تضيق القلفة وانحباسها

تضيق القلفة

تقريباً جميع الأولاد يولدون بقلفة غير قابلة للارتداد. القلفة الداخلية تكون ملتصقة بالحشفة. تتحلل الالتصاقات القلفية وتتشكل لآلئ الطلاء (أكياس بيضاء تحت القلفة) والتي يتم إخراجها بعد ذلك. لا ترتد القلفة قبل سن السنتين. عملية الارتداد تحدث تلقائياً ولا تتطلب أي تدخل. يُعرف هذا باسم تضيق القلفة الفسيولوجي. لا يعتبر تضيق القلفة مشكلة إلا إذا تسبب في صعوبات مثل انسداد البول، أو نزيف الدم، أو ألم موضعي.

يُعترف أيضًا بحالة تضيق القلفة المرضي. عادةً ما ينتج هذا عن نوبات من عدوى القلفة (التهاب الحشفة والقلفة). يتم إنشاء دورة مفرغة حيث تؤدي الهجمات المتكررة للعدوى إلى تندب مما يؤدي إلى مزيد من العدوى.

ما مدى شيوع تضيق القلفة؟ (علم الأوبئة)

• سيكون لدى غالبية الأولاد قلفة قابلة للارتداد بحلول سن العاشرة، وسيكون لدى جميعهم تقريبًا قلفة قابلة للارتداد بحلول سن 16-17 عامًا. يمكن أن يحدث تضيق القلفة في أي عمر.

• تحدث حالة تضيق القلفة عندما تكون القلفة ضيقة ولا يمكن سحبها للخلف فوق الحشفة. وغالبًا ما يكون ذلك نتيجة لعدوى مزمنة ناتجة عن سوء النظافة.

• سوء النظافة والمحاولات المتحمسة لتصحيح تضيق القلفة الخلقي يزيدان من خطر تطور تضيق القلفة المرضي.

• عادة ما يحدث تضيق القلفة في الذكور غير المختونين، ولكنه يمكن أن يحدث بعد الختان حيث يصبح أي جلد زائد متصلباً.

• في المرضى المسنين المصابين بالسكري، غالبًا ما ينتج عن التهاب الحشفة والقلفة المزمن.

• التضيق الأنثوي هو حالة نادرة وغير معروفة بشكل جيد. وجدت دراسة من عيادة اضطرابات الوظيفة الجنسية أن تضيق البظر كان موجودًا في 22%¹ . قد يكون هذا قد ساهم في عسر الجماع. يمكن أن يكون سببه أحيانًا الحزاز المتصلب² .

• تبلغ نسبة حدوث تضيق القلفة 8% لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 و7 سنوات، وتنخفض إلى 1% لدى الذكور الذين تتراوح أعمارهم بين 16 و18 سنة³ .

أعراض تضيق القلفة (العرض)³

في حالة تضيق القلفة الفسيولوجي، قد يحضر الآباء ابنهم للاستشارة، قلقين من أن القلفة قد لا تكون قد بدأت في الانسحاب بعد. قد يكونون قد لاحظوا الالتصاقات الطبيعية أو قد يكونون قلقين بشأن الانتفاخ أثناء التبول. المشاكل المتعلقة بتضيق القلفة الفسيولوجي قد تشمل التهاب الحشفة المتكرر والتهابات المسالك البولية المتكررة.

قد يظهر تضيق القلفة المرضي على شكل انتصاب مؤلم، بيلة دموية، التهابات متكررة في المسالك البولية، ألم في القلفة وتدفق بول ضعيف.

قد يكون هناك تورم واحمرار وحساسية في القلفة مع إفرازات قيحية. قد تُلاحظ التصاقات بين السطح الداخلي للقلفة والحشفة أو اللجام. قد يكون اللجام نفسه قصيرًا وقد يؤدي سحب القلفة إلى تشوه بطني للحشفة. في التضيق الفسيولوجي، سيظهر الفوهة صحية وبدون ندوب. في التضيق المرضي، قد تظهر الفوهة متندبة، مع تكوين حلقة بيضاء ليفية حول فتحة القلفة.

تشخيص تضيق القلفة (الفحوصات)

قد يتم أخذ مسحة لتأكيد طبيعة العدوى، ولكن يتم التركيز على التنظيف الجسدي بدلاً من المضادات الحيوية.

إدارة تضيق القلفة

تم إصدار إرشادات مختلفة بشأن إدارة تضيق القلفة³ . من وجهة نظر الرعاية الأولية، يجب أن يكون النهج هو معرفة سبب حضور المريض في هذا الوقت وما هي المشاكل التي يسببها الحالة. يجب استكشاف توقعات المريض والوالدين وشرح الخيارات.

• إذا كانت المشكلة هي القلفة غير القابلة للسحب و/أو الانتفاخ أثناء التبول لدى طفل عمره أقل من سنتين، فيجب اتباع نهج توقع في حالة أن تكون هذه هي تضيق القلفة الفسيولوجي الذي سيحل بمرور الوقت.

• تجنب السحب القسري للقلفة الخلقية، حيث يمكن أن يؤدي ذلك إلى تكوين ندبات وظهور تضيق قلفة مكتسب.

• النظافة الشخصية مهمة جداً. يُنصح بتنظيف تحت القلفة القابلة للسحب وإعادتها دائماً لتغطية الحشفة بعد التنظيف.

• تطبيق الستيرويد الموضعي على حلقة القلفة لعلاج 'التضيق' أظهر معدلات نجاح تتراوح بين 33-95%.

• قد يُنظر في علاج إضافي لحالة تضيق القلفة التي تستمر بعد سن الثانية، خاصة إذا كانت هناك حالات متكررة من التهاب الحشفة والقلفة أو التهابات المسالك البولية. الخيارات المتاحة هي الجراحة التجميلية أو الختان.

جراحة التجميل
قد تكون هناك حاجة إلى إجراءات مختلفة، بما في ذلك شق ظهري للقلفة، الختان الجزئي، تحرير الالتصاقات، تقسيم اللجام القصير وفتح مجرى البول. ميزة هذا النهج هي أنه يمكن الحفاظ على القلفة أو معظمها. العيب هو أن تضيق القلفة يمكن أن يتكرر⁴ .

الختان
انظر إلى القسم المنفصل الختان مقالة عن المؤشرات والمضاعفات.

خيارات أخرى⁵
تم وصف حقن الستيرويد داخل الآفة، والمضادات الحيوية طويلة الأمد، وعلاج الليزر بثاني أكسيد الكربون، وجراحة رأب القلفة الشعاعية بمفردها أو مع حقن الستيرويد داخل الآفة، ولكن لا توجد تجارب عشوائية لفعالية ونتائج طويلة الأمد.

مضاعفات تضيق القلفة

• التضيق القلفي هو عامل خطر للإصابة بسرطان القضيب.

• للختان تأثير مفيد على معدل حدوث الأمراض الغازية سرطان القضيب ولكن ليس سرطانة موضعية⁶ .

• التهاب الحشفة الجاف المصلب قد يتطلب الأمر ليس فقط الختان بل توسيع فتحة الإحليل أو إجراء عملية تجميل الفتحة.

• لا يوجد دليل على أن السمجما مادة مسرطنة، وقد يكون الارتباط بين تراكم السمجما وسرطان القضيب ناتجًا عن عدوى مرتبطة به³ .

انحباس القلفة⁷

يحدث هذا عندما يتم سحب القلفة الضيقة ولا يمكن إعادتها بينما يتورم الحشفة. هذه حالة طوارئ بولية. تأكد دائمًا من عدم وجود جسم غريب محيط يعيق عودة الدم الوريدي، مثل خاتم أو شريط مطاطي أو شعر.

عوامل الخطر

• تسبب القلفة الضيقة تورمًا عند سحبها للخلف. قد يحدث هذا بعد الفشل في إعادة القلفة إلى وضعها الطبيعي بعد التنظيف أو القسطرة.

• تندب القلفة بعد تكرار السحب القسري في محاولة لـ 'علاج' تضيق القلفة الفسيولوجي.

• نشاط جنسي قوي.

• التهاب الحشفة والقلفة المزمن (عادةً في المرضى المصابين بالسكري).

• يمكن أن يؤدي ثقب القضيب إلى حدوث انحباس القلفة، ولكن السبب الأكثر شيوعًا هو القسطرة البولية عندما يتم إدخال القسطرة دون إعادة القلفة فوق الحشفة بعد الإجراء.

أعراض انحباس القلفة (العرض)

• هناك وذمة حول الشريط الضاغط الذي يكون عادة القلفة.

• قد يكون هناك ألم عند الانتصاب.

• قد يظهر الرضع فقط مع التهيج.

• قد يكتشف مقدم الرعاية الحالة بشكل عرضي في مريض ضعيف.

• في المراحل المتأخرة، قد يتغير لون الحشفة إلى الأزرق أو الأسود بسبب النخر.

إدارة انحباس القلفة

• الضغط اللطيف باستخدام مسحة مبللة بمحلول ملحي يتبعه إعادة القلفة فوق الحشفة يكون عادة ناجحًا.

• يتم تقليل القلفة تدريجياً يدوياً فوق الحشفة عن طريق وضع كلا السبابتين على الحافة الظهرية للقضيب والإبهامين على الحشفة. يتم دفع الحشفة للخلف بينما تسحب السبابتان القلفة للخلف فوق الحشفة.

• يمكن تسهيل هذه التقنية بمحاولة تقليل التورم أولاً. يمكن استخدام الثلج. يتم تحقيق الضغط اليدوي عن طريق طلب من المريض ضغط الحشفة لمدة تتراوح بين 5 إلى 30 دقيقة. يتضمن التخفيض الأسموزي تطبيق مسحة مبللة بنسبة 50% من الدكستروز على المنطقة المتورمة لمدة ساعة.

• إذا فشلت الطرق البسيطة، فيجب الإحالة بشكل عاجل إلى أخصائي المسالك البولية.

• تشمل البدائل إجراء ثقوب متعددة في القلفة المتورمة أو حقن الهيالورونيداز قبل تقليل الضغط. قد تكون هناك حاجة للتخدير العام.

• إذا كانت هناك حاجة إلى مخدر موضعي، فيجب ألا يحتوي على الأدرينالين (الإبينفرين).

• قد تكون هناك حاجة أحيانًا إلى شق ظهري.

• لا يوجد إجماع بشأن الختان بعد انحباس القلفة. بعض السلطات ترى أنه بما أن القلفة تستمر في التطور بشكل طبيعي بعد تقليل الانحباس، فلا ينبغي أن يكون ذلك ضروريًا. ومع ذلك، إذا كانت هناك حاجة إلى شق ظهري، يُوصى أحيانًا بالختان⁴ .

مضاعفات انحباس القلفة

عدم إزالة الحلقة الضيقة الناتجة عن انحباس القلفة سيؤدي إلى نخر الحشفة.