التطعيم ضد المكورات الرئوية

ما هو لقاح المكورات الرئوية؟

تقدم لقاحات المكورات الرئوية تحصينًا ضد العدوى بأنواع مصلية محددة من المكورات الرئوية العقدية. S. pneumoniae يسبب مجموعة من العدوى، تتراوح من حالات خفيفة وغالبًا ما تكون محدودة ذاتيًا مثل التهاب الجيوب الأنفية و التهاب الأذن الوسطى ,، إلى حالات قد تهدد الحياة مثل الالتهاب الرئوي والتهاب السحايا وتسمم الدم. يبدو أن برامج التطعيم ضد المكورات الرئوية قد قللت بشكل كبير من حدوث العدوى الغازية بالمكورات الرئوية، سواء عن طريق منع العدوى في متلقي اللقاح، أو حماية الأفراد غير الملقحين بشكل غير مباشر عن طريق تقليل S. pneumoniae النقل والدوران.¹

اللقاح الأكثر استخدامًا في المملكة المتحدة للبالغين هو لقاح متعدد التكافؤ يحتوي على عديد السكاريد المحفظي المنقى من كل من الأنواع الـ 23 من المكورات الرئوية التي تسبب غالبية الإصابات الرئوية الخطيرة التي تُشاهد في هذا البلد.

على الرغم من هذا اللقاح، لا تزال العدوى بالمكورات الرئوية تؤثر بشكل غير متناسب على الأشخاص الذين يعانون من حالات عالية الخطورة معينة. لقد ثبت أن اللقاحات المترافقة للمكورات الرئوية فعالة للغاية في الوقاية من الأمراض من نوع اللقاح لدى الرضع وكبار السن والأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية.²³

الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنتين، والذين من غير المحتمل أن يطوروا استجابة مناعية لشكل التطعيم بالسكريات المتعددة، وأولئك الذين يعتبرون معرضين لخطر الإصابة بعدوى المكورات الرئوية الخطيرة، يجب أن يتلقوا لقاحًا مترافقًا (Prevenar 13®) يحتوي على 13 نوعًا من المكورات الرئوية، أو لقاحًا يحتوي على 15 نوعًا (Vaxneuvance®).⁴

هذه اللقاحات غير نشطة ولا تحتوي على كائنات حية.

عدوى المكورات الرئوية

الإصابة بـ المكورات الرئوية العقدية البكتيريا الرئوية (pneumococcus) شائعة وقد تسبب مجموعة من الأمراض - بعضها أكثر خطورة من غيرها - مثل التهاب الأذن الوسطى،, التهاب السحايا, تسمم الدم و الالتهاب الرئوي.

تُلاحظ العدوى الخطيرة أو التي تهدد الحياة بشكل أكثر شيوعًا لدى الأطفال وكبار السن والمرضى الذين تمت إزالة الطحال لديهم، وفي المرضى الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة.

جدول تطعيم المكورات الرئوية

عادةً ما تكون جرعة واحدة من اللقاح المتعدد التكافؤ 23، دون الحاجة إلى إعادة التطعيم، كافية للأفراد الذين تزيد أعمارهم عن سنتين، مع الاستثناءات التالية:

• المرضى الذين ليس لديهم طحال.

• المرضى الذين يعانون من خلل في الطحال.

• المرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن.

من المرجح أن تنخفض مستويات الأجسام المضادة بسرعة لدى هؤلاء الأفراد ويجب أن يتلقوا تطعيمات إضافية كل خمس سنوات. لا يلزم إجراء فحوصات روتينية لمستويات الأجسام المضادة قبل إعادة التطعيم لهؤلاء الأفراد.⁴

جدول تطعيمات الأطفال

الجدول الحالي هو كما يلي:⁴

• جرعة واحدة من PCV13 (بريفنار 13®) أو PCV15 (Vaxneuvance®) في عمر 12 أسبوعًا.

• جرعة واحدة من PCV13 (بريفنار 13®) أو PCV15 (Vaxneuvance®) في عمر سنة واحدة.

الحالات الخاصة هي كما يلي:

• يجب أن يتلقى الأطفال غير المحصنين أو المحصنين جزئيًا الذين يتأخرون في التطعيم قبل سن السنة جرعة تمهيدية واحدة من PCV13 أو PCV15، تليها جرعة تعزيزية من PCV13 أو PCV15 عند بلوغهم السنة من العمر. إذا تم إعطاء الجرعة الأولى في غضون أربعة أسابيع من عيد الميلاد الأول، فيجب تأخير الجرعة الثانية لضمان وجود فجوة لا تقل عن أربعة أسابيع بين الجرعات.

• يجب أن يتلقى الأطفال غير المطعمين أو المطعمين جزئيًا والذين تتراوح أعمارهم بين 1 و 2 سنة جرعة واحدة من PCV13 أو PCV15.

• لا ينبغي تقديم التطعيم الروتيني باستخدام PCV بعد عيد الميلاد الثاني.

• الأطفال المعرضون لخطر خاص من العدوى، الذين تلقوا اللقاح المترافق، يجب أن يحصلوا أيضًا على اللقاح المتعدد 23 بعد عيد ميلادهم الثاني، لحمايتهم من أشكال أخرى من الكائن الحي. يجب إعطاء هذا اللقاح بعد مرور ثمانية أسابيع على الأقل من الجرعة الأخيرة من اللقاح المترافق.

• الأطفال المعرضون للخطر الذين تزيد أعمارهم عن سنتين وأقل من 10 سنوات والذين يعانون من استئصال الطحال أو خلل في وظيفة الطحال، أو الذين يعانون من ضعف في المناعة، يحتاجون إلى جرعة واحدة من PCV13 أو PCV15 تليها لقاح المكورات الرئوية متعدد السكاريد (PPV23) بعد شهرين على الأقل. أما الذين لم يتم تطعيمهم أو تم تطعيمهم جزئيًا، فيحتاجون إلى جرعتين من PCV13 أو PCV15 (تفصل بينهما شهرين على الأقل) تليها PPV23 كما في السابق.

• الأطفال الذين يعانون من عدم وجود الطحال، أو خلل في وظيفة الطحال، أو اضطراب في المكملات، أو ضعف شديد في المناعة يحتاجون إلى ما يلي:

  • تحت عمر سنة - جرعتان من PCV13 أو PCV15 بفاصل لا يقل عن ثمانية أسابيع (تبدأ في عمر لا يقل عن 6 أسابيع).

  • من عمر 1-2 سنة - جرعة تعزيزية من PCV13 أو PCV15 عند عمر سنة (في أو بعد عيد الميلاد الأول) وجرعة إضافية من PCV13 أو PCV15 بعد ثمانية أسابيع على الأقل.

  • في عمر سنتين إذا كان يعاني من ضعف شديد في المناعة فقط - جرعة واحدة من PCV 13 أو PCV 15 (حتى إذا لم يتم تطعيمه أو تم تطعيمه جزئيًا).

  • في عمر سنتين (ولكن أقل من 10 سنوات) - PPV في عمر سنتين، على الأقل بعد ثمانية أسابيع من آخر جرعة PCV.

  • للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 10 سنوات والبالغين إذا كانوا يعانون من ضعف شديد في المناعة فقط - جرعة واحدة من PCV13 أو PCV15. ومع ذلك، لا حاجة إلى PCV أو PPV إضافي إذا كان الفرد قد تلقى PPV في العامين السابقين بسبب خطر نظري من انخفاض الاستجابة المناعية الخاصة بالنمط المصلي للمكورات الرئوية مع إعادة التطعيم.

  • الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 10 سنوات والبالغين - جرعة واحدة من PPV، على الأقل بعد ثمانية أسابيع من آخر جرعة PCV. ومع ذلك، لا حاجة إلى PCV أو PPV إضافي إذا تلقى الفرد PPV في السنتين السابقتين بسبب خطر نظري من انخفاض الاستجابة المناعية الخاصة بالنمط المصلي للمكورات الرئوية مع إعادة التطعيم.

دواعي التطعيم ضد المكورات الرئوية

يوصى بتطعيم PPV23 لجميع الأشخاص الذين من المحتمل أن يكون لديهم عدوى المكورات الرئوية أكثر شيوعًا أو أكثر خطورة. يوصى به حاليًا في الحالات التالية:⁴

• جميع البالغين الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا.

• البالغون والأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنتين في مجموعة الخطر.

بالإضافة إلى ذلك، يجب تقديم جرعة واحدة من لقاح PCV13 للأطفال الذين يعانون من ضعف شديد في المناعة والذين تبلغ أعمارهم 5 سنوات على الأقل والبالغين (بما في ذلك مرضى زراعة نخاع العظم، ومرضى اللوكيميا الحادة والمزمنة، والورم النخاعي المتعدد أو الاضطرابات الوراثية التي تؤثر على الجهاز المناعي)، يليها لقاح PPV23 بعد شهرين على الأقل. هذا بغض النظر عن تطعيماتهم الروتينية في الطفولة.

النظر في جميع المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 8 أسابيع والذين لديهم خطر متزايد (استند القرار بتطعيمهم على الحكم السريري).

مجموعات الخطر السريري للالتهاب الرئوي - للأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 8 أسابيع فما فوق⁴

موانع استخدام لقاح المكورات الرئوية⁴

هناك عدد قليل جدًا من موانع إعطاء لقاح المكورات الرئوية. لا ينبغي إعطاء اللقاح للأفراد الذين لديهم:

• رد فعل تأقي مؤكد لجرعة سابقة من اللقاح.

• رد فعل تأقي مؤكد لأي مكون من مكونات اللقاح.

لا يوجد دليل على وجود خطر من تطعيم النساء الحوامل بهذه اللقاحات أو اللواتي يرضعن.

التفاعلات السلبية

ردود الفعل السلبية الوحيدة التي من المحتمل مواجهتها مع أي من اللقاحين هي:

• ألم خفيف وتصلب في موقع الحقن، والذي يمكن أن يستمر حتى ثلاثة أيام.

• حمى منخفضة الدرجة، والتي قد تحدث بشكل أقل شيوعًا.