التهاب العنبية

ما هو التهاب العنبية؟

التهاب العنبية هو التهاب في المسار العنبوي، مع أو بدون التهاب في الهياكل المجاورة (مثل الشبكية أو الجسم الزجاجي). يغطي المصطلح مجموعة متنوعة من الحالات التي تؤدي إلى النتيجة النهائية المشتركة للالتهاب داخل العين، والتي تم تقديرها بأنها تسبب حوالي 10% من حالات ضعف البصر الشديد. وهذا يجعل التهاب العنبية أحد الأسباب الرئيسية لفقدان البصر الشديد القابل للوقاية في البلدان المتقدمة.¹

انظر إلى القسم المنفصل التهاب المشيمية والشبكية و اضطرابات المشيمية مقالات لمزيد من التفاصيل حول التهاب العنبية الخلفي.

تشريح السبيل العنبي

الطبقة العنبية هي الطبقة الوسطى المصطبغة من الطبقات الثلاث المتراكزة التي تشكل العين، وتقع بين الصلبة (الطبقة السطحية) والشبكية (الطبقة العميقة). تتكون من القزحية والجسم الهدبي والمشيمية. الاسم يأتي من اللاتينية عنب ,، بمعنى العنب؛ ربما يكون إشارة إلى لونه الأرجواني، ومظهره المتجعد، وحجمه وشكله الذي يشبه العنب.

مخطط العين البشرية

© بواسطة Rhcastilhos، عبر ويكيميديا كومنز

عرض بحجم أكبر

أنواع التهاب العنبية (التصنيف)^{2 3}

تشريحي

قد يكون التهاب العنبية أحادي الجانب أو ثنائي الجانب. يتم تصنيفه حسب الموقع التشريحي للالتهاب، حسب المظهر الالتهابي وحسب المزمنة:

• الحالات الأحادية الجانب تكون غالبًا حادة ويمكن أن تكون معدية.

• من المحتمل أن تكون الحالات الثنائية ناتجة عن حالات مزمنة وجهازية.

قد يكون التهاب العنبية أماميًا أو متوسطًا أو خلفيًا أو شاملًا. تم استخدام مصطلحات وصفية أكثر تشريحيًا في الماضي ولا تزال مستخدمة في الأدبيات العلمية والاستخدام.

• التهاب العنبية الأمامي يصف التهاب القزحية. يُشار إليه أيضًا بالتهاب القزحية، أو التهاب القزحية والجسم الهدبي (إذا كان هناك أيضًا تورط للجسم الهدبي) أو التهاب الجسم الهدبي الأمامي (إذا تأثرت فقط الجزء الأمامي من الجسم الهدبي).

• التهاب العنبية المتوسط يؤثر على الجسم الزجاجي والجزء الخلفي من الجسم الهدبي. يُشار إليه أيضًا باسم التهاب الجزء المسطح أو التهاب الجسم الهدبي الخلفي، أو التهاب الزجاجية عندما يشمل الالتهاب الجزء الأمامي فقط من الجسم الزجاجي.

• التهاب العنبية الخلفي يصف التهاب المشيمية. يُشار إليه أيضًا باسم التهاب المشيمية، أو التهاب المشيمية والشبكية إذا كانت الشبكية متورطة أيضًا. قد يؤثر أيضًا على الأوعية الدموية الشبكية، مما يؤدي إلى التهاب الأوعية الدموية الشبكية. يتم تعريف التهاب العنبية الخلفي بشكل أكبر على أنه بؤري، متعدد البؤر أو منتشر، اعتمادًا على طبيعة الآفات الالتهابية التي تُرى في قاع العين.

• التهاب العنبية الشامل يصف الالتهاب في جميع أنحاء السبيل العنبي.

حسب المدة والدورة⁴

• عادةً ما تكون الحالات الحادة ذات بداية مفاجئة تستمر لعدة أسابيع. إذا تُركت دون علاج، يمكن أن تتطور الحالة الحادة إلى استجابة خلوية مزمنة.

• التهاب العنبية المزمن هو التهاب العنبية النشط الذي يستمر لأكثر من ثلاثة أشهر. يرتبط بحدوث مضاعفات تهدد الرؤية بشكل كبير، مثل إعتام عدسة العين، وذمة البقعة الصفراء، والزرق، والتي قد تسبب فقدانًا بصريًا لا يمكن عكسه:³

التهاب حبيبي مقابل غير حبيبي⁵

الرواسب القرنية (KPs) هي تجمعات من خلايا الدم البيضاء الموجودة على الجزء الخلفي (البطاني) من القرنية، وتبدو كنقاط بيضاء صغيرة. تلك التي تكون أكبر حجماً وتبدو دهنية تُعرف باسم الرواسب الدهنية. يتم تصنيف التهاب العنبية بناءً على شكل الرواسب القرنية إلى غير حبيبي (رواسب صغيرة) وحبيبي (رواسب دهنية):

• التهاب العنبية غير الحبيبي هو الأكثر شيوعًا. عادةً ما يكون أماميًا ويبدأ بشكل حاد مصحوبًا بتفاعل خلوي في الغرفة الأمامية، يشمل أنواع خلايا أصغر (الخلايا الليمفاوية) من تلك الموجودة في الالتهاب الحبيبي. غالبًا ما يكون مجهول السبب أو بسبب تورط HLA-B27.

• التهاب العنبية الحبيبي عادة ما يكون مزمناً. توجد خلايا التهابية كبيرة في الغرفة الأمامية. غالباً ما يرتبط بحالات جهازية وتفاعل مناعي ذاتي، أو ينشأ من استجابة الجهاز المناعي للمضيف لعملية عدوى جهازية، مثل الزهري، مرض لايم، السل أو العدوى الفيروسية الهربسية.

أسباب التهاب العنبية (المسببات)

تمثل الأشكال المختلفة لالتهاب العنبية النتيجة النهائية الشائعة للعديد من الأسباب الكامنة وراء التهاب العين. وتشمل هذه:³

• التهاب - بسبب مرض مناعي ذاتي.

• معدي - ناتج عن مسببات أمراض عينية وجهازية معروفة.

• التسلل - ثانوي لعمليات الأورام الغازية (يشار إليها أحيانًا بمتلازمات التنكر). قد يظهر اللمفوما داخل العين كالتهاب عنبي مزمن لدى المرضى الأكبر سنًا. قد تظهر الأورام داخل العين أيضًا أحيانًا مع التهاب عنبي خلفي.

• الصدمات - سبب شائع لالتهاب العنبية الأمامي. التهاب العين الودي (يُشار إليه أحيانًا بالتهاب العنبية الودي) هو شكل نادر من التهاب العنبية الثنائي استجابةً للصدمات أو الجراحة في إحدى العينين. انظر أيضًا إلى القسم المنفصل التهاب العين الودي مقالة.

• إيترجيني - ناتج عن الجراحة أو الصدمة غير المقصودة أو الأدوية (مثل ريفابوتين، سيدوفوفير).⁶

• وراثي - ثانوي لأمراض استقلابية أو ضمورية.

• الإقفار - ناتج عن ضعف الدورة الدموية.

• مجهول السبب - عندما تفشل التقييمات في العثور على سبب كامن. معظم حالات التهاب العنبية، وخاصة التهاب العنبية الأمامي، تكون مجهولة السبب.

• تثبيط المناعة يسبب خطرًا خاصًا للإصابة بالتهاب العنبية المرتبط بالعدوى.

في بريطانيا، الساركويد هو المرض الجهازي الأكثر شيوعًا الذي يظهر كالتهاب القزحية المزمن. في اليابان، مرض بهجت هو المرض الجهازي الأكثر شيوعًا المرتبط بالتهاب القزحية المزمن، وفي أجزاء أخرى من العالم، قد يكون السل.⁴

علم الأمراض^{3 7}

التهاب العنبية هو استجابة العين لمجموعة واسعة من الأمراض الالتهابية داخل العين ذات الأصول المعدية أو الرضحية أو الوراثية أو المناعية الذاتية. تنتج الأمراض النهائية عن وجود خلايا التهابية والإنتاج المستمر للسيتوكينات السامة للخلايا وغيرها من البروتينات التنظيمية المناعية في العين.

• قد ينتج التهاب العنبية المرتبط بالصدمة عن مزيج من التلوث الميكروبي وتراكم المنتجات النخرية في موقع الإصابة، مما يحفز استجابة التهابية.

• التهاب العنبية المرتبط بالعدوى قد يسبب التهابًا من خلال التفاعل المناعي الموجه ضد المستضدات الأجنبية، مما يضر بالأوعية والخلايا في مسار العنبية.

• قد ينتج التهاب العنبية المناعي الذاتي عن ترسب معقدات مناعية داخل المسار العنبوي.

قدمت الأبحاث الحديثة مفهوم "التقليد الجزيئي"، حيث يتفاعل عامل معدي مع بروتينات العين. يؤدي هذا إلى استجابة التهابية.

ما مدى شيوع التهاب العنبية؟ (علم الأوبئة)^{58 9 5}

• التهاب القزحية الأمامي هو الشكل الأكثر شيوعًا في المملكة المتحدة.

• يُقدر انتشار التهاب العنبية بشكل مختلف بين 25-50 لكل 100,000 شخص، مع متوسط بداية الإصابة عند 30.7 سنة من العمر.

• معظم الأشخاص الذين يصابون بالتهاب العنبية تتراوح أعمارهم بين 20 و50 عامًا.

• حوالي 5% إلى 10% من هذه الحالات تحدث في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 16 عامًا.

• تختلف وبائيات التهاب العنبية باختلاف الموقع الجغرافي. تمتلك فنلندا واحدة من أعلى معدلات الإصابة بالتهاب العنبية ويُعتقد أن ذلك بسبب التردد العالي لاعتلال الفقار المرتبط بـ HLA-B27 بين السكان.

• الاستعداد العرقي مرتبط بالمرض الجهازي الأساسي لدى المريض (مثل إيجابية HLA-B27 لدى الأشخاص البيض، ومرض بهجت لدى الأفراد من أصل متوسطي).

تختلف نسبة انتشار كل مسببات المرض الأساسية حسب الفئة العمرية والعرق والجنس. على سبيل المثال:

• الأطفال: التهاب المفاصل الروماتويدي اليفعي مجهول السبب، داء المقوسات.¹⁰

• البالغون الشباب: مرض بهجت، التهاب العنبية المرتبط بمستضد الكريات البيضاء البشرية B27، التهاب العنبية الفوكس.

• كبار السن: متلازمة فوجت-كوياناجي-هارادا (VKH)، الهربس النطاقي العيني، وفي العالم النامي، السل والجذام.

• الذكور: التهاب الفقار اللاصق، التهاب المفاصل التفاعلي، مرض بهجت، التهاب العين الودي.

• الإناث: التهاب المفاصل الروماتويدي، التهاب المفاصل الروماتويدي اليفعي.

أعراض التهاب العنبية (العرض)¹

تختلف الخصائص السريرية اعتمادًا على موقع الالتهاب. قد تتطور الأعراض خلال ساعات أو أيام (التهاب العنبية الحاد)، أو قد يكون الظهور تدريجيًا (التهاب العنبية المزمن).

التهاب العنبية الأمامي الحاد⁴

• عادةً ما يكون أحادي الجانب.

• الألم والاحمرار ورهاب الضوء هي أعراض شائعة.

• غالبًا ما يكون ألم العين أسوأ عند محاولة القراءة.

• تدريجي - يحدث على مدى بضع ساعات/أيام.

• رؤية ضبابية.

• قد يكون هناك إنتاج زائد للدموع.

• الصداع المصاحب شائع.

• قد لا تكون جميع الأعراض موجودة في بداية النوبة.

التهاب القزحية الأمامي المزمن

• نوبات متكررة، مع أعراض أقل حدة.

• تشوش الرؤية واحمرار طفيف شائعان، وغالبًا ما يكون هناك ألم قليل أو حساسية للضوء، باستثناء أثناء النوبة الحادة.

• قد يجد المرضى أن عرضًا واحدًا يهيمن (عادةً ما يكون هذا هو الرؤية الضبابية). يميلون إلى أن يصبحوا جيدين في اكتشاف هذا مبكرًا.

التهاب العنبية المتوسط

• عوائم غير مؤلمة وانخفاض في الرؤية (كما في التهاب العنبية الخلفي).

• علامات خارجية طفيفة للالتهاب (مثل الاحمرار أو الألم).

التهاب العنبية الخلفي

• فقدان تدريجي للرؤية.

• عادة ثنائي.

• رؤية ضبابية وظهور عوائم.

• حساسية ضوئية عرضية؛ ومع ذلك، لا توجد أعراض أمامية بشكل عام (ألم، احمرار وحساسية ضوئية).

• وجود أعراض التهاب العنبية الخلفي مع الألم يشير إلى:

  • تورط الغرفة الأمامية (التهاب العنبية الشامل).

  • التهاب باطن العين البكتيري.

  • التهاب الصلبة الخلفي.

  • مرض التهابي مداري.

• فقدان مفاجئ للرؤية في كلا العينين يشير إلى متلازمة VKH أو التهاب العنبية المتعاطف.

Panuveitis

يظهر مع أي مجموعة من الأعراض المذكورة أعلاه.

ملاحظة: بعض أنواع التهاب العنبية تكون أكثر خفاءً وقد تكون بدون أعراض (مثل تلك المرتبطة بالتهاب المفاصل اليفعي مجهول السبب).

تشخيص التهاب العنبية (الفحوصات)⁴

يمكن تشخيص النوبة الأولى من التهاب العنبية الحاد غير الحبيبي الخفيف والوحيد الجانب من خلال التاريخ الطبي والفحص السريري فقط. لا تكون الفحوصات المخبرية مفيدة عادةً إذا كان هناك إصابة أو مرض جهازي معروف، أو إذا لم يشير التاريخ والفحص إلى مرض جهازي.

• قد تكون التصوير مفيدة في حالة وجود مرض خلفي، من أجل تقييم موقع أو شدة الالتهاب الخلفي. تصوير الأوعية الدموية بالفلوريسين وفحص التصوير المقطعي البصري (OCT) هما التقنيات المستخدمة بشكل شائع.

إذا كانت التاريخ والفحص طبيعيين ولكن التهاب العنبية حبيبي، متكرر، أو ثنائي الجانب، فإن هناك حاجة لإجراء تحقيقات إضافية للبحث عن الأسباب الكامنة. يتم توجيه طبيعة التحقيقات الدقيقة بواسطة الشك السريري. قد تشمل التحقيقات:

• FBC.

• ESR.

• الأجسام المضادة للنواة.

• الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

• اختبار البلازما السريع.

• اختبار HLA.

• اختبار مانتو.

• كوانتيفيرون جولد.

• تصوير الصدر بالأشعة السينية (لاستبعاد الساركويد أو السل).

• تحليل البول.

• الفحوصات المعدية - على سبيل المثال، اعتمادًا على الأعراض، داء المقوسات، مرض لايم، فيروس نقص المناعة البشرية، الزهري.

• قد تكون الفحوصات المخبرية لعينة من السائل المائي أو الزجاجي مفيدة حيث يُشتبه في وجود عدوى أو ورم خبيث.

الفحص

يتطلب الفحص الكامل للعين المتوسعة، بما في ذلك فحص المصباح الشقي، للبحث عن علامات المرض الخلفي. يجب فحص هياكل العين للميزات التشخيصية وللميزات التي قد تشير إلى السبب الأساسي. يجب أيضًا فحص ضغوط العين الداخلية (IOPs).

حدة البصر

يجب التحقق منه، قد يتم تقليله وإذا كان الأمر كذلك، فهو عامل مهم في الإدارة.

العين الخارجية

• الجفون والرموش والقنوات الدمعية طبيعية.

• الملتحمة: عادةً ما يكون هناك حقن حول اللمبوس بزاوية 360°، ويكون أكثر كثافة بالقرب من اللمبوس؛ وهذا عكس النمط الذي يُرى في التهاب الملتحمة، حيث يحدث الالتهاب الأكثر شدة بعيدًا عن اللمبوس.

• قد تنخفض حدة البصر.

• حركة العين الخارجية: طبيعية بشكل عام.

التلاميذ

• قد يكون هناك حساسية مباشرة للضوء.

• قد يكون هناك رهاب ضوئي توافقي (وهو نموذجي في التهاب القزحية: الرهاب الضوئي الناتج عن أسباب سطحية أكثر يكون عادةً مباشرًا وليس توافقيًا).

• تضيق الحدقة شائع.

الظهارة والسدى

ابحث عن السحجات، الوذمة، القرح، الأجسام الغريبة.

قرنية

ابحث عن:

• بقع كيراتينية - خلايا التهابية تتجمع معًا على الجزء الخلفي (الظهاري) من القرنية كنقاط بيضاء صغيرة. البقع الكيراتينية هي سمة مميزة لالتهاب العنبية. عندما تظهر البقع الكيراتينية كبيرة وحبيبية أو دهنية، يوصف التهاب العنبية بأنه حبيبي.

• احمرار هدبي، وهو حلقة بنفسجية حول القرنية، يشير إلى التهاب داخل العين.

• قد يُلاحظ وذمة القرنية.

عدسة

قد تحدث تغييرات في العدسة، وغالبًا ما تكون عتامة تحت المحفظة الخلفية نتيجة لاستخدام الستيرويدات. هذه ليست خاصة بالتهاب العنبية.

الغرفة الأمامية

• في التهاب العنبية، تتسرب البروتينات من الأوعية الملتهبة بشدة مما يعكر السائل المائي الذي يكون عادةً صافياً. يظهر هذا بشكل ضبابي عند استخدام المصباح الشقي. إذا كان شديداً، فإنه يشتت شعاع الضوء، مما يسبب الوهج.

• قد تُلاحظ خلايا دم بيضاء أو حمراء: وجود خلايا التهابية في الغرفة الأمامية يشير إلى التهاب القزحية والجسم الهدبي.

• خلايا الدم: تصنيف خلايا الدم في الغرفة الأمامية كما يلي:

  • 0 - لا شيء.

  • 1+ - ضعيف (يكاد لا يُكتشف).

  • 2+ - معتدل (تفاصيل واضحة للقزحية والعدسة).

  • 3+ - معتدل (تفاصيل ضبابية للقزحية والعدسة).

  • 4+ - شديد (ترسبات الفبرين، سائل مائي متخثر).

• قد يكون هناك وجود للقيح في العين إذا كان هناك التهاب كبير. وهذا يشير بشكل كبير إلى الأمراض المرتبطة بـ HLA-B27، مرض بهجت أو، بشكل أقل شيوعًا، التهاب العنبية المعدي.

قزحية

• قد تكون هناك التصاقات أمامية أو خلفية على القزحية نتيجة للالتهاب. هذه الالتصاقات لديها القدرة على التسبب في الجلوكوما الثانوية.

• ضمور القزحية هو سمة تشخيصية لالتهاب العنبية الهربسي. يسبب فيروس الهربس البسيط ضمورًا منتشرًا بينما يسبب الهربس النطاقي عادةً ضمورًا قطاعيًا.

• قد تُرى العقيدات القزحية في الساركويد، والسل، ومتلازمة VKH، والتهاب العين الودي، والزهري.

زجاجي

تشير الخلايا الالتهابية في الجسم الزجاجي، التي قد تكون متكتلة، إلى مرض في الجزء الخلفي.

شبكية العين والبقعة

• التهاب الشبكية المرتبط يسبب مظهراً أصفر-أبيض وحواف غير واضحة، وغالباً ما يرتبط بالنزيف والإفرازات.

• التهاب الأوعية الدموية الشبكية يُرى عادةً في التهاب الشبكية وقد يُرى في الورام الحبيبي مع التهاب الأوعية، الذئبة الحمامية الجهازية، والتهاب الشبكية الفيروسي بما في ذلك العدوى الهربسية.

• قد يؤدي الالتهاب إلى وذمة بقعية كيسية، وتكون أوعية دموية جديدة، وثقوب بقعية.

القرص البصري

• يمكن أن يحدث التهاب القرص حتى بدون علامات أخرى لالتهاب العنبية. وعادة ما يظهر على شكل التهاب الحليمة أو وذمة القرص، أو تكوين أوعية دموية جديدة، أو تسلل، أو تقعر.

• يمكن أن يتسلل الساركويد واللوكيميا إلى نسيج القرص، مما ينتج مظهراً مشابهاً لالتهاب الحليمة.

ضغط العين الداخلي

غالبًا ما ينخفض ضغط العين بسبب ضعف إنتاج السائل المائي بواسطة الظهارة غير المصطبغة للجسم الهدبي. ومع ذلك، في بعض الحالات المعدية (مثل التهاب العنبية الهربسي، داء المقوسات) يزداد بسبب تراكم المواد الالتهابية والحطام في الشبكة التربيقية، التهاب التربيق، انسداد العائد الوريدي، والعلاج بالستيرويدات.

NB: إذا أشارت السيرة المرضية أو الفحص إلى أعراض جهازية، فإن هناك حاجة لإجراء فحص بدني كامل إضافي.³

نتائج الفحص حسب النوع التشريحي

التهاب العنبية الأمامي

• غالبًا ما تكون حدة البصر منخفضة.

• قد يكون شكل البؤبؤ غير طبيعي أو بحجم مختلف عن العين غير المصابة.

• قد يتم إثبات رهاب الضوء المباشر ورهاب الضوء التوافقي (الألم عند تسليط الضوء على العين غير المتأثرة).

• الحقن المحيط بالقرنية (الحقن حول حافة القرنية) هو سمة مميزة. يمكن أن يكون هذا موضعيًا إلى حد ما، ولكن مع تقدم التهاب القزحية، قد يظهر الملتحمة بالكامل باللون الأحمر.

• تُرى العلامات الرئيسية في الغرفة الأمامية:

  • العلامة المميزة هي وجود خلايا في الخلط المائي. عند تسليط شعاع المصباح الشقي عبر الغرفة الأمامية، يبدو وكأنه عمود من الضوء يضيء عبر الظلام مع جزيئات من الغبار تطفو خلاله.

  • يتم تصنيف شدة التهاب العنبية بناءً على عدد الخلايا المرئية، حيث تتراوح من 0 (لا توجد خلايا مرئية) إلى +4 (>50 خلية مرئية).

  • قد يصبح الخلط المائي غائمًا، مع وجود "وهج". يظهر هذا وكأنه شعاع من الضوء يمر عبر غرفة مظلمة مليئة بالدخان. يتم تصنيف الوهج من 0 (بدون وهج) إلى +4 (ترسب الفبرين).

  • قد تشمل النتائج الأخرى الالتصاقات والترسبات القرنية.

التهاب العنبية المتوسط¹¹

• التهاب العنبية المتوسط يشمل الزجاجي الأمامي والجسم الهدبي وشبكية العين المحيطية.

• تُرى الخلايا الالتهابية في الجسم الزجاجي بشكل أفضل باستخدام المصباح الشقي في العين المتوسعة.

• التهاب البرزخ يشير إلى نوع من التهاب العنبية المتوسط حيث تتجمع كتل من الخلايا البيضاء لتشكل كرات ثلجية صفراء بيضاء في الزجاجي المحيطي السفلي، وتتشكل إفرازات صفراء بيضاء لتكون ما يشبه ضفاف الثلج.'

التهاب العنبية الخلفي¹²

• قد تُرى الآفات الالتهابية على الشبكية أو المشيمية. قد تبدو صفراء عندما تكون جديدة؛ أما الأقدم منها فلها حافة أكثر وضوحًا ومظهرًا أبيض.

• قد يحدث التهاب في الأوعية الدموية الشبكية (التهاب الأوعية الشبكية).

• قد يحدث وذمة في العصب البصري.

• قد "تنتشر" الالتهابات إلى الأمام بحيث توجد خلايا التهابية في الجسم الزجاجي.

أنظمة التقييم في التهاب العنبية

تم اقتراح أنظمة مختلفة تعتمد على تقييم عدد من الميزات السريرية المقدمة للمساعدة في التشخيص وتوحيد نتائج الأبحاث.^{2 13 14} تشمل هذه الأشياء:

• موقع الالتهاب.

• خلايا الغرفة الأمامية.

• التهاب الغرفة الأمامية.

• الخلايا الزجاجية (موجودة أو غير موجودة).

• ضباب زجاجي.

التشخيص التفريقي

أي سبب لـ العين الحمراء أو اضطراب بصري يجب أن يتم تضمينه في التشخيص التفريقي.

الأمراض المرتبطة ¹⁵¹⁶

• 48-70% من حالات التهاب العنبية مجهولة السبب.

• حوالي 50% من المرضى الذين يعانون من التهاب العنبية الأمامي الحاد يكونون إيجابيي HLA-B27.

• بعض العدوى ترتبط بشكل خاص بالتهاب العنبية الأمامي، بما في ذلك فيروس الهربس البسيط وفيروس الهربس النطاقي.

مرض غير حبيبي

هذا مرتبط بـ:

• التهاب المفصل العجزي الحرقفي

• التهاب المفاصل السلبي المصل:

  • التهاب الفقار المقسط.

  • التهاب المفاصل التفاعلي.

  • الصدفية.

• مرض التهاب الأمعاء.

• مبكر الساركويد.

• مبكر السل.

• مرض بهجت.

• التهاب المفاصل اليفعي مجهول السبب.

• مبكر الزهري.

• البريميات.

• التهاب العنبية الناجم عن الأدوية.

• التهاب العنبية الرضحي.

التهاب العنبية الأمامي والخلفي الحبيبي

هذه مرتبطة بـ:

• الساركويد.

• داء المقوسات.

• الفيروس المضخم للخلايا.

• فيروس الهربس البسيط.

• فيروس الهربس النطاقي.

• السل.

• الزهري.

• في الإيدز:

  • فيروس مضخم للخلايا.

  • فيروس الاندماج البشري.

  • داء المستخفيات.

  • داء المبيضات.

الأسباب غير المعدية لأمراض الجزء الخلفي

تشمل هذه الأشياء:

• مرض بهجت.

• التهاب المفصل العجزي الحرقفي (عادةً ثنائي الجانب).

• ليمفوما.

• متلازمة VKH.

• التهاب العنبية الناجم عن العدسة.

• التهاب العنبية الخلفي - قد يكون مرتبطًا أيضًا بالتهاب الأوعية الدموية الشبكية المناعي الذاتي.
  

إدارة التهاب العنبية¹⁴

تهدف المعالجة إلى السيطرة على الالتهاب، منع فقدان البصر وتقليل المضاعفات طويلة الأمد للمرض وعلاجه. لا يوجد نظام علاجي قياسي: يتم تحديد العلاج بناءً على نوع التهاب العنبية، وما إذا كان ثانويًا للعدوى وما إذا كان من المحتمل أن يهدد البصر. تُخصص الأدوية الجهازية للأمراض الخلفية التي تهدد البصر.

• جميع المرضى الذين يعانون من مرض أمامي ومعظم الذين يعانون من مرض متوسط أو خلفي يحتاجون إلى علاج.

• في التهاب العنبية المزمن، يُوصى بالعلاج عادةً إذا انخفضت حدة البصر إلى أقل من 6/12، أو إذا كان المريض يعاني من صعوبات بصرية.

الأدوية الشللية للعضلات الهدبية

تُستخدم الأدوية المسببة للشلل العضلي الموسع للحدقة (مثل السيكلوبنتولات 1%) لشل الجسم الهدبي. هذا يخفف الألم ويمنع الالتصاقات بين القزحية والعدسة.

الستيرويدات

• تُستخدم الكورتيكوستيرويدات لتقليل الالتهاب ومنع الالتصاقات في العين. يمكن إعطاؤها موضعيًا، عن طريق الفم، عن طريق الوريد، عن طريق العضل، أو عن طريق الحقن حول العين أو داخل العين، وذلك حسب شدة التهاب العنبية. يتم تقليل الكورتيكوستيرويدات ببطء، حيث أن سحبها بسرعة قد يؤدي إلى عودة الالتهاب.

• يمكن علاج العديد من المرضى الذين يعانون من التهاب العنبية المزمن أحادي الجانب باستخدام الكورتيكوستيرويدات الموضعية، مع الكورتيكوستيرويدات حول العين لعلاج وذمة البقعة وفقدان البصر.

• الكورتيكوستيرويدات الجهازية هي الدعامة الأساسية للعلاج الجهازي للمرضى الذين يعانون من التهاب العنبية المزمن: المؤشر المعتاد للعلاج هو وجود وذمة بقعية وحدّة بصرية أقل من 6/12.

مثبطات المناعة

قد تكون هذه مطلوبة للأشخاص الذين يعانون من التهاب العنبية الحاد أو المزمن. وتشمل هذه الميثوتريكسات أو الميكوفينولات، ومثبطات عامل نخر الورم (TNF) مثل الأداليموماب.

السيكلوسبورين والتاكروليموس مفيدان أيضًا في بعض المرضى المختارين.

العلاج المساعد¹⁷

• التهاب العنبية المعدي (البكتيري، الفيروسي، الفطري، أو الطفيلي) يُعالج بدواء مضاد للميكروبات مناسب بالإضافة إلى الكورتيكوستيرويدات والسيكلوبليجيات. انظر أيضًا إلى القسم المنفصل التهاب المشيمية والشبكية مقالة.

• قد يتم علاج التهاب العنبية الشديد أو المزمن باستخدام العلاج بالليزر، أو العلاج بالتبريد، أو استئصال الزجاجية.

الاعتبارات قبل بدء العلاج

تشمل هذه الأشياء:

• الأدلة الداعمة للعلاجات المحددة نادرة.

• يجب فحص ضغط العين واستبعاد التهاب القرنية بفيروس الهربس البسيط قبل بدء استخدام الكورتيكوستيرويدات الموضعية.

• يجب بدء العلاج بالستيرويدات فقط بالتشاور مع طبيب العيون.

الجراحة ¹⁸

• يُعتبر التدخل الجراحي في نسبة صغيرة من المرضى الذين يعانون من مرض شديد أو مستعصي أو حيث يكون من الضروري أخذ عينة زجاجية تشخيصية (مثل لتشخيص العدوى أو الأورام الخبيثة).

• قد تكون الجراحة مطلوبة أيضًا لمضاعفات مثل إعتام عدسة العين، الجلوكوما ومشاكل الشبكية والزجاجية؛ ومع ذلك، باستثناء الحالات الطارئة، يجب التفكير فيها فقط بمجرد السيطرة على التهاب العنبية، ويفضل أن يكون ذلك لمدة لا تقل عن ثلاثة أشهر.

المراقبة¹⁹

المراقبة تتم بشكل رئيسي من خلال الفحص السريري ولكن بعض الفحوصات توفر مساعدة مفيدة:

• يعتبر التصوير المقطعي البصري (OCT) مفيدًا في البحث عن الأسباب البقعية لتدهور الرؤية.

• تصوير الأوعية بالفلوريسئين مفيد في تقييم تورط الأوعية الدموية الشبكية.

• المجموعة الوحيدة من المرضى الذين يتم فحصهم حاليًا للكشف عن التهاب العنبية هم الأطفال المصابون بالتهاب المفاصل اليفعي مجهول السبب.

عادةً ما يتم مراقبة فعالية العلاجات والآثار الجانبية وتطور المضاعفات في الرعاية الثانوية، ولكن قد يُطلب من الأطباء العامين مراقبة المرضى الذين يتلقون علاجات طويلة الأمد مثل الكورتيكوستيرويدات والأدوية المعدلة للأمراض الروماتيزمية (DMARDs).¹

مضاعفات التهاب العنبية

المضاعفات الرئيسية لالتهاب العنبية هي فقدان البصر نتيجة لواحد أو أكثر من القائمة التالية (الأولان هما السببان الرئيسيان):³

• وذمة بقعية كيسية.

• ثانوي إعتام عدسة العين.

• ارتفاع حاد في ضغط العين، مع أو بدون الجلوكوما، إما كنتيجة مباشرة للعملية الالتهابية أو كنتيجة ثانوية للعلاج بالستيرويدات:

  • بعض المرضى، خاصةً الذين لديهم تاريخ من الجلوكوما، يكونون عرضة لتطوير ضغط العين المرتفع عند استخدام العلاج بالستيرويدات ويحتاجون إلى علاج مشترك لتقليله. يمكن إيقاف العلاج عندما يتم إيقاف العلاج بالستيرويدات إذا لم يكن هناك جلوكوما موجودة مسبقًا.

• عتمات الجسم الزجاجي (حطام التهابي أو نزيف).

• انفصال الشبكية.

• تكوّن الأوعية الدموية الجديدة في الشبكية أو العصب البصري أو القزحية.

• الإقفار البقعي، انسدادات الأوعية الدموية واعتلال العصب البصري - يمكن أن تكون مضاعفات التهاب العنبية الخلفي.

الالتصاقات الخلفية هي مضاعفات شائعة لالتهاب القزحية الأمامي؛ يمكن أن تسبب انسداد تدفق الخلط المائي، مما يؤدي إلى ارتفاع ضغط العين. كما أنها تعقد جراحة الساد.

توقعات التهاب العنبية

• التهاب العنبية الأمامي يمكن أن يكون حالة محدودة ذاتيًا. العوامل التي تحدد أي الحالات ستتحسن دون تدخل غير واضحة.

• مع العلاج السريع والفعال، يكون هناك عادة نتيجة بصرية جيدة (وجدت إحدى الدراسات أن 91% من المرضى يحتفظون برؤية طبيعية).

• الانتكاس بعد النوبة الأولى من التهاب العنبية الأمامي الحاد شائع جدًا، خاصة لدى المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 18 و35 عامًا. تم الإبلاغ عن معدلات تكرار تصل إلى 66%، على الرغم من وجود نطاق واسع في عدد الهجمات المبلغ عنها والفترة الزمنية بينها، والتي يمكن أن تمتد لسنوات عديدة. ²⁰

• أظهرت دراسة في عام 2025 أن 72.2% من المرضى الأطفال الذين يعانون من التهاب القزحية المرتبط بالتهاب المفاصل قد مروا بمسار مزمن من التهاب القزحية. كان 20.8% منهم بدون أعراض، حيث تم اكتشاف الالتهاب داخل العين فقط من خلال الفحص الروتيني للعين.²¹

• يعتمد تشخيص التهاب العنبية الحبيبي المزمن على السبب ومدى سرعة التعرف على أي حالة كامنة ومعالجتها.

الدكتورة ماري لوث هي مؤلفة أو المؤلفة الأصلية لهذه النشرة.