تضخم العقد اللمفاوية المعمم

ما هو تضخم العقد اللمفاوية العام؟

يمكن تعريف تضخم العقد اللمفاوية المعمم بأنه تضخم لأكثر من مجموعتين من العقد اللمفاوية غير المتجاورة. تمتلك العقد اللمفاوية قدرة كبيرة على زيادة حجمها. يعتمد حجمها على عمر الفرد، وموقعها، وأي نشاط مناعي قد تكون متورطة فيه.

معظم حالات تضخم العقد الليمفاوية المعمم ناتجة عن أمراض حميدة محدودة ذاتيًا، مثل العدوى الفيروسية أو البكتيرية، ولكن يمكن أن تكون ناجمة عن مجموعة واسعة من الحالات - انظر 'التشخيص التفريقي' أدناه.

علم الأوبئة لتضخم العقد اللمفاوية العام¹

في الرعاية الأولية، يحدث تضخم العقد اللمفاوية غير المبرر بمعدل سنوي يبلغ 0.6%.

أقل من 1 من كل 100 من هذه الحالات لها سبب خبيث، ولكن هذا يزداد مع زيادة عمر المريض. 4% من المرضى الذين تبلغ أعمارهم 40 عامًا أو أكثر والذين يعانون من تضخم العقد اللمفاوية غير المبرر يتم اكتشاف إصابتهم بسرطان كامن، ولكن بالنسبة لأولئك الذين تقل أعمارهم عن 40 عامًا، ينخفض هذا إلى 0.4%.

أعراض تضخم الغدد الليمفاوية العامة (العرض)

التاريخ

يجب أن تتضمن السيرة المرضية مدة تضخم العقد اللمفاوية، وما إذا كان هناك أي أفراد آخرين في الأسرة يعانون من مرض حاد، وما إذا كانت هناك أي أعراض مصاحبة.

قد تشير الحمى المستمرة، التعرق الليلي، الشعور العام بالتوعك أو فقدان الوزن إلى مرض خطير. تعتبر العقد الليمفاوية فوق الترقوة وتحت الترقوة دائمًا مشبوهة بوجود ورم خبيث كامن، خاصة لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا.¹

مع الأخذ في الاعتبار القائمة الواسعة من التشخيصات التفريقية، من المهم متابعة المريض إذا لم يحدث الشفاء التلقائي. قد تظهر أعراض الأمراض الأكثر بطئًا (مثل السل، الأورام الخبيثة) بعد فترة من تطور تضخم العقد اللمفاوية الأولي.

تاريخ جنسي وتاريخ لـ تعاطي المخدرات عن طريق الوريد يجب أيضًا استحضارها.

الفحص

معظم الأطفال لديهم عقد ليمفاوية ملموسة، والتي يمكن أن يكون حجمها النسبي مؤهلاً لتضخم العقد الليمفاوية لدى البالغين. تكون هذه العقد أكثر بروزًا في المناطق العنقية الأمامية والأربية والإبطية وتستمر في الزيادة في الحجم حتى سن 8-12، وبعد ذلك يحدث ضمور.

قم بقياس درجة حرارة الجسم لاستبعاد الحمى وتحقق من أي مصادر محلية للعدوى، بما في ذلك فروة الرأس، الجلد، الأذنين، الأنف، البلعوم والصدر. قم بإجراء فحص منهجي لاستبعاد علامات الأورام الواضحة وخاصة البطن لاستبعاد تضخم الكبد أو تضخم الطحال.

• غالبًا ما توجد العقد الليمفاوية العنقية الأمامية الثنائية التي يصل قطرها إلى 2 سم في الأطفال الأكبر سنًا الأصحاء أو في أولئك الذين يعانون من أو يتعافون مؤخرًا من عدوى الجهاز التنفسي العلوي.

• العقد الإبطية التي يصل حجمها إلى 1 سم، والعقد العنقية التي يصل حجمها إلى 2 سم، والعقد الأربية التي يصل حجمها إلى 1.5 سم في القطر تعتبر عادة طبيعية أيضاً. ²

• العقد فوق الترقوية بأي حجم وفي أي عمر تستدعي مزيدًا من التحقيق، حيث يمكن أن تكون مرتبطة بالسرطان في الصدر والبطن. العقد فوق البكرة (فوق ثنية الكوع مباشرة) يمكن أن تشير إلى مرض هودجكين.¹

• احمرار، دفء، ألم، وتذبذب العقدة تشير إلى التهاب العقد اللمفية ذو أصل عدوى.

• العقد التي تكون صلبة وغير مؤلمة ومتشابكة معًا تزيد من احتمال الخباثة.

ما الذي يسبب تضخم الغدد الليمفاوية العام؟ (الأسباب)

قد يكون تضخم العقد اللمفاوية العام ناتجًا عن مجموعة واسعة من الحالات، كما يلي:

فيروسي

• شائع التهابات الجهاز التنفسي العلوي.

• داء كثرة الوحيدات العدائية, الفيروس المضخم للخلايا (CMV).

• الحصبة الألمانية, جدري الماء, الحصبة.

• فيروس نقص المناعة البشرية.

• التهاب الكبد A و التهاب الكبد B.

• الطفح الوردي عند الرضع - فيروس الهربس البشري النوع 6 (HHV-6).

• حمى الضنك.

• الفيروس الغدي.

بكتيري

• تسمم الدم.

• حمى التيفوئيد.

• TB.

• الزهري.

• الطاعون.

• مرض لايم.

• التولاريميا.

• داء البروسيلات.

الأوليات

• داء المقوسات ,، داء الليشمانيات، داء المثقبيات الأمريكي (المعروف أيضًا باسم مرض شاغاس).

• داء المثقبيات الأفريقي (مرض النوم).

فطري

• Coccidioidomycosis.

اضطرابات المناعة الذاتية وحالات فرط الحساسية

• التهاب المفاصل اليفعي مجهول السبب.

• الذئبة الحمامية الجهازية (SLE).

• تفاعلات الأدوية (مثل الفينيتوين، الألوبورينول، البريميدون).

• داء المصل.

أمراض التخزين

• مرض غوشيه.

• مرض نيمان بيك.

الاضطرابات الورمية والتكاثرية

• سرطانات الدم الحادة.

• الأورام اللمفاوية (هودجكين، غير هودجكين).

• ورم الأرومة العصبية.

• الهستيوسيتوسيس.

التحقيقات

في الغالبية العظمى من الحالات، بمجرد اكتمال التاريخ والفحص البدني، سيتمكن الطبيب من تحديد أن الحالة محدودة ذاتيًا ولا تتطلب مزيدًا من التحقيق. ومع ذلك، في حالة وجود تاريخ مقلق أو نتائج مشبوهة، قد تكون التحقيقات التالية ضرورية.

التحقيقات الأولية

سيتم تحديد هذه الأمور بناءً على التاريخ الطبي والفحص والسبب المحتمل لتضخم العقد اللمفاوية. قد لا تكون هناك حاجة لإجراء تحقيقات في حالات السبب الواضح والحل السريع سواء مع العلاج أو بدونه.

• يجب أن تتضمن التحقيقات للمرضى الذين يعانون من تضخم العقد اللمفاوية غير المبرر تعداد الدم الكامل، وفحص الدم، ومعدل ترسيب كريات الدم الحمراء، ولزوجة البلازما أو بروتين سي التفاعلي (وفقًا للسياسة المحلية).

• اختبارات وظائف الكبد للبحث عن نقائل الكبد من ورم خبيث.

• وظيفة الكلى، حيث أن انخفاض وظيفة الكلى قد يحد/يؤثر على جرعة أي علاج مختار.

• مسحات من أي موقع للعدوى من أجل الزراعة والحساسية.

مزيد من التحقيقات

ستعتمد المزيد من التحقيقات على العرض الفردي ولكن قد تشمل:

• عيارات الفيروسات - مثل فيروس إبشتاين-بار، فيروس نقص المناعة البشرية، التهاب الكبد.

• التحقيقات لمرض السل، فحوصات الزهري، فحص داء المقوسات.

• زراعة الدم.

• فحص الأجسام المضادة الذاتية: الذئبة الحمراء،, التهاب المفاصل الروماتويدي.

• CXR: الساركويد ,، السل، الأورام الخبيثة الأولية أو الثانوية.

• قد تكون الموجات فوق الصوتية مفيدة في تقييم مدى تورط العقد الليمفاوية لدى المرضى الذين يعانون من تضخم العقد الليمفاوية وقد تكون أكثر حساسية من التصوير المقطعي في بعض الحالات.

• الموجات فوق الصوتية، التصوير المقطعي المحوسب و/أو التصوير بالرنين المغناطيسي للبحث عن توزيع العقد وتحديد مرحلة أي ورم خبيث.

• شفط بإبرة دقيقة.

• تُستخدم تقنيات التصوير الحديثة مثل التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني باستخدام الفلوروديوكسي جلوكوز (18F-FDG PET) وتصوير العقد اللمفاوية بالرنين المغناطيسي بشكل متزايد في تشخيص ومراقبة الأورام اللمفاوية والحالات الأخرى التي تتضمن تضخم العقد اللمفاوية العام.

تعتبر الخزعة الطريقة التشخيصية المفضلة. فهي تتيح تقييم بنية العقدة الليمفاوية بالإضافة إلى الفحوصات النسيجية، الكيميائية المناعية، الوراثية الخلوية والجزيئية.³

التشخيص التفريقي

• الآفات تحت الجلد - مثل الورم الشحمي، الخراج.

• فتق.

• آفات الجلد - مثل الكيس الدهني.

• الرقبة (انظر القسم المنفصل كتل وانتفاخات الرقبة المقالة): أورام الغدة الدرقية، أكياس الشق الخيشومي، الوذمات الكيسية، الغدد اللعابية، أكياس القناة الدرقية اللسانية (عادة في الخط الأوسط).

علاج وإدارة تضخم الغدد الليمفاوية العام

أهم جانب في الإدارة هو التعرف على الأمراض الخطيرة واستبعادها، والتي يمكن أن تحاكي في كثير من الأحيان الحالات البسيطة التي تزول من تلقاء نفسها في المراحل المبكرة. يجب نصح المرضى والآباء بطلب المزيد من النصائح إذا لم يختفِ تضخم العقد الليمفاوية، أو إذا ظهرت تضخمات جديدة، أو استمرت الأعراض القديمة أو ظهرت أعراض جديدة.

الخصائص الإضافية التالية لتضخم الغدد الليمفاوية تعتبر مشبوهة ويجب أن تؤدي إلى مزيد من التحقيق و/أو الإحالة: ^{4 5}

• الاستمرار لمدة ستة أسابيع أو أكثر.

• تضخم العقد الليمفاوية.

• العقد الليمفاوية التي يزيد حجمها عن 2 سم.

• الطبيعة الواسعة الانتشار.

• تضخم الطحال المصاحب، التعرق الليلي أو فقدان الوزن.

يعتمد العلاج على العامل المسبب وقد يشمل ما يلي:

• الإدارة التوقعية - مثل، العدوى الفيروسية، معظم حالات مرض خدش القطة.

• العلاج المضاد للميكروبات - في حالة العدوى البكتيرية، تشمل الأسباب المحتملة الأكثر شيوعًا المكورات العنقودية spp. and Streptococcus الأنواع؛ لذلك، يتم اختيار مضاد حيوي مقاوم للبيتا لاكتاماز. في المرضى الذين يعانون من السل، اتبع الإرشادات المحلية.

• العلاج الكيميائي.

• العلاج الإشعاعي.

• الرعاية الجراحية - بالإضافة إلى الإجراءات التشخيصية المذكورة أعلاه، قد تتطلب التهاب العقد اللمفاوية الشفطي أو الشق وتصريف العقد القيحية الكبيرة لتخفيف الانزعاج، وكذلك الحصول على عينة للزراعة.

• اعتمادًا على الحالة الأساسية المشتبه بها، قد يكون من الضروري الإحالة إلى أخصائي أمراض معدية للأطفال، أو جراح، أو أخصائي أمراض الدم، أو أخصائي أورام.

المضاعفات

تعتمد المضاعفات إلى حد كبير على السبب الأساسي. هناك مضاعفتان قد تتطوران بشكل مستقل عن المرض الفردي وهما:

• انسداد الوريد الأجوف العلوي - ضغط خفي على الوريد الأجوف العلوي بسبب تضخم العقد الليمفاوية في المنصف، يظهر مع السعال، الأزيز وانسداد الجهاز التنفسي.

• تضخم العقد اللمفاوية البطنية يظهر مع آلام في البطن أو الظهر، تكرار التبول والإمساك. يمكن أن يؤدي الانغلاف المعوي إلى انسداد الأمعاء وقد يكون مهددًا للحياة.

التكهن

يعتمد هذا بشكل كبير على السبب الأساسي. الأمراض الخبيثة مثل الليمفوما، اللوكيميا، والورم الأرومي العصبي تحمل توقعات سيئة. الحالات غير الخبيثة التي تتضمن معدلات وفاة ومراضة كبيرة تشمل فيروس نقص المناعة البشرية، التهاب المفاصل الروماتويدي اليفعي، والذئبة الحمراء. يمكن أن يؤدي ظهور مضاعفات مثل تضخم العقد اللمفاوية البطنية أو متلازمة الوريد الأجوف العلوي إلى تغيير التوقعات بشكل مستقل عن عملية المرض الأساسية.