نزلات البرد

مرادف: الزكام

الخلفية

البرد الشائع هو التهاب فيروسي حاد ومحدود ذاتيًا يصيب الغشاء المخاطي للجهاز التنفسي العلوي. يسبب إفرازات أنفية واحتقان، عطس، التهاب في الحلق وسعال. البرد الشائع يصف في الواقع مجموعة من الحالات المشابهة التي تسببها عدد كبير من الفيروسات المختلفة. غالبًا ما يكون ناتجًا عن عدوى بالفيروسات الأنفية (50-80%) وفيروسات كورونا¹ - a COVID-19 diagnosis might be considered where there is fever, loss of taste or smell, and a cough. It may also be due to infection by influenza viruses, parainfluenza viruses, respiratory syncytial virus, enteroviruses and adenovirus.

نقل الحركة¹

طرق انتقال العدوى تختلف بين الفيروسات ولكن تشمل:

• استنشاق الرذاذ التنفسي المحمول في الهواء من الأشخاص المصابين بالفيروس.

• الاتصال المباشر بالإفرازات المعدية. قد تنتقل بعض الفيروسات عن طريق اليد أو ملامسة الجلد.

تنتقل عدوى الزكام الشائعة بشكل أكثر شيوعًا في المنزل، في المدارس وفي مراكز رعاية الأطفال. المستودع الرئيسي للفيروسات هو الأطفال الصغار. وذلك لأنهم أكثر عرضة للإصابة بالعدوى، حيث لم يطوروا بعد الأجسام المضادة ذات الصلة، كما أنهم يفرزون الفيروس لفترة أطول بعد الإصابة ويكونون على اتصال وثيق مع الآخرين.

علم الأوبئة¹

• Adults have an average of two to three نزلات البرد a year. Children have an average of five to six colds a year. Young children in nursery schools may average up to twelve colds per year.

• يجب ملاحظة أن إدخال التدخلات غير الدوائية للسيطرة على انتشار COVID-19 قد ارتبط بمعدل أقل من الفيروسات التنفسية الأخرى في جميع أنحاء أوروبا.²

• البالغون الذين يتواصلون مع الأطفال الصغار يصابون بنزلات البرد أكثر من أولئك الذين لا يتواصلون معهم.

• تحدث الأوبئة السنوية خلال الأشهر الباردة في المناخات المعتدلة وخلال موسم الأمطار في المناطق الاستوائية.

• هناك أكثر من 200 فيروس يسبب نزلات البرد؛ يتم العثور على العديد من الأشخاص الذين يعانون من أعراض البرد مصابين بعدة فيروسات في نفس الوقت.

عرض

• الأعراض الأكثر شيوعًا لنزلات البرد هي إفرازات الأنف، انسداد الأنف، العطس، التهاب الحلق، الشعور العام بالتعب والسعال. قد يحدث أيضًا بحة في الصوت، فقدان حاسة التذوق والشم، حرقان خفيف في العينين والشعور بالضغط في الأذنين أو الجيوب الأنفية بسبب الانسداد و/أو تورم الأغشية المخاطية. الصداع والحمى يميلان إلى أن يكونا أقل شيوعًا.

• السعال مرتبط بـ 30% من حالات البرد ويميل إلى البدء في اليوم الرابع أو الخامس تقريبًا عندما تقل الأعراض الأنفية.

• قد يكون هناك ارتفاع طفيف في درجة حرارة الجسم. الرضع والأطفال الصغار هم أكثر عرضة لتطوير درجات حرارة أعلى.

• قد يعاني الرضع من التهيج، والزكام الذي يؤدي إلى صعوبة في التغذية، والإسهال. قد يكون التشخيص صعبًا ويمكن أن يكون الحمى العرض الرئيسي خلال الجزء المبكر من المرض.

التشخيص التفريقي

البالغين

• التهاب الأنف التحسسي: حكة الأنف، العطس، سيلان الأنف المائي، وانسداد الأنف. غالبًا ما يصاحبها حكة في العينين ودموع. يمكن أن تكون دائمة، موسمية، أو بسبب التعرض المهني.

• التهاب الأنف غير التحسسي: يعاني من أعراض أنفية مزمنة.

• التهاب البلعوم: acute pharyngitis is caused by a variety of organisms, including the adenoviruses and Streptococcus pyogenes. غالبًا ما يكون التهاب البلعوم هذا أكثر شدة من الانزعاج البلعومي الخفيف إلى المتوسط في نزلات البرد العادية.

• الإنفلونزا: يظهر في البداية بأعراض جهازية، تشمل الحمى، القشعريرة، الصداع، آلام العضلات، الشعور بالضيق وفقدان الشهية.

• داء كثرة الوحيدات العدائية (الحمى الغدية): يظهر مع التهاب حلق شديد مستمر، حمى، تضخم العقد الليمفاوية العنقية والشعور بالتعب؛ وهو شائع بشكل خاص بين المراهقين والشباب.

• السعال الديكي: the cough may develop later but is characteristic and is much more severe than that associated with the common cold.

الأطفال

• In addition to the above list, consider a جسم غريب في الأنف. الإفرازات أحادية الجانب، قيحية، كريهة الرائحة وملطخة بالدم.

الرضع

• Consider the possibility of a more serious condition - eg, التهاب السحايا, تسمم الدم, الالتهاب الرئوي.

الإدارة¹

انظر أيضًا إلى القسم المنفصل طفل مريض ومصاب بالحمى مقالة.

نصائح عامة

• اشرح أنه لا توجد أدوية ذات فائدة مثبتة للوقاية أو علاج نزلات البرد الشائعة، على الرغم من أنه تم اقتراح العديد من الأشياء. يتركز العلاج الطبي حول توفير تخفيف الأعراض.

• تقديم نصائح حول التاريخ الطبيعي المعتاد للمرض ومتوسط الطول الكلي للمرض. (توضح إرشادات المعهد الوطني للصحة والرعاية الممتازة (NICE) أن متوسط الطول الكلي للمرض هو 7-10 أيام لالتهاب الحلق)³ and 3-4 weeks for associated cough.⁴ One systematic review showed 90% of children are better within 15 days.)⁵

• اشرح أن علاج عدوى الجهاز التنفسي العلوي (URTI) بالمضادات الحيوية لا يغير من النتيجة السريرية للمرض ولا يمنع حدوث مضاعفات أخرى.⁶ Explain that antibiotics may also have side-effects - eg, diarrhoea, vomiting and rash.

• تأكد من تناول كمية كافية من السوائل. (لا توجد مراجعات منهجية للتوصية أو عدم التوصية بالنصيحة التقليدية لزيادة تناول السوائل.)⁷

• عالج أي مخاوف كامنة. قد يؤدي تخصيص الوقت لتثقيف الناس بأن نزلات البرد محدودة ذاتيًا وليس لها علاج محدد إلى تقليل القلق ومنع الزيارات غير الضرورية للطبيب في المستقبل.

• نصح بالراحة الكافية ولكن عادةً لا يوجد حاجة لأخذ إجازة من المدرسة والعمل.

• نصح بإجراءات النظافة للحد من الانتشار: غسل اليدين بشكل متكرر، تجنب مشاركة المناشف والألعاب، إلخ.

• تقديم النصائح حول الرعاية الذاتية والتدابير المتاحة دون وصفة طبية التي قد تساعد في تخفيف الأعراض (انظر أدناه).

الرعاية الذاتية والخيارات المتاحة دون وصفة طبية للتحكم في الأعراض

قد يجد بعض الأشخاص الراحة من واحد أو أكثر مما يلي:

• استنشاق البخار - على سبيل المثال، بالجلوس في الحمام أثناء تشغيل دش ساخن. (احذر من خطر الحروق، خاصة عند الأطفال الصغار؛ أيضًا، الأدلة على الفعالية محدودة.)⁸

• تطبيق مرهم البخار على الظهر أو الصدر.

• الغرغرة بالماء المالح.

• مص حلوى مغلية أو أقراص استحلاب لالتهاب الحلق.

• قطرات الأنف (كلوريد الصوديوم 0.9%) لاحتقان الأنف. قد تكون مفيدة للرضع الذين يواجهون صعوبة في التغذية.

• مسكنات الألم المتاحة دون وصفة طبية. قد يكون الباراسيتامول و/أو الإيبوبروفين مفيدين لالتهاب الحلق أو الصداع أو ارتفاع درجة الحرارة. يُنصح باستخدامها فقط للأطفال دون سن الخامسة الذين يعانون من الحمى أو الضيق.

• مزيلات احتقان الأنف (للاستخدام قصير الأمد فقط)

• مزيلات الاحتقان الجهازية، غالبًا ما تُدمج مع المسكنات في المستحضرات التي تُباع بدون وصفة طبية لعلاج نزلات البرد. هذه لها فائدة صغيرة جدًا وقصيرة الأمد.

• أدوية السعال. (حاليًا لا يوجد دليل قوي يؤيد أو يعارض فعاليتها.)⁹

نصائح لتصنيف السعال

يجب التوقف عن تصنيف السعال إلى 'رطب' أو 'جاف'.¹¹ Cough counting is now recognised as the gold standard for assessing antitussive activity by the US Food and Drug Administration, but because it is a recent innovation, very few of the currently available cough medicines have been assessed using this methodology. This new model and way of working holds the promise to make assessment of cough easier than previously and, importantly, is evidence-based.

الأدلة لا تدعم حاليًا استخدام ما يلي:

• الستيرويدات الأنفية.¹²

• مضادات الهيستامين، ولكن قد تكون مفيدة عند دمجها مع مزيلات الاحتقان.¹³

• إشنسا.¹⁴

• فيتامين ج.¹⁵

• الزنك.¹⁶

• الأدوية العشبية الصينية (البيانات غير متوفرة).¹⁷

• الثوم.¹⁸

العلاجات المتاحة دون وصفة طبية للأطفال دون سن 6 سنوات

لا ينبغي استخدام الأدوية المتاحة دون وصفة طبية لعلاج السعال والبرد للأطفال دون سن 6 سنوات. يمكن استخدام مشروب دافئ يحتوي على العسل والليمون، أو أدوية السعال البسيطة التي تحتوي على العسل أو الليمون أو الجلسرين. لا توجد أدلة قوية على فعالية العسل في علاج السعال، لكنه يبدو أكثر فعالية من عدم العلاج.¹⁹ However, honey is not recommended for babies aged under 1 year because of a theoretical risk of infant botulism.

في عام 2009، نصحت وكالة تنظيم الأدوية ومنتجات الرعاية الصحية (MHRA) بعدم استخدام علاجات السعال والبرد التي تحتوي على المكونات التالية للأطفال دون سن 6 سنوات، حيث أن توازن المخاطر والفوائد غير ملائم:²⁰

• مضادات السعال (ديكستروميثورفان وفولكودين).

• مقشعات (غوايفينيسين وإيبيكاكوانها).

• مزيلات احتقان الأنف (الإيفيدرين، الأوكسي ميتازولين، الفينيل إفرين، السودوإيفيدرين، والزيلوميتازولين).

• مضادات الهيستامين (برومفينيرامين، كلورفينيرامين، ديفينهيدرامين، دوكسيلامين، بروميثازين، وتريبروليدين).

للأطفال فوق سن 6 سنوات، يمكن استخدام هذه الأدوية إذا لم تخفف التدابير الذاتية الأخرى الأعراض، ولمدة لا تزيد عن خمسة أيام، مع التأكد من استخدام علاج واحد للبرد في كل مرة.

المتابعة

انصح الناس بالعودة إذا كانت أعراضهم تزداد سوءًا، أو إذا لم تتحسن بعد أسبوعين. بالنسبة للأطفال الصغار والرضع، انصح بمراجعة مبكرة إذا كانوا لا يتغذون، إذا كانت هناك أي أعراض للجفاف، إذا كان لديهم حمى مستمرة أو إذا كانوا يعانون من صعوبة في التنفس. فكر في ترتيب مراجعة للأشخاص المعرضين لخطر كبير من المضاعفات (مثل، الأمراض المصاحبة الكبيرة، ضعف المناعة) وانصحهم بالحضور بشكل عاجل إذا ساءت حالتهم.

المضاعفات¹

المضاعفات المرتبطة بالزكام الشائع تكون عادة بسبب انتشار الفيروس، أو العدوى البكتيرية الثانوية. وهي أكثر احتمالاً في:

• المدخنين.

• الأشخاص الذين يعانون من ضعف المناعة بسبب المرض أو العلاج.

• الأطفال الصغار الذين ولدوا قبل الأوان.

• كبار السن.

• Those with significant comorbidity, particularly الربو, مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD), داء السكري ,، و التليف الكيسي ,، وكذلك أولئك الذين يعانون من أي مرض قلبي أو كلوي أو كبدي أو عصبي عضلي كبير.

تشمل المضاعفات الشائعة:

• التهاب الجيوب الأنفية (0.5-2% of cases).

• التهاب الأذن الوسطى (as many as 20% of young children with the common cold).

• الخناق في الأطفال الصغار جدًا والرضع.

• Chest infections: التهاب القصيبات in the very young, acute bronchitis, الالتهاب الرئوي ,، و تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن or asthma.

التكهن

• في الغالب، يعتبر الزكام مرضًا خفيفًا يشفى من تلقاء نفسه.

• عادةً ما يستمر الزكام حوالي أسبوع لدى البالغين و10-14 يومًا لدى الأطفال.

• في 90% من الأطفال، تختفي الأعراض خلال 15 يومًا.⁵

• من المرجح أن يعاني مدخنو السجائر من مرض أكثر شدة وأطول مدة من غير المدخنين، كما أنهم أكثر عرضة بشكل كبير للإصابة بعدوى صدرية كمضاعفة.

• الأشخاص المصابون بمرض الانسداد الرئوي المزمن والذين يعانون من عدوى الفيروس الأنفي هم أكثر عرضة للإصابة بمرض طويل الأمد وأكثر شدة، والسعال لفترة أطول بعد ذلك مقارنةً بأولئك الذين لا يعانون من أمراض الرئة.²¹

الوقاية

• منع انتشار نزلات البرد الشائعة صعب للغاية، ولكن يُعتقد أن التدابير البسيطة لمنع انتشار العدوى التنفسية الحادة، مثل غسل اليدين (خاصة حول الأطفال الصغار)، تكون فعالة بشكل معتدل.²² The role of mask wearing is less clear.

• فعالية إضافة المواد المضادة للفيروسات أو المطهرات إلى غسل اليدين العادي لتقليل انتقال العدوى لا تزال غير مؤكدة ولم يتم تحديثها مؤخرًا.²³

• يجب على الأشخاص المصابين بالزكام تجنب الاتصال الوثيق (مثل العناق والتقبيل) وتجنب مشاركة المناشف والقماش. يجب تثبيط الأطفال عن مشاركة الألعاب التي تخص طفل مصاب بالزكام.

• تم إجراء بعض الأبحاث للبحث عن لقاح للزكام الشائع، ولكن هذا صعب بسبب التنوع المستضدي لفيروسات الزكام والعديد من العوامل المعدية الأخرى التي لا يمكن تمييزها.²⁴