مشاكل النوم لدى الأطفال

أنواع مشاكل النوم لدى الأطفال

من المهم تحديد اضطراب النوم الكامن وراء المشكلة بدلاً من علاج الأعراض فقط، حيث يعتمد اختيار العلاج على سبب المشكلة. هناك ثلاثة أنواع أساسية من مشاكل النوم:

• عدم النوم الكافي (الأرق أو قلة النوم).

• النوم المفرط (النعاس المفرط أو فرط النوم).

• اضطرابات سلوكية متقطعة تتعلق بالنوم (الباراسومنيا). التبول الليلي اللاإرادي يعتبره الباحثون نوعًا من اضطرابات النوم، ويشير الآباء إلى أن الأطفال الذين يعانون من التبول اللاإرادي يصعب إيقاظهم. لا تختلف تخطيطات الدماغ أثناء النوم لدى الأطفال الذين يعانون من التبول اللاإرادي عن الأطفال الذين لا يعانون منه، ولكن يُعتقد أن لديهم عتبة استيقاظ أعلى تجاه محفزات تمدد المثانة وانقباض العضلة النافصة.

ما مدى شيوع مشاكل النوم لدى الأطفال؟ (علم الأوبئة)

• مشاكل النوم لدى الأطفال شائعة جدًا. في مرحلة ما، يعاني حوالي 50% من الأطفال من مشكلة في النوم تعتبرها والديهم مهمة.¹ حوالي 4% لديهم تشخيص رسمي لاضطراب النوم.

• الأطفال الذين يعانون من مرض جسدي مزمن (مثل،, الربو)، اضطراب نفسي (مثل،, اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط) أو صعوبة التعلم عرضة بشكل خاص لمشاكل في النوم.

• متلازمة انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم (OSAS) هو اضطراب شائع في الأطفال يتميز بحدوث متكرر لانسداد جزئي أو كامل في مجرى الهواء العلوي أثناء النوم مما يؤدي إلى تهوية غير طبيعية ونمط نوم غير طبيعي.²

تقييم³

قد لا يتعرف الأطباء العامون على اضطرابات النوم. من المهم تحديد:

• طبيعة وتطور مشكلة النوم.

• ما إذا كان لبيئة نوم الطفل وأنشطته أي تأثير سلبي على نمط نوم الطفل. تقييم الروتين اليومي والليلي النموذجي، بما في ذلك الأنشطة المسائية التي تسبق وقت النوم، والذهاب للنوم، والاضطرابات أثناء النوم، والاستيقاظ ومستوى اليقظة والأنشطة خلال النهار. يمكن أن يكون الاحتفاظ بمفكرة نوم لمدة حوالي أسبوعين مفيدًا جدًا.⁴

يُعتبر تخطيط النوم المعياري الذهبي للأطفال الذين يعانون من اضطرابات التنفس المرتبطة بالنوم، ولكنه غير مفيد للاضطرابات السلوكية. يمكن لاختبار فترة الكمون المتعدد للنوم (الوقت المنقضي من بداية فترة القيلولة النهارية إلى أولى علامات النوم) استبعاد حالات مثل التغفيق.

مشاكل النوم عند الرضع والأطفال الصغار

يمكن أن يُطلق على الأرق أيضًا اسم الأرق ويمكن تعريفه على أنه صعوبة في بدء النوم (يُعتبر عند الأطفال صعوبة في النوم دون تدخل من مقدم الرعاية)؛ أو الحفاظ على النوم (الاستيقاظ المتكرر أثناء الليل وصعوبة العودة إلى النوم دون تدخل من مقدم الرعاية)؛ أو الاستيقاظ في وقت أبكر من المعتاد مع عدم القدرة على العودة إلى النوم. يؤثر الأرق على حوالي 30% من الأطفال في أول عامين من حياتهم.⁵

بعد السنة الثالثة من العمر، تظل النسبة ثابتة عند حوالي 15%. يمكن أن يكون لهذا الاضطراب، عندما يكون مزمناً، تأثيرات على التطور المعرفي، وتنظيم المزاج، والانتباه، والسلوك، وجودة الحياة، ليس فقط للطفل ولكن للعائلة بأكملها.

• تعتمد الإدارة على السبب وغالبًا ما تكون مباشرة إذا أمكن تحديد السبب الأساسي. الطريقة الأكثر فعالية لمنع هذه المشاكل هي إدخال روتين ثابت في الأشهر القليلة الأولى من الحياة.

• يجب تشجيع الأطفال منذ سن مبكرة على النوم في سريرهم الخاص دون وجود أحد الوالدين.¹ على الرغم من أن الاستيقاظ القصير في الليل يمكن أن يكون طبيعيًا في أي عمر، إلا أنه يخلق مشكلة إذا لم يتمكن الطفل من العودة إلى النوم دون والديه. الأطفال الذين يكونون مع والديهم عندما يذهبون للنوم لأول مرة في الليل هم أكثر عرضة للإصرار على وجودهم مرة أخرى عندما يستيقظون أثناء الليل.

• قد يكون تعديل سلوك الوالدين عند وضع الطفل في السرير مفيدًا. تظهر الأبحاث أن التدخلات الأبوية التي تشجع على الاستقلالية والتهدئة الذاتية ترتبط بنوم أطول وأكثر تماسكًا مقارنة بالتفاعلات الأكثر نشاطًا.

• قد يكون للدواء تأثير ضار على انقطاع النفس أثناء النوم. يُعترف بأن اضطرابات النوم الشديدة قد تتطلب علاجًا دوائيًا بالإضافة إلى العلاج السلوكي، ولكن الأساس الأدلة لاستخدام العوامل الدوائية في الأطفال ضعيف وغالبًا ما يُستخلص من تجارب البالغين.

• يُدرج الدليل الوطني البريطاني للأطفال (BNFC) الكلورال هيدرات، ومضادات الهيستامين المهدئة، والميلاتونين تحت قسم المنومات.⁶ يُستخدم الكلورال هيدرات الآن بشكل رئيسي للتخدير أثناء الإجراءات التشخيصية. قد تسبب مضادات الهيستامين المهدئة أعراض الثمالة خلال النهار والأرق الناتج عن الانسحاب. تم اتهام الميلاتونين بالتسبب في نوبات صرع ولكن بشكل متناقض وجد أنه مفيد في علاج اضطرابات النوم لدى الأطفال المصابين بالصرع. أوصى دليل BNFC بأن يتم وصفه في الرعاية الأولية فقط كجزء من ترتيب الرعاية المشتركة مع أخصائي. هناك حاجة ماسة إلى إرشادات توافقية قائمة على الأدلة.

• الأساليب السلوكية لتحسين تعامل الآباء مع مشاكل وقت النوم والاستيقاظ الليلي فعالة للغاية. تغيير حاجة الأطفال تدريجياً لوجود والديهم عند وقت النوم أو أثناء الليل يكون عادةً فعالاً إذا تم استخدامه باستمرار وبقناعة. قد تكون الأساليب السلوكية ذات قيمة. وتشمل هذه:¹
  

  • روتينات إيجابية - وقت نوم منتظم مع فترة تهدئة لمدة 20 دقيقة. قم بتقديم وقت النوم 5 دقائق كل ليلة حتى يتم تحديد وقت مناسب.

  • انقراض - عند سماع بكاء الطفل، ادخل وتأكد من أن الطفل ليس مريضًا أو بحاجة إلى تغيير الحفاض. لا تلتقط الطفل أو تطعمه. اخرج.

• تعتبر نصائح ودعم الزائر الصحي أو، في الحالات الشديدة أو المعقدة أحيانًا، الأخصائي النفسي، مهمة جدًا لنجاح أي خطة إدارة. قد تكون الكتيبات التعليمية وبرامج النوم مفيدة أيضًا.

• أظهرت الأبحاث أن استخدام الأجهزة الفيديوية كان مؤشرًا سلبيًا لمدة النوم، وكان النوم الأمثل مرتبطًا عكسيًا مع وجود تلفاز في غرفة النوم ومع اضطرابات النوم في السنة الأولى.^{7 8}

النعاس المفرط

• النعاس المفرط أكثر شيوعًا في فترة المراهقة والحياة البالغة، ولكنه قد يظهر أيضًا لدى الأطفال الأصغر سنًا. في عينة مجتمعية من الأطفال في سن المدرسة، قُدرت نسبة النعاس المبلغ عنها من قبل الوالدين أو المعلمين بحوالي 15%.⁹

• قد يكون ناتجًا عن مجموعة متنوعة من المشاكل - مثل الأدوية، اضطرابات التنفس أثناء النوم المرتبطة بانسداد الجهاز التنفسي العلوي،, السمنة, القلق و الاكتئاب. قد يُفسر على أنه كسل أو ملل. يجب التمييز بينه وبين التعب أو الإرهاق.

• في سن مبكرة، بدلاً من أن تقلل النعاس من مستويات نشاط الطفل، قد يتسبب في سلوك مفرط النشاط ومزعج.

• تشمل الإدارة تحديد وتصحيح أي سبب ممكن واتباع الأساليب السلوكية لتحسين الروتين الطبيعي للنوم.

اضطرابات النوم

• هناك العديد من أنواع اضطرابات النوم مثل الذعر الليلي، والتحدث أثناء النوم، والمشي أثناء النوم.^{10 11} قد تكون ظواهر نوم أولية أو مرتبطة باضطراب جسدي أو نفسي.

• معظم الحالات تزول تلقائيًا مع مرور الوقت، لذا فإن التفسير والطمأنة غالبًا ما يكونان مناسبين. فقط 4% من اضطرابات النوم ستستمر بعد مرحلة المراهقة¹ .

• معظم المرضى الذين يمشون أثناء النوم لا يحتاجون إلى علاج، ولكن اضطرابات النوم المصاحبة التي تؤدي إلى التعب أثناء النهار، والمشاكل السلوكية والعاطفية تتطلب تقييمًا وتدخلات.¹¹

• قد تكون هناك حاجة لاتخاذ تدابير لتجنب الإصابات العرضية، خاصة في حالة السير أثناء النوم.

• عندما يكون العلاج مطلوبًا، تُفضل طرق العلاج السلوكي وتكون الأدوية الخيار الأخير. قد تحتاج الإدارة أيضًا إلى تضمين علاج أي اضطراب جسدي أو نفسي كامن.

المضاعفات

• قد تؤدي مشاكل النوم إلى مشاكل خلال النهار مثل ضعف الذاكرة والتركيز، والتهيج،, مشاكل سلوكية ,، العدوانية، الضيق العاطفي،, الاكتئاب وزيادة معدلات الحوادث.

• يُقال إن المراهقين يحتاجون إلى تسع ساعات من النوم كل ليلة ويعانون من مشاكل عاطفية وصعوبات في التعلم إذا حصلوا على أقل من هذه الكمية الموصى بها من النوم.

• قد تكون هناك آثار سلبية على الأداء المدرسي، ووظيفة الجهاز المناعي وحتى النمو.

• قد تكون هناك أيضًا آثار على الأسرة، مثل اعتلال صحة الوالدين، وانخفاض العاطفة تجاه الطفل، والخلافات الزوجية، وتأثير سلبي على قدرة الوالد على العمل.