كسر الورك

يمكنك معرفة المزيد عن هيكل مفصل الورك من منشورنا المسمى مشاكل الورك.

ما هو كسر الورك؟

كسر الورك

عرض بحجم أكبر

إذا كنت تعاني من كسر في الورك، فهذا يعني أن عظم الورك لديك مكسور. يمكن أن ينكسر الورك في أماكن مختلفة. تشمل الأنواع المختلفة لكسور الورك ما يلي:

• داخل المحفظة: ينكسر العظم داخل كبسولة المفصل.

• خارج المحفظة: ينكسر العظم خارج كبسولة المفصل.

المكان الذي ينكسر فيه العظم يحدد العلاج الذي يقترحه جراح العظام (انظر أدناه).

يمكن أن يكون نوع الكسر أيضًا مزاحًا أو غير مزاح:

• الكسر المتزحزح هو كسر حيث تحركت العظام المكسورة من موضعها الطبيعي. إذا تحركت شظايا العظام، فيجب إعادتها (تخفيضها) إلى محاذاتها الطبيعية.

• في حالة الكسر غير المتزحزح، تبقى شظايا العظم، رغم أنها مكسورة، في وضعها الطبيعي.

أعراض كسر الورك

إذا كسرت (أصبت بكسر في) وركك، قد يتعرف أخصائي الرعاية الصحية على هذه الأعراض أثناء التشخيص:

• ألم حول الورك المصاب، والفخذ العلوي الخارجي، ومنطقة الفخذ.

• غير قادر على تحريك الورك أو الوقوف أو المشي.

• يبدو أن الساق المصابة أقصر وموجهة للخارج.

• الشعور بالدوار، بسبب الألم وأيضًا انخفاض ضغط الدم.

ما مدى شيوع كسر الورك؟

كسر الورك هو إصابة شائعة جدًا تؤثر بشكل رئيسي على كبار السن. وهو أحد الأسباب الأكثر شيوعًا لدخول جناح علاج العظام (جراحة العظام) في المستشفى. يتم علاج أكثر من 70,000 حالة كسر في الورك سنويًا في المملكة المتحدة.

حوالي 7-8 من كل 10 أشخاص يصابون بكسر في الورك هم من النساء. متوسط عمر الشخص الذي يصاب بكسر في الورك يزيد عن 80 عامًا.

ما الذي يسبب كسر الورك؟

بالنسبة لمعظم كبار السن، يحدث كسر الورك بعد السقوط، عادةً مجرد سقوط من الوقوف. "ترقق" العظام (هشاشة العظام) هو السبب الرئيسي لكسر الورك. إذا كنت تعاني من هشاشة العظام، فمن المرجح أن تكسر وركك عند السقوط. تعني هشاشة العظام أن عظامك أصبحت أقل كثافة وأكثر هشاشة، بحيث تحتاج إلى قوة أقل لكسرها. (انظر النشرة المنفصلة المسماة هشاشة العظام لمزيد من التفاصيل.) يُطلق على الكسر الذي يحدث بعد إصابة صغيرة كهذه اسم كسر الهشاشة.

هناك عدد من الأسباب التي قد تؤدي إلى سقوط الشخص المسن. قد يكون الأمر مجرد تعثر بسيط بسبب سجادة غير ثابتة أو قطعة أثاث. ومع ذلك، في بعض الأحيان قد يكون هناك سبب طبي للسقوط، مثل انخفاض ضغط الدم، أو اضطراب في نظم القلب، أو إغماء. إذا كسرت وركك، سيحاول الأطباء عادة معرفة سبب سقوطك. قد تحتاج أي مشكلة أساسية إلى علاج.

يمكن أن تحدث كسور الورك أيضًا لدى الأشخاص الأصغر سنًا. في هذه الحالات، من المرجح أن يكون السبب هو الصدمات مثل حادث سيارة أو السقوط من ارتفاع كبير. العظام الأكثر كثافة لدى الأشخاص الأصغر سنًا تعني أن هناك حاجة إلى قوة أكبر لكسر عظمة كبيرة مثل عظمة الورك.

علاج أي هشاشة عظام كامنة

إذا كنت شخصًا مسنًا وقد كسرت وركك، فمن الشائع أن يكون هناك 'ترقق' في العظام (هشاشة العظام). اعتمادًا على عمرك، قد يتم إحالتك لإجراء خاص فحص كثافة العظام باستخدام الأشعة السينية مزدوجة الطاقة (DEXA) (وتسمى أيضًا فحص كثافة العظام) للبحث عن أي دليل على ترقق العظام وهشاشة العظام.

يتم علاج هشاشة العظام في الغالب باستخدام دواء من مجموعة أدوية البايفوسفونيت، والتي غالبًا ما يتم وصفها مع الكالسيوم وفيتامين د المكملات الغذائية. انظر النشرة المنفصلة المسماة بيسفوسفونات.

لقراءة المزيد عن علاج هشاشة العظام، انظر النشرة المنفصلة المسماة هشاشة العظام.

علاج كسر الورك

معظم الأشخاص الذين يعانون من كسر في الورك يحتاجون إلى إصلاح جراحي لتثبيت الكسر أو الكسور المتعددة في العظم. يعتمد نوع الجراحة على مكان الكسر في عظم الورك (سواء كان الكسر داخل المحفظة أو خارجها) وأيضًا على أي مشاكل صحية أساسية قد تكون لديك. يجب عليك مناقشة الخيارات المتاحة مع الجراح الذي سيقوم بإجراء العملية.

توصي الإرشادات الحالية من المعهد الوطني للصحة والرعاية الممتازة (NICE) بإجراء الجراحة، إذا أمكن، في يوم الدخول إلى المستشفى أو في اليوم التالي. كما تشير الإرشادات إلى أن توفير تخفيف كافٍ للألم قبل الجراحة وبعدها أمر ضروري.

عادةً ما سيتم إعطاؤك مسكنًا للألم مثل الباراسيتامول بشكل منتظم، و مسكنات ألم أقوى إذا لم يكن هذا كافيًا للسيطرة على ألمك. (ومع ذلك،, الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية يكون ليست موصى بها، لأنها قد تزيد من النزيف المرتبط بالكسر.) خيار آخر هو حقنة لحجب العصب من أجل تخفيف الألم الناتج عن ذلك العصب.

أنواع التخدير المستخدمة في جراحة كسر الورك

قد يتم منحك خيارًا بشأن نوع التخدير المستخدم لجراحتك. سيقوم الطبيب الذي يقدم التخدير (طبيب التخدير) بتقديم المشورة ومساعدتك في اتخاذ القرار. الخيارات تشمل التخدير النخاعي أو التخدير العام - يمكنك العثور على جميع التفاصيل في منشورنا المسمى التخدير لاستبدال الورك أو الركبة.

كسور الورك داخل المحفظة

كسور غير مزاحة
عادةً، إذا كان لديك كسر في الورك داخل المحفظة غير المزاح، ستخضع لعملية جراحية لضم شظايا العظام المكسورة وتثبيتها في مكانها. يُعرف هذا بالتثبيت الداخلي. يمكن استخدام أجهزة مختلفة لتوفير التثبيت، بما في ذلك البراغي والمسامير والصفائح والقضبان. يتيح التثبيت الداخلي مثل هذا شفاء أسرع لعظم الورك المكسور وعادةً ما يسمح لك بالتحرك مرة أخرى بسرعة أكبر.

في بعض الأحيان، يتم علاج الكسر داخل المحفظة غير المنزاح بشكل تحفظي. وهذا يعني أنه لا يتم إجراء عملية جراحية ويُترك عظم الورك ليلتئم بشكل طبيعي. إذا كان هذا هو الحال، فإن إقامتك في المستشفى تميل إلى أن تكون أطول. هناك خطر أن تتحرك شظايا العظم بحيث يصبح كسر الورك منزاحًا. يُحتفظ بالعلاج التحفظي عادةً للأشخاص الذين يعانون من مشاكل صحية أساسية شديدة أو الذين يكونون ضعفاء جدًا، ولن يكونوا قادرين على الخضوع لعملية جراحية.

كسور متحركة
إذا كان لديك كسر في الورك داخل المحفظة مع إزاحة، يجب إعادة محاذاة شظايا العظام. يمكن بعد ذلك تثبيتها في مكانها أثناء عملية جراحية باستخدام التثبيت الداخلي، كما هو موضح أعلاه. ومع ذلك، فإن أفضل علاج للكسر المزاح هو استبدال الورك. استبدال مفصل الورك يُعرف أيضًا باسم جراحة استبدال الورك.

أثناء استبدال مفصل الورك، يقوم الجراح بإزالة أجزاء من العظام التي تشكل مفصل الورك واستبدالها بأجزاء ورك صناعية، تُعرف أيضًا بالأطراف الصناعية. في عملية استبدال مفصل الورك الكلي، يتم استبدال كلا جانبي مفصل الورك (الكرة، أو رأس عظم الفخذ، وتجويف الحُق). في عملية استبدال نصف مفصل الورك، يتم استبدال رأس عظم الفخذ فقط بطرف صناعي. تُستخدم كلا الخيارين لعلاج كسور الورك داخل المحفظة المتحركة. يجب على الجراح مناقشة الخيار الأنسب لك ولماذا.

كسور الورك خارج المحفظة

تحتاج كسور الورك خارج المحفظة إلى عملية جراحية للعلاج. عادةً ما يتم تركيب برغي خاص يسمى برغي الورك المنزلق لتثبيت شظايا العظام في مكانها. أحيانًا يتم استخدام مسمار (يسمى مسمار داخل النخاع) بدلاً من ذلك.

ماذا يجب أن أفعل إذا كنت قلقًا من أنني أعاني من كسر في الورك؟

إذا كنت تعتقد أنك قد كسرت (أصبت بكسر في) وركك، يجب عليك الذهاب إلى المستشفى في أسرع وقت ممكن. في معظم الحالات، يعني ذلك الاتصال بالرقم 999/112/911 لطلب سيارة إسعاف، حيث من غير المحتمل أن تتمكن من التحرك بشكل مريح دون نقالة. أثناء انتظار وصول سيارة الإسعاف، لا تحاول التحرك. يجب عليك أيضًا محاولة الحفاظ على الدفء؛ قد يكون تغطية نفسك ببطانية مفيدًا.

لا تأكل أو تشرب أي شيء أثناء انتظارك لوصول سيارة الإسعاف. عندما تصل سيارة الإسعاف، قد يتم إعطاؤك بعض المسكنات للرحلة، أحيانًا على شكل غاز مسكن للتنفس. سيتم نقلك على نقالة إلى سيارة الإسعاف ونقلك إلى المستشفى.

ماذا يحدث عندما أصل إلى المستشفى؟

عادةً ما يتم رؤيتك في قسم الحوادث والطوارئ وتقييم حالتك بسرعة. قد يتم إعطاؤك بعض الأدوية المسكنة للألم إذا لزم الأمر، وإرسالك لإجراء الأشعة السينية لفحص وركك. إذا كنت تعاني من نقص في السوائل في الجسم (الجفاف)، قد يتم إعطاؤك بعض السوائل عبر التنقيط في أحد عروقك (سوائل وريدية).

عادةً ما يتم فحصك بعد ذلك من قبل جراح عظام الذي سيقرر أفضل طريقة لعلاج كسر الورك لديك - انظر أعلاه. قد يقوم أخصائي طبي أيضًا بفحصك لتقييم ما إذا كان لديك أي مشاكل صحية موجودة مسبقًا. هذا للتأكد من أنك في أفضل حالة ممكنة قبل إجراء أي عملية، وأيضًا للبحث عن أسباب سقوطك.

في بعض الأحيان، لا يمكن رؤية كسر الورك في الأشعة السينية العادية. إذا كنت تعاني من ألم في الورك وسقطت، سيرغب الأطباء في التأكد من أنك لم تكسر وركك. لذلك قد يُعرض عليك فحص التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) ,، الذي يوفر معلومات أكثر تفصيلاً عن مفصل الورك والأنسجة الرخوة المحيطة به. إذا لم يكن فحص الرنين المغناطيسي مناسبًا لك أو إذا لم يكن متاحًا خلال 24 ساعة، يمكن استخدام نوع آخر من الفحوصات يسمى التصوير المقطعي المحوسب (CT) سيتم تقديمها.

التعافي من كسر الورك

بعد الجراحة، سيتم نقلك عادةً من غرفة العمليات إلى جناح العظام. سيتم إعطاؤك مسكنات الألم حسب الحاجة. يتم عادةً تقديم العلاج بالأكسجين (عبر قناع الوجه أو قنيات الأنف). كما سيحتاج معظم الناس إلى محلول وريدي لتزويدهم بالسوائل.

بعد الجراحة، يجب أن يُعرض عليك علاج إعادة التأهيل، بما في ذلك العلاج الطبيعي، والذي يجب أن يبدأ في اليوم التالي للجراحة. سيقوم أخصائي العلاج الطبيعي بتقييم حالتك وتقديم تمارين الحركة (تمارين للمساعدة في تعزيز القوة والتعافي)، إلا إذا كان هناك سبب طبي أو جراحي يمنع ذلك. يجب أن يُعرض عليك تمارين الحركة تحت الإشراف على الأقل مرة واحدة في اليوم وأن تحصل على مراجعات منتظمة للعلاج الطبيعي.

قد تحتاج أيضًا إلى رؤية معالج وظيفي لمساعدتك في الوصول إلى أقصى مستوى من الوظيفة والاستقلالية بعد كسر الورك. يمكنهم المساعدة في أي تعديلات قد تكون ضرورية في منزلك للسماح لك بالعودة إلى المنزل بأمان.

بعض المستشفيات لديها أقسام إعادة تأهيل متخصصة تم إعدادها لمساعدة تعافي كبار السن الذين تعرضوا لإصابات، بما في ذلك كسور الورك.

هل هناك أي مضاعفات محتملة بعد كسر الورك؟

المضاعفات التي قد تحدث لدى بعض الأشخاص بعد كسر (كسر) في الورك تشمل:

عدوى

قد يتم إعطاؤك بعض مضادات حيوية محاولة منع العدوى (مثل عدوى الجروح) بعد الجراحة لعلاج كسر الورك. الالتهاب الرئوي هو عدوى أخرى يمكن أن تحدث بعد كسر الورك.

تجلط الأوردة العميقة (DVT)

الجلطة الوريدية العميقة هي جلطة دموية في الوريد، عادةً في وريد الساق. يمكن أن تحدث بسبب عدم الحركة. نظرًا لأنك ستكون أقل حركة بعد كسر الورك، فإنك تكون في خطر متزايد لتطوير جلطة وريدية عميقة. لهذا السبب، عادةً ما يتم إعطاؤك بعض الحقن المميعة للدم للمساعدة في منع الجلطة الوريدية العميقة بعد تعرضك لكسر في الورك. (راجع النشرة المنفصلة المسماة تجلط الأوردة العميقة لمزيد من التفاصيل.)

فقدان الدم

يمكن أن يحدث هذا بعد كسر في الورك. بسبب فقدان الدم المحتمل، قد تحتاج إلى تعويض السوائل عبر التنقيط. أحيانًا يكون هناك حاجة لنقل الدم.

عدم التئام الكسر

يحدث هذا عندما لا تلتئم شظايا العظم الناتجة عن الكسر أو لا تتصل ببعضها البعض بالطريقة الطبيعية.

نخر لا وعائي

هذا أكثر احتمالًا إذا كان لديك كسر داخل المحفظة في الورك. يتم إتلاف إمداد الدم إلى رأس عظم الفخذ بسبب الكسر. بدون الدم، يمكن أن تموت أنسجة العظم وتنهار. يمكن أن يؤدي ذلك إلى مشاكل بما في ذلك الألم المستمر (المزمن) حول الورك.

قرح الضغط

قرحة الضغط هي منطقة متقرحة من الجلد ناتجة عن التهيج والضغط المستمر على جزء من جسمك. إذا كنت غير قادر على الحركة بشكل كبير وتقضي فترات طويلة في السرير أو على كرسي (كما هو الحال بعد كسر في الورك)، فإنك تكون في خطر متزايد لتطوير قرحة الضغط. (راجع النشرة المنفصلة المسماة قرح الضغط لمزيد من التفاصيل.)

ما هو التوقع بعد كسر الورك؟

يمكن أن يعتمد التوقع (التنبؤ) إلى حد ما على مدى لياقتك قبل أن تكسر (تُصاب بكسر في) وركك. ومع ذلك، حتى الأشخاص الأكثر لياقة لا يستعيدون دائمًا الحركة الكاملة بعد ذلك. إذا كنت أقل لياقة عندما كسرت وركك، فقد تجد أنه بعد كسر الورك، يصبح من الصعب عليك العيش بشكل مستقل.

بعض الأشخاص يحتاجون إلى رعاية إضافية عند عودتهم إلى المنزل بعد كسر في الورك. قد يحتاج آخرون إلى الانتقال إلى دار رعاية أو دار تمريض للحصول على الرعاية الإضافية التي يحتاجونها للحركة.

يعاني بعض الأشخاص من ألم مستمر في منطقة الورك بعد الكسر. إذا كان هذا شديدًا، يجب عليك استشارة الطبيب.

هل يمكن الوقاية من كسر الورك؟

'يُعتبر "ترقق" العظام (هشاشة العظام) المعقد بالسقوط السبب الأساسي الأكثر شيوعًا لكسر الورك. يهدف الوقاية من كسر الورك إلى محاولة منع هشاشة العظام، وعلاج أي هشاشة عظام موجودة بالفعل، ومحاولة منع السقوط.

النشرة المنفصلة المسماة هشاشة العظام تناقش الوقاية منها بالتفصيل. ولكن باختصار، تشمل الوقاية من هشاشة العظام:

• تمارين تحمل الوزن المنتظمة مثل المشي السريع، والتمارين الهوائية، والرقص، والجري.

• ضمان تناول كميات كافية من الكالسيوم وفيتامين د (ربما مع المكملات الغذائية). انظر النشرات المنفصلة المسماة نظام غذائي غني بالكالسيوم و نقص فيتامين د.

• يمكن أن يؤثر التدخين والكحول على عظامك ويزيدان من فقدان العظام سوءًا. إذا كنت تدخن، يجب أن تبذل كل جهدك للتوقف. إذا كنت تشرب بكثرة، يجب أن تقلل من ذلك لمنع فقدان العظام.

ملاحظة حول واقيات الورك

في الماضي، تم اقتراح أن ارتداء وسادات خاصة حول الورك (المعروفة باسم واقي الورك) قد يقلل من فرصة كسر الورك إذا سقطت. أشارت التقارير المبكرة لبعض التجارب إلى أن هذه فكرة جيدة. ومع ذلك، أشارت تجارب أخرى إلى أن واقيات الورك ليست فعالة في منع كسر الورك لدى الذين يعيشون في المنزل. فعاليتها للمرضى الذين يعانون من ضعف خاص - على سبيل المثال، الذين يعيشون في دار رعاية - غير مؤكدة.