البيلة السكرية

الجلوكوزوريا هو المصطلح المستخدم لوجود الجلوكوز في البول بكميات يمكن اكتشافها باستخدام التقنيات المعتادة.

التسبب في المرض

يتم الحفاظ على تركيز الجلوكوز في البلازما ضمن حدود ضيقة (4-10 مليمول/لتر). تلعب الكلى دورًا في توازن الجلوكوز من خلال ضمان عدم فقدان الجلوكوز في البول. ثلاثة بروتينات غشائية مسؤولة عن إعادة امتصاص الجلوكوز من الرشح الكبيبي في الأنبوب القريب: ناقلات الصوديوم والجلوكوز SGLT1 وSGLT2 في الغشاء القمي، وGLUT2، وهو ناقل أحادي في الغشاء القاعدي الجانبي¹ .

يتم امتصاص جميع الجلوكوز تقريبًا الذي يتم ترشيحه عبر الكبيبات بواسطة الأنابيب الكلوية القريبة، وبالتالي فإن وجود السكر في البول يمثل حالة غير طبيعية. كمية الجلوكوز التي لا يتم امتصاصها بواسطة الكلى عادة ما تكون أقل من 0.1%. يفرز البالغون حوالي 65 ملغ من الجلوكوز يوميًا ولا تكتشف التقنيات القياسية هذا المستوى.

هناك سببان أساسيان لوجود السكر في البول. أحد الأسباب هو أن مستوى الجلوكوز في الدم مرتفع جدًا لدرجة أن الأنابيب الكلوية غير قادرة على إعادة امتصاص كل ما يتم تقديمه. والسبب الآخر هو فشل الأنابيب في إعادة امتصاص كل الجلوكوز عند مستوى يجب أن يكون ذلك ممكنًا. يُطلق على الأخير اسم السكر الكلوي في البول.

المستوى الذي ينسكب فيه الجلوكوز في الدم إلى البول يسمى العتبة الكلوية. في الظروف العادية، يكون هذا حوالي 10 مليمول/لتر.

Diastix® و Medi-Test® هما شرائط بلاستيكية تحتوي على إنزيم الجلوكوز أوكسيداز ومؤشر لوني، عادةً ما يكون o-toluidine. إنها محددة ومن غير المحتمل أن تعطي نتائج إيجابية لمواد غير الجلوكوز. لقد حلت شرائط الجلوكوز أوكسيداز محل الكواشف القديمة للمواد المختزلة.

ارتفاع نسبة السكر في الدم

• إذا حدثت الجلوكوزوريا بسبب تجاوز العتبة الكلوية الطبيعية، فإن هذا عادة ما يشير إلى تحمل الجلوكوز المتضرر أو صريح السكري.

• يمكن أن يحدث الجلوكوزوريا لدى شخص لا يعاني من مرض السكري إذا تم تناول كمية كبيرة من الأطعمة الغنية بالسكر مما يؤدي إلى تجاوز استجابة الأنسولين بشكل مؤقت، مما يسبب ارتفاع السكر في الدم.

• تشمل الحالات الأخرى التي قد تسبب ارتفاع السكر في الدم:
  

  • فرط نشاط الغدة الدرقية.

  • ضخامة الأطراف.

  • متلازمة كوشينغ (بما في ذلك إعطاء أدوية الكورتيكوستيرويد).

  • حالات القلق الشديد.

• يمكن أن يؤدي التفريغ السريع جداً للمعدة، كما في متلازمة الإغراق بعد جراحة قرحة المعدة، إلى رفع مستوى الجلوكوز في الدم فوق الحد المسموح به.

• تعمل هرمونات التوتر على رفع مستوى الجلوكوز في الدم، وفي المرضى الذين يعانون من حالات شديدة، قد ترفع مستوى الجلوكوز إلى ما يتجاوز العتبة الكلوية.

البيلة السكرية الكلوية

الحمل

يرتبط الحمل بانخفاض عتبة الكلى. ينتج هذا عن زيادة تدفق الدم إلى الكلى بحيث يتم تقديم الأنابيب بكمية أكبر كل دقيقة. ومع ذلك، يجب عدم تجاهل وجود السكر في البول أثناء الحمل، حيث قد يكون أول علامة على سكري الحمل.

تحليل شريط اختبار الجلوكوز في البول غير مفيد في الكشف عن سكري الحمل بسبب حساسيته المنخفضة وقيمته التنبؤية السلبية.

المعهد الوطني للصحة والرعاية المتميزة (NICE) قد نشر إرشادات للاختبار من أجل سكري الحمل (GDM)² .

متلازمة فانكوني

يحدث امتصاص غير كافٍ للجلوكوز في الأنابيب الكلوية القريبة في متلازمة فانكوني. قد يكون هناك تاريخ من فشل النمو، الكساح، كثرة التبول، العطش الشديد أو الجفاف. قد يكون هذا مجهول السبب، موروث أو مكتسب.

البيلة السكرية الكلوية

يُعرف هذا أيضًا باسم البيلة السكرية الحميدة، البيلة السكرية الكلوية العائلية، البيلة السكرية الكلوية الأولية والبيلة السكرية غير المرتبطة بالسكري.

الجلوكوزوريا الكلوية هي اضطراب وراثي نادر يؤدي إلى إفراز الجلوكوز في البول على الرغم من تركيزات الجلوكوز الطبيعية في الدم. الجلوكوزوريا الكلوية تحدث غالبًا بسبب طفرات في جين SLC5A2 الذي يشفر لناقل الجلوكوز SGLT2 في الأنبوب القريب³ .

يحدث الجلوكوز البولي الكلوي لدى الذكور والإناث. يتم تشخيص الجلوكوز البولي الكلوي بناءً على اختبارات معملية تؤكد وجود الجلوكوز في البول مع مستويات طبيعية أو منخفضة من الجلوكوز في الدم. عادةً ما يكون بدون أعراض.

في معظم الأفراد المتأثرين، لا يتطلب الأمر علاجًا. ومع ذلك، قد يصاب بعض الأفراد الذين يعانون من بيلة سكرية كلوية بمرض السكري.

أسباب أخرى لبيلة سكرية كلوية

بعض الأسباب الثانوية لبيلة السكر الكلوية هي:

• يمكن أن تؤدي أدوية ناقل الصوديوم والجلوكوز المساعد-2 (SGLT2) إلى بيلة سكرية تعتمد على الجرعة⁴ .

• الحثل العيني الدماغي الكلوي (متلازمة لوي).

• السيستينوز.

• مرض ويلسون.

• التهاب الكلية الخلالي.

• التيروزينيميا الوراثية.

• تسمم المعادن الثقيلة ,، مثل الرصاص أو الزئبق أو بعد استخدام التتراسيكلين منتهي الصلاحية.

• سوء امتصاص الجلوكوز والجالاكتوز المعوي (حيث يوجد بروتين الناقل المشترك للجلوكوز المعتمد على الصوديوم المعيب أيضًا في الأنابيب الكلوية).

يجب استبعاد هذه الحالات (عن طريق الاختبارات المناسبة) فقط إذا كانت هناك دلالة سريرية أخرى.

نتائج مضللة

العصي المستخدمة في الاختبار باستخدام إنزيم الجلوكوز أوكسيداز تكون محددة للجلوكوز. المواد الأخرى لا تسبب أي تغيير. الكميات الصغيرة من الجلوكوز التي تفرزها الكلى عادة ما تكون أقل من نطاق حساسية هذا الاختبار، ولكن في بعض الأحيان قد تنتج لونًا بين السلبي والأدنى إيجابي وقد يتم تفسيرها من قبل المراقب على أنها إيجابية.