الأكزيما الجافة

'تعني كلمة «Craquelé» بالفرنسية «مغطّى بالتشققات»، كما يظهر على سطح الخزف القديم. وقد وصف طبيب الجلدية الفرنسي بروك هذه الحالة لأول مرة عام 1907. ويُعتقد أنها تنتج عن فقدان البشرة كمية مفرطة من الماء وانخفاض الأحماض الدهنية الحرة في الطبقة القرنية. ويؤدي انكماش حجم الخلايا إلى انخفاض مرونة الجلد وتكوّن الشقوق.¹

علم الأوبئة²

تشيع هذه الحالة لدى كبار السن. ويبلغ متوسط العمر عند ظهورها 69 عامًا، مع أنها قد تصيب الشباب أيضًا. ويتأثر الرجال بها أكثر من النساء. ويكون معدل حدوثها أعلى ما يكون في فصل الشتاء وفي المناخات الباردة.

عوامل الخطر¹

• البيئات منخفضة الرطوبة (مثل التدفئة المركزية).

• الجفاف.

• الاستحمام المتكرر لفترات طويلة بالماء الساخن.

• التلامس مع المواد المهيِّجة (مثل الصابون والمنظفات والصوف).

• سوء التغذية (الزنك والأحماض الدهنية).

• إيقاف العلاج بالستيرويدات.

• عوامل إزالة الدهون.

• العلاج بمضادات الأندروجين.

• مدرات البول.

عرض³

تتمثل الصورة السريرية المعتادة في مريض مسن يشكو من جفاف الجلد وحكته في فصل الشتاء. ومع ذلك، قد تصيب الحالة الفئات العمرية الأصغر، وحتى الأطفال. ويكون توزعها التقليدي على الساقين، إلا أنها قد تصيب اليدين والذراعين والجذع أيضًا.

يبدو الجلد متشققًا مع قشور خفيفة، وقد وُصف هذا المظهر بأنه يشبه الرصف العشوائي أو الخزف المتصدع.⁴ Areas of excoriation, erythema and bleeding, due to rubbing or scratching, may be evident. Most patients have a localised condition but a more severe generalised form is sometimes seen.

التشخيص التفريقي^{2 4}

• التهاب النسيج الخلوي.

• التهاب الجلد التماسي (allergic or irritant).

• Stasis dermatitis.

• الأكزيما القرصية (النملية) (a chronic eczema causing irritating coin-shaped lesions on the arms, back, buttocks and legs).

• Thrombophlebitis.

• الجرب.

الأمراض المرتبطة^{1 4}

• التهاب الجلد التأتبي.

• أي حالة تسبب انخفاض التعرّق، مثل خلل التنسّج الأديمي الظاهر ناقص التعرّق.⁵

• قصور الغدة الدرقية.

• الأورام الخبيثة (بما في ذلك الشكل المعمم): سرطان الثدي، وسرطان الرئة كبير الخلايا، وسرطان القولون والمستقيم، واللمفوما الخبيثة.⁶ Also, other rarer tumours.

التحقيقات¹

• تُشخَّص معظم الحالات بناءً على مظهرها السريري، ولا تحتاج إلى مزيد من الفحوصات.

• قد تكون هناك حاجة إلى إجراء فحوصات مخبرية لاستبعاد الأمراض المصاحبة عند الاشتباه بها سريريًا.

• يُظهر الفحص النسيجي لخزعة الجلد ما يلي:

  • الإسفنجية (زيادة السوائل داخل الخلايا في البشرة).

  • ارتشاح التهابي في الأدمة.

• لسوء الحظ، هذه نتائج غير محددة تظهر في العديد من الحالات الالتهابية، ويُشخَّص المرض عادةً سريريًا.

الإدارة^{1 3}

• تجنّب الاستحمام بالماء الساخن لفترات طويلة، والإفراط في استخدام الصابون والمنظفات القاسية للبشرة. ينبغي ترطيب الغرف المكيّفة.

• ينبغي استخدام المطريات والمرطبات المصنوعة من مشتقات البترول بكثرة.

• قد تكون هناك حاجة إلى الستيرويدات الموضعية الخفيفة للمرضى الذين لا يستجيبون لهذه التدابير. وفي الحالات المستعصية، يُعد استخدام ستيرويد متوسط القوة (مثل التريامسينولون) تحت ضماد انسدادي لمدة 24–48 ساعة العلاجَ الأولي.

• أفادت بعض الدراسات بوجود فائدة من استخدام كريم البيميكروليموس أو التاكروليموس.⁷

• إن إن-بالميتويل إيثانول أمين وإن-أسيتيل إيثانول أمين مرطّبان دهنيان داخليّا المنشأ، وقد ثبتت فعاليتهما الأكبر مقارنةً بالمرطّبات التقليدية.⁸

التكهن

تستجيب الحالة عادةً للعلاج بسرعة، لكن ينبغي معالجة العوامل التي تزيدها سوءًا لمنع تكرارها.