التهاب المثانة والإحليل بعد انقطاع الطمث

The menopause is associated with a dramatic fall in the production of oestrogens, which causes a rise in vaginal pH from a reduction in lactobacilli. This makes the lower genitourinary tract more susceptible to infection with pathogenic organisms. Colonisation of the vaginal introitus with pathogenic bacteria is more common and heavier in women who are susceptible to التهاب المسالك البولية المتكرر (UTI).¹

يخضع الظهارة في المثانة والإحليل أيضًا لتغيرات ضمورية، ويمكن أن يؤدي ذلك إلى التهاب المثانة الضموري وتكوين زائدة لحمية في الإحليل. الجزء السفلي من الإحليل حساس للإستروجينات. في بعض الحالات، يكون سبب الأعراض هو التهاب المثانة الخلالي. لذلك، تكون النساء بعد انقطاع الطمث في خطر متزايد ليس فقط من التهابات المسالك البولية المتكررة ولكن أيضًا من عسر الجماع، وتهيج المهبل، والحكة، والألم، وأيضًا أعراض الإلحاح، والتكرار، وعسر التبول، وسلس البول.

علم الأوبئة

In women aged over 65 the prevalence of يُقال إن عدوى المسالك البولية تصل إلى 26٪.²

عوامل الخطر³

• هناك خطر متزايد للإصابة بالتهابات المسالك البولية لدى النساء بعد انقطاع الطمث اللواتي يمارسن النشاط الجنسي، ولديهن تاريخ سابق من التهابات المسالك البولية، أو يعانين من مرض السكري المعالج أو سلس البول.

• تشمل عوامل الخطر الأخرى المرتبطة بالتهاب المسالك البولية المتكرر لدى النساء بعد انقطاع الطمث تدلي المثانة، والقيلة المثانية، وبقايا البول بعد التبول.

• يمكن أن يؤدي مرض السكري والسكتة الدماغية (وكذلك الحالات العصبية الأخرى) إلى إفراغ غير كامل للمثانة مع ميل للإصابة المتكررة بعدوى المسالك البولية.

• قلة الحركة والبقاء في السرير يزيدان أيضًا من الخطر.

عرض

قد تشمل الأعراض:

• عسر التبول.

• عسر الجماع.

• حكة الفرج (هذا لا يعني بالضرورة وجود عدوى فطرية مهبلية).

• الحاجة الملحة للتبول.

• تكرار التبول.

• سلس البول.

الفحص

الفحص البطني يسبق دائمًا الفحص المهبلي، وإلا قد يتم تفويت الكتل البطنية الكبيرة جدًا. العديد من العمليات الجراحية تحتوي فقط على منظار كوسكو القابل للتصرف، ولكن إذا كان متاحًا، فإن الأداة المفضلة هي منظار سيمز. إجراء هذا الفحص باستخدام منظار كوسكو يكون أكثر صعوبة بكثير.

استخدم منظار سيمز مع المريض في الوضع الجانبي الأيسر (أو الجانبي الأيمن إذا كنت أعسر اليد).

• لاحظ أي ضمور مهبلي.

• مع استخدام منظار سيمز لسحب الجدار الخلفي للمهبل، اطلب منها أن تضغط للأسفل. لاحظ أي هبوط في المثانة أو الرحم.

• اطلب منها أن تسعل - لاحظ ما إذا كان هناك تسرب طفيف من مثانتها.

• اطلب منها أن تدفع مرة أخرى بلطف واسحب المنظار للأسفل وللخارج، مع ملاحظة أي تدلي في المستقيم أثناء نزوله.

التشخيص التفريقي

• السكري predisposes to infections of the genital tract.

• الأورام الليفية can cause pressure on the bladder if very large. Smaller ones tend to atrophy after the menopause, but those larger than 5 cm do not.

التحقيقات

• اختبار البول باستخدام الشريط may show glucose, suggesting possibly undiagnosed diabetes. Nitrites suggest urinary infection.

• يجب إرسال عينة بول منتصف الجريان للتحليل المخبري والحساسية. في حالة استمرار الأعراض، قد تساعد اختبارات البول المتكررة في التمييز بين العدوى المتكررة والفشل في القضاء على العدوى.

• إذا لم تهدأ الأعراض، فقد تشمل الفحوصات تنظير المثانة مع الخزعة، وتصوير الجهاز البولي، والدراسات الديناميكية البولية. إذا كان هناك دم في البول لا يختفي بسرعة عند علاج العدوى، فإن الأمر يتطلب إجراء مزيد من الفحوصات.

الإدارة

• عالج التهاب المسالك البولية بناءً على نتائج المختبر. العدوى المقاومة ستتطلب دورات أطول من المضادات الحيوية.

• ستساعد العلاج بالهرمونات البديلة (HRT) في عكس التغيرات الضمورية، لكن يبقى أي دور علاجي للإستروجينات الفموية غير مؤكد.³

• أظهرت التجارب المحكمة أن الإستروجينات المهبلية تقلل من حدوث التهابات المسالك البولية لدى النساء بعد انقطاع الطمث.^{4 56}

• إذا كان الأمر متعلقًا بالجماع الجنسي، فكر في تناول كينولون وقائي بعد الجماع، بالإضافة إلى استخدام مزلق مهبلي والتبول بعد الجماع.

• لعلاج التهاب المثانة الخلالي، يتم استخدام الأميتريبتيلين والبنتوسان بولي سلفات أو التراكيب المثانية الداخلية.⁷

• هناك القليل من الأدلة حول فعالية أو سلامة العلاجات العشبية.

الوقاية³

• يبدو أن شرب عصير التوت البري بانتظام (ولكن ليس تناول مستحضر اللاكتوباسيلوس) يقلل من خطر تكرار عدوى المسالك البولية.

• يبدو أن كل من المضادات الحيوية طويلة الأمد والمضادات الحيوية بعد الجماع فعالة.