها الأساسي:

• التشنجات الفسيولوجية الموازية

• تشنجات عرضية

• تشنجات مجهولة السبب

عندما يشتكي المرضى من التشنجات، من المهم توضيح ما يقصدونه بالضبط، حيث يُستخدم المصطلح بشكل متكرر لوصف أي 'شد' عضلي.'

وبائيات تشنجات العضلات

المجموعات المعرضة لخطر متزايد من تقلصات العضلات:

• ما يصل إلى 60٪ من البالغين يذكرون أنهم عانوا من تقلصات ليلية في الساق.²

• غالبًا ما تكون المشكلة مزعجة، تؤثر على النوم، ولها تأثير سلبي على جودة الحياة.

• النساء الحوامل - يمكن أن تتأثر ما يصل إلى 30% من النساء بتشنجات الساق أثناء الحمل.³

• تشنجات العضلات شائعة عند الأطفال، خاصة في الليل.

• الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات التمثيل الغذائي؛ على سبيل المثال، 50% من المرضى الذين يعانون من اليوريميا و20-50% من الذين يعانون من قصور الغدة الدرقية يشكون من تقلصات عضلية.¹

• الرياضيون والأفراد الذين يعملون في ظروف حارة - مثل رجال الإطفاء.

التاريخ

اكتشف ما يقصده المريض بالتشنجات:

• أين تحدث؟

• متى تحدث؟

• كم مرة تحدث؟

• كم من الوقت تدوم؟

• هل هناك أي تاريخ طبي آخر ذو صلة مثل أمراض الغدة الدرقية أو أمراض القلب والأوعية الدموية؟

• هل يتم تناول الأدوية؟ على سبيل المثال، مدرات البول، السالبوتامول، النيفيديبين.

• ما هو استهلاكهم للكحول؟

• هل يمارسون أي أنشطة رياضية؟

غالبًا ما تشمل التشنجات عضلات الساق أو الفخذ والعضلات الصغيرة في القدم. من بين هذه العضلات، الأكثر تأثرًا هو عضلة الساق وعادة ما تكون في جانب واحد.

الفحص

• أثناء النوبة، تكون العضلة أو المجموعة المصابة صلبة ومؤلمة.

• من غير المحتمل أن تكون الفحوصات بين الهجمات مجزية.

• قد يكون العضلة مؤلمة لمدة تصل إلى 24 ساعة بعد الهجوم السابق.

• In the elderly or where مرض الشرايين المحيطية is suspected, check for peripheral pulses and capillary refill.

• ابحث عن علامات المرض العصبي - مثل ضمور العضلات والارتعاشات، تغير في ردود الفعل، فقدان الحس أو القوة.

التشنجات الفسيولوجية الموازية

• تحدث التشنجات الفسيولوجية في الأشخاص الأصحاء استجابة لمحفز فسيولوجي. إنها شائعة جدًا وقد تحدث أثناء ممارسة الرياضة أو في التمارين غير المعتادة. من المرجح بشكل خاص أن تحدث أثناء الرياضات التحملية.

• كما أنها شائعة جدًا أثناء الحمل.

• قد تحدث نتيجة الحفاظ على وضعية معينة لفترة طويلة من الزمن.

تشنجات عرضية

قد تحدث التشنجات أيضًا بالتزامن مع اضطرابات الأيض، بما في ذلك:

• نقص صوديوم الدم

• نقص بوتاسيوم الدم و فرط بوتاسيوم الدم

• نقص كالسيوم الدم

• نقص مغنيسيوم الدم

• نقص السكر في الدم

قد يكون واحد أو أكثر من هذه الأسباب هو السبب الأساسي في العديد من الأسباب المذكورة أدناه. تقيس اختبارات الدم البيئة خارج الخلية لكنها لا تعكس السائل داخل الخلية الذي ربما يكون أكثر أهمية.

• مرض الشرايين المحيطية.

• الإسهال الحاد أو المزمن.

• Excessive heat and sweating causing نقص الصوديوم.

• قصور الغدة الدرقية (associated with weakness, enlarged muscles and painful muscle spasms).

• فرط نشاط الغدة الدرقية (associated with myopathy).

• تسمم بالرصاص.

• الساركويد.

• فرط نشاط الغدة الجار درقية (hypercalcaemia).

• Heavy alcohol ingestion and تليف الكبد.

• القلاء التنفسي الناجم عن فرط التهوية.

• غسيل الكلى.

• التغذية الوريدية.

• Lower motor neurone disorders including التصلب الجانبي الضموري, الاعتلالات العصبية المتعددة, recovered شلل الأطفال ,، إصابة الأعصاب الطرفية وضغط جذور الأعصاب.

تشنجات مجهولة السبب¹

هذا تشخيص بالاستبعاد ولكنه يمثل غالبية الذين يعانون من الحالة. توجد أشكال عائلية تبدو أنها تنتقل بطريقة سائدة جسمية.⁴ This group also contains conditions such as idiopathic nocturnal cramps and fasciculation-cramp syndrome.

التشخيص التفريقي¹

يشمل:

• متلازمة تململ الساقين (Ekbom's syndrome).

• مرض الشرايين المحيطية: العرج المتقطع وألم الراحة الإقفاري.

• إصابة أو إجهاد العضلات.

• ارتعاش العضلات عند الدخول في النوم (عند السقوط في النوم).

• عرق النسا: انحباس جذر العصب القطني.

• Ruptured كيس بيكر.

• تجلط الأوردة العميقة أو التهاب الوريد الخثاري.

• الاعتلال العصبي المحيطي.

• Occupational cramps - eg, تشنج الكاتب or musician's cramp (focal dystonias, usually affecting the upper limb).

• Causes of generalised muscle pain - eg, التهاب العضلات المتعدد, داء المقوسات, alcohol-related myopathy, متلازمة غيلان باريه, التهاب العضلات الروماتزمي المتعدد, الشلل الرعاش, فيبروميالغيا.

التحقيقات

عادةً لا يُشار إلى إجراء تحقيقات. قد يتم إجراؤها إذا كان هناك اشتباه في وجود سبب كامن. قد تشمل التحقيقات الأولية:

• U&Es

• اختبارات وظائف الكبد

• TFTs

• الكالسيوم أو المغنيسيوم في المصل

• كرياتين كيناز

• مستويات الرصاص

أي تحقيقات إضافية ستعتمد على أي سبب كامن مشتبه به وعادة ما يتم إجراؤها في الرعاية الثانوية.

علاج وإدارة تشنج العضلات

هناك أدلة محدودة تدعم علاج تقلصات الساق الليلية بالتمارين الرياضية والتمدد، أو بالأدوية مثل المغنيسيوم، حاصرات قنوات الكالسيوم، فيتامين ب أو فيتامين ج. لم يعد يُوصى باستخدام الكينين لعلاج تقلصات الساق.²

عام

• في معظم الحالات، يكون السبب حميدًا ويجب طمأنة المريض بذلك بينما يتم اتخاذ خطوات للمساعدة في تخفيف المشكلة. استبعد الأسباب المعروفة لتشنجات العضلات دون تحقيقات مفرطة وغير ضرورية.

• يعتمد العلاج على سبب المشكلة. مراجعة الأدوية. معالجة أي مشاكل قابلة للتصحيح - مثل استخدام مدرات البول وعدم توازن الإلكتروليتات.

• ستحدد شدة الأعراض وتأثيرها على النوم والمزاج وجودة الحياة ما إذا كان العلاج مطلوبًا أم لا.

• الأساس الأدلة لإدارة هذه الحالة الشائعة ولكن عادةً الحميدة ليس قويًا.

غير دوائي

وجدت مراجعة كوكرين أن الجمع بين تمديد عضلات الساق والخلفية يوميًا لمدة ستة أسابيع قد يقلل من شدة تقلصات العضلات في الأطراف السفلية أثناء الليل لدى الأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 55 عامًا فأكثر، ولكن تأثير ذلك على تكرار التقلصات غير مؤكد. ووجدت المراجعة أيضًا أدلة محدودة فقط على استخدام العلاجات غير الدوائية لعلاج تقلصات العضلات في الأطراف السفلية.⁵

النصيحة:

• تمدد سلبي وتدليك للعضلة المصابة. سيساعد ذلك في تخفيف الألم الناتج عن النوبة الحادة - على سبيل المثال، لتشنج الساق، قم بتقويم الساق مع ثني الكاحل أو المشي على الكعب حتى يزول الألم الحاد.

• تمدد عضلات الساق بانتظام طوال اليوم. قد يساعد ذلك في منع النوبات الحادة. يوصي بعض الأشخاص بالتمدد ثلاث مرات يوميًا بينما يفضل آخرون التمدد قبل النوم.

• استخدام وسادة لرفع القدمين طوال الليل أو رفع قدم السرير. قد يساعد ذلك في منع النوبات لدى بعض الأشخاص.

رسم توضيحي لتمرين الإطالة

عرض بحجم أكبر

في حين أن تمارين التمدد من غير المحتمل أن تسبب ضررًا، فإن الأدلة على فعاليتها متناقضة. في الرياضة، يُنصح بشدة بالتمدد باعتباره وسيلة لتقليل الإصابات والتشنجات، لكن جودة الأدلة تميل إلى أن تكون ضعيفة، مع الفشل في التمييز بين الفائدة الناتجة عن التحسن في اللياقة البدنية من التدريب.⁶ Avoiding over-training and risky conditions (eg, hot and humid environmental conditions) can be useful in preventing cramps.⁷

تُثار التساؤلات حول قيمة التدليك، بالإضافة إلى الفائدة النفسية.⁸

الأدوية¹

• كان كبريتات الكينين الدواء الأكثر استخدامًا في المملكة المتحدة لعلاج تقلصات الساق لدى الأفراد غير الحوامل الذين لم يستجيبوا للتدابير المحافظة.

• وجدت مراجعة كوكرين أن هناك أدلة معتدلة على أن الكينين يقلل بشكل كبير من تكرار التشنجات وشدتها وأيام التشنج بجرعات تتراوح بين 200 ملغ و500 ملغ/يوم. كانت هناك أدلة معتدلة على أنه مع الاستخدام لمدة تصل إلى 60 يومًا، لم يكن حدوث الأحداث الضارة الخطيرة أكبر بشكل ملحوظ من الدواء الوهمي في التجارب المحددة.⁹

• ومع ذلك، لا يُوصى عمومًا باستخدام الكينين لعلاج تقلصات الساق مجهولة السبب بسبب نسبة الفائدة إلى المخاطر الضعيفة. يمكن النظر في تجربة الكينين إذا:

  • تم استبعاد الأسباب القابلة للعلاج للتشنجات. تشنجات الساق مؤلمة جدًا ومتكررة.

  • التشنجات تؤثر على جودة حياة الشخص (خاصة اضطرابات النوم).

  • تدابير الرعاية الذاتية، مثل تمارين التمدد، غير فعالة.

• Quinine has been associated with dose-dependent QT-interval-prolonging effects, and should be used with caution in patients with risk factors for QT prolongation (see the article on Torsades de Pointes for further information on risk factors for prolonged QT interval), or in those with atrioventricular block.¹⁰

• إذا كان يُعتقد أن علاج الكينين مناسب:

  • وصف 200-300 ملغ (عند النوم) لمدة أربعة أسابيع.

  • اطلب من الشخص مراقبة أي فائدة باستخدام مفكرة النوم والتشنجات. إذا لم تُلاحظ أي فائدة بعد أربعة أسابيع، توقف عن العلاج.

  • إذا كان ذلك مفيدًا، استمر لمدة ثلاثة أشهر، ثم حاول إيقاف العلاج لإعادة تقييم الحاجة المستمرة.

  • إذا كانت هناك حاجة لمزيد من العلاج، قم بمراجعة كل ثلاثة أشهر واستمر في النظر في إيقاف العلاج لتقييم الحاجة المستمرة.

  • ننصح بعدم تجاوز الجرعة الموصى بها حيث قد تحدث آثار جانبية خطيرة. إذا ظهرت علامات نقص الصفائح الدموية أثناء العلاج (مثل ظهور بقع حمراء غير مبررة، أو كدمات أو نزيف)، ننصح بطلب المشورة الطبية العاجلة.

• يمكن إيقاف الكينين بشكل متكرر دون عودة الأعراض المزعجة.¹¹

• تجنب الكينين أثناء الحمل وركز على التدابير غير الدوائية حيثما أمكن. الأدلة غير واضحة فيما إذا كان أي تدخل يوفر علاجًا فعالًا لتشنجات الساق أثناء الحمل.¹² There is no evidence that magnesium supplementation is effective prophylaxis for older adults experiencing skeletal muscle cramps.¹³