مرض اليد والقدم والفم

ما هو مرض اليد والقدم والفم؟

مرض اليد والقدم والفم (HFMD) هو مرض فيروسي يسبب عادةً آفات في الفم واليدين والقدمين. ومع ذلك، قد يؤثر أيضًا على مناطق أخرى مثل الأرداف والأعضاء التناسلية. السبب الأكثر شيوعًا لمرض اليد والقدم والفم هو Coxsackievirus A16 (CA16) ولكن غالبًا ما يكون ناتجًا عن فيروسات كوكساكي أو فيروسات معوية أخرى، خاصة كوكساكي A6 والفيروس المعوي A71.¹عادةً ما تكون مرضًا خفيفًا يحد من نفسه، ولكن في بعض الأحيان تحدث مضاعفات خطيرة، وقد حدثت وفيات في الأوبئة حول العالم. وقد ارتبط فيروس كوكساكي A10 بعروض مرضية شديدة.¹

علم الأوبئة²

• يحدث مرض اليد والقدم والفم في جميع أنحاء العالم، مع ذروة حدوثه في الصيف والخريف في المناخات المعتدلة.

• تشير الدراسات الفيتنامية إلى وجود علاقة بين زيادة درجة الحرارة والرطوبة وعدد حالات الإصابة بمرض اليد والقدم والفم.¹

• عادة ما يؤثر على الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 10 سنوات، وخاصة الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 4 سنوات.

• تحدث الفاشيات بشكل متكرر في دور الحضانة ومراكز رعاية الأطفال والمدارس. كما أن الانتشار داخل الأسر شائع أيضًا.

• معظم البالغين لديهم مناعة بعد التعرض السابق. ومع ذلك، قد تحدث حالات بين البالغين، خاصة مع عدوى فيروس كوكساكي A6.

• أظهرت المراقبة واسعة النطاق في الصين أن 90% من الحالات حدثت في الأطفال دون سن الخامسة مع معدل وفيات 3 في كل 10,000 حالة.¹

أسباب مرض اليد والقدم والفم ¹²

غالبًا ما يسبب مرض اليد والقدم والفم فيروسات كوكساكي المجموعة A (خاصة CA16) أو الفيروس المعوي 71 (EV71). هذه الفيروسات ذات الصلة الوثيقة هي من Picornaviridae العائلة،, الفيروس المعوي الجنس، الذي يشمل الفيروسات الإيكوية والفيروسات الشلل. يمكن أن يسببه فيروسات كوكساكي من المجموعة A وB، خاصة فيروسات كوكساكي A6 وA10.³

عادةً ما يتم الانتقال عبر الطريق الفموي البرازي. يمكن أن يؤدي الاتصال بالآفات الجلدية والإفرازات الفموية (بما في ذلك السعال والعطس) أيضًا إلى الانتقال. يمكن للفرد المصاب أن يستمر في إفراز الفيروس في البراز لعدة أسابيع.

فترة الحضانة تتراوح بين 3-6 أيام وتكون العدوى في أعلى مستوياتها خلال الأسبوع الأول.¹

أعراض مرض اليد والقدم والفم ¹²

تظهر الآفات المخاطية الجلدية بعد 1-2 يوم من فترة بادرية تتضمن الحمى، الشعور بالضيق، فقدان الشهية وآلام العضلات؛ وتستمر لمدة تقارب 7-10 أيام مع الشفاء التلقائي.

• الأعراض المبكرة: تشمل حمى منخفضة الدرجة، شعور بالتعب وفقدان الشهية. قد يكون هناك التهاب في الفم أو الحلق، سعال أو ألم في البطن. يمكن أن يسبب EV71 أحيانًا القيء.
  

  رسم توضيحي يوضح آفات الفم واليد والقدم

  

  © بروس بلاوس، بروس بلاوس، CC BY-SA 4.0، عبر ويكيميديا كومنز

  عرض بحجم أكبر

• آفات الفم: بعد المرحلة البادرية، تتطور الآفات في الفم. قد تكون على الغشاء المخاطي الشدقي، اللسان والحنك الصلب. أحيانًا تتأثر اللهاة، اللثة، الشفاه والجلد حول الفم. تبدأ كآفات بقعية تتطور إلى حويصلات ثم تتآكل. تكون آفات الفم عادةً قرح صفراء محاطة بهالات حمراء. قد تكون غير مريحة أو مؤلمة. يميل الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 5 سنوات إلى ظهور أعراض أكثر حدة من الأطفال الأكبر سنًا.

• آفات الجلد: عادةً ما تتطور الآفات الجلدية أيضًا. تظهر بشكل رئيسي على راحة اليدين، باطن القدمين وبين الأصابع وأصابع القدم. تبدأ الآفات كبقع حمامية بحجم 2-5 مم ولكنها تتطور بسرعة إلى حويصلات رمادية ذات قاعدة حمامية. قد تظهر الآفات أيضًا على الجذع، الفخذين، الأرداف و/أو الأعضاء التناسلية، خاصةً عند الأطفال الصغار. عادةً ما تكون الآفات بدون أعراض ولكن يمكن أن تكون مثيرة للحكة أو مؤلمة.

التشخيص التفريقي²

• الهربانجينا (تسببها فيروسات كوكساكي أو إيكو مشابهة مع آفات مشابهة لمرض اليد والقدم والفم ولكنها تقتصر على الجزء الخلفي من التجويف الفموي دون آفات جلدية).

• فيروسات الهربس البسيط والهربس النطاقي.

• جدري الماء.

• مرض كاواساكي.

• الحمامى متعددة الأشكال (متلازمة ستيفنز جونسون).

• التهاب البلعوم الفيروسي.

• الأشكال الفموية لـ الحزاز المسطح.

• التهاب اللثة.

التحقيقات²

• عادةً ما يكون التشخيص سريريًا ولا تكون الفحوصات ضرورية عادةً.

• يمكن عزل الفيروس من مسحات الحلق أو الحويصلات أو المستقيم (توضع في وسط نقل فيروسي) أو من زراعة البراز. قد يكون إفراز الفيروس في البراز متقطعًا، لذا قد يتطلب الأمر أكثر من عينة واحدة.

• جعلت تقنية تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) من الممكن تصنيف الفيروسات المعوية بشكل دقيق، وأصبحت بشكل متزايد الاختبار المفضل في المراكز المتخصصة، على الرغم من ندرته في الممارسة السريرية الروتينية.

علاج مرض اليد والقدم والفم²

لا يوجد علاج معروف، لذا فإن الإدارة تكون داعمة بشكل عام:

• قد يحتاج الآباء إلى الاطمئنان بأن هذا الأمر غير مرتبط بمرض الحمى القلاعية في الحيوانات.

• شجع على تناول كمية كافية من السوائل. إذا كان الفم غير مريح، قد ينتج الجفاف عن قلة تناول السوائل.

• اقترح نظام غذائي طري (حساء، آيس كريم، بطاطس مهروسة، إلخ).

• المسكنات الخافضة للحرارة، مثل الباراسيتامول أو الإيبوبروفين، عادة ما تكون كل ما هو مطلوب.

• إذا كان الفم مؤلمًا جدًا، يمكن النظر في العوامل الموضعية التالية على الرغم من عدم وجود دليل على فعاليتها:

  • جل ليدوكائين الفموي.

  • بخاخ أو غسول فم بنزيدامين. (البخاخ فقط لمن تزيد أعمارهم عن 5 سنوات، وغسول الفم لمن تزيد أعمارهم عن 12 سنة.)

  • جل فموي من كولين الساليسيلات (لا يُستخدم للأطفال دون سن 16 عامًا أو للنساء الحوامل أو المرضعات بسبب خطر متلازمة راي).

  • قد تكون جل التسنين مفيدة للأطفال الأصغر سنًا.

• يجب معالجة أي مضاعفات قلبية أو عصبية بشكل مناسب في الرعاية الثانوية (انظر أدناه).

المؤشرات التي يجب مراعاتها للإحالة

• علامات الجفاف الشديد (خاصة عند الأطفال). نادرًا ما تكون هناك حاجة لدخول المستشفى.

• علامات أو أعراض عصبية - على سبيل المثال، الرعشات العضلية، الصداع المستمر أو الشديد، علامات تطور التهاب الدماغ.

• قرح الفم المستمرة.

نصائح حول إعدادات المدرسة ورعاية الأطفال

لا توصي الصحة العامة في إنجلترا بإبعاد الأطفال عن المدرسة/الحضانة/الرعاية لأي فترة زمنية. لا حاجة لعزل الطفل المصاب بمرض اليد والقدم والفم وليس من الضروري الإبلاغ عنه.⁴

تقديم النصائح حول تدابير النظافة العامة (انظر 'الوقاية' أدناه).

نصائح للنساء الحوامل

لا توجد عواقب سلبية معروفة على الجنين إذا كانت المرأة الحامل على اتصال بمرض اليد والقدم والفم. يجب على المرأة الحامل استشارة طبيب التوليد إذا كانت تعاني من ضعف في جهاز المناعة.

اطلب المشورة من أخصائي إذا أصيبت المرأة بمرض اليد والقدم والفم خلال ثلاثة أسابيع من موعد الولادة المتوقع، حيث قد يكون هناك خطر نقل العدوى إلى المولود الجديد. في حالات نادرة، يمكن أن يؤدي ذلك إلى عدوى شديدة في المولود، على الرغم من أن المرض عادة ما يكون خفيفًا.

المضاعفات²

المضاعفات نادرة. وتشمل ما يلي:

• عدوى ثانوية للجلد الذي تم خدشه.

• التهاب الفم المؤلم بسبب تورط الفم. يمكن أن يؤدي ذلك إلى الجفاف.

• تزداد احتمالية الإصابة بالأمراض العصبية والتهاب السحايا إذا كان الفيروس EV71 هو الكائن المسبب، على الرغم من أنه يظل نادرًا جدًا في أوروبا؛ إلا أنه أكثر شيوعًا (وإن كان لا يزال نادرًا) في حالات التفشي في غرب المحيط الهادئ وآسيا. ^{5 6} يمكن أن يشمل التورط العصبي التهاب السحايا العقيم، التهاب الدماغ، متلازمة شبيهة بشلل الأطفال، التهاب النخاع المستعرض الحاد، متلازمة غيلان باريه، ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة الحميد، وترنح المخيخ الحاد. وقد تم الإبلاغ عن معدل الوفيات من المرض الشديد بين 10 و 25٪. ²

• يمكن أن يحدث فشل القلب والجهاز التنفسي في الحالات الشديدة.

التكهن²

• هذا بشكل عام ممتاز مع تعافي كامل لدى الغالبية العظمى من الناس.

• تميل الأعراض إلى التحسن خلال 3-6 أيام، وعادة ما يتم الشفاء الكامل من الآفات الجلدية والفموية خلال 7-10 أيام.

• تلك الحالات التي يسببها الفيروس EV17 لديها احتمال أكبر لتطوير مضاعفات عصبية، على الرغم من أن هذا نادر. التهاب السحايا العقيم عادة ما يزول دون آثار جانبية، لكن التهاب الدماغ من المرجح أن يكون له نتائج سلبية. خلال الأوبئة، خاصة في منطقة غرب المحيط الهادئ، كانت هناك عدد من الوفيات، خاصة في تفشي المرض في الصين عام 2009.

• تؤدي العدوى إلى مناعة ضد الفيروس المسبب المحدد، ولكن يمكن أن يحدث تكرار مع عضو مختلف من مجموعة الفيروسات المعوية.

الوقاية من مرض اليد والقدم والفم²

تدابير النظافة الجيدة تمنع الانتشار داخل الأسرة:

• غسل اليدين جيدًا بعد استخدام المرحاض. هناك أدلة على أن غسل اليدين له تأثير وقائي كبير.⁷

• تغطية الأنف والفم عند السعال أو العطس.

• التخلص الصحي من المناديل والحفاضات المستخدمة.

• تجنب مشاركة الأكواب وأدوات الأكل والمناشف وما إلى ذلك.

• يمكن أن يستمر الفيروس في الظهور في البراز لبعض الوقت بعد التعافي، لذا يجب الحفاظ على النظافة الجيدة.

China has led the way with development of, and clinical trials for, a vaccine to protect against hand, foot and mouth disease. Vaccination in China has led to a reduction in HFMD. ^{8 9} There is currently no vaccine against the Coxsackieviruses, although there is work being done in this area.⁵