الطفح الجلدي الشائع لدى الأطفال

قد تكون الصور الخاصة بالطفح الجلدي المختلفة متاحة بالنقر على الروابط. في بعض الحالات، تكون الروابط لمعلومات واقعية ضرورية للتعرف على/إدارة مرض جهازي مع مظاهر جلدية. قد تكون الموارد المتاحة عبر الإنترنت في قسم القراءة الإضافية مفيدة للعثور على أي صور إضافية.

طفح جلدي مع آفات مملوءة بالسوائل (حويصلية فقاعية)

طفح جلدي مع سائل شفاف

اعتبر:

• جدري الماء (الحماق) - حويصلات (في البداية حطاطات، غالبًا لا تُلاحظ)، تظهر كـ 'قطرات ماء'. سطحية، ذات جدران رقيقة مع احمرار محيط يتغير بسرعة إلى بثرات وقشور. تظهر في مجموعات مع تمثيل جميع المراحل. عادة ما تبدأ في الجذع والوجه قبل أن تنتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم. تسقط القشور في غضون 1-3 أسابيع تاركة قاعدة وردية. الحمى الأولية تكون عالية تقليديًا قبل أن تصبح منخفضة الدرجة. احذر من ضيق التنفس/السعال الذي قد يشير إلى التهاب رئوي بفيروس الحماق النطاقي (VZV).

• عدوى فيروس الهربس البسيط (HSV) - الأكزيما الهربسية (عدوى فيروس الهربس البسيط التي تتراكب على الأكزيما الموجودة مسبقًا، وغالبًا ما تكون خفيفة، مما يسبب ظهور بثور قشرية وبقع أكزيمية).

• القوباء - عادة ما تأخذ هذه الحالة شكل آفات مثيرة للحكة مع بقع، حويصلات، فقاعات، بثور وقشور ذات لون ذهبي ناتجة عن Staphylococcus aureus أو المكورات العقدية الحالة للدم من المجموعة أ.

• متلازمة الجلد المسموط العنقودية (SSSS) - يظهر كجلد متقرح محروق، بسبب عدوى بؤرية بالمكورات العنقودية تطلق إكسوتوكسين.

• انحلال البشرة السمي - طفح جلدي أحمر غير محدد المعالم 'حارق/مؤلم' يظهر على شكل بقع أو حطاطات، ينتشر من الوجه أو الجزء العلوي من الجذع. تتشكل الفقاعات ثم تتجمع. عادة ما تزداد في العدد خلال 3-4 أيام (أحيانًا ساعات). يمكن أن يتقشر الجلد في صفائح. ربما يكون جزءًا من طيف من الأمراض التي تشمل متلازمة الجلد المسموط العنقودي ومتلازمة ستيفنز جونسون.

• متلازمة ستيفنز جونسون - يتضمن طفحًا جلديًا يمكن أن يبدأ كبقع تتطور إلى حطاطات، حويصلات، فقاعات، لويحات شروية أو احمرار متصل. قد يكون مركز الآفات حويصليًا، أرجوانيًا أو نخرًا. عادة ما يكون للآفة مظهر الهدف، وهو ما يعتبر دليلاً تشخيصيًا. قد تصبح الآفات فقاعية وتتمزق لاحقًا.

• الحمامى متعددة الأشكال - تظهر بشكل كلاسيكي كآفات مستهدفة (حلقة حمامية مع حويصلة مركزية أو فقاعة.)

• Pompholyx - طفح جلدي حاك مع حويصلات على اليدين و/أو القدمين.

طفح جلدي بثري

اعتبر:

• حب الشباب الشائع - البثور، الحطاطات والرؤوس السوداء. الأكثر شيوعًا بين المراهقين وغالبًا ما تظهر على الوجه ولكن أيضًا على الظهر والكتفين والصدر.

• التهاب الجريبات - بثور صغيرة عند قاعدة الشعر.

• الصدفية البثرية.

طفح جلدي حطاطي (مرتفع)

اعتبر:

• الشرى - الشرى أو طفح القراص. طفح جلدي أحمر مرتفع ومثير للحكة. الآفة النموذجية هي حطاطة أو لويحة بيضاء مركزية مثيرة للحكة بسبب تورم سطح الجلد (الشرى). يحيط بها احمرار.

• المليساء المعدية - لؤلؤي أو لحمي، ذو سرة (أي انخفاض مركزي في الحطاطة).

• الجرب - حكة، خدوش، أنفاق على شكل حرف S، والتي يجب أن تكون مرئية باستخدام عدسة مكبرة.

• لدغات الحشرات - عادةً ما تؤدي اللدغات إلى حطاطات حمامية حاكة فردية أو مجمعة. قد يكون لبعضها نقطة مركزية وقد يكون البعض الآخر فقاعي. قد يكون هناك رد فعل جلدي محيط.

• الثآليل الفيروسية و الثآليل - عقيدات أو حطاطات متقرنة توجد غالبًا على اليدين والقدمين.

• التقرن الشعري - تراكم الكيراتين في قاعدة بصيلات الشعر مما يسبب تغيرًا جلديًا حليميًا غير ضار.

• الميليا - أكياس البشرة الشائعة، الحميدة، المليئة بالكيراتين التي تظهر ككتل صغيرة جداً، مرتفعة، بيضاء لؤلؤية أو صفراء على الجلد. شائعة عند حديثي الولادة، ولكن يمكن أن تحدث في أي عمر. عادةً ما تكون على الوجه.

• مرض اليد والقدم والفم - قد تكون الآفات حطاطات، حويصلات، بثور أو تقرحات، وتحدث عادة على الغشاء المخاطي الفموي والأطراف. وغالبًا ما تسببها أحد أعضاء مجموعة فيروس كوكساكي.

طفح جلدي أحمر ومتقشر

مع تكسر البشرة (إكزيمائي)

الأكزيما التأتبية عادة ما يتضمن بقع حمامية مثيرة للحكة، حطاطات ولويحات مع تآكلات رطبة متقشرة على الوجه، الرقبة والجذع العلوي وكذلك المرفقين والركبتين.

بدون تمزق البشرة

اعتبر:

• التهاب الجلد الدهني - مناطق دهنية ملتهبة مع تقشر ناعم، تظهر غالبًا على الوجه. تظهر مع قشور أكثر سمكًا كغطاء المهد عند الرضع والأطفال.

• الصدفية - الصدفية اللويحية المزمنة يتميز بآفات مرتفعة دائرية إلى بيضاوية حمراء زاهية/وردية اللون مع حكة، محددة بشكل جيد، مع قشور بيضاء أو فضية فوقها، موزعة بشكل متماثل على أسطح الجسم الباسطة وفروة الرأس. (يمكن أن يحدث تشقق داخل اللويحات عندما تكون الآفات موجودة فوق خطوط المفاصل أو على راحة اليدين وباطن القدمين.)

• تينيا الجسم - الآفات الجلدية تحتوي على لويحات حلقية متقشرة ذات حواف مرتفعة. قد توجد حويصلات وبثور.

• سعفة الرأس - تقشر، غالبًا مع تساقط الشعر، على فروة الرأس.

• النخالية الوردية - عادةً على الجذع. بقعة تمهيدية بقطر 2-5 سم، تكون بيضاوية أو دائرية مع منطقة مركزية مجعدة بلون السلمون، مفصولة عن منطقة محيطية حمراء داكنة بقشور دقيقة. طفح ثانوي متماثل مع آفات تكون نسخًا صغيرة من البقعة التمهيدية، مع فصل المنطقتين الحمراوين بحلقة متقشرة. يتم توزيعها عادةً بنمط 'شجرة عيد الميلاد'.

طفح جلدي أحمر ولكن غير متقشر (وليس نزفي)

اعتبر:

• التهاب النسيج الخلوي - عدوى الأدمة والأنسجة تحت الجلد. هناك احمرار، ألم، تورم ودفء في المنطقة المصابة.

• مرض كاواساكي - طفح جلدي واسع الانتشار غير حويصلي مع احمرار، تورم وتقشر يؤثر على جلد الأطراف. يرتبط بذلك حمى تستمر لمدة ≥5 أيام، تهيج شديد، التهاب الملتحمة الثنائي، التهاب الشفاه، الفم و/أو اللسان وتضخم العقد الليمفاوية العنقية.

• الحمى القرمزية والطفح الجلدي الفيروسي - على سبيل المثال:

  • الحصبة - يظهر على شكل بقع حمراء وحطاطات؛ في البداية منفصلة، قد تتحد على الوجه والرقبة والكتفين. بعد 2-3 أيام من المرحلة البادرية، تظهر بقع كوبليك. هذه بقع زرقاء بيضاء داخل الفم مقابل الأضراس، وتظهر قبل 24-48 ساعة من طفح جلدي مرحلة (الطفح الجلدي). يبدأ الطفح الجلدي غير المثير للحكة على الوجه وخلف الأذنين. في غضون 24-36 ساعة ينتشر على كامل الجذع والأطراف (نادراً ما يشمل راحتي اليدين وباطن القدمين).

    أيضًا، عدوى الجهاز التنفسي العلوي مع السعال، والشعور بالتعب، والحمى التي تتراجع مع زيادة الطفح الجلدي (المرحلة البادرية للحصبة = 4 علامات - السعال، الزكام، التهاب الملتحمة، والانزعاج الشديد!).

  • الحمى القرمزية (= الحمى القرمزية) طفح جلدي ناتج عن السموم الخارجية (المكورات العقدية من المجموعة أ) - التهاب الحلق، ثم احمرار عام (تقليديًا مع تجنب حول الفم)، يتبعه نزيف نقطي متجمع في طيات الجلد (علامة باستيا) بسبب زيادة هشاشة الشعيرات الدموية. قد يكون للجلد ملمس خشن يشبه ورق الصنفرة. لسان الفراولة (في البداية أبيض، ثم أحمر). غالبًا ما يتبع الطفح تقشر الجلد.

  • الحصبة الألمانية - بقع وردية وحطاطات تبدأ على الجبهة وتنتشر إلى الوجه والجذع والأطراف في اليوم الأول. تتلاشى من الوجه في اليوم الثاني ومن باقي الجسم بحلول اليوم الثالث. نزيف نقطي على الحنك الرخو قبل الطفح. حمى منخفضة.

  • الحمامى العدوائية (متلازمة الخد المصفوع أو المرض الخامس) - يسببه فيروس بارفو B19. هناك احمرار شديد على الخدين، مع تجنب الأنف والمناطق المحيطة بالفم والعينين. يختفي هذا بعد 2-4 أيام وقد يتبعه طفح جلدي بقعي/حصبي على الأطراف، خاصة على الأسطح الباسطة. عادة لا يكون مثيرًا للحكة عند الأطفال الصغار ولكنه قد يكون مثيرًا للحكة عند الأطفال الأكبر سنًا.

  • الوردية الطفولية (المرض السادس) - ناتج عن الإصابة بـ فيروس الهربس البشري 6 (HHV-6) وربما HHV-7. الأكثر شيوعًا في الأعمار من 6 أشهر إلى سنة واحدة.

طفح جلدي أحمر وأرجواني

اعتبر:

• التهاب السحايا بالمكورات السحائية (ليس الأكثر شيوعًا ولكنه يجب استبعاده). في البداية قد يظهر طفح بقعي أو بقعي حطاطي يتراوح حجمه بين 2-10 ملم (يصبح واضحًا خلال الـ 24 ساعة الأولى من المرض) ويتوزع بشكل متفرق على الوجه والجذع والأطراف السفلية ويبهت عند الضغط. لاحقًا مع تطور المرض، تصبح النمشات في مركز البقع نزفية (ولا تبهت). استخدم "اختبار الزجاج" لتقييم "قابلية البهتان" للطفح عن طريق وضع كوب زجاجي ضد الآفات وتطبيق الضغط.

• فرفرية هينوخ-شونلاين - التهاب الأوعية الدموية المناعي الذاتي في الطفولة. تشمل السمات السريرية الرئيسية: الفرفرية الجلدية، التهاب المفاصل، آلام البطن، نزيف الجهاز الهضمي، التهاب الخصية والتهاب الكلى.

• نقص الصفيحات المناعي (ITP) - حالة مناعية ذاتية تؤدي إلى انخفاض عدد الصفائح الدموية المتداولة، مما يسبب ظهور بقع حمراء صغيرة وكدمات، وفي حالات أقل شيوعًا، نزيف داخلي أكثر خطورة.

• اللوكيميا وأمراض الدم الأخرى.

• الصدمات والإصابات غير العرضية (NAI).

خوارزمية

ملخص عن الطفح الجلدي للأطفال

خوارزمية راش

© تم التكييف بواسطة الدكتور أدريان إم بونسال، من دليل طب الأطفال الطبعة السادسة. مستشفى الأطفال الملكي، ملبورن

عرض بحجم أكبر

الحواشي^{1 2}

القائمة الكاملة للطفوح الجلدية الأصلية هي:

• المرض الأول = الحصبة، أو الروبيولا.

• المرض الثاني = الحمى القرمزية، أو الحمى القرمزية.

• المرض الثالث = الحصبة الألمانية، أو الحُميراء.

• المرض الرابع = مرض دوكس، أو مرض فيلاتوف.

• المرض الخامس = متلازمة الخد المصفوع، أو الحمامى العدوائية.

• المرض السادس = الطفح المفاجئ، أو الوردية الطفولية.

نشأ هذا التسلسل الترتيبي لأن هناك ثلاث أمراض طفحية كانت معروفة تقليديًا في مطلع القرن: الحصبة، الحصبة الألمانية، والحمى القرمزية. ثم في عام 1900، وصف الدكتور كليمنت دوكس، الضابط الطبي في مدرسة روجبي، طفحًا آخر أطلق عليه اسم "المرض الرابع".'

في عام 1905، تم إضافة الحمامى العدوائية (وهو مصطلح كان مستخدمًا بالفعل لمدة ست سنوات للإشارة إلى المرض الذي وصفه سابقًا تشامر ولاحقًا إيشيريش) كخامس مرض إلى القائمة. لاحقًا، تم التعرف على المرض السادس (الوردية الطفولية) وتم رفض المرض الرابع من قبل معظم المراقبين بسبب عدم كفاية الأدلة لدعم وجوده ككيان مستقل.

لذلك، تُعرف الأمراض الأولى والثانية والثالثة والسادسة الآن بأسمائها الأكثر شيوعًا، مما يترك المرض الخامس كتذكير وحيد بالأيام التي كان فيها الأطباء الوبائيون المراقبون قادرين على تصنيف مجموعة من الطفوح الجلدية المربكة دون مساعدة من علم الأحياء الدقيقة المتقدم.