الحمى والتعرق الليلي

انظر أيضًا إلى القسم المنفصل طفل مريض ومصاب بالحمى مقالة.

الخلفية¹²³

الحمى هي ارتفاع في درجة حرارة الجسم فوق التغير اليومي الطبيعي. الحمى هي علامة شائعة ولكنها عادة لا تساعد كثيرًا في تشخيص المرض بمفردها. الحمى المرتفعة المستمرة تحتاج إلى علاج عاجل. الحمى التي تتجاوز 42.2 درجة مئوية (108 درجة فهرنهايت) تؤدي إلى فقدان الوعي وتسبب تلفًا دائمًا في الدماغ إذا استمرت.

تتذبذب درجة حرارة الجسم قليلاً على مدار اليوم. تختلف درجة الحرارة الطبيعية اعتمادًا على الشخص، والموقع في الجسم حيث يتم قياس درجة الحرارة، ووقت اليوم. عادةً ما تعتبر درجة حرارة الجسم 38 درجة مئوية أو أعلى حمى. يُعتبر الرضيع أو الطفل عمومًا مصابًا بالحمى إذا كانت درجة حرارته 38 درجة مئوية أو أعلى.

يمكن أيضًا وصف الحمى بأنها:

• الحمى المتقطعة - النوع الأكثر شيوعًا حيث تتذبذب درجات الحرارة اليومية فوق المعدل الطبيعي.

• متقطع - تنخفض درجة الحرارة اليومية إلى النطاق الطبيعي ثم ترتفع مرة أخرى فوق الطبيعي. إذا تقلبت درجة الحرارة بشكل كبير مما يسبب القشعريرة والتعرق، فإنه يسمى حمى متقطعة.

• مستمر - ارتفاع مستمر في درجة الحرارة مع تقلبات طفيفة.

• الانتكاس - فترات متناوبة من الحمى وعدم الحمى.

• متموج - زيادة تدريجية في درجة الحرارة، تبقى مرتفعة لبضعة أيام ثم تنخفض تدريجياً.

يمكن أيضًا وصف الحمى من حيث مدتها؛ قصيرة (<3 أسابيع)، أو طويلة. يُستخدم مصطلح الحمى مجهولة السبب (PUO) لوصف حالة لا يمكن العثور على سبب كامن لها.⁴

الحمى الليلية أو التعرق الليلي شائعة وهناك قائمة طويلة من الأسباب المحتملة، معظمها حميدة ولكن من المهم تشخيصها لإدارتها بشكل فعال. يمكن عادةً استبعاد الأسباب الخطيرة للتعرق الليلي من خلال تاريخ طبي دقيق وفحص وتحقيقات بسيطة إذا لزم الأمر.

Fever aetiology³

Most cases of fever are due to self-limiting viral infections, especially التهابات الجهاز التنفسي العلوي and childhood exanthemas.

Urinary tract infections are also common but more severe infections (eg, التهاب السحايا, الالتهاب الرئوي, التهاب العظم والنقي, التهاب المفاصل الإنتاني, الإيدز) should always be considered. Recent foreign travel should prompt consideration of referral to secondary care for full investigations for العدوى الاستوائية - على سبيل المثال،, الملاريا.

Non-infection causes of fever include connective tissue disorders, allergy, فرط نشاط الغدة الدرقية and malignancy. Disorders of thermoregulation: temperature can suddenly rise up to as high as 41.7°C (107°F) in a life-threatening condition such as ضربة شمس, عاصفة الغدة الدرقية, متلازمة الذهان الخبيثة و فرط الحرارة الخبيث and in certain disorders of the central nervous system.

تشمل أسباب الحمى

• العدوى: بكتيرية، فيروسية أو فطرية. قد يكون مصدر العدوى واضحًا أو قد يتطلب تقييمًا دقيقًا للتشخيص - على سبيل المثال، التهاب الشغاف المعدي، السل أو عدوى طويلة الأمد خفية أخرى.

• التهابات: التهاب الوريد، التهاب الغدة الدرقية، التهاب القولون التقرحي، مرض كرون، التهاب البنكرياس، حمى البحر الأبيض المتوسط العائلية، الساركويد، الفقاع، التهاب الجلد الشديد أو التقشري، الفقاع الفقاعي.

• اضطرابات النسيج الضام: التهاب المفاصل الروماتويدي، الذئبة الحمامية الجهازية، التهاب الشرايين العقدي المتعدد، التهاب العضلات المتعدد، التهاب الجلد والعضلات، التهاب الشرايين ذو الخلايا العملاقة.

• الأورام الخبيثة: سرطانة (خاصة سرطان الرئة، سرطان الكلى)، الساركوما، اللمفوما.

• اضطرابات الغدد الصماء والتمثيل الغذائي: أمراض الغدة الدرقية، النقرس، البورفيريا.

• تدمير الأنسجة - مثل الجراحة، الاحتشاء، انحلال الدم، متلازمة السحق، انحلال الربيدات.

• الأسباب الخثارية الصمية، بما في ذلك الانصمام الرئوي، تخثر الأوردة العميقة.

• اضطرابات الدم: فقر الدم اللاتنسجي، نقص المحببات، اللوكيميا.

• الحالات التحسسية: تفاعلات الحساسية، تفاعلات نقل الدم، فرفرية هينوخ-شونلاين،,

• حالات أخرى تسبب الحمى: تشمل هذه الحالات تليف الكبد، النزيف الدماغي، مرض كاواساكي.

• تفاعلات الأدوية: السلفوناميدات، المضادات الحيوية الأخرى، الباربيتورات.

• الحمى المصطنعة.

الحمى المطولة

يُستخدم مصطلح الحمى المطولة لوصف ارتفاع في درجة الحرارة يستمر لمدة لا تقل عن ثلاثة أسابيع (مستمر، متقطع أو متردد). تشمل الأسباب المحتملة للحمى المطولة:

• العدوى - مثل، داء كثرة الوحيدات المعدي، الخراج، التهاب الحويضة والكلية المزمن، الملاريا، داء لايم، السل، الزهري، الفطر الشعاعي، الإيدز، التهاب الشغاف المعدي.

• العدوى المطولة المرتبطة بالاضطرابات الكامنة - مثل نقص المناعة، توسع القصبات، التليف الكيسي.

• الأورام الخبيثة - مثل سرطان الرئة، اللمفوما، اللوكيميا.

• التهاب المفاصل الروماتويدي، الذئبة الحمامية الجهازية، التهاب الشرايين العقدي المتعدد، التهاب الجلد والعضلات، التهاب الشرايين ذو الخلايا العملاقة، التهاب الأوعية الدموية.

• مرض التهاب الأمعاء - مرض كرون، التهاب القولون التقرحي.

• تليف الكبد، فقر الدم اللاتنسجي، نقص الكريات البيض، فقر الدم الانحلالي.

• تفاعلات الأدوية.

• مصطنع.

التعرق الليلي⁵

• عادةً ما تُعرّف التعرقات الليلية على أنها نوبات من التعرق الليلي الشديد الذي يبلل الملابس أو الفراش. هذا عرض شائع إلى حد ما.

• على الرغم من أنه غير مريح، إلا أن التعرق الليلي عادةً لا يكون علامة على حالة طبية خطيرة. قد يكون ناتجًا عن شيء بسيط مثل غرفة دافئة جدًا أو الكثير من الأغطية على السرير.

الأسباب

تشمل الحالات التي غالبًا ما ترتبط بالتعرق الليلي انقطاع الطمث، واضطرابات المزاج، ومرض الارتجاع المعدي المريئي، وفرط نشاط الغدة الدرقية، والسمنة.

• أي سبب للحمى.

• سن اليأس.

• القلق.

• فرط نشاط الغدة الدرقية.

• داء السكري الكاذب.

• Nocturnal نقص السكر في الدم (in people with diabetes)

• الأدوية - eg, over-the-counter antipyretics, antihypertensives, antipsychotics (can cause rebound temperature symptoms).

• إساءة استخدام المخدرات أو إساءة استخدام الكحول.

• انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم.

• مرض الارتجاع المعدي المريئي.

• الانتباذ البطاني الرحمي.

• الكوابيس الليلية.

• متلازمة السيروتونين.

تقييم

• التقييم الفوري يشمل قياس درجة الحرارة، تقييم السبب المحتمل الكامن، رفاهية المريض وعلامات الجفاف.

• من المهم معرفة التاريخ الطبي الكامل، بما في ذلك العلاجات أو الاضطرابات المثبطة للمناعة، العدوى، الصدمات، الجراحة، وأي أدوية.

• قد تشير الرحلات الأخيرة إلى أسباب أكثر غرابة للحمى.

قياس درجة الحرارة

• يجب استخدام موازين الحرارة بالأشعة تحت الحمراء للأذن أو الموازين الموضوعة في الإبط.

• تتأثر القياسات الفموية بالتنفس عن طريق الفم، والسوائل، ومعدل التنفس.

• مقاييس الحرارة الكيميائية للجبهة غير موثوقة ولا ينبغي استخدامها من قبل المتخصصين في الرعاية الصحية.

• هناك تغيرات نهارية، ودورية شهرية، وتغيرات ناتجة عن التمارين في درجة حرارة الجسم الطبيعية.

التحقيقات

غالبًا ما تكون الفحوصات غير ضرورية في الرعاية الأولية عندما يكون سبب العدوى واضحًا من التاريخ والفحص. قد تشمل الفحوصات المحتملة للحمى:

• تعداد الدم الكامل (FBC): ارتفاع عدد خلايا الدم البيضاء في حالات العدوى، الحالات الالتهابية والأورام الخبيثة؛ اختبارات لداء كثرة الوحيدات المعدية.

• معدل ترسيب كريات الدم الحمراء (ESR)، بروتين سي التفاعلي (CRP): غير محدد ويرتفع مرة أخرى في مجموعة واسعة من الحالات، بما في ذلك العدوى والالتهاب والأورام الخبيثة.

• تحليل البول: قد يوفر دليلاً واضحاً على وجود عدوى في المسالك البولية.

• الزراعات: نادرًا ما يتم الإشارة إليها في الرعاية الأولية باستثناء إرسال عينة بول متوسطة.

غالبًا ما يحتاج المريض الذي تم إدخاله إلى المستشفى إلى قائمة أكثر شمولاً من الفحوصات عند استكشاف السبب الكامن وراء الحمى، بما في ذلك:

• فحص شامل للعدوى، بما في ذلك البزل القطني للسائل النخاعي وكذلك زراعة البراز والدم.

• قد تكون هناك حاجة أيضًا إلى اختبارات وظائف الكلى، والكهارل، واختبارات وظائف الكبد، وغازات الدم.

• قد يكون فحص الأجسام المضادة الذاتية مطلوبًا عند النظر في احتمال وجود اضطراب في النسيج الضام.

• اختبار التوبركولين للكشف عن السل المحتمل.

• قد يكون تصوير الصدر بالأشعة السينية مطلوبًا لتحديد الالتهاب الرئوي أو السل أو الأورام الخبيثة.

• مزيد من التحقيق في العدوى - مثل الزهري، فيروس نقص المناعة البشرية، الملاريا والأمراض الاستوائية الأخرى.

• المزيد من الفحوصات الإشعاعية - مثل، الموجات فوق الصوتية، فحوصات النظائر، التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي، وذلك بناءً على العرض المحدد للمريض.

الإدارة

• أهم جانب في الإدارة هو تحديد السبب الأساسي وإدارته بشكل مناسب. ومع ذلك، في حالة العدوى الفيروسية التي تزول من تلقاء نفسها، فإن الإدارة الوحيدة المطلوبة هي تقديم النصائح والطمأنة.

• لا تصف المضادات الحيوية الفموية لطفل يعاني من حمى بدون مصدر واضح - انظر القراءة الإضافية أدناه.

• إذا كان هناك اشتباه في مرض المكورات السحائية، يجب إعطاء المضادات الحيوية عن طريق الحقن في أقرب فرصة (إما بنزيل بنسلين أو سيفالوسبورين من الجيل الثالث) - انظر القراءة الإضافية أدناه.

العلاج الفوري في المستشفى لطفل يعاني من حمى شديدة جداً

• الأطفال المصابون بالصدمة: أعط جرعة فورية من السوائل الوريدية من كلوريد الصوديوم 0.9% (20 مل/كجم). أعط جرعات إضافية حسب الحاجة.

• قم بإعطاء الأكسجين إذا كانت هناك علامات على الصدمة، أو إذا كانت نسبة تشبع الأكسجين أقل من 92%، أو حسب ما يقتضيه الوضع السريري.

تفسيرات بسيطة للمرضى وأقاربهم

• اشرب الكثير من السوائل.

• لا ترتدي الكثير من الملابس (لا تفرط في اللباس أو تقلل منه) أو تستخدم الكثير من الأغطية.

• حافظ على درجة حرارة الغرفة مريحة ولكن تأكد من أن الهواء النقي يتدفق (استخدم مروحة إذا كانت متوفرة).

• يمكن أن يكون القميص المبلل والمروحة فعالين في خفض درجة الحرارة.

• لا تمسح العرق فورًا لأن ذلك يساعد في تبريد الجسم.

• لا يُنصح بالحمامات الباردة أو التبليل الفاتر.

الأدوية الخافضة للحرارة

• هناك أدلة على أن آليات الدفاع لدى المضيف تتعزز بارتفاع درجة الحرارة.

• الحمى هي استجابة طبيعية للجسم تجاه العدوى، ولا ينبغي علاج الحمى وحدها بشكل روتيني ما لم يصبح الطفل مضطربًا أو تظهر عليه أعراض.⁶

• لذلك، لا ينبغي استخدام خافضات الحرارة (مثل الباراسيتامول والإيبوبروفين) بشكل روتيني، ولكن يمكن أن تكون ذات قيمة، خاصة للمرضى الذين يعانون من أمراض جهازية (خصوصًا فشل القلب أو فشل الجهاز التنفسي) وعندما يتسبب الحمى في حدوث ارتباك حاد.

• فكر في استخدام الباراسيتامول أو الإيبوبروفين كخيار إذا بدا الطفل مضطربًا أو غير مرتاح.

• لا تقم بإعطاء الباراسيتامول والإيبوبروفين في نفس الوقت، ولكن فكر في استخدام العامل البديل إذا لم يكن هناك استجابة كافية للدواء الأول - انظر القراءة الإضافية أدناه.

• هناك بعض الأدلة على أن العلاج الخافض للحرارة بالتناوب أو المدمج قد يكون أكثر فعالية في خفض درجات الحرارة من العلاج الأحادي وحده. ومع ذلك، لا توجد أدلة كافية لمعرفة أي من العلاج المدمج أو المتناوب قد يكون أكثر فائدة.⁶

• العوامل الخافضة للحرارة لا تمنع التشنجات الحموية عند الأطفال الصغار ولا ينبغي استخدامها خصيصًا لهذا الغرض - انظر القراءة الإضافية أدناه.