النكاف

مرادف: التهاب الغدة النكفية الوبائي

ما هو النكاف؟

النكاف هو عدوى حادة وعامة تسببها فيروس الباراميكسو، وعادة ما تصيب الأطفال والشباب.

• يمكن أن يصيب أي عضو ولكنه عادة ما يؤثر على الغدد اللعابية، وأقل شيوعًا على البنكرياس، الخصية، المبيض، الدماغ، الغدة الثديية، الكبد، الكلى، المفاصل والقلب.

• فترة الحضانة تتراوح بين 16-18 يومًا (المدى 12-25 يومًا).¹

• الفيروس شديد العدوى وينتقل عن طريق الرذاذ المنتشر في اللعاب عبر الاتصال الشخصي الوثيق.

• يكون أكثر عدوى من حوالي 1-2 يوم قبل ظهور الأعراض، إلى حوالي 9 أيام بعدها، على الرغم من أنه قد يكون بدون أعراض في 15-20% من الأشخاص.

• عدوى النكاف بدون أعراض شائعة بين الأطفال.

• يكوّن جميع الناس تقريبًا مناعة دائمة ضد النكاف بعد إصابة واحدة. ومع ذلك، يُعتقد أن 1-2% من الحالات هي إصابات متكررة.

• يقوم الأشخاص المصابون بإفراز الفيروس لعدة أيام قبل ظهور الأعراض ولعدة أيام بعدها.

منذ إدخال لقاح الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية (MMR)، أصبح النكاف مرضًا يجب الإبلاغ عنه للمساعدة في مراقبة فعالية اللقاح.

ما مدى شيوع النكاف؟ (علم الأوبئة)

Either clinical or subclinical infection used to be very common in childhood but, with the introduction of the MMR vaccine in 1987, numbers dwindled considerably. Since 2004, the majority of the confirmed cases have been linked with outbreaks in universities.

العديد من الحالات في عام 2019 هي من "مجموعات ويكفيلد" - شباب بالغون لم يتلقوا التطعيم بعد أو تلقوا جرعة واحدة فقط من لقاح الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية. إنهم في سن يسمح لهم بالالتحاق بالكلية والجامعة ومن المحتمل أن تستمر حالات التفشي.

تظهر بيانات الصحة العامة في إنجلترا (PHE) أن هناك 5,042 حالة مؤكدة مختبريًا من النكاف في إنجلترا في عام 2019، مقارنة بـ 1,066 حالة في عام 2018.² This is the highest number of cases since 2009.

أعراض النكاف¹

• يمكن أن يكون النكاف بدون أعراض.

• يمكن أن تسبق التهاب الغدة النكفية أعراض غير محددة تستمر لبضعة أيام، مثل الحمى، والصداع، والشعور بالضيق، وآلام العضلات، وفقدان الشهية.

• عادةً ما يكون التهاب الغدة النكفية ثنائي الجانب، على الرغم من أنه يمكن أن يكون أحادي الجانب.

• عادةً ما يكون هناك ألم عند زاوية الفك أو بالقرب منها.

• قد تصل الحمى إلى 39.5 درجة مئوية دون ارتعاشات عند الأطفال الصغار.

• التورم يسبب تشوه الوجه والرقبة مع احمرار وسخونة الجلد فوق الغدة ولكن لا يوجد طفح جلدي.

• مع التورم الشديد، لا يمكن فتح الفم ويكون جافًا لأن القنوات اللعابية مسدودة.

• يستمر الانزعاج لمدة ثلاثة أو أربعة أيام، ولكنه قد يطول عندما يزول التورم من جانب ويتورم الجانب الآخر.

• عادةً ما تتأثر فقط الغدد النكفية، ولكن نادرًا ما تتأثر الغدد اللعابية تحت الفك وتحت اللسان.

التهاب الخصية

• التهاب الخصية may occur four or five days after the start of parotitis but it often appears without it. This can sometimes lead to the diagnosis being missed.

• التهاب الخصية يظهر مع قشعريرة، تعرق،, صداع and backache with swinging temperature and severe local testicular pain and tenderness.

• كيس الصفن متورم ومصاب بالوذمة بحيث لا يمكن تحسس الخصيتين.

• عادةً ما يكون التهاب الخصية أحادي الجانب ولكنه قد يكون ثنائي الجانب.

• أحيانًا، عندما يشفى أحد الجانبين، يصيب التهاب الخصية الجانب الآخر بعد ثلاثة أو أربعة أيام.

• يحدث التهاب الخصية في حوالي 25% من الرجال بعد البلوغ.

• العقم الجزئي following bilateral orchitis is rare.

التهاب السحايا والتهاب الدماغ

• غالبًا ما يؤثر النكاف على الجهاز العصبي.

• يحدث التهاب السحايا في حوالي 15% من المرضى.³

• عادة ما يحدث دون التهاب الغدة النكفية.

• التهاب السحايا is usually mild and self-limiting.

• النكاف التهاب الدماغ may present early by direct invasion following initial infection, or late as a post-infectious event.

التشخيص التفريقي⁴

• By far the most common presentation of mumps is with parotitis. High temperature, pain and swelling in the neck are common with many other infections, including التهاب اللوزتين, viral pharyngitis and داء كثرة الوحيدات المعدي. تظهر الغدد النكفية المتورمة والمؤلمة من خلف فرع الفك السفلي ويمكن تمييزها عن العقد الليمفاوية حيث أنه عند الجس لا يمكن الشعور أمام الغدد النكفية.

• فيروس نقص المناعة البشرية infection should be considered.

• يميل المرضى الذين لديهم حصوة في قناة الغدة النكفية إلى أن يكونوا أكبر سناً، ولكن السمة الأكثر أهمية هي أن الغدة تتورم وتصبح أكثر إيلاماً عند المضغ حيث يتم إنتاج اللعاب.

• Mumps must be in the differential diagnosis of التهاب السحايا الفيروسي والتهاب الدماغ.

• Mumps orchitis typically strikes at the same age as التواء الخصية. في حالة الالتواء، يكون الخصية عادةً لا تزال محسوسة مع المحور الطويل أفقيًا. لا يوجد حمى ولا توجد آلام أو أوجاع أخرى.

• الحصبة الألمانية, تفاعلات الأدوية و ردود فعل تحسسية should also be considered.

التحقيقات

• في معظم الحالات، يمكن إجراء التشخيص سريريًا. ومع ذلك، منذ إدخال لقاح MMR، تتطلب جميع الحالات تأكيدًا مختبريًا. إذا كان من المحتمل تشخيص النكاف، قم بإبلاغ وحدة الصحة المحلية، والتي ستقوم بترتيب جمع عينة من السوائل الفموية لتأكيد الإصابة.

• في المرضى الذين يعانون من التهاب السحايا ولكن بدون التهاب الغدة النكفية، يمكن تأكيد التشخيص من خلال الكشف عن الأجسام المضادة الخاصة بالنكاف في المصل. قد يتم الكشف عن الغلوبولين المناعي M (IgM) في اللعاب ضد النكاف.³ As with mumps parotitis, the local HPU will arrange oral fluid testing. Specific antibody levels may not rise for several days and so, if the result is negative but clinical suspicion is strong, it is worth repeating the test.

• تعتبر اختبارات تفاعل البوليميراز المتسلسل العكسي في الوقت الحقيقي (RT-PCR) وتحديد النمط الجيني للنُكاف مفيدة في الحالات التي يحدث فيها النُكاف لدى المرضى الذين تم تحصينهم.

• تم استخدام الموجات فوق الصوتية دوبلر الملونة عالية الدقة للتمييز بين التهاب الخصية الناتج عن النكاف والتواء الخصية.

علاج النكاف

هذا في الأساس داعم. حافظ على تناول السوائل بشكل جيد وابق الفم رطبًا.

الأدوية

• لا يوجد علاج محدد ولكن الأدوية مثل الباراسيتامول والإيبوبروفين قد توفر تخفيفًا للأعراض.

• لعلاج التهاب الخصية الناتج عن النكاف، يكون العلاج في البداية محافظًا مع الراحة في الفراش، وتناول السوائل، والمسكنات.

التكهن

معظم الحالات تكون محدودة ذاتيًا مع التعافي الكامل خلال 1-2 أسبوع.¹ About 1 in 1,000 people with mumps meningitis develop encephalitis, of whom 1.5% of cases are fatal.⁵ Deaths from other causes are rare, with more than half the cases arising in men over the age of 19 years.

مضاعفات النكاف

تشمل المضاعفات الأخرى للنُكاف:⁴

• التهاب المبيض، الذي قد يسبب الألم في 5% من الإناث بعد البلوغ؛ نادراً ما يحدث العقم.

• الصمم يؤثر على حوالي 4% من الناس؛ ومع ذلك، فإن الصمم الدائم أقل شيوعًا بكثير (حوالي 1 من كل 20,000 شخص).¹ Bilateral hearing loss is very rare.

• التهاب البنكرياس occurs in around 4% of cases.

• ألم خفيف في الجزء العلوي من البطن (قد يكون مرتبطًا بالبنكرياس في حوالي 50% من الحالات).

• تم الإبلاغ عن التهاب الأعصاب، التهاب المفاصل، التهاب الكلى، التهاب الغدة الدرقية والتهاب التامور.

• التهاب الثدي العابر والخفيف (نادر - يمكن أن يحدث في أي من الجنسين).

• Mumps in the first trimester of pregnancy may increase the rate of الإجهاض التلقائي but the virus is not teratogenic.

الوقاية

• MMR vaccine is given in the national immunisation programme (see the separate التطعيم ضد الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية (MMR) article).⁶

• يجب تطبيق تدابير النظافة العادية لمنع العدوى بالقطيرات في منزل المريض المصاب بالنكاف.

• يجب استبعاد الأطفال من المدرسة لمدة خمسة أيام بعد ظهور تورم الغدة النكفية.