سرطان المثانة

في البلدان المتقدمة، 90% من سرطانات المثانة هي سرطانات الخلايا الانتقالية.¹ Squamous cell carcinomas make up most of the remainder.

السرطان الناشئ من الخلايا الانتقالية للظهارة المخاطية قد يظهر كورم حليمي غير غازي يبرز من السطح المخاطي، أو كورم صلب غير حليمي يغزو جدار المثانة وله ميل كبير للانتشار. الأورام غير الحليمية تنشأ من خلل التنسج الموضعي.

علم الأوبئة²

• سرطان المثانة هو الحادي عشر من حيث الشيوع في المملكة المتحدة، حيث يمثل 3% من جميع حالات السرطان الجديدة.

• معدلات الإصابة بسرطان المثانة في المملكة المتحدة هي الأعلى بين الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 85 و89 عامًا. يتم تشخيص 56% من جميع حالات سرطان المثانة الجديدة في المملكة المتحدة لدى الأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 75 عامًا فأكثر.

• منذ أوائل العقد الأول من القرن الحادي والعشرين، انخفضت معدلات الإصابة بسرطان المثانة بنسبة 23% في المملكة المتحدة. ومن المتوقع أن تنخفض معدلات الإصابة بسرطان المثانة بنسبة 14% في المملكة المتحدة بين عامي 2023-2025 و2038-2040.

• معدلات الإصابة بسرطان المثانة في إنجلترا بين الإناث أعلى بنسبة 47% في الخُمس الأكثر حرمانًا مقارنة بالأقل حرمانًا، وبين الذكور أعلى بنسبة 23% في الخُمس الأكثر حرمانًا مقارنة بالأقل حرمانًا.

• معدلات الإصابة بسرطان المثانة أقل في المجموعات العرقية الآسيوية والسوداء مقارنة بالمجموعة العرقية البيضاء في إنجلترا.

عوامل الخطر

• عامل الخطر الرئيسي لسرطان المثانة هو التقدم في العمر.

• حوالي نصف حالات سرطان المثانة ناتجة عن التدخين. يحتوي دخان التبغ على أمينات عطرية وهيدروكربونات عطرية متعددة الحلقات، والتي يتم إفرازها عن طريق الكلى.

• خطر الإصابة بسرطان المثانة يكون أكبر بمقدار 2-6 مرات لدى المدخنين مقارنة بغير المدخنين.³

• Occupational exposure to aromatic amines, polycyclic aromatic hydrocarbons and chlorinated hydrocarbons is the second most important risk factor for bladder cancer, accounting for about 10% of all cases. This type of occupational exposure occurs mainly in industrial plants processing paint, dye, metal and petroleum products. NB: في البيئات الصناعية المتقدمة، تم تقليل هذه المخاطر بفضل إرشادات السلامة المهنية بحيث لم يعد لدى العمال الكيميائيين نسبة أعلى من الإصابة بسرطان المثانة مقارنة بعامة السكان.

• تشمل عوامل الخطر الأخرى التعرض الصناعي للأمينات العطرية في الأصباغ والدهانات والمذيبات وغبار الجلود والأحبار ومنتجات الاحتراق والمطاط والمنسوجات.

• الإشعاع إلى الحوض والسيكلوفوسفاميد يشكلان مخاطر.

• عادةً ما تتبع أورام الخلايا الحرشفية الالتهاب المزمن الناتج عن الحصوات أو القساطر الداخلية.

• في البلدان النامية، وخاصة في الشرق الأوسط، يشكل سرطان الخلايا الحرشفية المرتبط بالبلهارسيا حوالي 80% من حالات سرطان المثانة.

عرض

• الميزة الرئيسية هي البيلة الدموية غير المؤلمة التي تكون واضحة في 80-90٪ من الحالات. عادةً لا يوجد أي خلل في الفحص البدني القياسي. يجب التعامل مع البيلة الدموية غير المؤلمة على أنها سرطان في الجهاز البولي حتى يثبت العكس.

• قد تسبب الأمراض المتقدمة أعراض التبول، على الرغم من أن هذه الأعراض يمكن أن تنتج حتى عن سرطان موضعي (CIS).

• على الرغم من أن معظم حالات سرطان المثانة الغازي للعضلات التي يتم تشخيصها تظهر كسرطان مثانة غازي أولي، إلا أن ما يصل إلى 15% من المرضى لديهم تاريخ من سرطان المثانة غير الغازي للعضلات.⁴

• النساء أكثر عرضة للإصابة بمرض غزو العضلات.⁵

• عند التشخيص، يكون لدى حوالي 5% فقط من المرضى مرض منتشر، عادة إلى العقد الليمفاوية، الرئة، الكبد، العظام والجهاز العصبي المركزي. حوالي 30% لديهم تورط في طبقة العضلات.⁶ Around 70% have superficial disease, of which 10% is CIS.

NB: لا يزال البيلة الدموية المجهرية (غير المرئية) مرتبطة بحوالي نصف خطر الإصابة بسرطان المثانة الذي يُرى مع البيلة الدموية المرئية. لذلك، من المهم جدًا إحالة المرضى الذين يعانون من البيلة الدموية المجهرية، خاصةً أولئك الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا، لتقييم سرطان المثانة.⁷

إرشادات الإحالة⁸

التوصيات الحالية من المعهد الوطني للصحة والرعاية الممتازة (NICE) هي إحالة المرضى التاليين بشكل عاجل لتقييم المسالك البولية:

• البالغون الذين تزيد أعمارهم عن 45 عامًا والذين يعانون من بيلة دموية مرئية غير مبررة دون عدوى في المسالك البولية.

• البالغون الذين تزيد أعمارهم عن 45 عامًا والذين يعانون من بيلة دموية مرئية تستمر أو تتكرر بعد العلاج الناجح لعدوى المسالك البولية.

• البالغون الذين تبلغ أعمارهم 60 عامًا فأكثر والذين يعانون من بيلة دموية غير مرئية غير مبررة و إما عسر التبول أو ارتفاع عدد خلايا الدم البيضاء في اختبار الدم.

يوصى بإحالة غير عاجلة لسرطان المثانة للأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 60 عامًا فأكثر والذين يعانون من عدوى متكررة أو مستمرة في المسالك البولية غير مفسرة.

التشخيص التفريقي

• التهاب المثانة النزفي.

• تحصي الكلى.

• سرطان الكلى.

• إصابة الإحليل.

• التهاب المسالك البولية.

التحقيقات

يعتمد التشخيص بشكل رئيسي على الفحص بالمنظار المثاني للمثانة، والخزعة، وفحص الخلايا في البول:

• يجب إجراء تحليل البول بما في ذلك الزراعة لاستبعاد العدوى.

• يجب ترتيب فحص الدم الكامل لاستبعاد فقر الدم.

• يجب ترتيب اختبارات وظائف الكلى والكهارل.

• قد تكون فحص الخلايا في البول مفيدة ولكن النتائج السلبية لا تستبعد وجود المرض.

• يجب النظر في إجراء التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي قبل استئصال ورم المثانة عبر الإحليل (TURBT) إذا كان يُشتبه في وجود سرطان المثانة الغازي للعضلات.⁹

• يسمح تنظير المثانة بفحص مباشر للمثانة وأخذ خزعة من الآفات المشبوهة.

• توصي NICE بأن يتم تقديم استئصال ورم المثانة عبر الإحليل بتوجيه الضوء الأبيض مع أحد التشخيصات الضوئية، أو التصوير بالنطاق الضيق، أو علم الخلايا، أو اختبار العلامات الحيوية البولية (مثل UroVysion® باستخدام التهجين الفلوري في الموقع (FISH)، أو ImmunoCyt® أو اختبار بروتين المصفوفة النووية 22 (NMP22)) للأشخاص المشتبه في إصابتهم بسرطان المثانة. يجب أن يتم ذلك أو يشرف عليه طبيب مسالك بولية ذو خبرة في استئصال ورم المثانة عبر الإحليل.⁹

• ومع ذلك، في الممارسة العملية، تُستخدم المؤشرات الحيوية البولية عادةً فقط في الأبحاث.

• يوصى بأخذ خزعة من الإحليل البروستاتي في حالات وجود ورم في عنق المثانة، عند وجود أو الاشتباه في وجود سرطانة موضعية في المثانة، عند وجود خلايا إيجابية دون دليل على وجود ورم في المثانة، أو عند ظهور تشوهات في الإحليل البروستاتي.

تشخيص CIS¹⁰

• فحص الخلايا في البول مهم في تشخيص ومتابعة Tis (انظر 'التصنيف' أدناه) بسبب حساسيته ودقته العاليتين (أكثر من 90%).

• كما ذكر أعلاه، يوصى بأخذ خزعة من الإحليل البروستاتي عند وجود أو الاشتباه في وجود CIS في المثانة

• إذا كانت المعدات متوفرة، يجب إجراء خزعة موجهة بالفلوريسنس عند الاشتباه في وجود CIS في المثانة (على سبيل المثال، علم الخلايا الإيجابي، الورم المتكرر مع تاريخ سابق لآفة عالية الدرجة).

الفحوصات لتحديد مرحلة الورم

• تصنيف T: يُوصى إما بالتصوير بالرنين المغناطيسي مع تعزيز التباين الديناميكي السريع أو التصوير المقطعي المحوسب مع تعزيز التباين للمرضى الذين يعتبرون مناسبين للعلاج الجذري.

• بالنسبة للمرضى الذين تم تأكيد إصابتهم بسرطان المثانة الغازي للعضلات، يُعتبر التصوير المقطعي للصدر والبطن والحوض الشكل الأمثل للتصنيف المرحلي، بما في ذلك تصوير الجهاز البولي المقطعي للحصول على فحص كامل للمسالك البولية العليا.⁶

تصنيف سرطان المثانة¹⁰

تصنيف الورم والعقد والنقائل (TNM) هو كما يلي :

• T - الورم الأولي:
  

  • Ta: سرطان حليمي غير غازي.

  • تي آي إس: سرطان موضعي؛ 'ورم مسطح'.

  • T1: الورم يغزو النسيج الضام تحت الظهاري.

  • T2: الورم يغزو الطبقة العضلية:
    

    • T2a: العضلة السطحية (النصف الداخلي).

    • T2b: العضلة العميقة (النصف الخارجي).

  • T3: الورم يغزو الأنسجة المحيطة بالمثانة (تتجاوز العضلات):
    

    • T3a: مجهرياً.

    • T3b: بشكل مرئي (كتلة خارج المثانة).

  • T4: الورم يغزو أيًا مما يلي - البروستاتا، الرحم، المهبل، جدار الحوض، جدار البطن:
    

    • T4a: البروستاتا، الرحم، أو المهبل.

    • T4b: جدار الحوض أو جدار البطن.

• N - العقد الليمفاوية:
  

  • NX: لا يمكن تقييم العقد الليمفاوية الإقليمية.

  • N0: لا توجد نقائل في العقد الليمفاوية الإقليمية.

  • N1: انتشار السرطان في عقدة ليمفاوية واحدة في الحوض الحقيقي (تحت المعدة، السدادي، الحرقفي الخارجي، أو أمام العجز).

  • N2: نقائل في عدة عقد ليمفاوية في الحوض الحقيقي (الحرقفي، السدادي، الحرقفي الخارجي، أو أمام العجز).

  • N3: انتشار في العقد الليمفاوية الحرقفية المشتركة.

• M - النقائل البعيدة:

  • MX: لم يتم تقييم النقائل.

  • M0: لا يوجد نقائل بعيدة.

  • M1: انتشار بعيد.

هناك العديد من التحسينات على هذا النظام. أحد هذه التحسينات، الذي يدمج النتائج النسيجية وحجم الورم، موصوف في إرشادات NICE.⁹

الإدارة

الأورام غير الغازية⁹

• عادةً ما يعتمد علاج سرطان المثانة غير الغازي للعضلات على فئة المخاطر للمريض. تكون المخاطر إما منخفضة أو متوسطة أو عالية وتعتمد على حجم السرطان وعدد السرطانات ودرجة السرطان. تم تحديث طريقة حساب المخاطر من قبل الجمعية الأوروبية لجراحة المسالك البولية ويتوفر حاسبة لذلك.

• العلاج الأولي القياسي لأورام المثانة الحليمية الوحيدة Ta و T1 هو الاستئصال الكامل عبر الإحليل (TUR) بما في ذلك جزء من العضلة الأساسية. يجب النظر في إجراء استئصال ثانٍ عبر الإحليل إذا كان هناك شك في أن الاستئصال الأولي كان غير مكتمل.

• يمكن أن يكون استئصال الورم عبر الإحليل (TUR) خيارًا علاجيًا فقط إذا كان نمو الورم محدودًا بطبقة العضلات السطحية وإذا كانت الخزعات المعاد تصنيفها سلبية لوجود ورم متبقي.¹⁰

• يجب أن يُعرض على الأشخاص المشتبه في إصابتهم بسرطان المثانة جرعة واحدة من ميتوميسين C داخل المثانة تُعطى في نفس وقت إجراء أول TURBT.

• يجب أن يُعرض على الأشخاص الذين تم تشخيصهم حديثًا بسرطان المثانة غير الغازي للعضلات ذو الخطورة المتوسطة دورة علاجية تتكون من ست جرعات على الأقل من ميتوميسين C داخل المثانة.

• يجب تقديم خيار العلاج باستخدام عصية كالميت-غيران (BCG) داخل المثانة أو استئصال المثانة الجذري للأشخاص الذين يعانون من سرطان المثانة غير الغازي للعضلات عالي الخطورة.

• العلاج المناعي التحريضي والصياني داخل المثانة باستخدام BCG هو العامل المفضل والأكثر فعالية للمرضى الذين يعانون من CIS والمرض عالي الدرجة ويقلل من كل من التكرار والتقدم.¹¹

• يجب أن يستند اختيار العلاج إلى مناقشة كاملة يجب أن تشمل:

  • نوع ومرحلة ودرجة السرطان، وجود CIS، وجود علم الأمراض المتغير، حالة الإحليل البروستاتي أو عنق المثانة وعدد الأورام.

  • خطر تطور الحالة إلى غزو العضلات، انتشار النقائل والوفاة.

  • خطر التقليل من المرحلة.

  • فوائد كلا العلاجين، بما في ذلك معدلات البقاء على قيد الحياة واحتمالية الحاجة إلى علاج إضافي.

  • مخاطر كلا العلاجين.

  • العوامل التي تؤثر على النتائج (على سبيل المثال، الأمراض المصاحبة ومتوسط العمر المتوقع).

  • التأثير على جودة الحياة، صورة الجسم والوظيفة الجنسية والبولية.

الأورام الغازية⁹

• يجب تقديم العلاج الكيميائي المساعد الجديد باستخدام نظام يجمع بين السيسبلاتين قبل استئصال المثانة الجذري أو العلاج الإشعاعي الجذري للأشخاص الذين تم تشخيصهم حديثًا بسرطان المثانة العضلي الغازي والذين يكون العلاج الكيميائي القائم على السيسبلاتين مناسبًا لهم.

• استئصال المثانة الجذري هو العلاج المفضل لعلاج الأورام الموضعية في المثانة. يشمل استئصال المثانة الجذري إزالة العقد الليمفاوية الإقليمية. يُعتبر اللفائفي النهائي والقولون هما الأجزاء المعوية المفضلة لتحويل المسار البولي:
  

  • استئصال المثانة بالمنظار هو بديل آمن وقابل للتنفيذ وأقل تدخلاً جراحياً مقارنةً باستئصال المثانة الجذري المفتوح ويرتبط بمضاعفات أقل.¹²

  • على الرغم من التقدم في الرعاية المحيطة بالجراحة، يرتبط استئصال المثانة الجذري بمعدل مراضة كبير.¹³

• يجب تقديم بديل المثانة الأرثوتوبي للمرضى الذكور والإناث الذين لا يعانون من أي موانع والذين ليس لديهم ورم في الإحليل وعلى مستوى تشريح الإحليل.

• يمكن النظر في العلاج الكيميائي المساعد باستخدام مزيج من السيسبلاتين بعد استئصال المثانة الجذري للأشخاص الذين يعانون من سرطان المثانة العضلي الغازي أو الإيجابي للعقد الليمفاوية، والذين لم يكن العلاج الكيميائي المساعد قبل الجراحة مناسبًا لهم (لأن الغزو العضلي لم يظهر في الخزعات قبل استئصال المثانة).

• لقد أظهرت استخدام العلاج الكيميائي المساعد القائم على السيسبلاتين لسرطان المثانة زيادة مطلقة بنسبة 9% في البقاء على قيد الحياة خالٍ من المرض لمدة خمس سنوات مقارنةً بالاستئصال الجذري للمثانة وحده.⁴

• يجب استخدام محسس إشعاعي (مثل الميتوميسين مع الفلورويوراسيل (5‑FU) أو الكاربوجين مع النيكوتيناميد) عند إعطاء العلاج الإشعاعي الجذري لسرطان المثانة العضلي الغازي.⁹

• يجب اعتبار العلاج الإشعاعي الخارجي كخيار علاجي فقط عندما يكون المريض غير مؤهل لاستئصال المثانة أو نهج متعدد الوسائط للحفاظ على المثانة.⁶

• تحسين العلاج الكيميائي التمهيدي الذي يحتوي على السيسبلاتين البقاء على قيد الحياة بشكل عام بنسبة 5-7% خلال خمس سنوات، بغض النظر عن نوع العلاج النهائي. ومع ذلك، لا يُوصى بالعلاج الكيميائي التمهيدي للمرضى الذين يعانون من حالة أداء ضعيفة ووظيفة كلوية متضررة.

• بالنسبة للمرضى الذين يعانون من أورام متقدمة محليًا غير قابلة للجراحة (T4b)، فإن استئصال المثانة الجذري الأولي ليس خيارًا علاجيًا، ولكن قد يكون استئصال المثانة التلطيفي مؤشرًا لتخفيف الأعراض.

مرض منتشر⁹

• يجب مناقشة دور العلاج الكيميائي كخط أول مع الأشخاص الذين يعانون من سرطان المثانة المتقدم محليًا أو النقيلي. يجب مناقشة توقعات سير مرضهم ومزايا وعيوب خيارات العلاج، بما في ذلك أفضل رعاية داعمة.

• العلاج الأولي للمرضى "المناسبين": استخدام العلاج الكيميائي المركب الذي يحتوي على سيسبلاتين. لا يُوصى باستخدام العلاج الكيميائي المركب الذي يحتوي على كاربوبلاتين أو غير البلاتيني.

• العلاج الأولي للمرضى غير المؤهلين ('غير المناسبين') للسيزبلاتين: استخدام العلاج الكيميائي المركب مع الكاربوبلاتين أو العوامل الفردية، ويفضل مع الجيمسيتابين/الكاربوبلاتين.

• في المرضى الذين يتقدمون بعد العلاج الكيميائي المركب القائم على البلاتين للمرض النقيلي، يجب تقديم الخط الثاني.

أفيلوماب لعلاج الصيانة لسرطان الخلايا البولية المتقدم محليًا أو النقيلي بعد العلاج الكيميائي القائم على البلاتين¹⁴

• يوصى باستخدام أفيلوماب من قبل NICE كخيار لعلاج الصيانة لسرطان الظهارة البولية المتقدم محليًا أو النقيلي الذي لم يتقدم بعد العلاج الكيميائي القائم على البلاتين لدى البالغين.

• يمكن استخدام أفيلوماب فقط إذا تم إيقافه بعد خمس سنوات من العلاج المستمر أو في وقت سابق إذا تقدمت الحالة المرضية.

• تظهر الأدلة من التجارب السريرية أنه إذا تناول الأشخاص عقار أفيلوماب، فإن الأمر يستغرق وقتًا أطول لتفاقم السرطان لديهم، ويعيشون لفترة أطول مقارنةً بأفضل رعاية داعمة.

• أفيلوماب يفي بمعايير NICE ليعتبر علاجًا يطيل الحياة في نهاية الحياة.

نيفولوماب للعلاج المساعد لسرطان الظهارة البولية الغازي المعرض لخطر عالٍ من التكرار¹⁵

• أوصت NICE باستخدام نيفولوماب كخيار للعلاج المساعد لسرطان الظهارة البولية الغازي للعضلات الذي يكون معرضًا لخطر عالٍ من التكرار بعد الاستئصال الجذري لدى البالغين الذين تعبر أورامهم عن PD-L1 بمستوى 1% أو أكثر.

• يمكن استخدامه فقط إذا كان العلاج المساعد بالعلاج الكيميائي القائم على البلاتين غير مناسب.

• تظهر الأدلة من التجارب السريرية أن العلاج المساعد باستخدام نيفولوماب يقلل من خطر عودة السرطان، ولكن من غير المؤكد ما إذا كان نيفولوماب يزيد من مدة حياة الأشخاص حيث أن هذه البيانات غير متوفرة حاليًا.

إدارة أعراض السرطان المتقدم محليًا أو النقيلي⁹

• أعراض المثانة:

  • قد تفيد العلاج الإشعاعي التلطيفي الأشخاص الذين يعانون من أعراض مثل البيلة الدموية، عسر التبول، تكرار التبول أو التبول الليلي الناجم عن سرطان المثانة المتقدم.

• ألم الخاصرة وأعراض إصابة الكلى الحادة:

  • قد تكون عملية فغر الكلية عن طريق الجلد أو وضع الدعامات الرجعية (إذا كان ذلك ممكنًا تقنيًا) خيارًا للأشخاص الذين يعانون من سرطان المثانة المتقدم محليًا أو النقيلي وانسداد الحالب الذين يحتاجون إلى علاج لتخفيف الألم أو علاج إصابة الكلى الحادة أو تحسين وظيفة الكلى قبل العلاج الإضافي.

• النزيف المستعصي:

  • يمكن النظر في العلاج الإشعاعي بجرعات منخفضة أو الانصمام للأشخاص الذين يعانون من نزيف لا يمكن السيطرة عليه بسبب سرطان المثانة غير القابل للشفاء.

• ألم الحوض:

  • قد تكون العلاج الإشعاعي بجرعات منخفضة، أو حجب الأعصاب، أو العلاج الكيميائي التلطيفي خيارات لأولئك الذين يعانون من آلام الحوض الناجمة عن سرطان المثانة غير القابل للشفاء.

المراقبة لسرطان المثانة المتكرر^{9 10}

• يحتاج المرضى الذين يعانون من أورام المثانة غير الغازية (TaT1) إلى متابعة بعد الانتهاء من العلاج، بسبب خطر التكرار والتقدم.

• الأشخاص الذين أصيبوا بسرطان المثانة غير الغازي للعضلات منخفض الخطورة ولم يحدث لديهم تكرار للسرطان خلال 12 شهرًا يمكن إحالتهم إلى الرعاية الأولية. يجب عرض المتابعة بالمنظار المثاني على الأشخاص الذين لديهم سرطان المثانة غير الغازي للعضلات متوسط الخطورة في ثلاثة وتسعة وثمانية عشر شهرًا، ثم مرة واحدة في السنة بعد ذلك. يجب عرض المتابعة بالمنظار المثاني على الأشخاص الذين لديهم سرطان المثانة غير الغازي للعضلات عالي الخطورة كل ثلاثة أشهر خلال السنتين الأوليين، ثم كل ستة أشهر خلال السنتين التاليتين، ثم مرة واحدة في السنة بعد ذلك.

• نتيجة أول تنظير مثانة بعد استئصال الورم عبر الإحليل بعد ثلاثة أشهر تعتبر مؤشرًا تنبؤيًا مهمًا للغاية لتكرار المرض وتقدمه.

• بعد استئصال المثانة الجذري، يجب أن يتكون بروتوكول المتابعة من:

  • مراقبة المسالك العلوية للكشف عن الاستسقاء الكلوي، الحصوات والسرطان، باستخدام التصوير وتقدير معدل الترشيح الكبيبي (GFR) على الأقل سنويًا.

  • مراقبة تكرار المرض محليًا وبعيدًا باستخدام التصوير المقطعي للبطن والحوض والصدر بعد 6 و12 و24 شهرًا من استئصال المثانة الجذري.

  • مراقبة الحموضة الأيضية ونقص فيتامين ب12 وحمض الفوليك على الأقل سنويًا.

  • غسل الإحليل من أجل الفحص الخلوي و/أو تنظير الإحليل سنويًا لمدة خمس سنوات للكشف عن تكرار الإحليل لدى الرجال الذين لديهم إحليل غير وظيفي.

• بعد العلاج الإشعاعي الجذري، يجب أن يتضمن بروتوكول المتابعة:

  • تنظير المثانة الصلب بعد ثلاثة أشهر من اكتمال العلاج الإشعاعي، يليه إما تنظير مثانة صلب أو مرن كل ثلاثة أشهر خلال السنتين الأوليين، ثم كل ستة أشهر خلال السنتين التاليتين، ثم كل عام بعد ذلك، وفقًا للحكم السريري وتفضيل الشخص.

  • تصوير الجهاز العلوي كل عام لمدة خمس سنوات.

  • مراقبة التكرار المحلي والبعيد باستخدام التصوير المقطعي للبطن والحوض والصدر بعد ستة و12 و24 شهرًا من انتهاء العلاج الإشعاعي الجذري.

المضاعفات

• التهاب المسالك البولية.

• احتباس البول.

• استسقاء الكلية.

• تكرار الورم. يزداد خطر تكرار ورم الجهاز البولي العلوي لدى المرضى الذين يعانون من أورام المثانة المتعددة وعالية الخطورة.

• زيادة خطر الإصابة بسرطان الخلايا الانتقالية في الإحليل.

• Complications of surgery include bowel obstruction, obstruction of the ureter, التهاب الحويضة والكلية and infection of the wound.

• Radical cystectomy damages the S2,3,4 outlet and causes complete ضعف الانتصاب ,، على الرغم من أن نهج الحفاظ على الأعصاب يمكن أن يقلل هذا إلى حوالي النصف.

• Orthotopic bladders have a risk of سلس البول.

فrognosis²⁶

• 46.3% من الأشخاص الذين تم تشخيصهم بسرطان المثانة في إنجلترا ينجون من مرضهم لمدة عشر سنوات أو أكثر. نسبة النجاة لمدة عشر سنوات من سرطان المثانة في إنجلترا أقل لدى الإناث مقارنة بالذكور.

• 57.4% من الأشخاص في إنجلترا الذين تم تشخيصهم بسرطان المثانة في الفئة العمرية 15-54 ينجون من مرضهم لمدة عشر سنوات أو أكثر، مقارنة بـ 31.5% من الأشخاص الذين تم تشخيصهم في الفئة العمرية 75-99.

• بالنسبة لسرطان المثانة، مثل مواقع السرطان الأخرى، تعكس اتجاهات البقاء على قيد الحياة مزيجًا من التغيرات في العلاج وتوزيع المراحل. يمكن أن تختلف هذه العوامل نفسها حسب العمر والجنس والحرمان.

• معدل تكرار سرطان الخلايا الانتقالية السطحي في المثانة مرتفع (70% خلال خمس سنوات). ما يصل إلى 80% من المرضى يعانون من تكرار واحد على الأقل.

• المرضى الذين يعانون من تكرار الورم خلال عامين لديهم ورم عدواني وزيادة في خطر تقدم المرض (خاصة مع التكرار خلال 3-6 أشهر).

• أهم العوامل التنبؤية لسرطان المثانة هي الدرجة، وعمق الغزو، ووجود CIS.

• المرضى الذين يعانون من أورام سطحية لديهم توقعات ممتازة مع معدلات بقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات تتراوح بين 80-90٪.

• Patients with muscle-invasive bladder cancer have five-year survival rates of between 30-60%.

• التكهن بسرطان النقيلي ضعيف، حيث يعيش فقط 10-15% من المرضى لمدة خمس سنوات بعد التشخيص.