النفخات القلبية عند الأطفال

انظر أيضًا إلى القسم المنفصل الاستماع إلى القلب مقالة.

ما هو لغط القلب؟

النفخة القلبية هي صوت إضافي (غير الصوت الأول أو الثاني للقلب)، يُسمع عند الاستماع إلى القلب. النفخات القلبية شائعة في الأطفال الذين لا يعانون من أعراض والذين هم بصحة جيدة. العديد من النفخات بريئة وتنتج عن أنماط طبيعية لتدفق الدم عبر القلب والأوعية الدموية.¹

ومع ذلك، يمكن أن يكون النفخة القلبية هي العرض الوحيد لمرض القلب الهيكلي. أكثر من 50% من المواليد الجدد الذين يعانون من أمراض القلب الخلقية لا يتم التعرف عليهم عند الولادة.² Therefore, a careful evaluation is essential. If in doubt, referral to a paediatrician with expertise in cardiology (PEC) or a paediatric cardiologist is necessary.

أعراض لغط القلب عند الأطفال (العرض)

هل يعاني هذا الطفل من مرض القلب؟³

السؤال الرئيسي الذي يُطرح عند اكتشاف لغط القلب هو: 'هل يعاني هذا الطفل من مرض في القلب؟' للإجابة على هذا، يجب النظر في ثلاث مجموعات من العوامل:

1. هل هناك أي أعراض وعلامات لأمراض القلب؟

2. هل هناك أي حالات طبية مسببة؟

3. ما هي خصائص الهمهمة؟

أعراض أمراض القلب

تختلف الأعراض حسب عمر الطفل وتكون أكثر غموضًا عند الرضع. قد يكون واحد أو أكثر من الأعراض التالية موجودًا:

Signs of heart disease

الحالات الطبية المهيئة

• متلازمة داون.

• متلازمة نونان.

• متلازمة تيرنر.

• متلازمة مارفان.

• متلازمة الكحول الجنينية.

• عدوى الحصبة الألمانية الجنينية.

خصائص اللغط

يجب تحليل كل لغط قلبي من حيث الشدة (الدرجات من 1 إلى 6)، التوقيت (انقباضي أو انبساطي)، الموقع، الانتقال والجودة (موسيقي، اهتزازي، نفخي، خشن، إلخ).

النفخة القلبية من الدرجة 1 بالكاد تكون مسموعة، الدرجة 2 تكون ناعمة ولكن يمكن سماعها بسهولة، الدرجة 3 تكون عالية ولكن لا تصاحبها اهتزاز، بينما الدرجة 4 تكون مصحوبة باهتزاز. الدرجات 5 و6 هي نفخات عالية جدًا قد تكون مسموعة باستخدام السماعة الطبية جزئيًا أو كليًا بعيدًا عن الصدر.

معظم النفخات القلبية تكون انقباضية، ويمكن لموقع النفخة الانقباضية أن يشير إلى تشخيص قلبي محدد كما هو موضح في الجدول أدناه:

Likewise timing of the murmur can help in identifying the cause of the murmur:

النفخات المرضية

النفخات الانبساطية مرضية. يتم وصف ست علامات رئيسية تشير إلى أن النفخة الانقباضية من المحتمل أن تكون مرضية، أي بسبب عيب في القلب. هذه العلامات هي:

• نفخة انقباضية شاملة (بانسيستولية).

• نفخة قاسية.

• أصوات قلب غير طبيعية.

• نقرة انقباضية مبكرة أو متوسطة.

• نفخة من الدرجة الثالثة أو أكثر.

• يُسمع فوق الحدود العلوية اليسرى للقص.

النفخات البريئة⁴

• حساس (يتغير مع وضعية الطفل أو مع التنفس).

• مدة قصيرة (ليست انقباضية كاملة).

• منفرد (بدون نقرات أو خفقات مرتبطة).

• صغير (الهمهمة محدودة في منطقة صغيرة ولا تنتشر).

• ناعم (منخفض السعة).

• عذب (غير قاسي الصوت).

• انقباضي (يحدث ويقتصر على الانقباض).

لاحظ أنه نظرًا لأن الهمهمات البريئة هي همهمات تدفق، فقد تصبح أعلى (أو قد تكون مسموعة فقط) في حالات زيادة النتاج القلبي نسبيًا، مثل أثناء التمرين، أو مع القلق، أو أثناء الحمى، أو مع فقر الدم.⁵

يتم وصف خمسة أنواع من الهمهمات البريئة في الطفولة، جميعها مع ميزات تشخيصية سريرية. ومع ذلك، فإن التشخيص التفريقي يشمل دائمًا الهمهمات المرضية بسبب عيوب القلب المختلفة. يتم تلخيص هذه فيما يلي:

نفخات القلب عند حديثي الولادة

النفخات القلبية في حديثي الولادة من المرجح أن تشير إلى مرض قلبي هيكلي ويجب أن تدفع إلى تقييم متخصص.

وجدت دراسة أجريت على 6,333 مولودًا جديدًا سليمًا وجود لغط في القلب لدى 87 (1.37%) من المواليد، منهم 42.5% لديهم تشوه قلبي هيكلي. كان العيب الحاجزي البطيني (62%) هو التشخيص الأكثر شيوعًا، يليه العيب الحاجزي الأذيني، وتضيق الشريان الرئوي، والقناة الشريانية السالكة.⁶

حتى العيوب القلبية التي قد تهدد الحياة قد لا تظهر أي علامات أو أعراض أخرى بالإضافة إلى النفخات القلبية. من الضروري إجراء تقييم شامل يتضمن فحصًا سريريًا مفصلًا، وفحص نبض الفخذ بالإضافة إلى قياس التأكسج النبضي (تشبع الأكسجين قبل وبعد القناة الشريانية). أولئك الذين لديهم علامات سريرية، أو نبضات فخذية يصعب تحسسها، أو تشبع أكسجين منخفض يتطلبون تقييمًا فوريًا بواسطة تخطيط صدى القلب. يجب أيضًا إحالة حديثي الولادة الذين لديهم نفخات قلبية ولكنهم بدون أعراض سريرية لإجراء تقييم روتيني بواسطة تخطيط صدى القلب.

تشخيص لغط القلب عند الأطفال (الفحوصات)

تعتبر تخطيط القلب الكهربائي (ECG) والأشعة السينية للصدر (CXR) ذات فائدة محدودة في تشخيص الأمراض الكامنة المرتبطة بالنفخات القلبية المرضية، حيث تتميز بحساسية ونوعية منخفضة في تحديد العيوب القلبية أو التشوهات التشريحية.

تعتبر تخطيط صدى القلب المعيار الذهبي لتشخيص تشوهات القلب الخلقية بشكل نهائي لدى المرضى الأطفال. يُوصى بإجرائها لأي طفل يعاني من لغط قلبي غير مصحوب بأعراض وله خصائص لغط مرضي، أو عندما لا يشعر الفاحص بالراحة في إجراء تشخيص سريري للغط قلبي حميد. يمكن عادةً إجراء ذلك بواسطة PEC في مستشفى عام محلي، مما يقلل الحاجة للإحالة إلى خدمة أمراض القلب الثلاثية.⁷

إدارة لغط القلب عند الأطفال

يجب أن يخضع أي طفل يُكتشف لديه لغط في القلب لتقييم سريري شامل يشمل قياس التأكسج النبضي وجس النبضات الفخذية. الأطفال الذين يعانون من حالة صحية سيئة سريرياً أو الذين لديهم علامات حمراء مثل صعوبة في الشعور بالنبضات الفخذية أو انخفاض في تشبع الأكسجين يحتاجون إلى إحالة عاجلة لتقييم متخصص في القلب.

من المهم أن نتذكر أن غياب الأعراض لا يستبعد وجود أمراض مهمة. في حالة الشك، من الضروري الإحالة إلى PEC أو طبيب قلب أطفال.

تقييم النفخات⁸

يتم تقديم إطار مقترح لتقييم الهمسات أدناه.

يجب مناقشة الرضع والأطفال الذين تظهر عليهم أعراض مع نفخة قلبية مع طب القلب للأطفال بشكل عاجل، مع النظر في إجراء تخطيط صدى القلب للمرضى الداخليين بشكل عاجل وإدارة أخرى. ينطبق هذا أيضًا إذا:

• هناك علامات لفشل القلب أو صدمة.

• تشبع الأكسجين في الأطراف السفلية أقل من 96٪.

• هناك فرق يزيد عن 3% في تشبع الأكسجين قبل وبعد القناة الشريانية.

• هناك نبضات فخذية غائبة أو ضعيفة.

في حديثي الولادة والرضع الذين لا تظهر عليهم أعراض مع وجود لغط في القلب، قم بترتيب إجراء تخطيط صدى القلب و/أو استشارة طبيب قلب للأطفال في أسرع وقت ممكن (كمرضى داخليين، أو خلال أسبوع)، إذا:

• الهمهمة عالية (أكثر من 2 من 6 في الشدة).

• الهمهمة انبساطية، شاملة الانقباض، أو مستمرة.

• يمكن الشعور بالارتفاع.

• موقع اللغط في أي مكان آخر غير الحافة السفلية لعظم القص.

• هناك تخطيط قلب كهربائي غير طبيعي.

• الرضيع لديه ملامح غير طبيعية.

Congenital heart disease is unlikely if الكل of the following are present:

• الرضيع بصحة جيدة بخلاف ذلك.

• لا توجد علامات لفشل القلب.

• النبضات الطبيعية يمكن تحسسها.

• تشبع الأكسجين طبيعي.

• الهمهمة ناعمة ومتوسطة الانقباض.

• الهمهمة مسموعة فقط عند الحافة السفلية للقص.

يجب إعادة مراجعة حديثي الولادة والرضع الذين يستوفون جميع هذه المعايير من قبل خدمات طب الأطفال بشكل روتيني، مع النظر في ترتيب إجراء تخطيط صدى القلب إذا استمر اللغط عند المراجعة.

In older children (beyond infancy), refer to paediatric cardiology for consideration of echocardiology if أي of the following are present:⁹

• همهمة عالية (أكثر من 2 من 6 في الشدة).

• همهمة انبساطية.

• لغط مرتبط بنقرة، S3 أو S4، أو انقسام ثابت في S2.

• يزداد صوت النفخة عند الوقوف أو عند القيام بمناورة فالسالفا.

• الهمهمة تنتشر إلى الشرايين السباتية.

• الفحص القلبي الوعائي غير طبيعي (مثل، إيقاع النبض غير الطبيعي، نبضات الأطراف العلوية والسفلية غير المتزامنة أو المتغيرة، أو علامات فشل القلب).

إذا لم تكن أي من هذه الميزات موجودة، ولم تكن هناك عوامل خطر لأمراض القلب الهيكلية (تاريخ شخصي أو عائلي)، فمن المحتمل أن يكون النفخة القلبية حميدة، ويمكن تقديم النصائح للطمأنة وتوفير شبكة أمان.

تثقيف المريض والعائلة

بمجرد تأكيد أن النفخة القلبية بريئة، من المهم طمأنة العائلة بشأن طبيعتها الحميدة. على الرغم من أن النفخة قد لا تختفي أبدًا وقد تستمر حتى مرحلة البلوغ، يجب طمأنة الوالد والطفل بشكل خاص بأن النفخة البريئة هي ببساطة صوت إضافي يمكن للطبيب سماعه وليست مرضًا أو علة، وبالتالي فهي غير ضارة تمامًا.