إنهاء الحمل

مرادفات: الإجهاض المستحث/العلاجي؛ الإجهاض هو مرادف شائع الاستخدام بين العامة

ما هو إنهاء الحمل؟

إنهاء الحمل (TOP)، المعروف أيضًا بالإجهاض، هو إجراء طبي ينهي الحمل قبل أن يصبح الجنين قادرًا على الحياة بشكل مستقل، باستخدام وسائل دوائية أو جراحية.

ما مدى شيوع إنهاء الحمل؟ (علم الأوبئة)

حدوث

تُظهر الإحصائيات المقدمة من مكتب تحسين الصحة والفوارق لعام 2022 ما يلي: ²

• There were 251,377 TOPs for women resident in England and Wales, the highest number since the Abortion Act was introduced in 1967 and an increase in 17% over the previous year.

• على مدى السنوات العشر الماضية، ارتفعت معدلات TOP عامًا بعد عام، وكانت الزيادة أكثر وضوحًا في الإحصائيات الأخيرة.

• تم إجراء ما يقرب من 9 من كل 10 عمليات TOP في أقل من 10 أسابيع.

• 3,124 حالة إجهاض تمت بسبب خطر ولادة الطفل بإعاقة خطيرة، 25% منها كانت في الأسبوع 22 من الحمل أو أكثر.

• 86٪ من حالات الإجهاض تمت عن طريق التحفيز الطبي، وهو استمرار لاتجاه استمر لمدة 10 سنوات يظهر زيادة نسبية في حالات الإجهاض الطبي وانخفاض في حالات الإجهاض الجراحي كنسبة مئوية من الإجمالي.

• تم تمويل جميع عمليات الإجهاض تقريبًا (99٪) في إنجلترا وويلز من قبل هيئة الخدمات الصحية الوطنية في عام 2018، حيث تم إجراء 80٪ منها في القطاع المستقل.

في عام 2023 في اسكتلندا، تزداد عمليات الإجهاض بشكل سنوي، مع زيادة بنسبة 10% (1,600) عن أرقام عام 2022. لوحظت زيادات في جميع مناطق اسكتلندا وعبر جميع الأعمار، حيث ارتفعت الأعداد بشكل أكبر في المناطق الأكثر حرمانًا، ربما بسبب عدم المساواة في توفير وسائل منع الحمل. ³

منذ إلغاء تجريم الإجهاض في أيرلندا الشمالية (NI) في عام 2019، زادت الأعداد عامًا بعد عام، حيث تم إجراء 2,168 عملية إجهاض في أيرلندا الشمالية في 2022 - 2023. وقد انخفضت عمليات الإجهاض التي أجريت في إنجلترا وويلز لسكان أيرلندا الشمالية إلى 172 في عام 2022، من ذروة بلغت 1,855 في عام 1990. ⁴

المتطلبات القانونية

يسمح قانون الإجهاض لعام 1967 بالإجهاض في جميع أنحاء المملكة المتحدة (أيرلندا الشمالية تماشياً مع بقية المملكة المتحدة اعتباراً من 2020) قبل 24 أسبوعاً من الحمل:

• إذا كان يقلل من خطر على حياة المرأة؛ أو

• إذا كان ذلك يقلل من الخطر على صحتها الجسدية أو العقلية؛ أو

• إذا كان ذلك يقلل من الخطر على الصحة الجسدية أو النفسية لأطفالها الحاليين؛ أو

• If the baby is at substantial risk of being seriously mentally or physically handicapped.

يجب على طبيبين أن يصدقا بحسن نية من خلال توقيع النموذج HSA1 (الشهادة A في اسكتلندا) بأن واحدًا على الأقل من هذه المعايير ينطبق. يتم إجراء معظم عمليات الإنهاء بموجب المعيار الثاني من هذه المعايير.

هناك نقاش عام في الأوساط السياسية والعامة بين الحين والآخر حول ضرورة تقليل الحد الأقصى لعمر الحمل من 24 أسبوعًا إلى 22 أو 20 أسبوعًا. يعود ذلك إلى الاعتراف بالتقدم في رعاية الأطفال حديثي الولادة وتحسين معدلات البقاء لبعض الأطفال الخدج الذين يولدون في هذا الوقت، مما يخلق بيئة من القلق الأخلاقي بأن الأطفال الذين يمكنهم البقاء على قيد الحياة يتم إنهاء حياتهم. كما يبدو أن التصوير بالموجات فوق الصوتية رباعية الأبعاد يظهر الأجنة في عمر 20 أسبوعًا وهي تعرض سلوكيات معقدة، مما يدعو إلى التحول من معيار القدرة على البقاء إلى معيار الإحساس.⁵

لم يقم قانون الإجهاض بإلغاء تجريم الإجهاض، بل سمح به فقط في ظل ظروف معينة. تفضل الجمعية الطبية البريطانية إلغاء تجريم الإجهاض، عندما يتم ذلك في سياق الممارسة السريرية لمهني الرعاية الصحية، أو للنساء اللواتي يقمن بإجراء الإجهاض بأنفسهن. هذا ليس نفس الشيء مثل إلغاء التنظيم، وتوافق الجمعية الطبية البريطانية على العقوبات الجنائية عندما يتم إجراء الإجهاض دون تدريب مناسب، أو دون موافقة المرأة، أو عندما يتم الحصول على أو توفير الأدوية المجهضة بشكل غير قانوني.

حاليًا، لا تفضل الجمعية الطبية البريطانية (BMA) تقليل الحد العمري للحمل للإجهاض.⁶ يعتمد هذا على حقيقة أنه لا يوجد تحسن كبير في إحصائيات البقاء على قيد الحياة للأطفال المولودين قبل 24 أسبوعًا. كما تدعم الجمعية الطبية البريطانية الموقف الذي ينص على ضرورة إزالة الحاجة إلى تصديق طبيبين في الثلث الأول من الحمل.

لا يوجد حد أقصى لمدة الحمل إذا كان هناك:

• خطر على حياة الأم.

• خطر الإصابة الجسيمة والدائمة على الصحة الجسدية/النفسية للأم (مع مراعاة الظروف المتوقعة بشكل معقول).

• خطر كبير أنه إذا وُلد الطفل، سيكون لديه تشوهات جسدية أو عقلية تجعله معاقًا بشكل خطير. يجب أن تُجرى هذه الإنهاءات في مستشفى تابع لـ NHS.

يتم إجراء نسبة قليلة من عمليات الإجهاض بعد 20 أسبوعًا - 0.1% من الإجمالي في إنجلترا وويلز في عام 2022. وعادة ما يكون ذلك لأسباب طبية بعد تشخيص ما قبل الولادة.

إنهاء الحمل لدى الفتيات دون سن 16 عامًا⁷

تنص إرشادات GMC على أن الفتيات دون سن 16 قد يكن قادرات على اتخاذ قرار مستنير دون موافقة الوالدين إذا اعتُبر أن لديهن القدرة على القيام بذلك. تنص الإرشادات على أنه يمكن تقديم TOP دون معرفة أو موافقة الوالدين إذا:

• الفتاة تفهم جميع جوانب النصيحة وتداعياتها.

• لا يمكنك إقناعها بإخبار والديها أو السماح لك بإخبارهم.

• من المحتمل أن تتأثر صحتهم الجسدية أو العقلية ما لم يتلقوا مثل هذه النصيحة أو العلاج.

• من مصلحة الشاب أن يتلقى النصيحة والعلاج دون معرفة أو موافقة الوالدين.

تنصح GMC أيضًا بضرورة الحفاظ على سرية الاستشارات حتى إذا قررت عدم تقديم المشورة أو العلاج (على سبيل المثال، إذا لم يفهم المريض نصيحتك أو تبعات العلاج)، باستثناء الظروف الاستثنائية. قد تشمل هذه الظروف وجود مصلحة عامة تفوق في الكشف، عندما يكون الكشف في مصلحة طفل أو شاب لا يمتلك النضج أو الفهم لاتخاذ هذا القرار، أو عندما يكون الكشف مطلوبًا بموجب القانون.

موافقة الشاب القادر تتجاوز رفض الوالدين للسماح بالعلاج. إذا كان الشاب يفتقر إلى القدرة، يمكن لشخص لديه مسؤولية الوالدين أن يوافق نيابة عنه. يجب الاستماع إلى آراء الشاب وأخذها بعين الاعتبار. النظر في إمكانية الاعتداء الجنسي; إذا لم يكن لدى الشاب القدرة على الموافقة على الإجهاض، فهل لديه القدرة على الموافقة على الجماع الجنسي؟

انظر إلى القسم المنفصل الموافقة على العلاج للأطفال (التشريعات المتعلقة بالقدرة العقلية والصحة النفسية) مقالة.

يوصى بشدة بأن تطلب المشورة الطبية القانونية من منظمة التعويض الطبي الخاصة بك بشأن واجباتك القانونية والأخلاقية، وحقوق المرضى و/أو أولياء أمورهم، فيما يتعلق بإنهاء الحمل للفتيات اللواتي تقل أعمارهن عن 16 عامًا إذا كان لديك أي شكوك.

قبل إنهاء الحمل⁸⁹¹⁰¹¹

يجب على الأطباء العامين الذين تتوجه إليهم امرأة ترغب في إجراء عملية إجهاض القيام بما يلي:

• الإحالة إلى مقدم خدمات محلي - اعتمادًا على المسارات المحلية، قد تكون هذه إحالة مباشرة، أو تتم عن طريق إعطاء الشخص تفاصيل الاتصال للإحالة الذاتية.

• قدم معلومات حول ما يمكن توقعه، والتي قد تشمل بعض العوامل المذكورة أدناه.

• ناقش وسائل منع الحمل، إذا أراد المريض ذلك.

• سيتم تقديم تفاصيل الخيارات المختلفة وأخذ الموافقة من قبل مقدم الخدمة، ولكن قد يكون من المفيد للطبيب العام أن يوضح أنه بشكل عام، يمكن إجراء الإجهاض الطبي أو الجراحي في أي مرحلة من الحمل، بدلاً من وجود حدود مطلقة بعد ذلك لا يمكن إجراء الإجهاض الطبي. بعد جائحة كوفيد-19، تغير القانون بشكل دائم للسماح بإجراء الإجهاض الطبي المبكر في المنزل للنساء في إنجلترا واسكتلندا وويلز، مع إمكانية الوصول إلى الأدوية عبر الاستشارة عن بعد إذا كان هذا هو الخيار المفضل للمرأة.

يجب على الخدمة التي تقدم TOP القيام بما يلي قبل تنفيذ الإجراء:

• تأكيد أن المريضة حامل ومدة الحمل - يمكن عادةً القيام بذلك من تاريخ آخر دورة شهرية، دون الحاجة إلى إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية بشكل روتيني.

• تأكد من أنها تسعى للحصول على TOP طواعية، وليس تحت الإكراه.

• الاستفسار عن التاريخ الطبي والظروف الاجتماعية بما في ذلك الاعتداء الجنسي والعنف المنزلي.

• تقديم المشورة الاختيارية ودعم اتخاذ القرار. كل من المشورة وفترة التفكير هما اختياريان وليس إلزاميان.

• ناقش طرق TOP والخيارات المتاحة.

إذا اختارت الإجهاض، توصي الكلية الملكية لأطباء النساء والتوليد بما يلي:

• قم بتقييم مخاطر الإصابة بالأمراض المنقولة جنسياً للجميع وأجرِ الفحوصات إذا كان ذلك مناسباً، على سبيل المثال للكلاميديا، والسيلان، وفيروس نقص المناعة البشرية، والزهري. قم بترتيب إخطار الشريك عند اكتشاف مرض منقول جنسياً.

• لتجنب تأخير الإجراء، قم بإعطاء المضادات الحيوية الوقائية لأولئك الذين لديهم أعراض وعلامات عدوى منقولة جنسيًا.

• ناقش احتياجات وسائل منع الحمل المستقبلية ما لم يكن ذلك غير مرغوب فيه - يمكن بدء جميع الوسائل في وقت الإجهاض الجراحي، ويمكن بدء جميع الوسائل باستثناء الجهاز داخل الرحم في وقت الإجهاض الطبي. وصف وسيلة مؤقتة إذا لم تكن الوسيلة المختارة متاحة وأحِل إلى الوسيلة المفضلة. يجب نصح النساء اللواتي يطلبن التعقيم بأن هناك خطرًا محتملاً لزيادة الفشل والندم عند القيام بذلك في وقت الإجهاض، وأنه من الأفضل القيام بذلك في وقت لاحق.

• ينبغي النظر في التحقق من حالة الريسوس إذا كان يتم إجراء الإجهاض في 12 أسبوعًا أو أكثر - لا توجد حاجة لفحوصات دم أخرى مثل FBC إلا إذا كان هناك سبب سريري.

التسكين والتخدير⁸

بالنسبة للإجراءات الطبية للإجهاض، توصي الكلية الملكية لأطباء النساء والتوليد بتقديم مسكن للألم مثل الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (NSAID). قد تكون هناك حاجة إلى مسكنات أقوى في بعض الحالات.

من الناحية المثالية، يجب أن يكون هناك خيار التخدير الموضعي أو التهدئة الواعية للعمليات الجراحية؛ يرتبط التخدير العام بمعدلات أعلى من المضاعفات وفترات إقامة أطول في المستشفى، ولذلك لا يُوصى به عادةً. يجب تقديم مضاد التهاب غير ستيرويدي بشكل روتيني لتخفيف الألم.

الرعاية اللاحقة ⁸

طبي

إذا كان متاحًا، يجب تقديم مضاد-D لجميع النساء غير المحسسات واللاتي يحملن عامل ريسس سلبي ويخضعن للإجهاض بعد 12 أسبوعًا من الحمل. ناقش وسائل منع الحمل وقدمها إذا تم قبولها. يجب أن تكون خدمات الإجهاض قادرة على توفير وسائل منع الحمل فورًا بعد الإجراء. يمكن إدخال وسائل منع الحمل داخل الرحم فورًا بعد الإجهاض طالما تم التأكد من نجاح الإجهاض.

مكتوب

تقديم قائمة بالأعراض المحتملة، مع تسليط الضوء على تلك التي تحتاج إلى اهتمام طبي عاجل، مع توفير رقم يعمل على مدار 24 ساعة يمكن الحصول عليه. أيضًا، خطاب يحتوي على تفاصيل كافية للسماح لطبيب آخر بالتعامل مع أي مضاعفات. إذا تم تأكيد الإجراء في وقت العملية، فلا حاجة للمتابعة الروتينية. ترتيب المزيد من الاستشارات للنساء اللواتي يعانين من ضيق طويل الأمد.

مضاعفات إنهاء الحمل⁸

TOP is considered a safe procedure and major complications are rare, occurring at the following rates:

• العدوى - أقل من 1% للإجهاض الطبي أو الجراحي.

• إصابة عنق الرحم - أقل من 1%. خطر فقط في الإجهاض الجراحي.

• استمرار الحمل - 1-2% للإجهاض الطبي، 0.1% للإجهاض الجراحي.

• النزيف الذي يتطلب نقل دم - أقل من 0.1% في أقل من 20 أسبوعًا من الحمل، 0.4% في أكثر من 20 أسبوعًا من الحمل.

• ثقب الرحم - 0.1 - 0.4%. خطر يقتصر على الإجهاض الجراحي فقط.

• تمزق الرحم - أقل من 0.1%. خطر يقتصر على الإجهاض الطبي في الثلث الثاني فقط.

في بعض الأحيان، قد تكون هناك حاجة إلى تدخل أكثر مما هو مخطط لإكمال الإجراء. يحدث هذا في 7% من حالات الإجهاض الطبي و3.5% من حالات الإجهاض الجراحي قبل 14 أسبوعًا من الحمل، و13% من حالات الإجهاض الطبي و3% من حالات الإجهاض الجراحي بعد 14 أسبوعًا.

التأثيرات النفسية

فقط نسبة صغيرة من النساء يعانين من آثار نفسية سلبية طويلة الأمد. على الرغم من أن الضيق المبكر شائع، إلا أنه عادة ما يكون استمرارًا للأعراض الموجودة قبل الإجهاض. لا يوجد رابط بين الإجهاض والمشاكل النفسية اللاحقة.