كسور الحوض

ما هو كسر الحوض؟

تتراوح كسور الحوض في شدتها من إصابات منخفضة الطاقة وغير خطيرة نسبيًا إلى كسور غير مستقرة تهدد الحياة.

الحلقة التي تتكون من اندماج عظام الإسك، الحرقفة والعانة تتصل بالعجز وتحتوي على هياكل حيوية تشمل الأوعية الدموية الرئيسية والأعصاب والأعضاء الهضمية والتناسلية. لذلك يمكن أن تكون الكسور الكبيرة في الحوض كارثية، خاصة بسبب فقدان الدم. تنتج هذه الكسور عن صدمات عالية الطاقة مثل تلك الناتجة عن حوادث المرور، الإصابات الناتجة عن السحق أو السقوط من ارتفاع. تتطلب هذه الحالات علاجًا عاجلاً في المستشفى.

الكسور الأقل حدة والمستقرة التي لا تضر بالسلامة الهيكلية لحلقة الحوض يمكن أن تنتج عن تأثير منخفض الطاقة. عادة ما تتضمن كسورًا في واحدة فقط من عظام الحوض. يمكن أن تكون كسور الفروع العانية مع صدمة غير مهمة أو طفيفة عرضًا لهشاشة العظام.

تحدث الكسور الانفصالية بسبب تقلصات العضلات المفاجئة. هذه الكسور لا تؤثر على سلامة الحوض، ويمكن إدارتها بشكل محافظ وغالبًا ما تمر دون أن تُكتشف.

علم الأوبئة

تمثل كسور الحوض 5% من جميع الكسور الناتجة عن الصدمات و30% منها هي كسور حوض معزولة. تُوجد كسور الحوض في 10-20% من المرضى الذين يعانون من إصابات شديدة، وترتبط وجودها بشكل كبير بزيادة درجات شدة الصدمة.¹

• تنتج الكسور الأكثر أهمية عن الصدمات الكبيرة.

• كسور العظم العاني المعزولة شائعة وغالبًا ما يتم تفويتها.

• كسور الحوض عند الأطفال نادرة وغالبًا ما تكون نتيجة إصابة عالية الطاقة.²

• يمكن أن تحدث كسور الانفصال نتيجة للأنشطة الرياضية. وهي شائعة بشكل خاص بين المراهقين الرياضيين وعادة ما تشمل أوتار الركبة والعظم الإسكي، نتيجة لانقباض عضلي مفاجئ. قد تمر دون أن تُكتشف.

• كسور الحوض الناتجة عن هشاشة العظام، والتي غالبًا ما تحدث بعد حادثة أو أكثر من الحوادث الطفيفة نسبيًا، شائعة نسبيًا بين الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا.³ الفحص الروتيني لهشاشة العظام لدى كبار السن الذين يعانون من كسر في الحوض يمكن أن يحسن معدلات تشخيص هشاشة العظام.⁴

أعراض كسر الحوض

أي تاريخ من الصدمات الكبيرة يجب أن يثير النظر في احتمال وجود كسر في الحوض. قد تشمل أعراض كسر الحوض:

• ألم، كدمات، تورم وفرقعة في العانة، عظام الحوض، الوركين والعجز.

• البيلة الدموية

• نزيف المستقيم.

• ورم دموي أو خط كسر ملموس عند الفحص الشرجي.

• ورم دموي فوق الرباط الأربي، الفخذ القريب أو العجان.

• كدمات في الخاصرة بسبب نزيف خلف الصفاق.

• اضطرابات عصبية ووعائية في إحدى الساقين أو كلتيهما.

• عدم استقرار عند تقريب الورك وألم عند حركة الورك يشير إلى كسر إضافي في الحُقّ.

• عند الرجال: علامات إصابة الإحليل، بما في ذلك ارتفاع أو تضخم البروستاتا عند الفحص الشرجي، ورم دموي في الصفن أو وجود دم عند فتحة الإحليل.

• عند النساء: نزيف مهبلي و/أو خط كسر ملموس عند الفحص المهبلي اليدوي الثنائي.

كسور الحوض غير المستقرة ذات التأثير العالي

• تظهر الكسور الكبيرة في الحوض بسرعة بسبب ظروف الصدمة والحالة السريرية للمريض.

• يظهر المرضى بألم وصدمة. نظرًا لأن كسور الحوض قد تكون مغلقة، قد لا يكون مدى فقدان الدم واضحًا في البداية.

• من المحتمل أن يكون هناك عدم استقرار في الحوض. قد لا يكون التشوه واضحًا في البداية.

• عند حضور حوادث المرور، فإن قدرة المرضى الذين يعانون من كسور حوض غير مستقرة على التحرك ومحاولة المشي بعد الإصابة معروفة جيدًا ولا ينبغي أن تضلل الطبيب في الاعتقاد بأن الحوض سليم.

كسور الحوض المستقرة ذات التأثير المنخفض

• في هذه الكسور، قد يكون التأثير على الوظيفة أقل وضوحًا بشكل كبير.

• من غير المرجح أن يكون فقدان الدم تحديًا ديناميكيًا دمويًا.

• الألم عند المشي أمر شائع لكن المرضى غالبًا ما يمشون دون مساعدة.

• يجب تجنب محاولات 'تحريك الحوض' لتقييم الاستقرار لأنها غير موثوقة وقد تسبب نزيفًا إضافيًا أو إصابة.

تصنيف إصابات الحوض⁵⁶

توجد أنظمة تصنيف مختلفة. بعضها يعتمد على آلية الإصابة، وبعضها على الأنماط التشريحية، وبعضها على عدم الاستقرار الناتج الذي يتطلب تثبيت جراحي. الأكثر شيوعًا في الإشارة إليها هي تصنيف تايل وتصنيف يونغ-بورغيس. وجدت إحدى المراجعات أن نظام يونغ-بورغيس أقل عرضة للتباين بين المراقبين. يمكن العثور على مزيد من المعلومات حول هذه الأنظمة في قسم القراءة الإضافية في هذه النشرة. تصنيف تايل

التحقيقات

قد يتم اكتشاف كسر حوض مستقر في الرعاية الأولية عند إجراء أشعة سينية على الحوض لسبب آخر (مثل البحث عن التهاب مفاصل الورك)، ولكن التحقيق الحاد وإدارة الحالة هو أمر يخص الرعاية الثانوية. قد يشمل ذلك ما يلي:

• تحليل البول: قد يظهر بيلة دموية واضحة أو مجهرية.

• اختبار الحمل لدى امرأة في سن الإنجاب.

• قياسات متسلسلة للهيموجلوبين والهيماتوكريت لمراقبة فقدان الدم المستمر؛ تحديد الفصيلة وإجراء المطابقة.

• التصوير (الأشعة السينية، التصوير المقطعي، الموجات فوق الصوتية للنزيف أو السوائل داخل الحوض).

• إجراءات الأشعة التداخلية مثل تصوير الإحليل الرجعي للكشف عن تلف الإحليل، وتصوير الشرايين للبحث عن نزيف داخل الصفاق، وتصوير المثانة للكشف عن تلف المثانة.

علاج كسر الحوض

يجب أن تأخذ الاستراتيجية العلاجية المثلى بعين الاعتبار الحالة الديناميكية الدموية، والخلل التشريحي في وظيفة حلقة الحوض والإصابات المرتبطة بها. يتم إدارة العلاج في الرعاية الثانوية وقد يشمل ما يلي:

• الإنعاش الأولي إذا لزم الأمر، وفقًا لبروتوكولات دعم الحياة المتقدم في حالات الصدمة.

• الجراحة لبعض المرضى، والراحة في الفراش، ثم التحرك باستخدام وسائل المساعدة على المشي لأولئك الذين يعانون من كسور أقل حدة وأكثر استقرارًا.

• مضادات التخثر لتقليل خطر الجلطات أثناء عدم الحركة.

• الإدارة المناسبة لتوازن السوائل وأي أمراض مصاحبة أثناء وجود المريض في المستشفى.

• نهج متعدد التخصصات، بما في ذلك العلاج الطبيعي، لضمان الحركة عند الإمكان.

مضاعفات كسر الحوض

• زيادة حدوث التهاب الوريد الخثاري.

• داخل الحوض متلازمة الحيز.

• نزيف مستمر من كسر أو إصابة في الأوعية الدموية الحوضية.

• الأضرار المرتبطة بالمثانة أو البروستاتا الإحليلية أو المهبل شائعة.

• تحدث إصابات الصدر والبطن المرتبطة في 10-20٪؛ قد يحدث نزيف داخلي حاد.

• قد تكون الاضطرابات الجنسية مشكلة طويلة الأمد.

توقعات كسر الحوض

• تختلف التوقعات حسب شدة الكسر والإصابات المرتبطة به.

• يرتبط ارتفاع معدل الوفيات الناتج عن الإصابات الشديدة في الحوض، والذي يصل إلى 40% في بعض الدراسات، بالإصابات النشطة النازفة في الحوض و/أو الإصابات المرتبطة بالرأس أو البطن أو الصدر. ⁷¹⁸

• كسور الحوض المستقرة تلتئم بشكل جيد للغاية.

• المرضى الذين يعانون أيضًا من كسور في الحُقّ يكونون في حالة أسوأ بكثير من أولئك الذين لا يعانون من هذه المضاعفات الإضافية.

• سيكون هناك حاجة إلى علاج طبيعي وإعادة تأهيل مطولين للعودة إلى اللياقة الكاملة.

• قد تتضمن المشاكل اللاحقة آثارًا طويلة الأمد على الهياكل الداخلية للحوض، مما قد يترك المرضى يعانون من أعراض مثل الألم المستمر، أو ضعف الحركة، أو خلل وظيفي جنسي.

• بغض النظر عن نوع الكسر، فإن الإصابة العصبية تعتبر مؤشرًا على نتائج سيئة. ⁹¹⁰

الوقاية من كسور الحوض

• سلامة السيارات - أحزمة الأمان، قيود السرعة، أنظمة حماية من الصدمات.

• أي إجراء أمني يقلل من خطر السقوط من مستويات عالية، بما في ذلك سلامة الموقع في مواقع البناء.

• زيادة تشخيص وإدارة فعالة لهشاشة العظام.

• نهج نشط لإدارة ضعف الحركة لدى كبار السن، مع برامج العلاج الطبيعي والعلاج الوظيفي لمعالجة سلامة المنزل، واستقرار الجذع، والتوازن، واللياقة البدنية، والقوة، والمساعدات على المشي.

الدكتورة ماري لوث هي مؤلفة أو المؤلفة الأصلية لهذه النشرة.