التهاب الوريد الخثاري السطحي

ما هو التهاب الوريد الخثاري السطحي؟

يحدث التهاب الوريد الخثاري السطحي عندما يلتهب وريد سطحي (عادةً الوريد الصافن الطويل في الساق أو فروعه) ويتجلط الدم بداخله. قد يكون تلقائيًا أو مرتبطًا بعامل أو أكثر من عوامل الخطر - مثل الدوالي.

عادةً ما يكون مرضًا حميدًا يحد من نفسه، ولكنه قد يكون صعب العلاج وبطيء في الشفاء.

ما مدى شيوع التهاب الوريد الخثاري السطحي؟ (علم الأوبئة)

هذه حالة شائعة جدًا، وعلى الرغم من صعوبة العثور على الأرقام. تشير بعض التقارير إلى أن نسبة الإصابة تتراوح بين 3-11% من السكان بشكل عام.¹

تغلب عليه النساء، وقد تم الإبلاغ أيضًا عن تباين موسمي (أكثر شيوعًا في الأشهر الأكثر دفئًا). تشكل النساء 50-70٪ من الحالات المبلغ عنها من التهاب الوريد الخثاري السطحي.²³

عوامل الخطر لالتهاب الوريد الخثاري السطحي¹

العوامل الثلاثة الرئيسية لخطر الإصابة بتجلط الأوردة العميقة (ثالوث فيرشو) هي:

• تلف جدار الأوعية الدموية (نتيجة الصدمة أو العدوى أو الالتهاب)، بما في ذلك الدوالي.

• ركود تدفق الدم.

• فرط تخثر الدم.

يُعتقد أيضًا أن هذه عوامل خطر لالتهاب الوريد الخثاري السطحي، ولكن تم التشكيك في أهمية فرط التخثر. ²

تشمل عوامل الخطر المحددة الأخرى:

• السمنة.

• فرط التخثر.

• تاريخ سابق لجلطة الأوردة السطحية.

• تاريخ سابق للإصابة بتجلط الأوردة العميقة أو الانسداد الرئوي. ²

• التدخين.

• وسائل منع الحمل الفموية.

• الحمل.⁴

• تعاطي المخدرات عن طريق الوريد.

• التسريب الوريدي (خاصة إذا تم تسريب مادة مهيجة).⁵

• دوالي الأوردة.

أعراض التهاب الوريد الخثاري السطحي

هناك عروض مختلفة ومتنوعة لالتهاب الوريد الخثاري السطحي:

• عادةً ما يحدث التهاب الوريد الخثاري السطحي في الأطراف السفلية ولكنه يحدث أيضًا في القضيب والثدي (مرض موندور).⁶

• التهاب الوريد الخثاري الناتج عن إصابة يتبع الإصابة. يوجد حبل مؤلم على طول مسار الوريد وكدمات.

• غالبًا ما يحدث التهاب الوريد الخثاري مع القسطرة الوريدية. قد تكون القسطرة أو التسريب، بما في ذلك الأدوية، قد تسببت في الالتهاب. قد يظهر نتوء صغير بعد أيام أو أسابيع من إزالة القسطرة وقد يستغرق الأمر شهورًا ليختفي تمامًا. تتزامن المواقع الشائعة مع تلك الخاصة بالتدخلات الطبية الشائعة (الذراع أو الرقبة مع قسطرة الوريد الوداجي الخارجي).

• التهاب الوريد الكيميائي الناتج عن العلاج بالتصلب يتم إنتاجه عمداً.

• التهاب الوريد الخثاري في الوريد الدوالي يتطور كعقدة صلبة ومؤلمة في الوريد. غالبًا ما يكون هناك احمرار، وقد يحدث نزيف مع امتداد التفاعل عبر جدار الوريد. وهو شائع مع تقرحات الركود الوريدي.

• عادةً ما يحدث التهاب الوريد الإنتاني مع الاستخدام طويل الأمد للقسطرة الوريدية. كما أنه شائع بين متعاطي المخدرات عن طريق الوريد الذين يستخدمون معدات غير نظيفة ولديهم تقنية سيئة.

• التهاب الوريد الخثاري القيحي هو مضاعفة خطيرة عندما يكون هناك صديد في الوريد وقد يتطور إلى تسمم الدم.⁷

• تجلط البواسير أو الورم الدموي حول الشرج هو التهاب الوريد الخثري السطحي. يخفف الشق وإزالة الجلطة من الحالة.

علامات

• هناك احمرار مع ألم على طول الوريد مع تورم.

• عادةً ما يتطور التهاب الوريد الخثاري العفوي في الوريد الصافن الأكبر، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بدوالي الأوردة.

التشخيص التفريقي

• التهاب النسيج الخلوي.

• تجلط الأوردة العميقة (DVT).

• التهاب الأوعية اللمفاوية.

• تمزق الرأس الإنسي لعضلة الساق.

• التهاب الأوتار.

تشخيص التهاب الوريد الخثاري السطحي (الفحوصات)

• قد تكون هناك حاجة لمزيد من التحقيق لتقييم وجود جلطة وريدية عميقة كامنة.⁸

• إذا كان هناك اشتباه في وجود قنية ملوثة، يجب إزالتها وإرسالها للزراعة.

الأمراض المرتبطة

• تسمى الجلطات المتكررة في الأوردة السطحية في مواقع مختلفة بالتهاب الوريد الخثاري المتنقل. وهذا يعتبر مؤشرًا على وجود ورم خبيث، خاصة سرطان ذيل البنكرياس.^{9 10}

• يحدث التهاب الوريد في الأمراض المرتبطة بالتهاب الأوعية الدموية، مثل التهاب الشرايين العقدي المتعدد و مرض بورغر ,، الذي أبلغ عنه بورغر في عام 1909.

إدارة التهاب الوريد الخثاري السطحي¹

إجراءات عامة

• الدعم المرن للطرف يقلل من التورم ويخفف من الانزعاج.

• عادةً لا تتطلب التهاب الوريد الخثاري الشديد الراحة في الفراش إلا إذا كان هناك ألم شديد عند الحركة. يجب رفع الطرف المصاب إذا أمكن، ويمكن وضع كمادات دافئة وكبيرة، على الرغم من أن قاعدة الأدلة على فعاليتها محدودة ويجب توخي الحذر لتجنب حرق المريض.¹¹

• التمارين تقلل الألم واحتمالية الإصابة بتجلط الأوردة العميقة. فقط في الحالات التي يكون فيها الألم شديدًا جدًا يكون الراحة في الفراش ضرورية. يجب اتخاذ تدابير الوقاية من تجلط الأوردة العميقة لدى المرضى الذين يعانون من قلة الحركة.¹²

• قد يساعد رفع الساق عند الجلوس في تحسين تدفق الدم الوريدي وتقليل التورم.

دوائي

• الكريمات المضادة للالتهابات الموضعية التي تُطبق محليًا على منطقة تجلط الأوردة السطحية/التهاب الوريد السطحي تتحكم في الأعراض الخفيفة.

• وإلا، سيكون من الضروري استخدام دواء مضاد للالتهابات غير ستيرويدي (NSAID) عن طريق الفم و/أو الباراسيتامول لتخفيف الألم.

• لقد أظهرت الهيبارين الموضعي بعض الفوائد المحدودة في علاج تخثر الأوردة السطحية، لكن الدراسات كانت ضعيفة. ¹³

• لقد ثبت أن الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي (LMWH) والفوندابارينوكس يقللان من خطر تمدد وتكرار تجلط الأوردة السطحية.

• يبدو أن الفوندابارينوكس الوقائي المقدم لمدة 45 يومًا هو خيار فعال لعلاج التهاب الوريد الخثاري السطحي لمعظم الناس.¹⁴

• تشير مراجعة كوكرين في عام 2018 إلى أنه يجب تقديم 45 يومًا من الفونداپارينوكس تحت الجلد لجميع المرضى الذين يعانون من:

  • التهاب الوريد الخثاري السطحي الذي يمتد لأكثر من 5 سم في الطول.

  • التهاب الوريد الخثاري السطحي القريب من الركبة، خاصةً ضمن 10 سم من تقاطع الوريد الصافن والفخذ.

  • أعراض شديدة.

  • تورط الوريد الصافن الأكبر.

  • الجلطة الوريدية السابقة أو التهاب الوريد السطحي السابق.

  • ورم خبيث نشط.

  • جراحة حديثة.¹⁵

• يقلل الفوندابارينوكس بشكل كبير من خطر الانصمام الخثاري الوريدي العرضي ويمكن اعتباره للأشخاص الذين لديهم خطر متزايد للإصابة بتجلط الأوردة العميقة أو الانسداد الرئوي - على سبيل المثال، أولئك الذين لديهم خثرة سطحية بالقرب من تقاطع الصافن الفخذي.

المضادات الحيوية مطلوبة فقط إذا كان هناك دليل على وجود عدوى.

جراحي

إذا كانت هناك تكرارات لالتهاب الوريد الخثاري المرتبط بالدوالي الواسعة، فيجب استئصالها.

مضاعفات التهاب الوريد الخثاري السطحي¹

• امتداد إلى الأوردة العميقة، مع احتمال تطور تجلط الأوردة العميقة و/أو انسداد رئوي (PE).^{16 17}

• قد يؤدي تلف الصمامات إلى الإصابة بالدوالي.

• يمكن أن يؤدي التهاب الوريد القيحي إلى خراجات منتشرة وتسمم الدم.

• فرط التصبغ فوق الوريد.

• عقدة صلبة مستمرة في الأنسجة تحت الجلد في الموقع المصاب.

توقعات التهاب الوريد الخثاري السطحي¹

• عادةً ما يكون التنبؤ جيدًا لالتهاب الوريد الخثاري السطحي غير المعقد. عادةً ما تهدأ الأعراض في غضون 1-2 أسبوع. قد يستمر تصلب الوريد لعدة أسابيع إلى أشهر.

• يتراوح خطر التكرار بين 1.6-12.2% في الحالات المعالجة و3.3-36.7% في الحالات غير المعالجة، وذلك اعتمادًا على وجود أو عدم وجود عوامل الخطر الأساسية.

• نادراً ما يؤدي إلى الانسداد الرئوي، على الرغم من أنه يمكن أن يحدث إذا امتد العملية إلى وريد عميق.

• لا يبدو أن الأشخاص الذين يعانون من تجلط الأوردة السطحية معرضون لتطوير تجلط الأوردة العميقة (DVT)، ولكن تجلط الأوردة السطحية يحدث بشكل متكرر بالتزامن مع تجلط الأوردة العميقة، خاصة مع تقرحات الركود حول الكاحل.

• عندما يسبق الانصمام الخثاري الوريدي التهاب الوريد الخثاري، يكون هناك خطر متزايد لحدوث الانصمام الخثاري الوريدي المتكرر.¹⁸